Neurologie, Nemocnice Chomutov o.z., KZ as

!"#$"%&#''

!"#$"%&#'('''! "'')%*+",'-./'01-+.2+"&3'! "''456,4'! "''01-+.72+"3849'0#:3257'

;<(''! " "#)+&+"#')+=>8>'"#'&+$3'?'@A(BC0/DE'"+4/$5"345F>8>E'-/$/*+"#E'

/80."5G'-.#?/72.#""980'4/"*+H"'! " D/:#'?&"345'"+F#7",'! " -63?+&+"#'IJK''E'LM'BN@OB@@E'-5)&'PBO$3"E'7#2<Q'PRS'! " ?725-"T'U)/:,)">'#V,&3+E'-.#?/72.#"",'2T=4,'0+$3-#.+7#'E';WXYY'BR''

Klára , 49 let

!452">'D3#U"/7H4#''

! " Vstupní CT mozku s !asn"mi ischemick"mi zm#nami v oblasti BG vlevo

! " Perfuzní defekt v povodí ACM vlevo – oblast BG , !áste!ná nekroza, rozsáhla penumbra, nekroza men$ího rozsahu ne% 1/3 povodí ACM

! " Uzáv#r ACI l. sin, uzáv#r ACM l. sin v rozsahu laterální partie M1 a celé M2

! " Koagulace v norm# ! " Biochemick" screening bez pozoruhodností ! " V anamnéze bez kontraindikace k terapii IVT

Laboratorní nález

Zobrazovací vy$et&ení

'''''''''Y172%$/?,'2./$:/)9&#'Z#"/'"+:/'"+['

''''K./')%*:5'W\L''

! " T!"k# invalidizující neurologick# deficit

! " P$ed CMP pln! sob!sta%ná- mRS 0

! " Rozsah %asn#ch ischemick#ch zm!n men&í ne" 1/3 povodí ACM

! " Jádro ischemie malého rozsahu a p$ítomnost rozsáhlé penumbry

! " Tlakov! stabilní

! " Nejasná doba vzniku

! " Po%ínající ischemické zm!ny

! " Tandemova okluze ACI a ACM vlevo

''K./H')%*:T'W\L''

J/=374/?9'D+]832'?'^L'/:.#&+''

Vstupní CT mozku s !asn"mi ischemick"mi zm#nami v oblasti BG vlevo

1.

Perfuzní defekt v povodí ACM vlevo – oblast BG , !áste!ná nekrosa, rozsáhlá penumbra, nekrosa men$ího rozsahu ne% 1/3 povodí ACM

2.

CT po 24 hod :Hypodenzita 52x17mm v oblasti BG vlevo , diferenciace $edé a bílé hmoty zachována

CT po 2 m#sících: Postischemické zm#ny

3. 4.

;+5./7/"/)/U3849'",)+&'O-/'W\LO'

Rekanalizace ACM vlevo

Okluze ACI vlevo

Stenosa ACE vlevo

Stenosa ACI vpravo

Stenosa a.subclavia

vlevo

1. Okluze levé ACI starého data v odstupu z karotické bifurkace

2. Pln! rekanalizovaná a. cerebri media

- otev$ené v&echny kolaterální cesty

A, p$es oftalmickou periferii vlevo via ACE

B, z pravého do levého karotického povodí p$es ACoA

C, z VB povodí do karotického vlevo p$es ACoP

Pln!ní ACM vlevo jen mírn! sní"eno

3. Hemodynamicky v#znamná, 80-85% st$edn! dlouhá stenosa odstupu ACI vpravo

4. Hemodynamicky st$edn! v#znamná stenosa odstupu levé ACE, PSV 300cm/se

5. Stenosa a.subclavia vlevo

6. Normální nález vo VB povodí

Rekanalizovaná ACM vlevo, registrovaná 24 hod po IVT. Ni%$í pr'toková rychlost a nízka hodnota RI. Hor$í transtemporální vy$et&itelnost.

'''''''!^_'?)+?/'`'/4)5&+'#'.+4#"#)3&#8+'

Akutní okluze distální M1 a celé M2 dle CT Ag

Vytvo&en kolaterální ob#h p&es a. ophtalmica vlevo /patrn" retrográdní tok/

Hemodynamicky v"znamná, 80-85% st&edn# dlouhá stenóza odstupu ACI vpravo dle USG (dle CT Ag stenóza do 30% !)

Y2+"a&#'!^W'?-.#?/'

<4)5&+'!^W'?)+?/'

Okluze levé ACI starého data v odstupu z karotické bifurkace

Charakter pr'toku v ACC vlevo sv#d!í o chronické okluzi ACI

\97)+D41')%*:1''

! " IVT s efektem - dosa%ena rekanalizace ACM vlevo

- u$et&ena oblast penumbry

! " Regrese neurologického deficitu - z NIHSS 18 na NIHSS 5 b#hem hospitalizace na neurologickém odd#lení / 8 dn' /

- postupn# a% na NIHSS 2 po 2 m#sících, mRS 1-2

- plná úprava fatické poruchy

- regrese pravostranné t#%ké hemiparesy do frustního faciobrachiálního posti%ení .

! " Indikace karotické endarterektomie vpravo s odstupem 6 t"dn' po CMP

Neurotopick" nález po v"konu stabilní, plánována neurosonologická kontrola

koncem m#síce. Pacientka mobilní, sob#sta!ná, bez fatické poruchy .

bT45F3'&#'-/&/."/72''