NEOPLASIAS PULMONARES

Neoplasias Pulmonares

El pulmón es uno de los pocos órganos en que son mas frecuentes los tumores primarios que los metastasicos.

En el pulmón hay tumores malignos y benignos pero la inmensa mayoría son carcinomas broncógenos (90 al 95%)

Tumores del Pulmón

1.Carcinoma epidermoide (escamoso, espinocelular)

2.Carcinoma anaplasico de células pequeñas3.Adenocarcinoma (incluye el bronquioalveolar)4.Carcinoma anaplasico de células grandes

Etiología

1.- Tabaco:2.- Riesgos Industriales3.- Influencia de la contaminación atmosférica

LESIONES PRECURSORAS

Se consideran lesiones precursoras (precancerosas) de la mucosa bronquial:

Hiperplasia de células basales Metaplasia epidermoideDisplasiaCarcinoma In Situ

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Más frecuente en varones, en fumadores.Origen en bronquios Centrales mayores, infiltra

localmente y da metástasis tardías, velocidad de crecimiento del tumor primario es mayor que en otros Ca.

ADENOCARCINOMASe distinguen 2 formas:

 

1) Adenocarcinoma usual origen bronquial

2) Ca. Bronquioloalveolar de origen en bronquiolos terminales o las paredes alveolares.

1) Adenocarcinoma usual: Varia de un tumor bien diferenciado con elementos glandulares, lesiones papilares hasta masas sólidas. 80% son productores de mucina. Se asocian a veces a zonas de cicatrices de infarto y TBC

2) Ca. Bronquioloalveolar Nódulo único periférico o nódulos difusos que a veces confluyen y dan aspecto similar a neumonía

Carcinoma papilar bien diferenciado con células cilíndricas- cuboidales, que tapizan los tabiques alveolares y producen mucina.

Diseminación y metástasis tardía

CARCINOMA DE CÉLULAS PEQUEÑAS Células uniformemente pequeñas (10 – 15 um), de escaso citoplasma, núcleos pequeños, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, sin diferenciación glandular o cornea. Crecen en racimos.

Célula en avena (parecida a linfocito)Célula intermedia (poligonales)Célula fusiformeMixto (asociado a Ca. Epidermoide)

Tumores altamente necrotizantes

Cuadro Clínico

Manifestaciones Locales1. Tos2. Hemoptisis3. Dolor Torácico4. Esputo purulento5. Esputo hemoptoico6. Disnea

Complicaciones1. Síndrome de la VCS2. Invasión del plexo braquial3. Derrame pleural4. Neumonitis5. Absceso pulmonar6. Derrame pericardico

Manifestaciones Sistémicas1. Sx. Paraneoplasico2. Manifestaciones cutáneas: esclerodermia3. Esqueléticas: osteoartropatía pulmonar hipertrófica4. Vasculares: Tromboflebitis5. Hematológicas: anemia6. Neuromusculares: neuritis periférica7. Endocrinas8. Fiebre, anorexia, perdida de peso y debilidad

Diagnostico

1. Manifestaciones clínicas

2. Citología de esputo

3. Lavado y cepillado bronquial

4. Radiología

5. Citología y biopsia

NUEVO SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE PULMÓN

• T1 Tumor 3 cm sin afectación pleural ni del bronquio principal• T2 Tumor > 3 cm o que afecta al bronquio principal 2 cm de la Carina, a

vísceras, a la pleura, o que produce atelectasia lobar• T3 Tumor con afectación de la pared torácica (incluido los tumores de la

cisura superior), del diafragma, pleura mediastínica, pericardio, bronquio principal a 2 cm de la Carina, o que produce atelectasia completa de un pulmón

• T4 Tumor con invasión del mediastino, corazón grandes vasos, tráquea, cuerpos vertebrales, o a la Carina o con derrame pleural con células malignas

• N0 Sin metástasis demostrables en los ganglios linfáticos • N1 Afectación ganglionar ipsolateral hiliar o peribronquial• N2 Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales, mediastínicos o

subcarinales• N3 Metástasis en ganglios linfáticos contralaterales, mediastínicos o

subcarinales, en el escaleno ipsolateral o contralateral, o ganglios supra claviculares

• M0 Sin metástasis a distancia conocidas• M1 Con metástasis a distancia

Tratamiento

Para este efecto se dividen en Ca. de células pequeñas y de no pequeñas

Ca. de células pequeñas: Quimioterapia y Rx

Ca. de células No pequeñas: Adenocarcinoma Espinocelular Células grandes

(se hace refuerzo con Radioterapia o Quimioterapia) Los 3 dependen de la clasificación TNM

Carcinoide Bronquial

• En menores de 40 años• Igual en ambos sexos• Gránulos neurosecretores que secretan polipéptidos con actividad hormonal • Comportamiento benigno la mayoría• Comportamiento agresivo = recidiva, necrosis, atípia, metástasis (carcinoide atípico)

Macro: masas polipoides en luz bronquial, cubierta por mucosa normal (ppal%. en bronquios principales)

  Histo: Formada por nidos, cordones y masas de células

separadas por delicado estroma fibroso Células parecidas entre sí, núcleos redondos, sin mitosis  Sobrevida: 50 – 95% (5 – 10 años)

OTROS TUMORES

Hamartoma pulmonar: Tumor benigno. Es un nódulo, de 3 a 4 cm de diámetro

Histo: Formado por cartílago maduro, a veces con hendiduras tapizada por epitelio respiratorio con mezclas de tejido fibroso, grasa y vasos sanguíneos. Son crecimientos excesivos de tejidos normales maduros

METASTASIS DE PULMON A OTROS ORGANOS

Por contigüidad (pleura, pericardio y costal)Por vía linfática a ganglios mediastínicosDiseminación extratorácica normalmente por vía

hemática a suprarrenales (50%), hígado (30 – 50%), cerebro (20%), hueso (20%)

Adenocarcinoma tiene predilección por metástasis encefálicas