17/03/09 –שיעור שני

סיומות:

Oma –גידול סרטני itis –סיומת של דלקת

למעבדות - להביא חלוק ואם רוצים לגעת במוח אז גם כפפות. לקרוא תדריכים לפני המעבדות.בשיעור שעבר דיברנו על האנטומיה של חוט השדרה.

:תזכורת בשיעור שעבר ראינו חוליה לומברית טיפוסית וגם חוליה צווארית וראינו את ההבדלים ביניהם.

foramina transversariaבנוסף לתעלות מקודם, דיברנו על כך שיש תעלות שנוצרות בגלל ה-רק בחוליות הצוואר.

In situ במקומו, ראינו את זה בציור שמראה = laminectomy –הוסרה הקשת הנוירונאלית כך שנוכל לראות את התעלה.

Cauda equina –מאפיין את סופו של חוט השדרה. המבנה נוצר בעקבות זה שחוט השדרה מהתעלה. 2/3ממלא רק

Foramen magnum – .הפתח בבסיס הגולגולת שדרכו יוצא עמוד השדרה שלו אבל האוסף של2/3בהסתכלות על עמוד השדרה, רואים שחוט השדרה מסתיים בגובה

caudaהשורשים הספינאליים הלומבריים והסקראנטים יוצאים מנק' זו ואילך, וזה נקרא equina .

Conus medullaris – .)הקצה של חוט השדרה )של מח השדרה

צורות: 2 חומר עצבי יוצא ונכנס מ- ול- מע' העצבים המרכזית ב-אם יוצא ונכנס מ/ל- מח הגולגולת, מדובר בעצבים קראניאליים. .1אם הוא יוצא ונכנס ל/מ- מח השדרה, מדובר בעצבים פריפרית. .2

קרניאליים וספינאליים. ספינאליים יוצאים דרך חרירים בין– סוגי עצבים 2עשוייה מ-חולייתיים מימין ומשמאל.

ענייני מינוח:

אם בוחנים איזשהו חולייתן קדום

–)אמפיוקסוס למשל( אין לו ממש מוח, אלא יש נפיחות שמתייחסת

לקראניום. בחלק הקדמי שלו צינור העצבים קצת

יותר תפוח, לא נקראbrain אלא brain

regionצינור העיכול . רציף מהפה ועד האנוס.

צינור העצבים הוא דורסאלי וצינור העיכול

הוא בטני. בגוף כזה, מה שמתייחס

נקרא–לכיוון הפה אנטריורי או קראניאלי. מה

שמתייחס לזנב נקרא פוסטריורי או קאודאלי )קאודה = זנב( סופריורי הוא גם דורסאלי. ואינפריורי הוא–בצורה דומה, החלק העליון

ונטראלי. המינוח הזה לא מדוייק: 2אבל כשהייצור עובר ללכת על

מה שסופריורי הוא קרניאלי, דורסאלי הוא דווקא פוסטריורי, ונטראלי הואאנטריורי, ומה שאינפיריורי הוא קאודלי.

זה חשוב כי בספרות אנטומית תמיד מתייחסים לפי החולייתן הקדום, גם . במוח של זוחל כל החתכים הקורונלים מקבילים2לבני האדם, כלומר לא לפי הולך על

כי טכנית זה מתחיל קורונלי ואז יש קיפול. 2לפרצוף שלו, כנ"ל בהתייחסות שלנו להולכים על

רואים שבמרכזו יש חומר–אם מסתכלים על חתך של מוח השדרה white –, ובפריפריה שלו יש חומר לבן grey matter –אפור

matter נראה כמו פרפר או האות( .Hבאופן שמאוד בולט שיש לו ) קרן קדמית וקרן אחורית ובחלק מהמקרים יש לו גם קרן צדדית.

grey matterחומר אפור במערכת העצבים המרכזית הינו צבר = של גופי תאים של נוירונים.

הדנדריטים נמצאים בתוך החומר האפור קרוב מאוד לגוף התא. white matter – .עשוי ברובו מהסיבים שלהם, כלומר מאקסונים

posterior (dorsal) horn – .)זהו צבר של גופי תאים של נוירונים תחושתיים )סנסוריים anterior (ventral) horn – .מכילה צבר של גופי תאים של נוירונים מוטוריים

lateral horn –אם יש קרן כזו, מדובר בגופי תאים של המערכת האוטונומית. )נמצאת רק לפעמים(

בעמוד השדרה בחלק האחורי יש ספטום )מחיצה בלטינית( שעשוי מתאי גלייה. Anterior Median Sulcus הולך לכיוון האמצע. מדיאן – - בחלק הקדמי יש חריץ. )מדיאלי –

למשל בלוטת התריס נמצאת על קו האמצע, ואילו השריר בזרוע נמצא–נמצא באמצע מדיאלית ליד(.

תתי איזורים עיקריים: 3 שלוש הקרניים מחלקות את השטח הלבן ל- – funiculi, או ברבים - funiculusכל איזור נקרא

1.anterior funiculus 2.lateral funiculus3.posterior funiculus

אגד של אקסונים שהם בעלי תפקיד משותף. –( fasciculusבתוך כל פוניקולוס יש פסיקולוס ) בעלי בולטות ויזואלית: 2 רק בחוליות צוואריות - כל אחד מהפוניקולוס הפוסטריורי מחולק ל-

1. Fasciculus gracilis פסיקולוס שהוא קרוב לקו האמצע )מדיאלי(, מביא תחושה - התחתונות.     מהגפיים

2.Fasciculus cuneatus –פסיקולוס שהוא רחוק מקו האמצע ומביא תחושה מהגפיים העליונות.

כל מושבה של נוירונים מהווה סגמנט, בתמונה במצגת גרדוחומר לבן ונשאר רק החומר האפור.

הסיבים שיוצאים מהקרן המוטורית )הקדמית(, מרכיבים אתהשורש הקדמי שהוא גם השורש

המוטורי של העצב הספינאלי. זה אוסף של הרבה מאוד סיבים של הקרן הקדמית. )חשוב לזכור שזו למעשה עמודה של

נוירונים מוטוריים(. העמודה באופן דומה נאמר שקב' הסיבים שנכנסת לתוך

מסילות התחושה הןהאחורית יוצרת את אוספי העצבים שהם העצב האחורי והחישתי. יורדות - ותל, ואילו המסילות המוטוריות הן מסיascending tractsמסילות עולות –

Descending tracts . Ant (motor) Root of spinal השורש הקדמי -

nerves Post (sensory) root of spinalהשורש האחורי -

nervesMixed spinal nerveשני הנ"ל מתאחדים כדי -

ליצור את העצב הספינאלי המשותף. עצב מביא תחושה גם מהגיד וגם מהשריר עצמו

גם אם לא–)תחושת הטונּוס של השרירים( מפעילים שריר בצורה מכוונת, מודעים לקיומו של

=proprio, כאשר proprioception נקרא –השריר = תפיסה. נקרא גם תחושה עמוקה. ceptionעצמי, ו

על מנת לבדוק תחושה עמוקה, לא נותנים לחולה להסתכל, תופסים את האצבע שלו מהצדדיםושואלים לאן פונה האצבע. העצבוב התחושתי הוא גם לעצם.

המערכת המוטורית: הנוירון בציור מקבל פקודה מהמוח. חשוב שנדע שבתוך הקרן הקדמית יש גופי תאים של

–. הנוירון המוטורי Anterior rootנוירונים מוטוריים ושהאקסונים שלהם מגיעים דרך ה-האקסון שלו מגיע בסופו של דבר לשריר ישירות.

המערכת החישתית: במערכת הסנסורית רואים שיש בליטה לפני

DRG Dorsal Root, שהיא mixedשמגיעים ל-Ganglions -. צבר של גופי תאים של– גנגליון

נוירונים, מחוץ למערכת העצבים המרכזית. במוח יש קב' של גנגליונים שנקראים בטעות

gangliaכשצבר של גופים נמצא במערכת , Basal. )לכן Nucleusהמרכזית, הוא נקרא

Ganglia הוא misnumer –-שם שגוי, ל Basal Nucleus .) יש גופי תאים של נוירונים מסוגDRGבתוך ה-

Pseudounipolar .

במע' העצבים של כלunipolar***נוירנים החולייתנים נמצאים אך ורק במרכיב האוטונומי, רק במערכת האנטומית.

נמצאים במערכות סנסוריות כמו ברשתית שלbipolar*** נוירונים העין.

נוצר בעובר מתא בי פולרי, כך– pseudounipolar***נוירון ששתי השלוחות מתקרבות זו לזו כך שנוצר דבר שונה.

יש שלוחה ארוכה ושלוחה קצרה.DRGלנוירונים של ה- הקצרה מגיעה מהגנגליון לתוך הקרן האחורית, ואילו הארוכה,

עד האצבע למשל. במובנים פרקטיים,–כיוון שזה נוירון תחושתי, מגיעה לכל מיני מקומות השלוחה הארוכה יותר היא מעין דנדריט ארוך כיוון שהיא מקבלת מידע ואז מעבירה אותו

הלאה. היא מתפקדת כמו אקסון אבל מבחינת טרמינולוגיה אנטומית-פונקציונאלית היא כמודנדריט.

) Meninges קרומים: (

קרומים עוטפים את3במערכת העצבים המרכזית המוחות בלי קשר לעל איפה מדברים, הם רציפים

לחלוטין בין הגולגולת למח השדרה. Dura materהקרום החיצוני ביותר, הוא הקרוב ביותר -

מלשון אמא,–לגולגולת והוא צמוד אליה. )"מאטר" "דּורה" כמו קשוחה( זה קרום קשיח מאוד שנמצא צמוד

לאספקט הפנימי של הגולגולת. )עשוי מסיבי קולאגן,אלסטין(.

Arachnoid mater –הקרום העכבישי, הקרום שמצפה את המוח, בדומה לדורה מאטר, ויוצר צורות של קורי

עכביש. Pia mater – .אם רכה", נמצא הכי קרוב לקורטקס"

קרומים ולפיכך גם מספר מרווחים: 3 יש לנו 1.Epidural spaceהמרווח -

נמצא מעל הדורה,–האפידורלי בינה לבין הגולגולת. )אפי =

( Pמעל(. )2.Subdural space –נמצא בין

הדורה מאטר לארכנואיד(Pמאטר. )

3.Subarachnoid space –.המרווח בין הארכנויד מאטר לפיה מאטר . CSF – Cerebro Spinal Fluidמכיל

(P)– .מרווחים פוטנציאליים. באדם הבריא אין בהם שום דבר

אפשר לראות במצגת את התמונות של הקרומים השונים. מה ההבדל בין השכבות במוח הגולגולת לבין השכבות בעמוד השדרה?

המרווח האפידוראלי בגולגולת הוא רק פוטנציאלי. ואילו בעמוד השדרה, המרווח האפידוראלימלא בשומן, במקלעת של ורידים וברקמת חיבור שמחזיקה את הכל במקום.

בתמונה שיש במצגת, יש את זנב הסוס, אנחנו כבר מאוד קרובים לסוף

של חוט השדרה.

איך מסתיים חוט השידרה? הפיה מאטר מסתיימת בחוט שנקרא

Filum terminale חוט–. פרט קטן השדרה עצמו קצת נמשך לתוך ה-

filum terminale-אבל ה ,filum עצמו מורכב מפיה בלבד. הוא יוצא

של חוט השדרה, ואילוL1-L2מגובה הסגמנטים עצמם נמצאים הרבה

יותר למעלה.

, רואים שק דוראלי, וכשפותחים אותו, רואים את השכבה של Laminectomyאם עושים עצמו יוצא החוצה. CSFהפיה, ואם זו גוויה טרייה, ה-

Coccygeal ligament –.רצועה סיבית שהולכת להחזיק ולעגן את השק הדוראלי בעצם הזנב למעשה התנועות של השק הדוראלי תוך כדי כך שאנחנו הולכים וזזים וכאלה, הן מאוד

מועטות. למעשה, הקרומים של חוט השדרה מאפשרים לו גמישות.

Cisterna – הצטברות של CSFמאפשרת לדגום את הנוזל כדי לעשות בדיקה. יש כל מיני , ואז לבדיקה קוראים. Lumbar Cisterna –כאלה במוח. למשל אם היא במותן היא נקראת

)Lumbar Puncture. )LP –ניקור מותני אחד שמכופף לחולה את הרגליים ושני– אנשים 3מבקשים מהחולה לשכב על הצד. יש

שמכופף את החלק העליון של החולה אחורה. זה מגדיל את המרווחים בין החוליות. מכניסים . בהתחלה מרגישים התנגדות, ואח"כ זה פתאוםCSF. ה-L4 ל-L3את המחט לרוב בין חוליות

משתחרר כי חוררנו את הדורה והנוזל יוצא. הנוזל אמור להיות שקוף, אמור להיותתסנין/פילטראט של הדם, לא מכיל חלבון, סוכר, תאי דם לבנים או אדומים.

Meninges – .הקרומים של המוח Meningitis – .דלקת בקרום המוח

את הבדיקה עושים במיוחד בחולים שיש להם חום ממקור לא ידוע. אם יש דלקת נראה. CSF הרבה מאוד תאי דם לבנים בתוך ה-–סימנים של דלקת

, כדי לוודא שאין בצקת מוחית. CTלפני שעושים בדיקה זו חייבים לעשות קודם ICP – Intra Cranial Pressure –לחץ תוך גולגולתי. אם משחררים את הלחץ התוך

גולגולתי ע"י הבדיקה, המדולה אובלנגטה יכול ליפול כמו ואקום לתוך הפוראמן בבסיסהגולגולת.

מזריקים חומר מרדים שבדיפוזיה נכנס לשק– עושים מעל הדורה –זריקה אפידוראלית הדוראלי ומאלחש את העצבים של הקאודה אקווינה. גורמים למעין שיתוק זמני אצל החולה.

Meningioma – גידולים קטנים(. – גידולים בקרום המוח. )מינינגיומה Bradicardia – לב/ "בטח, יש לי דג בבטן"(. – פועם לאט, קארדיה – לב פועם לאט. )בראדי

יש תפקיד בעיגון הדורה מאטר לעמודpiaל- 21השדרה. היא נמתחת ונמשכת לצדדים ב-

מקומות ושם היא נדבקת לדופנות של הדורה מאטר. יוצאת בסוף צורה משוננת. זה נקרא

Denticulate ligaments –חשוב כי מבחינה כירורגית הן נמצאות במחצית הדרך בין השורש

המוטורי לבין השורש המוטורי והשורש הסנסורי של העצב הספינאלי. בתמונה במצגת יש רק פיה

ואין שק דוראלי וארכנואידלי.

במצגת יש תמונה שבה באדום צבועים שורשים אקווינאליים. בסגול אלה שורשים סנסוריים. אנחנו יכולים לדעת בדיוק על איזה דיסקים עוברים איזה

עצבים. disc protrusion –פריצת דיסק, הדיסק בולט

החוצה מהחוליות ויש לו ירידה בתחושה. אם הדיסק בולט לאחור הוא יעשה לחץ על שורשים

סנסוריים, אם בולט קדימה הוא יעשה לחץ עלשורשים מוטוריים.

המבנה הסכמטי של עצב ספינאלי: בשיעור הקודם אסף צייר לנו דג. שוב מסתכלים על הדג, בחתך על חלל הבטן של בן אדם

ששוכב על הגב, הרגליים שלו בבטן. יש לנו חתך בחוליה, למעלה גוף החוליה ובתוך התעלה interהשדרתית רואים את חוט השדרה. הדורסל רוט והונטרל רוט מתאחדים בפתח שנקרא

vertebral foramen –,שם הם מתמזגים. העצב הספינאלי המשותף הוא קטע קצר ביותר ענפים: ענף קדמי )שהולך לצד( וענף2מיד אחרי שהעצב הספינאלי נוצר הוא מתפצל ל-

אחורי.*Dorsal (Posterior) ramus – ענף דורסלי, הולך אחורה, זה לא anterior rootו posterior

root .זהו ענף שמכיל נוירונים סנסוריים וגם מוטוריים כיוון שהוא כבר התפצל ,Posterior ramusמעצבב את שרירי הגב העמוקים )כמו השרירים האפקסיאליים של הדג(, כשמסיים את

זה הוא מחורר את הקרום של השריר הקדמי ביותר ומספק את העור מקו האמצע של הגוףועד השכמות.

Ventral ramus –מתקדם לאורך הצד של הגוף, מספק את כל השרירים שבונים את הקיר הצדדי והקדמי של הגוף )מהשכמה וקדימה(, בנק' מסויימות הוא פולח את הקרום של

השרירים החיצוניים ביותר ואז הוא מעצבב את העור. הוא אפילו ממשיך מהנק' שבה העצבהשני נגמר.

בתמונה במצגת השאירו רק את מע' העצבים–מבחינת העצבוב העורי קורה דבר מעניין והוציאו את הגוף.

באופן כללי אפשר לומר שכל סגמנט של חוט השדרה מספק פיסה של עור מסביב לגוף. לרצועת העור

שמסופקת בעיקר ע"י סגמנט מסויים של חוט השדרה, )פיסת עור שמסופקת בעיקרDermatome –קוראים

ע"י עצב ספינלי מסויים(. באזור של הבטן זה מאוד ברור אבל בידיים זה מתחיל

להיות מבלבל. אבל אם האדם עומד על ארבע, הגוף כולופרוס בצורה ברורה.

Dermatomal Overlap – .חפיפה בין הסגמנטים ההרפס אוהב לשבת בגנגליונים. כשמע'–שלבקת חוגרת

החיסונית כבר יורדת, הוא יוצא החוצה לעצב הספינאלי, ואז זה משפיע על חגורה ספציפית, זה מתייחס לעצבוב

לחתוך,– כמו אנטומיה – Tomeשל עמוד השדרה. מלשון פרוסות.

לתכונה של הופעה של מבנה פרימיטיבי בייצור מתקדם(. )למשל התינוקת פיי שנולדה עם לב של דג(. Atavismבאופן יחסי קוראים אטביזם )

אמבריולוגיה של מערכת העצבים – נושא חדש

אי אפשר ללמוד את המוח כשמתחילים מהצורה הבוגרת שלו. כאשר מתבצעת ההפריה, תא זרע ותא ביצה מתאחדים ונוצר תא שנקרא זיגוטה.

. Morula תאים היא נקראת בשם 14הזיגוטה מתחילה במיתוזות די נמרצות, וכשיש בה כ-Zygoteזיגוטה -

Morula – תאים )ללא חלל(. 14 גוש של Blastocyst – שלב שהוא פריקורסור, שלב פרימורדיאליף מקדים להתפתחות של– )בלאסט

מבנה אחר( בשלב זה יש חלל בגוש, שנוצר בשני תהליכים חלל בתום המורולה. חלק מהתאיםמתים ויש שטף של נוזל שמופרש משאר התאים לחלל המרכזי.

איזורים במבנה: 3 בשלב זה נבדיל בין )בגדול המבנה הוא כדורי, ולא דו-מימדי כמו בתמונה(.

1.Blastocele –)השלפוחית הנוזלית. )בחלל 2.Trophoblast –התאים שעוטפים את הבלסטוציט. מהם

שיליה, חבל הטבור–תתפתחנה רקמות חוץ עובריות 3.)Embryoblast (Inner cell mass –.מזה יתפתח העובר

כי הם יכולים ליצור אתtottipotentאלה תאים שנקראים כל הרקמות של הגוף )תאי לב, שריר, עור, רשתית וכו'(.

מה שרואים למעלה בצהוב זה קיר הרחם.

Inner cell התאים של ה-, במקביל לכך Inner cell massבשלב הבא נוצר חלל נוסף בתוך ה-mass :מתארגנים בשתי שכבות נקראת אפיבלאסט–עליונה

(Epiblast) נקראת–תחתונה

(Hypoblastהיפובלאסט )

חללי נוזלים: 2 יש כתוצאה Amnionic sac –-חלל השפיר אחד שנמצא מעל ל Epiblast .yolk sac –-שק החלמון, שנמצא מתחת ל Hypoblast .

בתוך הקרום החיצוני נוצרים חללים חללים שבסוף מתמזגים אחד עם Chorionic –השני והופכים להיות חלל אחד גדול שנקרא חלל הקוריון

cavity לא חשוב בשביל הקורס(. בשלב זה נקרא לעובר דיסק דו-שכבתי( – Bilaminar Disc .)שני בלונים שמצמידים אותם חזק, העובר זה מה שיש בין שתי השכבות(.

תהליכים חשובים: 2 יש – בתחילת השבוע השלישי להריון גסטרולה )כי הוא עובר– בלסטוציסט במהלכו נקרא למבנה שהיה – גסטרולציה.1

תהליך של גסטרולציה(. , כיוון שמתאפיין בעיקרנּורּולה במהלכו העובר נקרא – נוירולציה.2

ע"י התפתחות של מע' העצבים.

תהליך שהופך את הדיסק הבי-למינארי לדיסק טרי – גסטרולציה מתחילה חלוקה נמרצת3(. בראשית השבוע ה-למינארי (תלת שכבתי

של תאים באחד מהקטבים של הדיסק. עד לרגע זה אי אפשר לומר על איפה ימין ושמאל שלו, איפה הפה ואיפה–העובר )שכולו דיסק(

הרגליים. אבל ברגע שמתחילה החלוקה הנמרצת של תאים באחד הקטבים, הקוטב של האפיבלאסט שבו מתחילה, מסמן את זנבו של

העובר. )החלוקה מתחילה בקצה הקאודאלי של העובר(.

של קרול כזה או אחר. Endless forms most beautiful –ספר מומלץ

Primitive node – .הנק' שבה מתחילה החלוקה הנמרצת של התאים

מהנק' של החלוקה הנמרצת יש התמשכות קווית בכיוון קרניאלית של העובר על החלוקה

הנמרצת של התאים. Primitive streak –הקו שבו ממשיכה חלוקת

התאים. התאים נוצרים, מתחלקים ומתמוטטיםלתוך קו האמצע.

התאים נשארים בצורת דיסק, אבל התאים של מתמוטטים לתוך קו primitive streakה

האמצע ומחליפים לגמרי את תאי ה-Hypoblast .

)החדשים2 שכבות במקום 3בנוסף נוצרות : שכבות הנבט3 –( 2יוצרים עוד

1)Ectoderm –.ממנה יווצרו מערכת העצבים והעור 2)Mesoderm – .ייצור את מערכת העצמות, השרירים והמפרקים 3)Endoderm – של מע'– ממנה ייווצרו האיברים הפנימיים

העיכול וגם של מערכת המין. השכבות האלה נוצרו למעשה מהאפיבלאסט. 3

השכבות הם כבר לא כל-יכולים3האקטודרם הם תאי האפיבלאסט המקוריים. התאים של .Pluripotent במידה מסויימת, ולכן הם committed(, הם כבר totipotent)לא

. 2 שכבות במקום 3 יש כבר – Gastrula –התוצאה של השלב הקודם היא

להפריה התהליך של החלוקה הנמרצת אמור להפסק ואמורה להיות גסטרולה, ה21ביום ה-primitive streak,סיים את תפקידו. אם מאיזושהי סיבה התאים לא מפסיקים את החלוקה

נוצר גידול כי יש מצבור של תאים שהוא לא תקין. הגידול הוא לא ספציפי כי התאים עוד בקושי דבוק– )כמו מפלצת( Sacrococcygeal teratoma לכן נוצרת –( totipotentמיומנים )עדיין

הוא–לישבן של העובר גידול שהוא עשיר ברקמות. כשפותחים אותו רואים דברים מוזרים עטוף בעור, יש שם שיניים, שערות, כלי דם.

יש הרבה מומים עובריים שיכולים להיות. אנחנו לומדים רק על אלה שעל בסיס האמבריולוגיהאפשר לדעת מהם.