Nervii cranieni bulbari IX

  • View
    1.349

  • Download
    9

Embed Size (px)

Text of Nervii cranieni bulbari IX

Nervii cranieni bulbari IX, X, XI, XII Nervii bulbari, n numr de 4 perechi i au origine n bulbul rahidian. Particulariti anatomo-fiziologice ale bulbului rahidian Nervul glosofaringian (perechea IX) Date anatomice i funcionale Perechea IX de nervi cranieni este un nerv mixt: senzitiv i motor somatic i vegetativ (fig.5). Originea poriunii: 1) somatico-motorie se gsete n nucleul ambiguu; axonii motoneuronilor din acest nucleu prsesc bulbul prin anul nervilor mixti n partea superioar a acestuia, sub forma de 3-4 mnunchiuri de fibre care, mpreun cu fibrele senzitive i cele vegetative, formeaz un singur trunchi nervos care iese din craniu prin gaura rupt posterioar, mpreun cu nervii X, XI i vena jugular, strbate spaiul retrostilian i se orienteaz ctre urmtorii muchi: constrictor superior al faringelui; stilofaringian; glosostafilin (pilierul anterior al vlului). Aceti muchi care joac rol n primul timp al deglutiiei, n special al deglutiiei pentru solide. 2) fibrele viscerosenzitive aferente pleac de la organele toracice i abdominale i asigur sensibilitatea acestora: inima,sinusul carotidian i celelalte viscere i se termin n nucleul central. Fig.5 3) nervul glosofaringian asigur sensibilitatea general a marginei posterioare a vlului palatin, a faringelui, a amigdalelor, a urechei interne, precum i sensibilitatea gustativ n treimea posterioar a limbii.Fig.5. Nervul glosofaringian (IX) 1- nucleul tractului solitar; 2- nucleul ambiguu; 3- nucleul salivator inferior; 4- foramen jugularis; 5ganglionul superior a nervului glosofaringian; 6- ganglionul inferior a nervului glosofaringian; 7-ramura comunicant cu ramura auricular a n.vag; 8- ganglionul inferior a n.vag; 9- ganglionul simpatic cervical superior; 10- corpori sinus carotidis; 11- sinusul carotidian i plexul; 12- a.carotid comun; 13- ramura sinusal; 14- n.timpanic; 15- n.facial; 16- n.geniculotimpanic; 17- n.petros mare; 18- ganglionul pterigopalatin; 19- ganglionul auricular; 20- glanda periauricular; 21- n.petros mic; 22- conductul auditiv; 23- n.petros profund; 24- a.carotid intern; 25- n.caroticotimpanic; 26- mm.stiloid; 27- ramur comunicant cu n.facial; 28- muchiul stilofaringian; 29- ramuri vasomotorii simpatice; 30- rr.motorii a n.vag; 31- plexul laringian; 32- rr.ctre stratul muscular i mucos a faringelui i a palatului moale; 33- rr. senzitive ctre palatul moale i amigdale; 34- rr. gustative i senzitive spre 1/3 posterioar a limbii. Rou fibre motorii; Albastru senzitive; Verde parasimpatice; Fiolet simpatice.

4) Inervaia parasimpatic a glandelor salivare Inervaia parasimpatic a glandei salivare se realizeaz prin nucleul tractului salivar, la care deosebim partea superioar situat la nivelul protuberanei. Din acest nucleul pleac fibrele parasimpatice a tractului superior prin nervul intermediar Wrisberg n componena nervului facial i apoi prin chorta timpanului i prin nervul lingual (ramura n.trigemen) ajung n ganglionul submaxilar i de aici prin fibrele postganglionare se termin i inerveaz, regleaz secreia glandelor sublingval i submandibular. Fig. Glanda parotid primete inervaia din nucleul salivar inferior,situat n bulbul rahidian,iar de aici fibrele parasimpatice care intr n componena nervului glosofaringian,nervul Iacobson,micul nerv petros superficial,ajung n ganglionul otic unde are loc sinapsa,apoi inerveaz i controleaz secreia parotid.(fig.-)

Glandele lacrimale i glandele submaxilare,linguale i parotid,dup cum s-a artat mai sus,au inervaie simpatic i parasimpatic.Inervaia parasimpatic favorizeaz secreia glandei lacrimale i a glandelor salivare;saliva devine apoas. Excitarea fibrelor simpatice inhib funcia glandei submaxilare i sublinguale i provoac o secreie de saliv dens,mucilaginoas. Un rol important n inervaia cavitii bucale i aparine celor cinci ganglioni vegetativi parasimpatici:otic,ciliar,sfenopalatin,sublingual,submandibular i un rol deosebit de important l are ganglionul geniculat.Particularitile clinice de afectare a acestor ganglioni ce se manifest prin nevralgiile respective a sindroamelor Sluder,Charlen,Hunt,care sunt descrise n capitolul nervul trigemen. n inervaia parasimpatic a feei i cavitii bucale particip i nervii cranieni III,V,VII,IX n componena crora intr fibrele vegetative parasimpatice. 5) Inervaia gustativ se realizeaz prin nucleul tractului solitar situat la nivelul protuberanei (nucleul superior) i bulbului (nucleul inferior). Nucleul solitar inferior culege impulsurile sensibilitii gustative (amar) din 1/3 posterioar a limbii prin nervul glosofaringian. Fig. Sensibilitatea gustativ din cele 2/3 anterioare ale limbii (gustul dulce) prin intermediul ramurei coardei timpanului a nervului intermediar Wrisberg, asociat n nervul facial se termin n nucleul solitar superior. Axonii din nucleul solitar ajung n analizatorul cortical cerebral la nivelul lobului temporal n sistemul limbic, unde impulsurile snt transformate n senzaii i percepii gustative psihoemoionale. Fig. 6) Nervul glosofaringean conine i un contingent de fibre parasimpatice care intr n constituirea nervului Hering, fibre prin intermediul crora nervul IX particip la desfurarea reflexului depresor carotidian, contribuind astfel la reglarea debitului sanguin cerebral. Examinarea funciei nervului glosofaringean Funcia senzitiv se cerceteaz sensibilitatea tactil din 1/3 posterioar a limbii, loja amigdalian i peretele posterior al faringelui. Funcia senzorial se investigheaz perceperea gustului amar napoia V-ului lingual folosindu-se un tampon de vat mbibat n chinin. Se ating cele 2 jumti ale limbii. Funcia salivar se plaseaz pe limb alimente condimentate i se observ scurgerea salivei din ductul lui Stenon situat la nivelul celui de-al doilea premolar superior. Funcia vegetativ secreia parotidian (hipo- sau hipersecreie salivar). Funcia motorie. Examenul static: se inspecteaz peretele posterior al faringelui, punndu-se n eviden simetria lui. Examenul dinamic: pacientul este invitat s pronune a, e, u, urmrindu-se micarea peretelui posterior al faringelui produs prin contracia muchiului stilofaringian. Se invit pacientul s nghit alimente solide, apreciindu-se subiectiv i obiectiv deglutiia pentru solide. Explorarea reflexelor. Reflexul faringian: pacientul ine gura larg deschis. Cu o spatul se atinge peretele posterior al faringelui. n mod normal se produce o ridicare i o contracie a musculaturii faringelui i o retracie a limbii nsoit de grea i chiar vom.

Reflexul de vom: cu a spatul sau un stilet se atinge baza limbii, n mod normal se produce o reacie a limbii, nsoit de micri vomitive. Semiologia leziunilor nervului glosofaringian Leziunea unilateral a nervului determin abolirea reflexului faringian de partea lezat i este nsoit de simptome subiective i obiective: hipoestezie sau anestezie n 1/3 posterioar a limbii, n partea posterioar a palatului moale i n faringe; tulburarea gustului amar (hiperaguzie, aguezie) pe treimea posterioar a limbii; reflexul faringian i de vom de partea lezat este diminuat sau abolit; semnul cortinei (perdelei) Vernet: dac se excit hemifaringele cu un stilet sau cu o spatul sau dac bolnavul este invitat s pronune fonemele a sau e, se observ cum peretele posterior al hemifaringelui bolnav este tracionat nspre partea sntoas. Leziunea bilateral a nervului IX genereaz: tulburri grave de deglutiie, mai ales pentru alimente solide dar i pentru cele lichide, acestea reflueaz pe nas sau ptrund n laringe; dificulti de vorbire, n special voce nazonat, tuse. Leziunea bilateral i exclusiv a nervilor IX survine extrem de rar, n majoritatea cazurilor fiind asociate i lezri ale nervului X, de aceea n aceste cazuri vlul palatin este de obicei flasc i czut pe baza limbii, nu ascensioneaz la vocalizare, iar reflexele velopalatine i faringiene snt abolite; la tulburrile de deglutiie pentru solide se asociaz i cele pentru lichide, n sensul c acestea reflueaz pe nas sau ptrunznd n laringe, genereaz reflexele violente de tuse. Uneori, n regiunea nervului IX apar fenomene dureroase, care prin particularitile lor realizeaz cadrul clinic al nevralgiei glosofaringiene. Nevralgia glosofaringian poate fi primar i secundar (simptomatic). Nevralgia glosofaringian primar. Afecteaz bolnavii vrsta medie 40-60 ani n mod egal ambele sexe. Clinic nevralgia glosofaringian se manifest prin criz algice care sunt localizate n regiunea posterioar a limbii, amigdalelor, n faringele posterioare i n ureche, localizate strict unilateral. Durerea are un caracter fulminant, de junghiuri, de cuit sau de curent electric. Durerea debuteaz brusc, n plin sntate. Durata unei crize este asemntoare ca i nevralgia trigeminal de la 30 secunde pn la 1 minut, dar poate rareori s dureze cteva minute. Perioadele ntre crizele dureroase variaz de la cteva minute pn la cteva ore sau cteva zile. Crizele preponderent apar ziua. ntre crize pot aprea spontan sau snt declanate de micri ale capului sau ale gurii (vorbire, cscat, strnut, tuse, nghiit). Zonele declanatoare (trigger zones) snt localizate n amigdale, limb i n conductul auditiv. Deglutiia, consumul lichidelor prea calde sau reci, alimentele srate, amare pot facilita declanarea paroxismelor dureroase. Utilizarea esutului garcini permite de defereniat nevralgia trigeminian de nevralgia glosofaringian. Alimentele ntroduse n gur n cazul de nevralgie trigeminian pot fi nghiite liber, n nevralgia glosofaringian aceste alimente n momentul deglutiiei declaneaz crize dureroase.

Anestezia local a zonelor inervate de nervul glosofaringian produce ncetarea temporal a crizelor. Nevralgia glosofaringian primar poate fi nsoit de unele semne clinice obiective: a) atitudinea pacientului n timpul crizei dureroase; gestul micrei involuntare ale minii spre zona inferioar a feei i spre faringe sau spre ureche, ntreruperea masticaiei etc. b) prezena fenomenelor vegetative vasomotorii (nroirea feei) secretorii (lacrimaie, hipersudoraia, uscciunea gurii sau hipersecreie salivar), sau sinocarotidiene (simpato-cardio-vascular