1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLORESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y
REANIMACION UNIVERSIDAD EL BOSQUE
2. DEFINICIONSndrome doloroso crnico, de origen neuroptico
perifrico, que aparece como complicacin tarda de infeccin (
neuritis) por virus herpes zoster.Herpes: vocablo griego:
ReptanteZoster: Cinturn usado por antiguos guerreros Revista
oficial de la Asociacin Colombiana para el estudio del dolor.Vol 2.
2007
3. INFECCION POR HERPES ZOSTER Lesin inicial aguda secundaria a
infeccin por Herpes Zoster. La incidencia y la severidad del cuadro
aumentan con la edad. Despus de los 85 aos, mas del 50% sufren la
infeccin aguda, y el 15% desarrolla neuralgia posherptica. Revista
oficial de la Asociacin Colombiana para el estudio del dolor.Vol 2.
2007
4. ASPECTOS HISTORICOS 1831: Bright: Enfermedad originada en el
nervio. 1892: Von Bokay: Varicela y herpes Zoster, unicausal. Von
Baresprung: Afeccin del ganglio de la raz dorsal 1965: Teora actual
de permanencia del virus quiescente, con reactivacin asociada a
inmunosupresin. Revista oficial de la Asociacin Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007
5. EPIDEMIOLOGIA: HERPES ZOSTER El 90% de la poblacin
norteamericana tiene seroconversin. Incidencia en menores de 20
aos: 0,4 a 1,6 casos por 1000. Incidencia en mayores de 80 aos: 4,5
a 11 por 1000. Revista oficial de la Asociacin Colombiana para el
estudio del dolor.Vol 2. 2007
7. ETIOPATOGENIA Reactivacin del virus en los ganglios de la
raz dorsal. Desarrollo del cuadro agudo. Recurrencia 5% de los
casos. Investigar inmunosupresin Revista oficial de la Asociacin
Colombiana para el estudio del dolor.Vol 2. 2007
8. ETIOPATOGENIA Alfa Herpes virus Genoma : 125.000 pb El ms
pequeo de los Herpes Virus. Unico reservorio humano. Revista
oficial de la Asociacin Colombiana para el estudio del dolor.Vol 2.
2007
9. FACTORES DE RIESGO Edad mayor de 75 aos. Alteracin de
inmunidad celular. Sndrome proliferativo. Pacientes receptores de
transplante. Pacientes VIH. Revista oficial de la Asociacin
Colombiana para el estudio del dolor.Vol 2. 2007
10. HERPES ZOSTER
11. INFECCION POR HERPES VIRUS Prodromos: Cefalea, fotofobia,
astenia, raramente fiebre, dolor en banda que sigue un dermatoma.
Caractersticas: del dolor: Dolor punzante , lancinante, quemante
que sigue un dermatoma. Otras alteraciones de la sensibilidad:
Disestesia, prurito. Las alteraciones de la sensibilidad y el dolo
preceden las alteraciones en piel. The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
12. INFECCION POR HERPES VIRUS Rash maculopapular eritematoso
en banda, unilateral, no cruza la lnea media. Las lesiones
desaparecen entre 2 y 4 semanas. El 5%: fiebre. Otros hallazgos:
emsis, cefalea, adenopata s, rigidez nucal. The Journal of Pain,
Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
13. COMPLICACIONES DE LAINFECCION AGUDA NEUROLOGICAS: Neuralgia
posherptica, neuropata motora, parlisis craneal, encefalitis,
mielitis transversa. CUTANEAS: Infeccin bacteriana, deformidad. The
Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30
14. COMPLICACIONES DE LAINFECCION AGUDA OFTALMOLOGICAS:
Queratitis estromal,retinitis, episcleritis, keratopata. VISCERAL:
Neumonitis, hepatitis, encefalitis The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19- S30
15. CASOS ESPECIALES Sndrome de Ramsay Hunt. Compromiso de VII
y IX PC Parlisis facial, dolor hemifacial, lesin en conducto
auditivo externo, alteracin del gusto 2/3 anteriores de la lengua.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30
16. NEURALGIA POSHERPETICA Complicacin ms frecuente. El 22%
mayores de 50 aos. El 48% mayores de 70 aos. Ms frecuente en
mujeres. The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1,
2008: pp S19-S30
17. FISIOPATOLOGIA: NEURALGIAPOSHERPETICA. SENSIBILIZACION
PERIFERICA DE NOCICEPTORES SENSIBILIZACION CENTRAL DE NOCICEPTORES
ATROFIA DE FIBRAS C Y A DELTA. The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
18. SUPTIPOS DE NEURALGIAPOSHERPETICA NOCICEPTORES IRRITABLES
50% DESAFERENTACION CON ALODINIA 25% DESAFERENTACION SIN ALODINIA
25% The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008:
pp S19-S30
19. 1. FARMACOLOGICO2. INTERVENCIONISTA
20. ANTIDEPRESIVOS Y NEURALGIAPOSHERPETICA Amitriptilina
Desipramina Nortriptilina NNT: 2,1 PARA REDUCCION DEL 50% DEL
DOLOR. NNH eventos mayores: 17 menores: 5,7 The Journal of Pain,
Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
21. ANTIDEPRESIVOS Y DOLOR NEUROPATICOSaarto T, Wiffen PJ
Actualizacin base de datos Cohrane 2007. 60 ensayos clnicos Los
antidepresivos tricclicos son efectivos para dolor crnico
neuroptico NNT 3,6 ( IC 95% 3-4,5 ) The Cochrane Database of
Systematic Reviews 2010 Issue 2
22. ANTIDEPRESIVOS Y DOLOR NEUROPATICOSaarto T, Wiffen
PJVenlaflaxina: 3 estudiosNNT of 3.1 (95% CI 2.2 to 5.1) RR 2.2
(95% CI 1.5 to 3.1) The Cochrane Database of Systematic Reviews
2010 Issue 2
23. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS vs GABAPENTIN PARA TRATAMIENTO
DE DOLOR EN NEURALGIA POSHERPETICA: META-ANALISIS Chou R, Carson S,
Chan BKLa evidencia disponible no permite concluir superioridad de
algunos de los dos tratamientos en neuralgia posherptica y dolor
por neuropata diabtica. J Gen Intern Med. 2009
Feb;24(2):178-88
24. ANTIDEPRESIVOS Y NEURALGIAPOSHERPETICA La evidencia avala
el uso de amitriptilina, nortriptilina, y desipramina, sin
diferencias reportadas en la eficacia. El principal factor
limitante con los tricclicos, son los efectos secundarios comunes:
Vrtigo, fatiga, sedacin, xerostomia, constipacin, retencin
urinaria, visin borrosa. The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
25. GABAPENTINOIDES:NEURALGIAPOSHERPETICA La disminucin del
dolor en los estudios realizados, muestra reduccin entre 33% y 35%
de la lnea de base de intensidad del dolor. Se documentaron
resultados favorables con otros desenlaces: Patrn de sueo, SF 36
Health Survey. The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30
26. GABAPENTINOIDES Y NEURALGIAPOSHERPETICAGABAPENTIN: NNT:
3,2Ms seguro que fenitona y carbamazepina.PREGABALINA: NNT:3,3NNH
para eventos menores 4,1, (95% CI, 3.25.7) y para eventos mayores:
17,3 (95% CI, 7.730.2). The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30
27. GABAPENTINOIDES:NEURALGIAPOSHERPETICA DOSIS PREGABALINA
DISMINUCION DE LINEA MG/DIA DE BASE INTENSIDAD DEL DOLOR 150 18 %
600 37 % Current Opinion in Anaesthesiology 2007, 20:456472
28. OPIOIDES Y NEURALGIAPOSHERPETICATRAMADOL: NNT:4,1. Un RTC,
con seguimiento a 6 semanas en 127 pacientes demostr reduccin
significativa del dolor y de la calidad de vida. ( dosis: 100- 400
mg / da)NNH menor:7,2 NNH mayor:10,8 The Journal of Pain, Vol 9, No
1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
29. OPIOIDES Y NEURALGIAPOSHERPETICA OXICODONA: NNT:2,5
NNH:3,8La oxicodona demostr reduccin significativa de intensidad
del dolor, alodinia, dolor paroxstico, a corto y mediano plazo.Se
desconoce el beneficio a largo plazo. The Journal of Pain, Vol 9,
No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
30. OPIOIDES Y NEURALGIAPOSHERPETICA Los opioides son una
terapia eficaz para la intervencin multimodal, el ajuste de la
dosis se realiza con base en la respuesta clnica del pacientes y
eventos secundarios. Se recomienda controlar los efectos
secundarios ms frecuentes de los opioides: nauseas, emsis,
constipacin, sedacin. The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30
31. PARCHES DE LIDOCAINA PARCHES DE LIDOCAINA 5% ( 700mg) Un
estudio aleatorizado y dos open label: Disminucin de la intensidad
del dolor, ms del 50% con diferencia significativa VS placebo. Va
de administracin segura. NNT : 4,4 The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
32. CAPSAICINA Ingrediente pungente del aj . Deplecin de
sustancia P. Intolerable al comienzo en algunos pacientes. NNT: 5,3
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30
33. CAPSAICINA Presentacin: crema 0,075% y 0,025% Al comienzo
del tratamiento produce aumento del dolor, tipo quemante sobre la
zona de aplicacin. NNH: 3,9 NIVEL DE EVIDENCIA II A, GRADO DE
RECOMENDACIN B The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30
34. COMPARACION DE TRATAMIENTOS The Journal of Pain, Vol 9, No
1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
35. COMPARACION DE TRATAMIENTOS The Journal of Pain, Vol 9, No
1 (January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30
36. RECOMENDACIONES PARA ELTRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA:
ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS, ANTIEPILEPTICOS, Y LIDOCAINA TOPICA DE
SEGUNDA LINEA: OPIOIDES (TRAMADOL) TERCERA LINEA: CAPSAICINA
TOPICA, VALPROATO. The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January),
Supplement 1, 2008: pp S19-S30
37. ESTRATEGIAS INTERVENCIONISTAS Bloqueo de Nervio perifrico.
Bloqueo simptico. Estimulacin elctrica del cordn espinal. The
Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30
38. BLOQUEO SIMPATICO Nivel de Evidencia III Grado de
Recomendacin C Se reporto beneficio para el control del dolor en la
infeccin aguda herptica. La evidencia para neuralgia posherptica es
marginal The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1,
2008: pp S19-S30
39. BLOQUEO DE NERVIO PERIFERICO Nivel de Evidencia III Grado
de recomendacin C Resultados observados: Alivio del dolor a corto
plazo. The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1,
2008: pp S19-S30
40. ESTIMULACION ELECTRICAMEDULAR Generacin de campo
electromagntico en espacio peridural sobre races nerviosas. Teora
de la compuerta Escasa evidencia. Se contempla dentro de los ltimos
recursos Adecuada eleccin de pacientes por grupo
interdisciplinario. Mejora a 2 aos, entre 60% y 80% de los
pacientesThe Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1,
2008: pp S19-S30
41. CONCLUSIONES La neuralgia posherptica es un sndrome
doloroso crnico de tipo neuroptico, de difcil manejo por la
persistencia e intensidad del dolor. Existen predictores de riesgo
sobre los cuales se puede establecer intervencin temprana. La
neuromodulacin es el pilar del tratamiento farmacolgico; es
apropiada la intervencin multimodal segn recomendacin de expertos.
The Journal of Pain, Vol 9, No 1 (January), Supplement 1, 2008: pp
S19-S30
42. CONCLUSIONES El bloqueo de nervio perifrico, intercostal
tiene pobre evidencia, sin embargo es ampliamente usado con
resultados a corto plazo favorables segn la observacin en algunos
estudios. La estimulacin elctrica medular es una intervencin
costosa, con resultados variables The Journal of Pain, Vol 9, No 1
(January), Supplement 1, 2008: pp S19-S30