27
1 Examenul clinic neurologic Nervii cranieni - inclusiv particularizări

Nervii cranieni

Embed Size (px)

DESCRIPTION

anatomie nervi

Citation preview

  • *Examenul clinic neurologic Nervii cranieni

    - inclusiv particularizri pentru NeuroReabilitare -

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

    Este un nerv mixt, in principal senzitiv care asigura sensibilitatea fruntii, fetei si obrazului iar motor masticatia prin muschii maseteri si pterigoidieni.

    Nervul emerge de pe fata medio-laterala a puntii, cu o radacina senzitiva mare si una motorie mai mica.

  • In dreptul ganglionului Gasser, nervul trigemen se imparte in trei ramuri:-oftalmica-maxilara-mandibularaPrimele doua ramuri sunt senzitive iar cea de a treia este mixta, senzitiva si motorie. Denumirea nervului se datoreaza astfel, celor trei ramuri ale sale*

    BIBLIOGRAFIE:* http://en.wikipedia.org/wiki/Trigeminal_nerve

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Fig.1. Teritoriile de distributie a nervilor cranieni ** Gray's Anatomy 39 edition , Elsevier Ltd 2005

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A) Ramura oftalmica, dupa ce paraseste cavitatea craniana, se subdivide in alte ramuri:n. Nasociliarn. Frontaln. Lacrimalcare se distribuie la globul ocular, mucoasa nazala, olfactiva si la pielea fruntii.Ea este formata exclusiv din fibre senzitive.

  • Ramura maxilara, formata tot numai din fibre senzitive, paraseste cavitatea craniana prin gaura rotunda, impartindu-se in mai multe ramuri: n. Infraorbital n. Zigomatic care se distribuie la maxilar, palatul moale, mucoasele nazala si respiratorie, precum si la pielea regiunii temporale, malare, a buzelor si a pleoapei inferioare

    NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

  • * Fig. 2,3,4,5 Evidentierea nervilor cranieni inclusiv a radacinilor sensitive si motorii** Gray's Anatomy 39 edition , Elsevier Ltd 2005

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Ramura mandibulara este alcatuita atat din fibre senzitive cat si motoriiDupa ce paraseste cavitatea craniana prin gaura ovala, ea seimparte in doua trunchiuri: AnteriorPosterior care la randul lor se subimpart in mai multe ramuri: n. alveolar inferior n.lingual n. auriculotemporal etc.

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Fibrele senzitive ale nervului se distribuie la:mandibulaglandele salivare submandibulare si sublinguale partea anterioara a limbii la pielea tamplelor, a pavilionului urechii, a fruntii, obrajilor si buzei inferioare.

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Fibrele motorii se distribuie la: muschii masticatorila o parte din muschii suprahioidienila muschiul tensor al timpanuluila muschiul tensor al valului palatin Nervul trigemen contine si fibre vegetative parasimpatice

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Fig. 6 Nervul trigemen distributia ramurilor*

    *http://www.lefo.ro/aelbiologie.lefo.ro/biologie/USC/Lectia29_Nervii_Cranieni_IV_V_VI_Anatomie_si_Fiziologie/12_material_biblioteca/nervii_cranieni456.html

  • Are 2 nuclei: senzitiv si motor

    Nucleul senzitiv- cel mai mare nucleu, este extins pe tot trunchiul cerebral (inclusiv a maduvei spinale, pana la al doilea segment cervical) si are 3 subnuclei:

    a)mezencefalicb)pontinc)nucleul tractului spinal

    NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

  • a) mezencefalicb) pontinc) nucleul tractului spinal

    a) contine protoneuronii senzitivi ai caror dendrite asigura proprioceptia de la nivelul muschilor masticatori ceea ce asigura control reflex al masticatiei. Axonii lor se proiecteaza la nivelul nucleului motor al trigemenului (este singurul caz in care protoneuronii senzitivi se afla in trunchiului cerebral) b) nucleu pontin este alcatuit din deutoneuronii de cale senzitiva pentru asigurarea sensibilitatii tactile a feteic) nucleul tractului spinal format dintr-o coloana de celule ce pleaca spre maduva si contine fibre senzitive pentru sensibilitatea termoalgica de la nivelul fetei

  • Nucleul motor/ masticator se gaseste in zona mijlocie a puntii, ajunge la ganglionul senzitiv trigeminal (semilunar) ce se afla in planseul fosei craniene mijlocii, aici se imparte in cele 3 ramuri apoi acestea emerg spre craniu, prin fisura orbitara superioara, gaura rotunda si respectiv gaura ovala.Ramura oftalmica si maxilara trec prin sinusul cavernos alaturi de nervii oculomotori, inainte de a parasi cutia craniana.Ramura motorie are traiect comun cu ramul mandibular.

    BIBLIOGRAFIE:* Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007

    NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Axonii deutoneuronilor ajung la nivelul trunchiului cerebral la nucleul masticator, iar din punct de vedere al senzitivitatii se ajunge la cortexul senzitiv via tractul ventral trigemino-talamic (incrucisat) si la nucleul ventral talamic posterior controlateral (o mica parte din fibre merg in talamusul ipsilateral)De la aceste structuri talamice axonii se proiecteaza in 1/3 inferioara a girusului postcentral ipsilateral

  • Testarea sensibilitatii tactile, termice si dureroaselight-touch cu vata*

    pin prick cu ac bont*

    NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)- EXAMINARE CLINICA-Fig. 7, 8 Testarea sensibilitatii light-touch si pin prick**http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/pd/pstep12.htm

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)TESTAREA SENSIBILITATII TACTILE, TERMICE SI DUREROASE

    Se testeaza sensibilitatea la nivelul fetei in teritoriul de distributie a celor 3 ramuri: se atinge usor cu o bucatica de vata sau o periuta speciala (light touch) fiecare teritoriu trigeminal bilateral, solicitandu-se pacientului daca exista sau nu diferente de perceptie dreapta/ stanga

    Se repeta examinarea cu un ac bont (pin prick) pentru sensibilitatea dureroasa si respectiv cu eprubete cu apa calda si rece pentru sensibilitatea termica

    BIBLIOGRAFIE:* Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007

  • Palparea punctelor Valleix (puncte unde sensibilitatea pe diversi nervi este maxima) de la emergenta celor 3 ramuri trigeminale:

    Supraorbitar/ sprancenos pentru ramura oftalmicaSuborbitar/ maxilar/ pre/suprazigomatic pentru ramura maxilaraParamedian bilateral mentonier pentru ramura mandibulara

    BIBLIOGRAFIE:* Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007

    NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Testarea componentei motorii punem pacientul sa stranga dintii si palpam muschii maseteri (apreciem daca relieful muschilor este simetric)Miscari ale mandibulei- antepulsie, retropulsie, lateralitate, miscari de deductie (alunecare antero-posterioara)

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Examinarea reflexului cornean: se inchide la nivelul trunchiului in teritoriul ramurei oftalmice pacientul (priveste in partea opusa- atingem corneea cu vata si pacientul clipeste bilateral*) Fig.9 Examinarea reflexului cornean*

    *http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/medicine/pulmonar/pd/pstep12.htm

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)

    Reflexul mandibular - Pacientul tine gura usor intredeschisa cu mandibula relaxata si examinatorul, prin intermediul unui deget plasat central pe barbia acestuia percuteaza cu ciocanul de reflexe determinand inchidereaIn mod normal este imperceptibil dar poate fi manifest cand este viu in leziunile supra nucleare - paralizii pseudo-bulbare (r Toulouse- percutia buzei superioare- inchide gura).

    BIBLIOGRAFIE:* Nica S., Davidescu I., Neurologie Examinarea neurologica Volumul I, Editura Universitara Carol Davila, Bucuresti, pg: 110-165, 2007

  • NERVUL TRIGEMEN (PERECHEA A V A)Leziunile de nerv trigemen apar in: fracturi de masiv facial, de la nivelul craniului (cu hipo sau anestezie), tumori, abcese, HIC, leziuni ale sinusului cavernos, hematoame, anevrismeNevralgia de trigemen (abcese paroxistice supraacute de durere, dureaza de ordinul secundelor si se repeta foarte des - fara ameliorare- poate doar cu blocante de Calciu inalt responsive)

  • NEVRALGIA DE TRIGEMENFig. 10 Descrierea nevrlagiei de trigemen de catre Mumenthaler**http://piripirei.net/headache/module_04_trigeminal/text/index.htm Durere limitata la extremitatea cefalica si resimita exclusiv sau predominant n prima portiune de distribuire a nervului trigemen (orbita, regiunea tamplelor si parietala)

    Durerea are caracter de impunsatura/ injunghiere i dureaz o fraciune de secund. Apare ca o singur lovitur de cuit sau o serie de impunsaturi. Durerea se repet la intervale neregulate de ore sau zile. Diagnosticul depinde de excluderea modificrilor structurale la locul dureros i de distribuia nervului cranian afectat*

  • NEVRALGIA DE TRIGEMENFara un tratament adecvat Carbamazepina sau Oxcarbazepina - (sau atunci cand tratamentul este ineficient) aceasta afectiune capata un caracter invalidant, din ce in ce mai sever*Patologia afectiunii este foarte bine cunoscuta dar se presupune existenta unei pierderi de mielina la nivelul ganglionului trigeminal ce genereaza o activare necontrolata a axonilor.Alta ipoteza presupune existenta unei malformatii vasculare compresive sau o leziune localizata la radacina nervului trigemen; rareori scleroza multipla poate cauza aceasta afectiune*

    BIBLIOGRAFIE:*http://piripirei.net/headache/module_04_trigeminal/text/index.htm

  • NEVRALGIA DE TRIGEMENAceasta afectiune apare cel mai frecvent la varstnici, predominant de sex masculinIn cazul prezentei simptomelor la o persoana tanara insistam pe o examinare minutioasa clinica si paraclinica pentru excluderea/ confirmarea sclerozei multipleFactorii declansatori - stimulari usoare generate de urmatoare actiuni: spalat, barbierit, dus, periat pe dinti, mancat, mestecat guma, baut

    BIBLIOGRAFIE:*http://piripirei.net/headache/module_04_trigeminal/text/index.htm

  • NEVRALGIA DE TRIGEMENSimptomele nevralgiei de trigemen pot fi:junghiuri ocazionale cauzate de dureri suportabileepisoade de durere severa, durere resimtita ca un soc electriccrize spontane de durere declansate sau nu de triggerii mentionaticrize de durere care dureaza cateva secundedurere in zonele controlate de nervul trigemen, inclusiv cea a obrazului, maxilarului, dintilor, gingiilor, buzelor sau mai rar a ochilor si fruntiidurere care afecteaza la un moment dat jumatate din fatadurere concentrata local sau, mai extinsa, conform unui modelatacuri care se accentueaza de-a lungul timpului*hipoestezie in ariile inervate de nervul trigemen**

    BIBLIOGRAFIE:*http://www.sfatulmedicului.ro/Leziuni-ale-nervilor-cranieni/nevralgia-de-trigemen_10463 **http://piripirei.net/headache/module_04_trigeminal/text/index.htm

  • NEVRALGIA DE TRIGEMENTratament:Pe langa tratamentul medicamentos (anticonvulsivante, antispastice -baclofen)** care poate fi eficient in 80% din cazuri *, exista si o serie de proceduri chirurgicale:gammaradiochirugia, decompresia microvasculara, injectia cu glicerol sau alcool, rizotomia selectiva termala prin radiofrecventa, rizotomia/ sectionarea partiala de trigemen, balonul de compresie ce pot fi utilizate*/***Iar pe langa acestea fizioterapia poate juca un rol important in reducerea simptomatologiei acestei afectiuni : LASER, Electrostimulare, Biofeedback , Magnetodiaflux, Ionogalvanizari cu xilina ???

    BIBLIOGRAFIE:*http://piripirei.net/headache/module_04_trigeminal/text/index.htm**MumenthalerM, Mattle H, Fundamentals of Neurology: An Illustrated Guide, Editor Thieme, 2006 ISBN 1604061367, 9781604061369** *http://www.sfatulmedicului.ro/Leziuni-ale-nervilor-cranieni/nevralgia-de-trigemen_10463