NERVUS FASIALI Niiiiiiiiiiii

7/27/2019 NERVUS FASIALI Niiiiiiiiiiii

1/21

NERVUS FASIALIS

Disusun Oleh:

JESSIECA LIUSEN

0708112138

Pembimbing:

dr. Amsar AT, SpS

KEPANITERAAN KLINIK KBK

BAGIAN ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD

PEKANBARU

2012

NERVUS FASIALIS


2/21

Anatomi Nervus FasialisNervus fasialis merupakan salah satu nervus kranialis yang berfungsi untuk

motorik sensorik somatik, dan aferen eferen visceral. Gambar berikut ini memperlihatkan

cabang nervus fasialis beserta otot yg dipersarafinya. Nervus fasialis memiliki dua

subdivisi, yang pertama adalah yang mempersarafi otot ekspresi wajah kemudian yang

kedua memiliki serat yang jauh lebih tipis yaitu intermediate yang membawa aferen

otonom, somatik, dan eferen otonom.1

Gambar 1. Divisi nervus fasialis


3/21

Gambar 2. Otot yang dipersarafi nervus fasialis1

Nervus fasialis mengandung 4 macam serabut, yaitu:3,4,5,6

Serabut somato-motorik, yang mensarafi otot-otot wajah (kecuali m.levator palpebrae(N.III)), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior dan stapedius di telinga

tengah.

Serabut visero-motorik (parasimpatis) yang datang dari nukleus salivarius superior.Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa faring, palatum, rongga hidung, sinus

paranasal, dan glandula submaksilar serta sublingual dan lakrimalis.

Serabut visero-sensorik yang menghantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga bagiandepan lidah.

Serabut somato-sensorik rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba darisebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh n.trigeminus. Daerah overlapping

(disarafi oleh lebih dari satu saraf (tumpang tindih) ini terdapat di lidah, palatum, meatus

akustikus eksterna dan bagian luar gendang telinga.

Tabel 1 Nervus fasialis1


4/21

Nama Komponen Asal FungsiSaraf fasialis Brankial eferen Nukleus fasialis Otot-otot ekspresi

wajah: M.platisma,

m.stilohioideus,

m.digastrikusSaraf intermediat Viseral eferen Nukleus

salivatorius

superior

Nasal, lakrimal,

kelenjar liur

(sublingual dan

submandibular)Viseral aferen

spesialGanglion genikuli Pengecapan 2/3

anterior lidahSomatik aferen Ganglion genikuli Telinga luar, bagian

kanalis auditorius,

permukaan luar

membran timpani

(sensibilitas)

Nervus fasialisNukleus motorik terletak pada bagian ventrolateral tegmentum pontin bawah dekat medula

oblongata. Sewaktu di tegmentum pons, akson pertama motorik berjalan dari arah sudut

pontoserebelar dan muncul di depan nervus vestibularis. Saraf intermediate muncul di antara

saraf fasialis motorik dengan vestibulokoklearis.1


5/21

Gambar 3. Letak nukleus nervus fasialis di batang otak dilihat dari dorsal1


6/21

Gambar 4. Nukleus nervus fasialis dari samping1

Nervus intermediate, nervus fasialis, dan nervus vestibulokoklearis berjalan bersama kelateral ke meatus akustikus internus.

1


7/21

Gambar 5. Tempat keluarnya nervus fasialis dari kranium1

Di dalam meatus akustikus internus, nervus fasialis dan intermediate berpisah dengan

nervus vestibulokoklearis.1


8/21

Gambar 6. Perjalanan beserta cabang dan efektor nervus fasialis7

Nervus fasialis berjalan ke lateral ke dalam kanalis fasialis kemudian ke ganglion

geniculatum. Pada ujung kanalis tersebut, nervus fasialis keluar kranium melalui foramen

stilomastoideus.1


9/21

Gambar 7. Foramen stilomastoideus, tempat keluar nervus fasialis2

Dari foramen tersebut, serat motorik menyebar ke wajah, beberapa melewati glandula

parotis. Nukleus motorik merupakan bagian dari arkus refleks yakni refleks kornea dan refleks

berkedip. Refleks kornea berasal dari membran mukosa mata (aferen) dibawa melalui nervus V1

oftalmikus menuju ke nukleus sensorik trigeminus utama. Di nukleus tersebut rangsang

ditransmisikan ke neuron yang berhubungan dengan nervus fasialis pada sisi yang sama. Bagian

eferen dari refleks tersebut berasal dari neuron eferen nervus fasialis.1

Refleks berkedip berasal dari mata (aferen) mengantarkan impuls optiknya ke nukleus di

tektobulbaris menyebabkan refleks berkedip jika cahaya terang. Selain kedua refleks tersebut,

impuls akustik yang berasal dari nervus vestibulokoklearis mencapai nukleus dorsalis dan

menghasilkan arkus refleks berupa tegangan otot stapedius atau relaksasi.1

Persarafan supranuklear dari nervus fasialis terletak pada kedua hemisfer serebri untuk

otot dahi, sedangkan otot wajah sisanya mendapat persarafan dari girus presentralis kontralateral.

1


10/21

Gambar 8. Jaras motorik nervus fasialis8

Nervus IntermediateSerat aferen gustatorius. Serat aferen pada gustatorik berasal dari ganglion geniculatum yang

berupa sel pseudounipolar dari ganglion spinalis, sebagian lagi berasal dari papil lidah dua

pertiga anterior. Serat aferen tersebut berjalan bersama dengan nervus lingualis ( cabang nervus

mandibulari V3) menuju ke korda timpani kemudian ke ganglion geniculatum menjadi nervus

intermedius dan menuju ke nukleus solitarius. Nukleus tersebut menerima impuls dari nervusglosofaringeal (sepertiga posterior lidah) dan nervus vagus (dari epiglotis). Karena yang berperan

dalam sistem pengecapan terdiri dari 3 saraf yang berbeda maka kehilangan pengecapan total

(ageusia) jarang terjadi. Dari nukleus tersebut impuls dikirim ke talamus kontralateral (nukleus

ventroposteromedial) menuju ke regio presentralis korteks area 43 dan insula area 52.1


11/21

Gambar 9. Jaras aferen gustatorik1

Serat somatik aferen. Serat somatik aferen berasal dari pinna, meatus akustikus eksternus, dan

gendang timpani. Serat berjalan menuju ganglion geniculatum menuju nukleus sensorik nervus

trigeminus. 1

Serat eferen sekretorik. Nervus intermedius terdiri dari serat parasimpatis yang berasal dari

nukleus salivatorius superior. Seratnya meninggalkan nukleus menuju ganglion geniculatum

lanjut ke ganglion pterigopalatina dan menuju glandula lakrimal serta mukosa nasal.

Sebagian lagi menuju ganglion submandibula, lewat nervus lingualis. Ganglion


12/21

submandibula bertanggung jawab untuk sekresi glandula submandibularis dan sublingualis

berupa saliva. Aferen dari sistem ini berasal dari sistem nervus olfaktorius. Glandula lakrimal

menerima input dari hipotalamus (emosi). Hal ini mengakibatkan jika mencium bau yang enak

akan terjadi sekresi saliva. Dan jika emosi meningkat atau sedih maka akan terjadi lakrimasi.1

Gambar 10. Serat eferen sekretorik nervus intermedius1

Pemeriksaan fisik neurologis1. Fungsi Motorik


13/21

- Pada saat diam perhatikan :9

Asimetris muka (lipatan nasolabial)Bila asimetris (dari) muka jelas, maka hal ini disebabkan oleh kelumpuhan jenis perifer.

Dalam hal ini kerutan dahi menghilang, mata kurang dipejamkan, plika nasolabialis mendatar

dan sudut mulut menjadi lebih rendah. Pada kelumpuhan jenis sentral (supranuklir) muka dapat

simetris waktu istirahat, kelumpuhan baru nyata bila penderita disuruh melakukan gerakan

misalnya ; menyeringai.

Gerakan-gerakan abnormal (tic fasialis, grimacing, kejang tetanus/rhisus sardonicus, tremordsbnya)

3

Ekspresi muka (Sedih, gembira, takut, seperti topeng)

- Atas perintah: 9

Mengangkat alis, bandingkan kanan dan kiri Menutup mata sekuatnya (perhatikan asimetris), kemudian pemeriksa mencoba membuka

kedua mata tersebut (bandingkan kekuatan kanan dan kiri)

Memperlihatkan gigi (asimetris) Bersiul dan mencucur (asimetris/deviasi ujung bibir)

Pada penderita tak sadar dapat dilakukan dengan menekan sudut rahang untuk melihat

apakah terjadi menyeringai atau tidak

Meniup sekuatnya (bandingkan kekuatan udara dari pipi masing-masing) Menarik sudut mulut kebawah (bandingkan konsistensi otot plastima kanan dan kiri). Pada

kelemahan yang ringan, kadang-kadang tes ini bisa untuk mendeteksi kelemahan saraf

fasialis pada stadium dini

- Gejala Chvostek

Gejala Chvostek dibangkitkan dengan jalan mengetok N. VII. Ketokan dilakukan

dibagian depan telinga. Bila positif, ketokan ini menyebabkan kontraksi otot yang disarafinya.

Pada tetani didapatkan gelaja Chvostek positif, tetapi ia dapat juga positif pada orang normal.

Dasar gejala Chvostek ialah bertambah pekanya nervus fasialis terhadap rangsang mekanik.6

Tanda Chvostek adalah gerakan reflektorik. Cara membangkitkannya ialah sebagai

berikut. Dengan ujung jari telunjuk, tengah, dan manis cabang-cabang nervus fasialis di depan


14/21

lubang telinga diketuk-ketuk. Tanda chvostek adalh positif kalau timbul kontraksi otot-otot

fasialis sebagai jawaban atas pengetukan pangkal cabang-cabang nervus fasialis. Tanda chvostek

yang positif adalah khas bagi tetani.

2. Fungsi pengecapan

Kerusakan nervus VII, sebelum percabangan khorda timpani, dapat menyebabkan ageusi

(hilangnya pengecapan) pada 2/3 lidah bagian depan. Untuk memeriksanya penderita disuruh

menjulurkan lidah, kemudian kita taruh pada lidahnya bubuk gula, kina, asam sitrat atau garam

(hal ini dilakukan secra bergiliran dan diselingi istirahat). Bila bubuk ditaruh, penderita tidak

boleh menarik lidahnya kedalam mulut, sebab bila lidah ditarik kedalam mulut, bubuk akan

tersebar melalui ludah ke bagian lainya, yaitu kesisi lidah lainnya atau kebagian belakang lidah

yang persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita disuruh menyatakan pengecapan yang

dirasakan dengan isyarat, misalnya 1 untuk rasa manis, 2 untuk rasa pahit, 3 untuk rasa asin dan

4 untuk rasa asam.6

3. Produksi Kelenjar ludah

Dengan anamnesis (mengunyah makanan di rongga mulut yang sehat) atau palpasi

dengan jari (selaput lendir rongga mulut yang terlibat gangguan akan terasa lebih kering/ sedikit

dari pada yang sehat).9

4. Lainnya

Stapedial refleksPemeriksa menempatkan ujung kedua stetoskop masing-masing pada telinga kanan dan

kiri, kemudian dengan perlahan-lahan diafragma stetoskop diketuk dengan ujung jari. Bila ada

kelumpuhan otot stapedius, maka penderita akan berusaha dengan cepat untuk melepaskan ujung

stetoskop pada telinga yang terganggu (karena mendengar suara yang keras sekali).9

Tanda glabella


15/21

Ketukkan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks menutup mata

(berkedip) secara terus menerus (orang normal hanya berkedip 1-2 kali saja), kedipan mata tidak

akan timbul lagi pada orang-orang yang sehat. Positif pada penderita Parkinson. Sebaliknya,

pada orang dengan demensia, mata berkedip terus seiring dengan ketukan berturut-turut pada

glabela itu.9

Klinis patologis lesi nervus fasialisParalisis atau paresis nervus fasialis adalah gangguan yang paling umum. Dan

yang paling sering djumpai ialah paresis fasialis perifer. Untuk membedakan berbagai

lesi yang mengakibatkan timbulnya paresis fasialis, pemeriksaan dapat mengungkapkan

ciri-ciri yang khas bagi lesi masing-masing

Pertama, dapat dibedakan gerakan fasial UMN dan gerakan fasial LMN. Yang

tersebut pertama dapat dibedakan lagi dalam gerakan voluntar dan psikomotorik.

Gerakan voluntar adalah gerakan yang dikehendaki atau gerakan atas perintah (dokter),

seperti menutup mata (atas perintah dokter), memejamkan mata (atas kehendak sendiri),

dsb. Gerakan otot wajah psikomotorik adalah gerakan otot wajah waktu dalam keadaan

emosional, seperti mengangkat sudut mulut karena ketawa atau merengutkan dahi pada

waktu marah atau kesal.

Karena lesi di korteks somatomotorik (area 4 Brodmann) gerakan otot wajah

voluntar menunjukkan defisit, tetapi gerakan wajah psikomotorik tidak terganggu.

Sebaliknya pada kerusakan di korteks psikomotorik (di lobus frontalis) gerakan otot

wajah voluntar tidak terganggu, tetapi gerakan otot wajah psikomotorik justru terganggu.

Kedua, gerakan otot wajah dapat juga dibedakan dalam gerakan voluntar dan

involuntar. Gerakan tersebut terakhir dijumpai sebagai manifestasi lesi iriatif atau sebagai

reflektorik. Dibawah ini akan diuraikan ciri-ciri manifestasi lesi paralitik di susunan

nervus fasialis yang dapat diungkapkan oleh pemeriksaan :

Lesi unilateral di korteks frontalis area psikomotorik : gerakan otot wajah yangmengekspresikan emosi menunjukkan asimetri, karena adanya defisit motorik

pada belahan wajah sisi kontralateral. Pada waktu ketawa, sudut mulut sisi

kontralateral berkedudukan lebih rendah daripada belahan wajah sisi kontralateral


16/21

wajah sisi lainnya. Tetapi gerakan otot wajah atas perintah dan voluntar dapat

dilaksanakan secara simetrik.

Lesi unilateral di korteks somatomotorik menimbulkan kelemahan gerakan ototwajah bagian bawah sisi kontralateeral. Otot wajah bagian atas, berikut muskulus

orbikularis okuli, tidak paretik, sehingga tanda bell dan lagoftalmus tidak

dijumpai.

Lesi unilateral nuklearis menimbulkan paresis nervus fasialis jenis LMN pada sisiipsilateral tanpa gejala pengiring lainnya.

Lesi unilateral di radiks nervus fasialis, tepat pada kolikulus fasialisnyamenimbulkan paralisis nervus fasialis LMN ipsilateeral yang bergandengan

dengan paralisis nervus abdusens dan tidak jarang disertai juga oleh sindroma

fasikulus longitudinalis medialis.

Lesi unilateral pada nervus fasialis disekitar meatus akustikus internus sampaigenu kanalis fasialis menimbulkan paralisis nervus fasialis LMN ipsilateeral yang

bergandengan dengan adanya gangguan pendengaran, keseimbangan,

pengecapan, dan sekresi air liur di rongga mulut.

Lesi unilateral pada nervus fasialis di sekitar tebing lateral os petrosummembangkitkan paralisis fasialis LMN ipsilateral yang disertai oleh gangguan

pengecapan dan hiperakusis dengan utuhnya pendengaran/ keseimbangan dan

sekresi air liur di mulut.

Lesi unilateral pada nervus fasialis di sekitar mastoid dan membran timpanimenimbulkan paralisis fasialis LMN ipsilateral yang bergandengan dengan

gangguan pengecapan.

Lesi pada nervus fasialis di sekitar foramen stilomastoideum baik yang masihberada disebelah dalam maupun disebelah luar foramen tersebut, menimbulkan

paralisis nervus fasialis LMN ipsilateral tanpa gejala pengiring. Adapun paralisis

nervus yang disebut LMN itu ialah sesuai dengan paralisis fasialis perifer yang

dapat dipercontohkan oleh gambaran bells palsy.


17/21

Gangguan kontralateral dari traktus kortikonuklearis seperti infark mengakibatkan otot

dahi tetap utuh yang disebut dengan paralisis sentral. Tetapi jika lesi terjadi di nukleus nervus

fasialis maka semua otot fasial ipsilateral lesi akan mengalami paralisis perifer.1

Berikut ini perbedaan lesi nervus fasialis perifer dan sentral, gambar:

Gambar 11. Perbedaan lesi perifer dan sentral nervus fasialis1

Gambar 12. Perbedaan terjadinya lesi perifer dan sentral nervus fasialis10

Lesi pada nukleus fasialis biasanya terjadi karena stroke atau tumor. Serabut di

serebelopontin dapat rusak akibat meningitis basalis, neuroma akustik, meningioma, kelainan

A.basilaris.6

Nukleus fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan gerakan ekspresi

emosional otot wajah. Selain itu juga berhubungan dengan ganglia basalis. Jika bagian dari

sistem piramidal ini yang terkena lesi maka akan terjadi penurunan ekspresi wajah (hipomimia


18/21

atau amimia) seperti pada penyakit Parkinson, atau reaksi hiperkinetik yang menyebabkan

spasme mimetik fasial atau blefarospasme. Hubungan dengan talamus dan ganglia basalis

tersebut tidak diketahui secara terperinci.1

Bells palsi merupakan lesi idiopatik pada nervus fasialis yang terjadi pada 25 dari

100.000 orang per tahunnya. Karakteristiknya berupa paresis flasid dari semua otot wajah

(termasuk otot dahi), tergantung lokasi lesinya.1

Gambar 13. Bells palsi tidak dapat menutup mata pada sisi yang sakit10

Pemberian prednisolon 1mg/kg/ hari selama 5 hari menunjukkan perbaikan klinis pada

Bells palsi. Beberapa kasus penyembuhan sempurna tanpa defisit neurologis. Beberapa di

antaranya mengalami kontraktur pada wajah atau gerakan abnormal asesorius (sinkinesia).

Sinkinesia adalah otot otot tidak dapat digerakkan satu persatu, selalu timbul gerakan bersama,

misalnya jika disuruh menutup mata maka sudut mulut pun terangkat, jika disuruh

menggembungkan pipi mata ikut merapat. Fenomena crocodile tears merupakan fenomena unik

yang terjadi di mana terjadinya lakrimasi involunter ketika pasien makan. Hal ini dapat terjadi

karena serat saraf yang tadinya menuju ke glandula salivatorius mengalami degenerasi dan

mengakibatkan berubahnya haluannya menuju ke glandula lakrimal, sehingga impuls yang

menginduksi saliva mengakibatkan terjadinya lakrimasi. Kontraktur pada wajah dapat dilihat

dengan plika nasolabial yang lebih jelas pada sisi yang sakit akibat tertariknya otot.1,6


19/21

Gambar 10. Lokasi lesi nervus fasialis beserta klinisnya1

Lesi herpes zoster kutaneus otikus merupakan gangguan yang terjadi pada serat somatik

aferen nervus fasialis. Lesi herpes zoster juga dapat menyerang ganglion geniculatum sehingga

terjadi nyeri di telinga dan muka, serta paresis fasialis (sindrom Ramsay Hunt).1,6


20/21

Gambar 11. Ramsay Hunt syndrome11

Lesi nervus fasialis dapat pula terjadi pada kanalis fasialis berupa otitis media,

mastoiditis, kolesteatom, fraktur tulang temporal. Tic fasialis disebabkan oleh spasme otot

fasialis.6

DAFTAR PUSTAKA

Sidharta, Priguna. Tata Pemeriksaan Klinis Dalam Neurologi. Jakarta: Dian Rakyat.2010; 303-318.

Sidharta, Priguna. Neurologi Klinis Dalam Praktek Umum. Jakarta: Dian Rakyat 2009;396-402.

Mardjono, Sidharta. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat. 2008; 159-163. Soepardi, iskandar. Telinga Hidung Tenggorok Kepala leher. Edisi 5. Jakarta: FK UI.

2001;85-87.

Higler. Boies Buku Ajar Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC.1997; 139-152. Tobing. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Jakarta: FK UI. 2007; 55-60. Juwono. Pemeriksaan Klinik neurologik Dalam Praktek. Jakarta: FK UI. 1996; 34-36.


21/21

Frotscher, Baehr. Diagnosis Topik Neurologi DUUS Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala.EDISI 4. Jakarta: EGC. 2012; 148-155.

Documents

NERVUS FASIALI Niiiiiiiiiiii