Neck Pain Fix

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    1/35

    Dokter MudaThyrister Nina Asarya .S, S.ked

    FAA 111 0046

    Pembimbing dr. !ambang S, S".S

     $%PAN&T%'AAN $(&N&$ !A)&AN*SMF N%+'()&

    'S+D dr. D'&S S-(AN+S*F$ +P'MA'%T/016

     NECK PAIN

    (NYERI LEHER)

     NECK PAIN

    (NYERI LEHER)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    2/35

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    3/35

     Fleksi berlebihan dibatasi oleh ligamen longitudinal

    osterior! ligameninter"ertebra osterior! elastisitas terbatas #as$ia ototekstensor

    (erektor sina)Ekstensi berlebihan dibatasi oleh kontak langsunglamina! #aset dan

    rosesus sinosus osterosuerior

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    4/35

    N%eri Leher

    • N%eri %ang dirasakan adabagian atas tulang belakang

    • Ini meruakan tanda bah&asendi! otot! atau bagian laindari leher terluka! tegang! atautidak ber#ungsi sebagaimanamestin%a

    • Leher  daerah tulangbelakang (sine) %ang aling

    lentur! #ungsin%a men%anggaberat dari keala  ekaterhada ba%ak luka'luka danen%akit'en%akit %angotensial %ang menghasilkan

    n%eri dan membatasi gerakanTulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.!8"!#$%'80

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    5/35

    n%eri leher ()

    • N%eri leher  n%eri %ang ter*adi didaerah %ang dibatasi oleh garisnu$hae di bagian atas! margo

    lateralis leher di bagian saming dandi bagian ba&ah dibatasi oleh garistrans"ers imaginer melalui ro$essussinosus + (+hora$al )

    Tulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.'

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    6/35

    •  +erdaat , asang sara#ser"ikal %ang menginer"asi!disebut *uga rami$ommuni$antes! %ang terdiridari tiga ganglion- %aitu C'

    C. ganglion suerior! C/'C0ganglion media! C,'+1ganglion in#erior 2er"ikaldi"askularisasi oleh arterikarotis interna dan arteri

    "ertebralis! serta "ena *ugularis dan "ena"ertebralis

    Tulaar ABM. Nyeri Leher & Punggung. Maj Kedokt Indon;2008.!8"!#$%'80

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    7/35

    Pato3sioloi N%eri Leher

    •  +ransmisi n%eri melalui free nerve

    ending %ang terdaat ada situs'situs nosiseti# (serabut'$eatdelta tie A 4 serabut'lambat tieC)  dihantarkan melalui tratuss"inothaamius aterais  diersesikan di orte2 erebri   

    sensasi n%eri

    5 6eberaa situs nosiseti# adasina $er"i$al 7

    8Ligamen longitudinal anterior

    8Ligamen longitudinal osterior8Annulus terluar (outer)

    89ura

    8Kasul (simai) #aset

    8:tot

    8Ligamen

    Tulaar ABM. Maj Kedokt Indon;2008.!8 !#$%'80.

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    8/35

    Klasi3kasi N%eri leher

    5;enurut onset

    a Akut 7 berlangsung

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    9/35

    Adaun beberaa *enis dari n%eri

    leher menurut IC9'> dan ICF9isertai de3sit mobilitas

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    10/35

    5;enurut en%ebab n%eri leher 7

    a Pen%ebab biomekanik 7 sondilosisser"ikalis (a?ial ne$k ain! radikuloati!mieloati)! in#eksi! neolasma

    b Pen%ebab rematik (Rheumatoid Arthritis)$ 9istonia 2er"ikal (+ortikolis 2asmodik)

    d +rauma (@hilash Asso$iated9issorders)

    e Fibromialgia

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    11/35

    2ondilosis 2er"ikalis

    • 6ertambahn%a usia  diskusinter"ertebralis men*adikurang lunak dan mulaikehilangan kadar air  enon*olan bagian kerasdiskus ke kanalis sinal  

     +ulang dan ligamen darisendi tulang belakangmenebal dan bertambahbesar

    • 2ondilosis terdiri atas <

    tie sindrom %aitu7

    ser"ikal radikuloati (tie I)

    ser"ikal mieloati (tie II)

    a?ial *oint ain (tie III)

    Penon*olan tulang atauosteo3t %ang tumbuh keluarmelalui *alur sara# 

    • Penon*olan bagian dari diskus%ang terletak di dean sara# 

    • Herniasi nukleus ulosusmelalui bagian luar annulus

    • Faktur atau $edera %angmen%ebabkan #ragmen tulang%ang %ang memersemitatau menekan saluran sara# 

    Etiologi

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    12/35

    Pato3siologi

    • Komresi akar sara# tidakselalu men%ebabkan rasasakit ke$uali ganglion akardorsal *uga ikut terkomresi

    Hioksia dari akar sara# danganglion dorsalmemerburuk keadaankomresi

    • ;ediator inamasi (matriks

    metalloroteinase!rostaglandin E1!interleukin'=! dan niritoksida dirilis oleh herniasidiskus inter"ertebralis

    ser"ikalis

    • ge*ala mun$ulbiasan%adikarenakan adan%aradikuloati ataumeiloati

    ;aniestasi Klinik

    2ondilosis2er"ikalis ()

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    13/35

    PemeriksaanFisik

    • Pro"okati" manu"er

    8 2urling manu"er

    8 Ekstensi $er"i$almanu"er

    8 Fleksi lateral 4 rotasiisilateral manu"er

    5 HoBman sign ositi# menandakan medulasinalis ikut terkena

    5 Pemeriksaan enun*ang

    8 ;RI

    8 E;

    :erati# 

     +erai

    Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/.

    2ondilosis2er"ikalis (1)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    14/35

    HNP Cer"ikalis

    • N%eri tumulDta*am %ang bersi#atmen*alar dari leher hingga ke lengan!rasatebal dan kesemutan! gangguan motorik

    ekstremitas ba&ah n%eri radi? $er"ikal(1adi)ular er5i)al Pain) disebabkanoleh herniasi diskus inter"ertebralis$er"ikalis sehingga menekan radi? (akar

    sara#) ada $er"ikal n%eri HNPCer"ikalis (Hernia Nukleus PulosusCer"ikalis)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    15/35

    Eidemiologi

    • HNP $er"ikalis  terseringkedua setelah kasus HNP

    lumbalis

    • 1/ .> tahun! => G =>

    tahun• 9i Indonesia HNP

    $er"ikalis sekitar /'> dari

    seluruh oulasi enderitaHNP

    • 2ekitar => diantaran%akelomok usia G '.>tahun

    • Laki'laki 7 eremuan  17

    ruturn%aD enon*olan(ulge) annulus3brosus ada diskusinter"ertebralis

    $er"ikalis

    isidiskus Dnukleusulosus keluar(herniasi) danmenekan radi? sara#ada #oraminainter"ertebralisDmedula sinalis adakanalis "ertebralisn%eri radikuler

    9e3nisi

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    16/35

    Pat3s

    • keluarn%a komonennukleus ulosus dari diskusinter"ertebralis $er"ikalis%ang menekan radi? sara# D

    medula sinalis

    iritasiada sara# %ang tertekantersebut

    • Herniasi dari nukleusulosus  akibat

    erubahan en%usunkomonen'komonen diskusinter"ertebralis atau trauma

    • enetik

    • Kebiasaanberakti"itas dengan

    osisi tubuh %angtidak teat• Pola hidu tidaksehat• 6irational 7tre33•  Aging

    Faktor Resiko

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    17/35

    • normal tubuh menerima beban gelnukleus ulosus diskusinter"ertebralis beban  disebarkan

    ke segala arah

     "ertebra dan tubuhosisi seimbang! tidak ter*adi rolas Dkeluarn%a nukleus ulosus dari diskus

    • keadaan degenerati#  kondisinukleus ulosus tidak lagi berua gel tidak daat men%ebarkan beban ke

    segala arah!han%a arah tertentu sa*amenon*ol ke arah tertentu sa*a  ada kondisi berat menembusanulus 3brosus  enekanan adaradi?Dmedula sinalis

    • kasus trauma  bebanDgerakan %ang

    tiba'tiba

     e#ek ke*ut bagi diskusinter"ertebralis  beban tidak daatditerima se$ara imbang  tidak daatdisebarkan ke segala arah merusakanulus 3brosus  keluarn%a nukleusulosus

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    18/35

    HNP ;enekan Radi? 2ara# dan ;enimbulkan Iritasi adaRadi?

    HNP Cer"ikalis ;enekan ;edula

    2inalis

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    19/35

    • C.'C/ (gangguan ada radi?

    C/)  kelemahan adamuskulus deltoideus dan n%eriada bahu• C/'C= (gangguan ada radi?

    C=)

     kelemahan adamuskulus bises dan -ri3tekstensor! n%eri %ang disertairasa tebal dan kesemutan adaibu *ari tangan• C='C0 (gangguan ada radi?C0)  kelemahan adamuskulus tri$es dan ekstensor

     *ari'*ari tangan! n%eri men*alar

    %ang disertai rasa tebal dan

    ;ani#estasi Klinis

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    20/35

    @hilash Asso$iated 9isorder(@A9)

    • kasus n%erileher  akutDsubakut oleh

    akselerasi dandeselerasienergi adaleher

    ;elibatkanbeberaaembangkitn%eri  mio#asial!

    ligamen!

    Paling umumdisebabkan olehke$elakaan

    kendaraanbermotor daatula disebabkanoleh hal lainseertimen%elam

    ;ani#estasiklinis ada @A9biasan%a mun$ul

    sebagai n%eri diotot leheraramedianosterior!dengan radiasike tengkuk!bahu! ataudaeraheriskaular

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    21/35

    @A9 terbagi atas . kategori

    Kelas I terdiri dari keluan lehertidak sesi3k seerti n%eri! kakun%eri tana temuan 3sik %angob*ekti#

    1Kelas II keluhan leher disertaitanda %ang terbatas adastruktur muskuloskeletal

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    22/35

    9iagnosis

    • Inseksi

    • Pemeriksaanekstremitas

     +erai

    • Pada @A9 kelas III dan I ru*uk

    • Latihan mobilitas umumuntuk leher dan tulang

    belakang

    @A9(1)

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    23/35

    Fibromialgia

    • kelainan %ang sering ditemui!di$irikan oleh adan%a n%erimuskuloskeletal %ang men%ebar

    dengan en%ebaran %ang simetris!kekakuan! mudah lelah! arestesi!dan gangguan tidur

    (uldani. Nyeri leher ne)k *ain".+NLAM20$,

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    24/35

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    25/35

    Etiologi• en%ebab asti belum

    diketahui

    5 9ii$u oleh 7

    8 2tres emosional

    8 In#eksi

    8 Pembedahan

    8 Hiotiroidisme

    8 +rauma

    8 %g lain 7 kurangn%alatihan! o"eruse!erubahan metabolismeotot

     +erai

    5 Farmakologis 7 analgetik!antideresan atauantiansietas 

    5Non'#armakologis 78:lahraga aerobik8Perbaikan ostur tubuh8+erai anas

    8;asase86a*o)oolant 3*ray &3tret)h

    la 79: 7oe-ito 4: Nuhonni 7A: 7ungkar 7. Maj KedoktIndon;2008. !8"!.

    Fibromialgia(1)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    26/35

    5 Relati# seringmen%ebabkann%eri keala

    5 +er*adienekananDiritasisara# o$$iitaldiantara

    ro$essusmastoid 4subo$$iital

    ambaranKlinis

    5 N%eri dari subo$$iitalmen*alar ke keala bagianatas 4 dean samai kemata isilateral

    5Penderita mengeluh stmigrain5+inel test ositi# diantararo$essus mastoid 4

    subo$$iital

    Occipital Neuralgia

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    27/35

     +erai

    5 In*eksi steroid 4

    anestesi lokal

    5 +erai e?er$ise

    8 entle e

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    28/35

    5 Penekanan atau$ederaneuro"askular adabagian thoraks atas

    4 leher5 Penekanan bisa

    ter*adi ada 7

    8 +rigunum s$alenius

    8 Iga ertama 4

    $la"i$ula

    8 Pe$toralis minor

    Thoracic outlet syndrome (TOS)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    29/35

    5 N%eri men*alar kelengan! rasa baal 4kesemutan

    5 e*alan%a miri

    radi$uloath%

    5 2urling test negati#

    5 Adson test ositi#

    5 P? enun*ang 7

    8 ;RI

    8 9oler

    8 E;

    ambaranKlinis

    5Perbaiki ostur52tret$hing otot dadabagian dean52trengthening otot

    traeius 4 rhomboid5Jltrasound terai5:erasi bila konser"ati#gagal atau kasusn%a

    berat

     +erai

    ...Thoracic outlet syndrome(TOS) (1)

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    30/35

    Parsonage Turner Syndrome(Idiopatic Brachial Neuritis)

    5P? Fisik8N%eri bertambah bilalengan digerakkan

    8+er*adi kelemahanotot! enurunansensasi 4 reeks82urling 4 adson testnegati#

    5P? Penun*ang8E;8;RI

     +erai 7

    5;edikamentosa (ain

    management)52trengthening 4stret$hing

    4einerg 9(: 1ade)ki 9. Par3onage'Turner 7yndroe.(779;20$0. %#$=20!

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    31/35

     +raksitindakan untuk memindahkan tulang %ang atah D dislokasi ke temat%ang normal kembali dengan menggunakan da%a tarik tertentu  suatuemasangan ga%a tarikan ada bagian tubuh! %ang diindikasikan ada asiendengan #raktur dan atau dislokasi

     +raksi halter  untuk traksi ser"ikal *angka endek Penggunaann%a meliuti

    $edera leher minor tana ke*elasan adan%a #raktur $ontoh sasme otot leher!terai $onser"ati"e dari lesi di diskus ser"ika

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    32/35

    Cer"i$al $ollar

    • Pemakaian $er"i$al$ollar  untuk rosesimobilisasi sertamengurangi komresiada radiks sara#

    • 2alah satu *enis $ollar%ang ban%ak digunakan

    adalah 2:;I 6ra$e(2ternal :$$iital;andibular Immobilier)

    Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    33/35

     +hermoterai

     +hermoterai

    menghilangkann%eri daat digunakansebelum atau ada saat traksiser"ikal untuk relaksasi otot

    • Komres dingin daat diberikanseban%ak '. kali sehari

    selama /' menit! ataukomres anasDemanasanselama menit 1'< kali sehari

    • Pilihan antara modalitas anasatau dingin sangatlah

    ragmatik tergantung ersesiasien terhada engurangann%eri

    Kurnia-an /. Manageen 1ehailita3i Medik *ada NyeriLeher. 4K +N+/

    Latihan bisa dimulai adaakhir minggu I Latihanmobilisasi leher kearahanterior! latihan mengangkatbahu atau enguatan ototban%ak membantu rosesen%embuhan n%eri

    •Hindari gerakan ekstensimauun eksi

     Pengurangan n%eri daatdiakibatkan oleh sasme ototdaat ditanggulangi denganmelakukan i*atan

    Latihan

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    34/35

    Rangkuman

    • N%eri leher  suatu keadaan %angdaat disebabkan oleh aaun baik

     *aringan lunak! sara# mauun

    "ertebra ser"ikalis! adan%aemeriksaan %ang teat untukmengetahui en%ebab dari n%eri

    erlu dierhatikan Jntukmendaatkan suatu engelolaan danterai %ang teat

  • 8/18/2019 Neck Pain Fix

    35/35

    TERIMA KASIH