23
Neuritis Optik Abstrak Neuritis optik akut demielinasi (ON) merupakan gejala awal pada sekitar 20% kasus multiple sclerosis (MS) dan ditandai dengan unilateral, subakut, kehilangan visus dengan merasakan sakit tanpa gangguan sistemik atau gejala neurologis. Pengobatan Percobaan Neuritis Optik (ONTT) memberikan wawasan berharga baik sejarah alam dan klinis proses demielinasi ON sehubungan dengan pengobatan. Fungsi visual meningkatkan secara spontan dalam beberapa minggu dan dalam waktu 12 bulan 93% telah pulih keketajaman visual minimal 20/40. Pengobatan dengan dosis tinggi kortikosteroid dapat mempercepat pemulihan visual, namun memiliki sedikit dampak jangka panjang terhadap visualnya. Dalam ONTT tersebut resiko 10-tahun terulangnya demielinasi ON adalah 35%. Munculnya lesi putih pada pemeriksaan MRI dapat langsung diidentifikasi sebagai prediksi MS. Dalam 15 tahun, resiko timbulnya MS pada ONTT hanya 25% tidak ditemukan lesi tapi 75% diketemukan lesi pada bagian otaknya.Sejak itu diterapkan evidence untuk mengetahui karena ada bukti kerusakan aksonal awal demielinasi akut ON, penyakit-memodifikasi obat harus dipertimbangkan dalam pasien berisiko tinggi mengembangkan kerusakan axon pada penyakit dimyelinisasi seperti contohnya MS, 1 | Page

Neuritis Optik - Jurnal

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mata

Citation preview

Page 1: Neuritis Optik - Jurnal

Neuritis OptikAbstrak

Neuritis optik akut demielinasi (ON) merupakan gejala awal pada sekitar 20% kasus

multiple sclerosis (MS) dan ditandai dengan unilateral, subakut, kehilangan visus dengan

merasakan sakit tanpa gangguan sistemik atau gejala neurologis. Pengobatan Percobaan Neuritis

Optik (ONTT) memberikan wawasan berharga baik sejarah alam dan klinis proses demielinasi

ON sehubungan dengan pengobatan. Fungsi visual meningkatkan secara spontan dalam beberapa

minggu dan dalam waktu 12 bulan 93% telah pulih keketajaman visual minimal 20/40.

Pengobatan dengan dosis tinggi kortikosteroid dapat mempercepat pemulihan visual, namun

memiliki sedikit dampak jangka panjang terhadap visualnya. Dalam ONTT tersebut resiko 10-

tahun terulangnya demielinasi ON adalah 35%. Munculnya lesi putih pada pemeriksaan MRI

dapat langsung diidentifikasi sebagai prediksi MS. Dalam 15 tahun, resiko timbulnya MS pada

ONTT hanya 25% tidak ditemukan lesi tapi 75% diketemukan lesi pada bagian otaknya.Sejak itu

diterapkan evidence untuk mengetahui karena ada bukti kerusakan aksonal awal demielinasi

akut ON, penyakit-memodifikasi obat harus dipertimbangkan dalam pasien berisiko tinggi

mengembangkan kerusakan axon pada penyakit dimyelinisasi seperti contohnya MS, pemakaian

obat-obatan harus lebih diperhatikan untuk menghindari akibat buruk terhadap kerusakan saraf

permanen.

Kata kunci :

Neuritis optik, Multiple sclerosis, Penelitian pengobatan optic neuritis, Kerusakan saraf akibat

Demilelisasi optik; Kotikosteroid; Pengobatan terpadu Neuritis optik

1 | P a g e

Page 2: Neuritis Optik - Jurnal

Pendahuluan

Sebagian besar di dunia, Optik Neuritis(ON) merupakan penyebab yang sering sekali

menyebabkan hilangnya penglihatan pada beberapa usia muda dan remaja. Pada suatu daerah

yang dimana seringnya kejadian Multiple Sclerosis(MS), maka tingkat penyakit Optik

Neuritis(ON) juga semakin tinggi, walaupun dalam penanganannya tidak semudah mendiagnosis

dalam melihat dua gejala yang ada tapi dapat mengarahkan bahwa terdapat kelainan seperti

Multiple sklerosis(MS).

Sebelum mendiagnosis Multiple sklerosis, dapat ditentukan sebagai kelainan

demielinisasi saraf. Banyak sekali penyakit yang memberikan gejala sebagai demielinisasi saraf,

tapi perhatian dan intensitas terhadap pasien merupakan cara mempermudah menegakkan

diagnosis, dan lebih mengarahkan ke tahap yang tepat sebagai langkah pengobatan yang tepat

pula, karena Neuritis Optik yang disebabkan oleh etiologi yang berbeda memiliki tahap

pengobatann yang berbeda pula. Penegakkan diagnosis atas demielinisasi Neuritis Optik biasa

dapat ditegakkan secara klinis karena pemeriksaan foto(imaging) dan MRI ditemukan lesi yang

tidak spesifik.

Gbr 1. Gambaran CT-SCAN

MRI otak merupakan salah satu jalan memberikan informasi tentang prognostik dan

keadaan kedepannya dari pasien tersebut. Banyak sekali informasi yang dapat diambil dari

Penelitian Pengobatan Neuritis Optik(ONTT) dimana sebanyak 377 pasien dapat dideteksi secara

dini dari fungsi melihatnya, rekurensi dan perjalanan dari Multiple sklerosis(MS) selama 15

tahun lamanya. Langkah-langkah atau model dari klinik trial ini adalah untuk meyakinkan fungsi

penglihatan secara optimal dan kesensitivan terhadap cahaya, warna yang dimana merupakan

2 | P a g e

Page 3: Neuritis Optik - Jurnal

kunci penilaian yang kedua. Review dari demielinisasi Optik Neuritis yang dimana sebagai

inflamasi demielinisasi primer sangat dihubungkan dengan Multiple Sclerosis(MS). Pada masa

dahulu, optik neuritis bilateral dan non-Multiple sclerosis Neuritis Optik adalah suatu kondisi

yang membedakan pentalaksanaan klinik.

Patofisiologi

Secara klinis demielinasi ON awalnya melibatkan sebuah episode dari demielinasi,

sebagian besar kasus, dalam tahap pemulihan; serangan berulang juga kompatibel mempengaruhi

visual yang baik.7 Namun sekelompok kecil pasien akan memiliki hasil visual yang buruk setelah

serangan tunggal dan kehilangan penglihatan progresif pada MS. Patogenesis demielinasi ON

diperkirakan melibatkan proses peradangan yang mengarah pada aktivasi perifer T-limfosit yang

menyeberangi penghalang darah-otak dan menyebabkan tipe lambat reaksi hipersensitivitas

berpuncak pada hilangnya aksonal.

Gbr.2. Visual Pathway

Pemulihan klinis mencerminkan efek gabungan dari demielinasi dengan blok konduksi

dan aksonal cedera pada satu sisi, lalu dikompensasi dengan remyelination neuronal di sisi lain.

Namun, kerusakan aksonal ireversibel terjadi awal dalam proses penyakit. Sebuah studi

menggunakan okular koherensi tomography (OCT) menunjukkan bahwa cedera aksonal adalah

umum di ON8 dan mengamati saraf lapisan serat retina (RNFL) menipis pada 74% dari individu

dalam 3 bulan akut ON. Dalam hal ini dan studi lain cross-sectional pasien MS dengan ON, 9

RNFL berkurang secara signifikan dalam terkena mata bila dibandingkan dengan mata yang

3 | P a g e

Page 4: Neuritis Optik - Jurnal

tidak terkena. Studi tersebut telah berkorelasi RNFL menipis dengan fungsi visual terganggu.

OCT dapat digunakan untuk memantau aksonal progresif seperti kerugian MS.11 progresif baik

primer dan sekunder.

Epidemiologi

Untuk alasan yang tidak dipahami dengan baik, kejadian MSAON tertinggi pada populasi

terletak di daerah yang lebih tinggi, di utara Amerika Serikat, bagian utara Eropa dan Australasia

dan secara signifikan lebih dekat ke equator.12 Di Amerika Serikat, penelitian telah

memperkirakan kejadian tahunan ON adalah lima per 100.000, dengan prevalensi 115 per 100

000;13 ini demografi erat mengikuti mereka dari MS. Selain itu, terlihat lebih umum di Kaukasia,

dan cukup jarang pada populasi warna hitam.14 Dari keturunan Eropa Utara berkembang ON

delapan kali lebih sering daripada kulit hitam dan Asia. Studi telah menunjukkan bahwa individu

yang bermigrasi sebelum pubertas terjadi kejadian MS di daerah yang mereka migrasi.15,16 Oleh

karena itu, ada interaksi antara asal etnis dan lintang di mana orang tumbuh dan berkembang.

“Kunci Poin”

• demielinasi akut ON adalah penyebab paling umum dari hilangnya penglihatan unilateral

umumnya pada orang dewasa muda.

• Diagnosis ON dibuat secara klinis dan terdiri dari tiga serangkai klasik kehilangan penglihatan,

periocular nyeri dan dyschromatopsia

• Pemulihan kehilangan penglihatan terjadi secara spontan mulai dalam waktu 2-3 minggu dan

menstabilkan selama beberapa bulan

• MRI otak dapat menghasilkan informasi prognostik dalam hal risiko penglihatan masa depan.

• Keputusan untuk mengobati penyakit-memodifikasi terapi (DMDS) harus individual dan

pasien sepenuhnya terlibat dalam proses pengambilan keputusan.

4 | P a g e

Page 5: Neuritis Optik - Jurnal

Gejala klinik dan Diagnosis

Biasanya pada pasien muda dengan akut demielinasi ON, sebuah riwayat penyakit virus

sebelumnya mungkin hadir. Ada yang dominan perempuan dengan rasio sekitar 3:1,17 dengan

kebanyakan pasien menyajikan antara 20 dan 45 tahun. Demielinasi ON jarang terjadi pada

anak-anak dan kemudian sering berhubungan dengan post demielinasi. Berbeda dengan orang

dewasa, demielinasi ON pada anak-anak dengan menyajikan keterlibatan bilateral, pada 60-70%

kasus, dan hilangnya penglihatan lebih sering.18-21 Tiga serangkai klasik inflamasi ON terdiri dari

hilangnya penglihatan, nyeri periocular dan dyschromatopsia, dan unilateral pada 70% orang

dewasa.

Gbr.3 Optik Disc

Khas klinis tentu saja, yang diuraikan dalam Tabel 1, adalah bahwa retro-orbital nyeri

biasanya diperburuk oleh gerakan mata, dan kehilangan dari penglihatan sentral. Kehilangan

penglihatan bervariasi dari ringan reduksi tidak ada persepsi cahaya dan kemajuan selama 7-10

hari sebelum mencapai titik buta. Nyeri periocular terjadi pada lebih dari 90% dari kasus,

mungkin mendahului atau bertepatan dengan gejala visual dan biasanya sembuh selama beberapa

hari. Semua pasien menunjukkan penurunan sensitivitas kontras dan dyschromatopsia, yang

sering tidak sesuai dengan defisit visus. Kebanyakan orang menunjukkan vitreous merah dan

warna kuning pucat, dapat satu jenis atau yang predominasi yang lain.22 Setiap jenis kepucatan

bidang visual kemungkinan ONTT menyarankan bahwa rusaknya lapangan pucat seperti cacat

arkuata dimana amplitudo dari refleks cahaya pupil akan menurun pada mata yang terkena yang

5 | P a g e

Page 6: Neuritis Optik - Jurnal

secara klinis dideteksi sebagai cacat pupil relatif aferen/ defek pupil aferen (RAPD). Dalam

kasus bilateral, atau dalam kasus-kasus yang sudah ada dengan optik neuropati di mata yang

sama, RAPD mungkin tidak jelas. Dua pertiga dari kasus akut demielinasi ON adalah

retrobulbar dan optik saraf tampak normal. Pembengkakan Disk pada demielinasi ON adalah

menyebar dan terjadi perubahan segmental, pembengkakan, pucat, redaman arteri, dan sempalan

pendarahan harus dapat mendiagnosa. Tambahan temuan klinis terkait meliputi: penurunan visi

dalam cahaya terang; ini Uhthoff fenomena, dengan latihan/ terlalu banyak bergerak dapat

mengeksaserbasi gejala visual yang dijelaskan dalam 50% dari pasien dengan terisolasi ON, 23

dan fenomena Pulfrich, yang dimana anomali persepsi dari arah gerakan obyek terjadi karena

asimetri kecepatan konduksi pada saraf optik.

Tabel 1: Fitur demielinasi khas ON pada orang dewasa

• akut untuk subakut onset - progresif selama beberapa hari sampai 2 minggu

• pasien dewasa muda, biasanya kurang dari usia 45 tahun, tetapi mungkin dari segala usia

• Periocular nyeri (90%), terutama dapat dilihat dari gerakan mata sebelumnya atau

bertepatan dengan hilangnya penglihatan

• Unilateral hilangnya ketajaman visual

• Mengurangi kontras dan penglihatan warna – dari proporsi hilangnya ketajaman visual

• Eksaserbasi gejala dengan suhu tubuh meningkat (fenomena Uhthoff’s)

• defek ipsilateral pupil relatif aferen

• Normal (65%) atau bengkak (35%) kepala saraf optik

• periphlebitis yang ringan (vena selubung)

• defek bidang Visual - hampir setiap jenis

• perbaikan visual spontan > 90% mulai dalam waktu 2-3 minggu tanpa pengobatan

• Tidak ada penurunan visi dengan pemberian kortikosteroid

• Pucat dari optik disk terlihat dalam waktu 4-6 minggu dari timbulnya kehilangan

penglihatan

• Secara keseluruhan, 50% dari kasus klinis terisolasi dari ON akan menjadi episode MS

yang terdeteksi selama 15 tahun. Risiko MS adalah 25% saat dasar MRI adalah normal

6 | P a g e

Page 7: Neuritis Optik - Jurnal

dan 75% saat MRI memiliki satu atau lebih lesi otak khas untuk MS49, 52

• Tambahan penyelidikan sugestif MS

Differential diagnosis

Kesalahan diagnosis ON tidak terlalu sering,24,25 meskipun demielinasi yang paling umum

sebagai penyebab , penyebab lain dari neuropati optik dapat menyerupai ON (lihat Tabel 2).

Baru-baru ini banyak bahan ON dipublikasi untuk diskusi yang lebih rinci dari diferensial

diagnosa dari ON,26 seperti Neuromyelitis optica (NMO), juga dikenal sebagai Penyakit Devic,

adalah penyebab yang jarang dari ON terkait dengan myelitis. Ketika berulang, penyakit ini telah

di masa lalu sering terjadi kesalahan klasifikasi sebagai MS, tetapi merupakan terpisah dan yang

dibedakan dari MS berdasarkan keparahannya, dengan lokasi penyakit (itu mempengaruhi optik

saraf dan segmen yang luas dari sumsum tulang belakang, sebagian besar otak) dan dengan

cairan cerebrospinal (CSF) analisis (pleocytosis PMN dan adanya oligoclonal banding). Serum

NMO immunoglobulin G merupakan penanda autoantibody tertentu untuk NMO, menargetkan

saluran air aquaporin-4 dan ditemukan pada 70% kasus, menunjukkan bahwa NMO mungkin

channelopathy autoimun baru.

Tabel 2: Diagnosis ON

* Kortikosteroid-responsif : optik neuropati ,Sarkoidosis, lupus eritematosus sistemik,

Behçet syndrome, autoimun ON, NMO, kronis kambuh neuropati optik inflamasi

*Kondisi inflamasi lain : Pasca-infeksi, pasca vaksinasi, neuroretinitis akut,

encephalomyelitis

*Optik neuropati kompleks : Primer tumor, glioma, meningioma, pituitary Tumor -

khususnya di craniopharyngioma anak, metastasis, sinus mucocoeles, arteri aneurisma

*Iskemik optik : neuropati Anterior dan posterior neuropati optik iskemik, arteritis sel

raksasa, papillopathy diabetes

*infektif : Tuberkulosis, sifilis, penyakit Lyme, virus ON, toxocariasis atau helminthitis

(biasanya terlihat retina / optik kepala lesi)

*Beracun dan gizi optik neuropati : Kekurangan vitamin B12, tembakau-etanol

7 | P a g e

Page 8: Neuritis Optik - Jurnal

amblyopia, metanol keracunan, etambutol toksisitas

*kondisi genetic : Leber neuropati

*optik herediter pada mata menyebabkan : Posterior scleritis, maculopathy, retinopati,

bintik buta yang besar sindrom

*periorbital infeksi : Selulitis sinusitis supuratif

Investigasi

Investigasi harus dipandu oleh pemantauan klinis. Daftar menyeluruh dari diagnosis

diferensial termasuk fitur klinis mereka dan selanjutnya strategi manajemen dapat ditemukan

dalam tinjauan topik ini.4,5,27,28 Diagnosis ON biasanya dibuat berdasarkan klinis. Penilaian

Neuro-oftalmik dapat meningkatkan akurasi diagnostik, dan diagnostik dini sangat penting untuk

memastikan pemulihan visual yang telah dimulai dan diagnosis harus dipertimbangkan kembali.

Dalam kasus khas demielinasi ON seperti diuraikan pada Tabel 1, setiap kejadian tanpa tanda

klinis dan gejala sistemik penyakit, hasil dari tes diagnostik sangat rendah dan tidak ada

penilaian pada kasus yang khas.29 Namun, jika ada fitur atipikal, seperti diuraikan pada Tabel 3,

sugestif dari diagnosis alternatif, penilaian yang komprehensif harus dilakukan.

Nilai riil MRI demielinasi khas ON bukan untuk gambar saraf optik, tetapi untuk gambar

otak sebagai indikator prognostik untuk masa depan pengembangan MS. Orbital MRI harus

disediakan bagi mereka yang diduga kehilangan penglihatan sekunder untuk penyakit selain

proses demielinasi ON. Membangkitkan potensi Visual (VEPs) tidak membantu dalam

membedakan antara penyebab yang berbeda dari optik neuropati pada fase akut. Subklinis kasus

mungkin dikonfirmasi oleh electrophysiologically VEPs jika dyschromatopsia dan pucat disc

optik ditemukan. Analisis cairan serebrospinal biasanya tidak diperlukan pada pasien dengan

ON.30 demielinasi khas Dalam ONTT hanya kehadiran band oligoclonal berkorelasi dengan

perkembangan selanjutnya dari MS, meskipun demikian, pasien ini juga memiliki dasar MRI

normal yang memprediksi risiko yang lebih tinggi dari MS.31 Secara umum, analisis CSF harus

disediakan untuk pasien dengan atipikal ON, terutama pada anak-anak, kasus bilateral atau bila

penyakit sistemik atau infeksi yang dicurigai. Kontras rendah surat ketajaman (Sloan grafik) dan

sensitivitas kontras (Pelli-Robson grafik) telah ditemukan untuk menunjukkan korelasi yang

8 | P a g e

Page 9: Neuritis Optik - Jurnal

tinggi dengan struktur biomarker, seperti otak dan MRI32 RNFL ketebalan,9 yang diukur dengan

OCT, menghubungkan fungsi visual dengan defek struktural dalam anterior visual sistem. Ini

sederhana dan diterapkan dengan pemeriksaan “bed side teaching” telah mampu dibedakan MS

pasien dari penyakit bebas kontrol33,34 dan merupakan ukuran klinis sensitif visual yang dimana

disfungsi di kedua MS didirikan dan penyakit subklinis.

Tabel 3: Fitur atipikal ON pada orang dewasa

• Usia < 50 atau > 12 tahun

• bilateral simultan atau sekuensial ON cepat dan chiasmitis

• kehilangan penglihatan berat - tidak ada persepsi cahaya

• hilangnya penglihatan progresif untuk > 2 minggu dari onset

• hilangnya penglihatan tanpa rasa sakit

• Nyeri onset berikut hilangnya penglihatan atau nyeri persisten untuk> 2 minggu dari

onset

• Nyeri hebat yang membatasi gerakan mata atau yang membuat pasien tidak dapat tidur

• Temuan mata yang tidak biasa:

o Ditandai segmen anterior dan / atau posterior peradangan

o Ditandai periphlebitis (vena selubung)

o kepala saraf optik bengkak nyata/ udema

o Ditandai pendarahan disk optik

o reflek cahaya menurun

• Kurangnya setiap pemulihan visual dalam 5 minggu atau terus-menerus terjadi

penurunan fungsi penglihatan

• Gejala atau tanda-tanda gangguan sistemik lainnya dari MS

• Ras Afrika atau Asia

• Riwayat keluarga

• Neuropati kortikosteroid-dependent optik / penurunan visi ketika kortikosteroid tidak

digunakan lagi.

9 | P a g e

Page 10: Neuritis Optik - Jurnal

• Riwayat sejarah neoplasia

• Tambahan penyelidikan sugestif dari diagnosis selain MS (NMO, sarkoidosis, Behçet

sindrom

Visual prognosis

Pemulihan kehilangan penglihatan terjadi secara spontan mulai dalam waktu 2-3 minggu

di 80%, 7 dan stabil dalam beberapa bulan dan terus meningkat hingga 1 tahun.35 Dalam ONTT

79% dan 93% dari pasien mulai menunjukkan tanda-tanda perbaikan dalam waktu 3 dan 5

minggu onset.35 Dalam studi yang sama, 1 tahun setelah serangan awal ON, 93% dan 69%

memiliki visual yang lebih baik dari 20/40 dan 20/20 ketajaman pada mata yang terkena

langsung.36 Pada 15-tahun tindak lanjut 72% 2 (> 92%) dari pasien memiliki ketajaman visual

dari 20/20 (> 20/40) atau baik dalam mata yang terkena dan hanya 1% lebih buruk dari 20/200 di

kedua mata.2,7 Rata-rata, fungsi visual lebih buruk pada pasien yang didiagnosis dengan MS

dibanding mereka yang tanpa MS. Tingkat keparahan kehilangan penglihatan awal tidak muncul

untuk mempengaruhi visualisasi akhir37 dan di ONTT yang terbaik prediktor pemulihan visual

adalah ketajaman awal.24 Sebuah analisis baru-baru ini dari database ONTT dievaluasi prediktor

normal selama 6 bulan, dan melaporkan bahwa pemulihan tidak bagus apabila adanya defek

dasar penglihatan, tapi bahkan dengan ≤ 20/200 pada dasar, pemulihan ≥ 20/40 terjadi pada 85%

.38 Terdapat beberapa kemungkinan pengujian jenis yang lain, seperti mengukur sensitivitas

kontras, OCT dari RNFL peripapillary, VEPs atau MRI dari saraf optik bisa lebih baik

membedakan antara pasien mungkin dan tidak mungkin untuk memiliki defisit permanen fungsi

visual setelah ON. Optik disk yang pucat pada bagian temporal optik berkembang dalam 4-6

minggu dari awal ON dan RAPD dapat hilang ketika pemulihan visual penuh.

Therapi untuk ON yang akut

10 | P a g e

Page 11: Neuritis Optik - Jurnal

Sebuah meta-analisis secara acak12 , percobaan terkontrol pengobatan kortikosteroid pada

pasien dengan ON dan MS, menegaskan bahwa meskipun dosis tinggi kortikosteroid intravena

yang efektif dalam meningkatkan pemulihan jangka pendek visual, tidak ada perubahan secara

signifikan untuk manfaat dan hasil dalam jangka panjang 39 bahkan pada pasien yang mengalami

kehilangan penglihatan yang parah. Kortikosteroid mempunyai efek samping, keduanya kecil,

seperti insomnia, berat badan dan perubahan suasana hati, dan besar, termasuk depresi

psikotik, pankreatitis dan osteonecrosis.27

Meskipun rutinitas pengobatan demielinasi khas ON dengan kortikosteroid tidak

disarankan karena kurangnya manfaat jangka panjang dan potensi efek samping yang cukup

mengancam, ada situasi tertentu di mana kortikosteroid dapat ditawarkan untuk memperpendek

periode penurunan fungsional. Oleh karena itu, dipertimbangkan untuk pasien yang

membutuhkan pemulihan lebih cepat, seperti pasien dengan gangguan penglihatan bilateral yang

sangat berat, atau mereka dengan pekerjaan yang membutuhkan ketajaman visual normal.

Regimen yang dianjurkan adalah 1 g metilprednisolon intravena natrium suksinat per hari selama

tiga hari, berdasarkan yang ONTT.25 Perawatan ini singkat sehingga tidak mungkin menekan

hipotalamus-hipofisis axis.40 Dalam waktu 1 bulan dianjurkan untuk memastikan bahwa visi

tidak memburuk setelah penghentian pengobatan. Persetujuan yang tepat harus diambil sebelum

dimulai kortikosteroid. Imunoglobulin pengobatan (IVIG) intravena dalam akut ON telah

terbukti tidak ada efek yang menguntungkan.41,42 Ada prospektif studi acak mengevaluasi peran

pertukaran plasma pada demielinasi ON dan studi kecil penggunaannya tidak secara meyakinkan

menunjukkan perbaikan visual diluar yang diharapkan dari riwayat yang ada.43 Namun, ini tidak

akan mengherankan jika kasus yang lebih parah, seperti NMO. Saat ini, tidak ada pengobatan

yang dapat membalikkan dasar visual yang buruk menjadi baik setelah khas demielinasi ON.

Risiko rekurensi ON

11 | P a g e

Page 12: Neuritis Optik - Jurnal

Neuritis optik dapat kambuh di mata yang sama atau kontralateral mata. ONTT telah

menunjukkan bahwa 28% 44 dan 35% dari 7 pasien mengembangkan kekambuhan ON dalam

waktu 5 dan 10 tahun. Tidak mengherankan, kekambuhan lebih umum pada pasien yang

kemudian didiagnosis dengan MS. Dalam ONTT risiko kekambuhan tersebut dari ON pada 5

tahun ditemukan lebih tinggi pada pemberian prednisolone oral (1 mg / kg) kelompok (41%) bila

dibandingkan dengan mereka yang menerima metilprednisolon intravena atau plasebo (25%) .45

Pada 10 tahun ini risiko yang lebih tinggi antara prednisolone yang diobati (44%) dan kelompok

intravena (29%) telah berlangsung, 7 tetapi tidak lagi statistik signifikan (P = 0,07). Tidak jelas

apakah hasil ini harus mengarah pada penghentian dalam penggunaan oral prednisolon untuk

akut ON sebagai efek belum dikonfirmasi dalam studi lain dan hanya statistik signifikan pada

awal waktu-titik ONTT tersebut. Selain itu, ukuran hasil adalah bukan salah satu direncanakan

primer atau sekunder tindakan dari ONTT, 46 tidak memiliki penjelasan biologis definitif dan

harus dilihat secara kritis sebagai kesempatan menemukan kemungkinan. Hal ini juga tidak jelas

apakah penggunaan dosis tinggi kortikosteroid juga akan meningkatkan risiko berulang ON.47

Sebuah percobaan kecil klinis prospektif terkontrol metilprednisolon (500 mg / hari selama lima

hari) tidak menunjukkan peningkatan tingkat demielinasi.48

Risiko timbulnya MS

Multiple sclerosis adalah diagnosis klinis berdasarkan pada penyebaran lesi khas SSP

dalam waktu dan ruang. ONTT melaporkan bahwa risiko pengembangan MS setelah episode

terisolasi unilateral ON adalah 38% pada 10 tahun1 dan 50% pada 15 tahun.49 Studi lain

melaporkan bahwa 54% dari pasien dengan ON terus mengembangkan MS setelah 30 tahun.13

75% dari pasien wanita dan 35% dari pasien laki-laki awalnya dengan ON akhirnya menjadi

MS.50 Pada anak-anak risiko MS menyusul episode demielinasi ON jauh lebih rendah

dibandingkan pada orang dewasa dan diperkirakan 26% setelah 40 tahun.21 Kontribusi paling

signifikan dari pencitraan dalam pengaturan demielinasi ON adalah dalam pencitraan otak. Hal

ini disebabkan oleh fakta bahwa yang paling baik sebagai prediktor untuk pengembangan MS

selanjutnya adalah adanya kelainan materi putih. Dalam pasien dengan demielinasi ON,

kehadiran bahkan satu, 3 mm-diameter, T2-sinyal lesi terlihat pada MRI meningkatkan

12 | P a g e

Page 13: Neuritis Optik - Jurnal

kemungkinan bahwa manifestasi neurologis tambahan yang cukup untuk diagnosis MS akan

muncul.51

Dalam ONTT, risiko 5-tahun mengembangkan MS adalah 16% pada pasien dengan

temuan MRI otak normal, 37% dengan 1-2 lesi dan 51 % dengan tiga atau lebih lesi. Pada 10

tahun, satu-satunya perbedaan yang signifikan secara statistik antara ada lesi (risiko 22%) dan

satu atau lebih lesi (56% risiko), 1,7,44 yang pada 15 tahun telah meningkat menjadi 25% dan 75%

langsung.49,52 Waktu rata-rata untuk diagnosis pada pasien yang kemudian dikembangkan MS

adalah 3 tahun. Namun, di antara pasien dengan lesi otak yang terlihat pada MRI, 10 - dan 15-

tahun kemungkinan tetap bebas dari MS adalah 44% dan 25% masing-masing. Sebaliknya,

bahkan tanpa adanya lesi otak risiko pengembangan MS adalah 22% dan 25% pada 10 dan 15

tahun masing-masing. Dalam sebuah penelitian serupa yang melihat peran prediktif lesi MRI,

tetapi dengan sedikit pasien dan menurunkan tingkat tindak lanjut. Setelah 10 tahun MS hadir di

83% dari mereka dengan lesi MRI saat pendaftaran dan 11% dari mereka.53 , 54 Selain kurangnya

temuan MRI, yang laki-laki dapat ditemukan papillitis, visi tidak ada persepsi cahaya, kurangnya

rasa sakit, pendarahan retina dan eksudat peripapillary berkaitan dengan risiko lebih rendah

menderita MS.1, 7,44 Dalam ONTT pada 2 -tahun tindak lanjut dari pasien dengan akut ON dengan

dua atau lebih lesi pada MRI, perbandingan yang diberikan terapi intravena-metilprednisolon

(dibandingkan dengan plasebo dan kelompok prednison oral) menunjukkan risiko signifikan

penurunan mengembangkan MS. Namun, manfaat ini tidak dipertahankan pada 3 tahun29, 55,56 dan

signifikansi diragukan. Selain itu, seperti disebutkan di atas, ini ukuran hasil adalah bukan salah

satu dari tindakan primer atau sekunder

DMDs

Magnetic Resonance Imaging bukti diseminasi dari lesi SSP dalam waktu dan ruang yang

cukup untuk diagnosis MS bahkan sebelum penyebaran klinis telah terjadi sesuai dengan

diagnostik McDonald criteria.57 Ketika MRI diulangi pada 3 bulan pasien dengan sindrom klinis

terisolasi (CIS), kriteria McDonald ditemukan memiliki spesifisitas 93% dan nilai prediktif

positif 83% untuk pengembangan MS klinis pasti (CDMS) pada 3 tahun.58 Studi patologis dan

MRI menunjukkan bahwa kerusakan aksonal terjadi pada awal selama MS yang akan

13 | P a g e

Page 14: Neuritis Optik - Jurnal

menghasilkan neurologis rekontruksi permanen.59-61 Masalah ini di tengah perdebatan mengenai

apakah intervensi dini dengan DMDS di CIS, khususnya mereka yang berisiko tinggi untuk

mengembangkan MS, dapat menunda pengembangan menjadi CDMS.62 Sampai saat ini, ada tiga

rencana yakni : acak, double-blind, uji coba terkontrol plasebo menggunakan interferon beta-1

dan 1-b pada pasien dengan CIS, seperti ON, yang memiliki setidaknya dua atau lebih lesi materi

putih pada otak MRI. Ketiga studi: Avonex Resiko Tinggi Controlled ® MS Study

(CHAMPS) ,63-65 Perlakuan Awal MS (ETOMS) study66 dan Betaferon ® di Newly Muncul MS

Untuk Pengobatan awal (MANFAAT) studi,67 menunjukkan bahwa interferon beta

meningkatkan waktu interval untuk kambuh MS terdefinisi kedua berisiko tinggi pasien pada 1-5

tahun. Pasien dalam kelompok interferon juga memiliki lesi secara signifikan lebih sedikit pada

otak MRI dibandingkan mereka yang dalam kelompok plasebo. Efek ini identik dengan efek

dikenal dari perawatan ini pada MS, di mana jumlah kambuh berkurang oleh satu-ketiga,

meskipun di sini dinyatakan sebagai waktu interval antara kambuh pertama dan kedua.

memutuskan apakah atau tidak untuk merekomendasikan pengobatan tersebut setelah episode

pertama dari demielinasi ON itu harus ingat bahwa lebih dari 40% dari pasien dengan kelainan

Scan MRI pada awal tidak akan sembuh total, MS terdefinisi, episode pada 10 tahun, juga, ini

perawatan hanya sebagian efektif: pasien perlu diperlakukan selama sekitar 6 tahun untuk

mencegah satu relapse68 dan akhirnya, prognosis jangka panjang visual menguntungkan bahkan

jika MS muncul.2

Saran

Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien yang mengalami ON untuk pertama

kalinya predisposisi MS sedikit kecil, pasien harus dibuat sadar asosiasi ini oleh dokter. Sebuah

diskusi informasi yang lengkap dengan pasien tentang risiko masing-masing mengembangkan

MS, bersama-sama dengan ketersediaan DMDS, dapat memfasilitasi keputusan untuk membantu

diagnostic MS dengan MRI otak. Meskipun bukti bahwa sebagian besar pasien memulihkan visi

yang baik berdasarkan parameter obyektif, banyak pasien biasanya mengeluhkan berkurangnya

residu dalam visi, 69 penglihatan warna, kontras sensitivitas dan 70 kesulitan dengan kedalaman

persepsi dan gerak, yang terakhir karena fenomena Pulfrich. gejala lega dapat diberikan oleh

14 | P a g e

Page 15: Neuritis Optik - Jurnal

kacamata dengan lensa berwarna satu di depan mata terpengaruh untuk menyeimbangkan

keterlambatan dalam konduksi.71 Pasien lain bisa mengurangi fenomena Uhthoff oleh ruangan

yang tersisa pada hari-hari panas dan lembab dan banyak minum cairan dingin, tetapi prinsipnya

mereka perlu diyakinkan bahwa Gejala Uhthoff ini sepenuhnya reversibel dan tidak merusak

visi. Untuk pasien yang mengalami visual permanen penurunan menyusul ON berbagai visual

yang rendah alat bantu yang tersedia dan formal psikologis dan dukungan emosional yang

ditawarkan untuk orang yang datang untuk menekan dengan masalah visual.

Kesimpulan

Sebuah sejarah ophthalmik secara keseluruhan dan pemeriksaan neurologis pasien yang

mengalami nyeri hilangnya penglihatan unilateral harus dibantu untuk menegakkan klinis dengan

mengidentifikasi mereka dengan khas demielinasi ON. Kondisi yang meniru demielinasi ON

harus dipertimbangkan dan atipikal fitur segera diselidiki. spesifik neuroimaging dan studi

laboratorium lain harus diarahkan oleh klinis sejarah dan pemeriksaan. Ketika visual yang cepat

pulih diinginkan, metilprednisolon intravena dapat dipertimbangkan. Kemungkinan efek

samping pengobatan tidak mengubah hasil visual yang akhir. Kehadiran sejumlah materi putih

lesi pada otak MRI pada presentasi pertama di akut demielinasi ON dapat mengidentifikasi

mereka yang berisiko tinggi terjadi MS di masa depan, mungkin tepat untuk menawarkan DMDS

individu sebagai profilaksis, sesuai dengan protokol lokal dan mengikuti penuh diskusi dengan

pasien. Tingkat risiko tinggi lainnya dengan temuan klinis yang berkarakter dan informasi dapat

membantu dalam memperkirakan individu pasien 10-tahun risiko MS menjadi diagnosis akhir,

mengingat ketika lesi MRI hadir 40% tidak akan terjadi CDMS dalam waktu 10 tahun.

15 | P a g e