Neuritis Opticus

7/29/2019 Neuritis Opticus

1/20

Oleh :

Fransiska P.

208.315.015FK UPN Veteran Jakarta

Pembimbing:

dr. Juniati V.Pattiasina, Sp.M


2/20

Neuritis optikus merupakan salah satu penyebab

umum kehilangan penglihatan unilateral pada orangdewasa

Neuritis retrobulbar berkaitan dengan multipelsklerosis pada 13-85% pasien


3/20

Nervus optikus adalah saraf yang membawa rangsang dari

retina menuju otak

Nervus optikus bercabang menjadi tiga bagian :

1. Bagian Intraokular

2. Bagian Rongga Mata (orbita)

3. Bagian Intrakranial


4/20

II.1. Definisi

Neuritis optik adalah peradangan saraf optik yang dapat

disebabkan oleh berbagai hal seperti demielinisasi,

intoksikasi, radang, dll.

II.2. Klasifikasi

Dua bentuk klinik berdasarkan pemeriksaan fundus :

1. Papilitis atau Neuritis intraokular

2. Neuritis retrobulbar


5/20

Merupakan radang pada serabut retina saraf optik yang masuk

pada papil saraf optik yang berada dalam bola mata.

Penglihatan terganggu dengan lapang pandangan menciut,

bintik buta melebar, skotoma sentral, sekosentral dan

altitudinal.

Papil terlihat perdarahan, eksudat, dengan perubahan pada

pembuluh darah retina dan arteri menciut dengan vena yang

melebar, edema papil yang berat yang menyebar ke daerah

retina sekitarnya. Edema papil tidak melebihi 2-3 dioptri


6/20

Penyulit papilitis neuroretinitis.

Pada proses penyembuhan kadang-kadang tajam penglihatan

sedikit menjadi lebih baik atau sama sekali tidak ada perbaikan

dengan skotoma sentral yang menetap. Rekuren dapat terjadi berakhir dengan gangguan fungsi

penglihatan yang lebih nyata.


7/20

Radang saraf optik dibelakang bola mata.

Mempunyai gejala seperti neuritis akan tetapi dengan

gambaran fundus yang sama sekali normal.

Bola mata bila digerakkan akan terasa berat di bagian

belakang bola mata. Rasa sakit akan bertambah bila bola mata

ditekan yang disertai sakit kepala.

Pemeriksaan fundus lama kelamaan akan terlihat kekaburan

batas papil saraf optik dan degenerasi saraf optik.


8/20

II.3. Etiologi

Peradangan : intraokuler, intraorbita, sinus, intrakranial,sistemik.

Demielinisasi : multipel sklerosis, penyakit Devic

(neuromielitis optika), sesudah infeksi virus sistemik.

Metabolik : diabetes, defisiensi vitamin (anemia pernisiosa,dll).

Neuropati : kehamilan, laktasi.

Herediter : penyakit Leber (atrofi N.II yang herediter).


9/20

II.4. Patogenesis

Informasi visual

Serabut saraf

retinaNervus optik

otakKetika nervus tersebut inflamasi, sinyal visual yang

dihantarkan ke otak menjadi terganggu dan pandangan

menjadi lemah


10/20

II.5. Epidemiologi

Neuritis optikus sering mengenai dewasa muda usia 20 sampai50 tahun; usia rata-rata terkena sekitar 30 sampai 35 tahun.

Wanita lebih mudah terkena neuritis optikus.

Insidensi terjadinya berkisar 1 sampai 5 per 100.000.

Multipel sklerosis merupakan penyebab tersering


11/20

Gejala :

Rasa sakit atau tidak nyamandisekitar orbita atau jika matadigerakkan. Dapat didahului atauterjadi bersamaan dengankehilangan penglihatan.

Ketajaman penglihatan menurun.

Gangguan penglihatan warna(dhyschromatopsia).

Penglihatan kabur di tempatterang.

Lainnya : fenomena visual positif,

seperti kilatan cahaya.

Tanda :

Ketajaman penglihatan menurun.

Dyschromatopsia. Gangguan lapang pandang

(sentral atau sekosentral), dapatjuga terjadi pada matasebelahnya.

Marcus Gunn pupil : bila padamata yang sehat diberi cahaya,maka terjadi miosis pada keduamata. Bila cahaya ini sekarangdipindahkan pada mata yangsakit, kedua pupil alan melebar.


12/20

PupilMarcus Gunn


13/20

Pada opthalmoskopi ditemukan:

Perubahan awal Papilitis tahap awal di karakteristikkan

dengan adanya batas diskus yang mengabur dan sedikit

hiperemis. Papilitis yang mencapai perkembangan yang lengkap

adanya pembengkakan, hilangnya fisiologis cup, hiperemis

dan perdarahan yang terpisah.

Perubahan lanjutgambaran optik atrofi sekunder, batasdiskus dapat mengabur


14/20

II.7. Pemeriksaan Penunjang

Tujuan :

1.Untuk menentukan penyebabnya apakah suatu proses

inflamasi atau non inflamasi, nonidiopathi, dan infeksi.

2.Untuk menentukan prognosisnya, apakah akan berkembang

secara klinis menjadi multipel sklerosis.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Untuk memutuskan apakah daerah di otak telah terjadi

kerusakan mielin, yang mengindikasikan resiko tinggi

berkembangnya multipel sklerosis

Ciri-ciri resiko tinggi mengarah ke multipel skelrosis adalah

terdapat lesi white matter dengan diameter 3 atau lebih, bulat,

lokasinya di area periventrikular dan menyebar ke ruangan

ventrikular.


15/20

Pemeriksaan cairan serebrospinal

Protein ologinal banding pada cairan serebrospinal merupakan

penentu mltipel sklerosis.Terutama dilakukan terhadap pasien-pasien dengan

pemeriksaan MRI normal.

Test Visually Evoked Potentials

Tes yang merekam sistem visual, auditorius dan sensoris yang

dapat mengidentifikasi lesi subklinis.

Menstimulasi retina dengan pola papan catur, dapat

mendeteksi konduksi sinyal elektrik yang lambat sebagai hasildari kerusakan daerah nervus.


16/20

Pemeriksaan darah

Pemeriksaan tes darah NMO-IgG untuk memeriksa antibodi

neuromyelitis optica.

Pasien dengan neuritis optikus berat sebaiknya menjalani

pemeriksaan ini untuk mendeteksi apakah berkembang

menjadi neuromyelitis optica.


17/20

II.8. Diagnosis Banding

Compressive optic neuropathy

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy

II.9. Penatalaksanaan

Jika pada pemeriksaan dengan MRI ditemukan lesi white

matter dua atau lebih (diameter 3 atau lebih) diterapi

berdasarkan rekomendasi dari ONTT, CHAMPS, dan

ETOMS, yaitu:


18/20

1. Metilprednisolon IV (1 g per hari, dosis tunggal atau dosisterbagi selama 3 hari) diikuti dengan prednison oral (1 mg/

kg BB/ hari selama 11 hari kemudian 4 hari taper).

2. Interferon -1a (30 Avonex g intramuskular satu kaliseminggu).

Pada pasien monosimptomatik dengan lesi white matter padaMRI kurang dari 2, dan yang telah didiagnosis CDMS,diberikan terapi metilprednisolon (diikuti prednison oral)dapat dipertimbangkan untuk memulihkan penglihatan, tetapiini tidak memperbaiki untuk jangka panjang. Berdasarkanhasil penelitian dari ONTT, penggunaan prednison oral saja(sebelumnya tidak diterapi dengan metilprednisolon IV )dapat meningkatkan resiko rekurensi.


19/20

II.10. Komplikasi

Neurorenitis

Atrofi papil pascapapilitis Pada proses penyembuhan kadang-kadang tajam penglihatan

sedikit lebih baikatau sama sekali tidak ada perbaikan dengan

skotoma sentral yang menetap

II.11. Prognosis

Sebagian besar pasien sembuh sempurna atau mendekati

sempurna setelah 6-12 minggu


20/20

Documents

Neuritis Opticus