Nervový systém

Fingerlandův ústav patologieLékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice

nervy...úrazyÚrazy hlavy• poranění měkkých pokrývek lebních• fraktura lebky – likvorea, krvácení z dutin• poranění mozku

– 1) otřes mozku (commotio cerebri)• dočasná ztráta koordinovaných nerv. činností• funkční, bez patol-anatom nálezu• vratné, bez následků

– 2) zhmoždění mozku (contusio cerebri)• edém » různě velká ložiska malacií a krvácení• coup + countrecoup• ± s frakturou lbl

nervy...krváceníNitrolební krvácení• epidurální

– arteriální (a. meningea media)– prudký přímý náraz– rychle nastupující příznaky z útlaku mozku

• subdurální– venózní (přemosťující žíly, žilní splav)– tahavé, kroutivé násilí (porod), křehkost žil (staří lidé,

při minimálním násilí)– pozvolný nástup příznaků (epilepsie, bezvědomí),

lucidní interval– ″chronický″ subdurální hematom = hygrom: rozpadové

produkty » osmotická aktivita » narůstání

nervy...krvácení• subarachnoideální

– vrozená malformace + ↑ krev. tlaku » aneuryzmata (výdutě) bazilárních tepen

– typicky mladí lidé– první ataka » vstřebání » zjizvení plen » další ataka

provalení do mozkové tkáně + do komor = hematocephalus » smrt

– neurochirurgické zákroky:• vyplnění• zasvorkování (″clamp″) aneuryzmatu

nervy...vaskulární poruchyVaskulární onemocnění CNS• CMP = (náhlá) cévní mozková příhoda, ictus

cerebri (mozková mrtvice)• příčiny:

– 1) ischemie:• náhlá (embolie)• pozvolná (ateroskleróza + trombóza)

a) dočasná

TIA = tranzitorní ischemická ataka funkční poruchy, dočasné

nervy...vaskulární poruchyb) dokonaná ischemie = ″mozkový infarkt″ =

encephalomalaciemalacie: rozbředlé, měkké ložisko bílé barvy± sekundární prokrvácení» zkapalnění obsahu, ohraničení ložiska »

postencefalomalatická pseudocystamnohočetné drobné pseudocysty v BG = status lacunaris

nervy...vaskulární poruchy

- 2) krvácení– náhlý začátek, prudký vývoj– nejčastěji capsula interna (a. lenticulostriata = ″krvácivá

Charcotova artérka″)– příčina nejčastěji art. hypertenze– malé krvácení » vývoj stejný jako u malacie– větší krvácení » smrt

nervy...vaskulární poruchyArterioskleróza mozkových cév• ložiskové zdůraznění » příčinou CMP• difúzní postižení hl. drobných cév »

– atrofie mozkové tkáně, ″hydrocephalus e vacuo″ (relativní rozšíření mozk. komor)

– st. cribrosus + st launaris

» demence, parkinsonský sy

nervy...encephalopatieEncephalopathie• poškození mozku• 1) hypoxické, anoxické

– z vaskulárních příčin– perinatální (protrahovaný porod):

• DMO• LMD (dyslexie, dysgrafie,...)

– poškození motorických (obrny svalů), kognitivních (↓ IQ, epilepsie...) funkcí na různé úrovni

nervy...encephalopatie• 2) toxické

– látky:• exogenní (alkohol, CS2, CO)• endogenní (amoniak, poruchy metabolismu AMK, glukózy)

• 3) vrozené vady metabolismu – cukrů = glykogenózy– tuků = lipidózy– recesivně dědičná, familiární onemocnění, velmi vzácná– poruchy enzymů (enzymopatie)

nervy...epilepsieEpilepsie• funkční poruchy nervových buněk• odchylky v produkci el. signálů – ohnisko (lokus)

patologické el. aktivity – šíření do okolí• primární x sekundární (úrazy- jizvy, nádory)• petit mal x grand mal

nervy...bazální ganglia

Poruchy BG• BG: vývojově starší oblasti mozku• centrum komplexních pohybů• Parkinsonova ch. + parkinsonismus

– „třaslavá obrna“ (paralysis agitans) = svalová tuhost + třes, snížení mimiky

– podáváním dopaminu • Huntingtonova chorea• chorea minor po revmatické horečce

nervy...zánětyZáněty CNSzáněty mozkových blan = meningitidy• primární x sekundární• zánět měkkých plen ± s hromaděním zánětl.

výpotku mezi arachnoideou a pia mater• meningeální syndrom:

• bolest hlavy• zvracení• ztuhlost šíjových svalů

– LP: nález v mozkomíšním moku• meningismus = podráždění plen bez nálezu v CSF

(horečky u malých dětí, úžeh....)

nervy...záněty• a) hnisavé meningitidy

– primární meningitidy: • meningokoková (Neisseria meningitidis)• kapénková infekce, kolektivy, mladí lidé• prudký začátek, prudký průběh; DIC (sept. šok.)• ostatní mikrobi (Haemophilus influenze, Listerie...) • mírnější průběh

– sekundární meningitidy:• pneumokoková (Strp. pneumoniae)• streptokokokové (Strp. pyogenes)• stafylokokové (Staphylococcus aureus) • druhotné při pneumonii, otitidě, sinusitidě, kožní abscesy,

fraktury lbi

nervy...záněty

• b) specifické– bazilární meningitida (TBC)

• c) nehnisavé– virové infekce– borelióza

nervy...zánětyzáněty mozku B = encephalitidy• a) hnisavé

– mozkový absces:• metastaticky z infekce středouší, zubu, sinusitidy, hnisavé

broncheektazie

• b) nehnisavé – postižení:

• převážně šedé hmoty = polioencephalitis• bílé hmoty = leukoencephalitis• celku (bez rozdílu) = panencephalitis

nervy...záněty– klíšťová encefalitida (středoevropská)– arbovirus, přenašeč klíště– dvoufázový průběh:

• a) viremická – lehká, celk. příznaky, většinou jen tato fáze• b) vlastní encefalitida – postižení různých úseků CNS,

převážně šeď – meningeální příznaky, psychické poruchy + poruchy

spánku ± i parézy– většinou bez následků

nervy...záněty– dětská obrna (poliomyelitis acuta anterior)– povinné očkování– enterovirus– míšní šeď (poliomyelitida) – motoneurony » obrny– vzteklina (lyssa, rabies)– virus?– různá inkubační doba, po vypuknutí vždy smrtelná! »

očkování, ale riziko postvakcin leukoencefalitid » pouze při podezření

– těžké degenerativní změny neuronů mozku

nervy...záněty– jiné para (post) infekční , postvakcinační

encephalitidy– poměrně časté u dětských, hlavně ekzantematózních

virových onemocnění (zarděnky, spalničky), chřipka, parotitis, encephalitida i meningoencephalitida – i po očkování

nervy...zánětyRSM (roztroušená skleróza mozkomíšní, sclerosis

multiplex)• příčina neznámá• demyelinizace » plaky• průběh: ataky + remise

nervy...zánětyPomalé virózy = prionová onemocnění• priony – druh bílkovin• CJD, kuru

nervy...nádoryMozkové nádoryprimární• benigní x maligní• maligní lokalizací: syndrom nitrolební hypertenze!• epileptická ohniska• poruchy cirkulace CSF » hydrocephalus • a) nervová tkáň

– gliomy a glioblastomy– astrocytom (bng. gliom) » glioblastoma multiforme– změny cév zásobení » nekrózy » edém okolní tkáně

nervy...nádory– meduloblastom (z neuronů)– žádné metastázy mimo mozek

• b) obaly– meningeom – ¼ všech nitrolebních tumorů z

arachnotelu (buňky plen)– pomalý růst, kulovitý, tuhý– ± epilept. záchvaty– neurochirurgické odstranění

nervy...nádory• c) intrakraniální nervy

– neurinom = schwanom – neurinom acusticu (n. VIII)– v mostomozečkovém úhlu– ubývání ostrosti sluchu, závratě + obrna u VII.

Sekundární• metastázy karcinomu plic, ledvin, mlg. melanomu

literatura• Bártová, J.: Patologie (pro bakalářské studium ošetřovatelství), Praha,

Karolinum, 1996 • Bednář, B. a kol.: Patologie I-III, 2. vyd., Praha, Avicenum, 1982• Cotran, RS., Kumar, V., Robbins, SL.: Robbins Basic Pathology. 7th ed.

Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: W.B. Saunders Company, 2003

• Mačák, J., Mačáková, J.: Patologie, Praha, Grada, Avicenum, 2004 • Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie I. díl, 1. vyd., Praha,

Univerzita Karlova – Karolinum, 1995• Povýšil, C., Šteiner I., Dušek, J.: Speciální patologie III. díl, 1. vyd.,

Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1999 • Povýšil, C., Stejskal, J., Kodet, R., Povýšilová, V., Motlík, K., Chlumská,

A., Pastrňák, A., Dudorkinová, D. .: Speciální patologie II. díl, 1. vyd., Praha, Univerzita Karlova – Karolinum, 1997