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Necesidad de actividad y ejercicio Página 1 de 18 http://www.pedromarti.com/ NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS. Necesidad de actividad y ejercicio. De la relación de necesidades fundamentales del ser humano que establece Virginia Henderson en orden de prioridad, la de moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una postura a otra) ocupa el cuarto lugar. Es evidente que la respiración, la nutrición y la evacuación son aspectos básicos e imprescindibles para el mantenimiento de la vida; no obstante, el movimiento coordinado de todas las partes del cuerpo y la alineación corporal adecuada favorecen el funcionamiento correcto de los diferentes sistemas del organismo, encargados del mantenimiento de las funciones vitales. Poder moverse libremente es esencial para llevar a cabo un gran número de actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse con su entorno y con los demás individuos. La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar, sentarse, acostarse o mantener una postura, sino también los gestos y las expresiones faciales necesarias para la comunicación. Es frecuente que por el solo hecho de tener que permanecer inmóviles o con limitación de movimientos muchas personas se consideren enfermas. La pérdida de la movilidad, aunque sea parcial o dure poco tiempo, es suficiente para que la persona deba modificar sus hábitos y modo de vida, lo cual va a suponerle un cierto grado de dependencia de las personas que le rodean. La movilidad está determinada por el estado y correcta coordinación de los sistemas musculoesquelético y nervioso. La alteración de cualquiera de estas estructuras puede modificar parcial o totalmente los aspectos relacionados con los mecanismos corporales, referidos a la alineación corporal, a la coordinación de movimientos y al equilibrio necesario para mantener la estabilidad. La postura o alineación corporal habitual del individuo puede influir de forma considerable en la morfología y tamaño del tórax y del abdomen, dificultando la respiración normal y alterando la posición y presión que se ejerce sobre diferentes órganos del cuerpo. A pesar de que la postura o la alineación corporal no sea la causante directa de enfermedades, sí puede favorecer su aparición o su evolución. Algunas enfermedades o trastornos crónicos pueden mejorar considerablemente si se corrigen las posturas defectuosas que han dado lugar a deformidades o incapacidades de determinadas partes del cuerpo. Del mismo modo, la alineación corporal influye en el equilibrio y la estabilidad, ya que la posición que adopta el individuo determina la distribución del peso y la presión que se ejerce sobre las articulaciones, modificando el centro de gravedad del cuerpo. La coordinación de movimientos corporales depende del sistema nervioso, el cual asegura las contracciones musculares. La alteración de este sistema provocará incoordinación que podrá manifestarse por acinesia, convulsiones, temblores, tics, etc. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MOVILIDAD Existe un gran número de factores que pueden influir en la mecánica corporal. Pueden ser biológicos, psicológicos o socioculturales, y todos ellos pueden afectar tanto a la postura

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS … · La coordinación de movimientos corporales depende del sistema nervioso, el cual asegura ... desde el principio del encamamiento mediante

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    NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.

    Necesidad de actividad y ejercicio. De la relacin de necesidades fundamentales del ser humano que establece Virginia

    Henderson en orden de prioridad, la de moverse y mantener la posicin conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una postura a otra) ocupa el cuarto lugar. Es evidente que la respiracin, la nutricin y la evacuacin son aspectos bsicos e imprescindibles para el mantenimiento de la vida; no obstante, el movimiento coordinado de todas las partes del cuerpo y la alineacin corporal adecuada favorecen el funcionamiento correcto de los diferentes sistemas del organismo, encargados del mantenimiento de las funciones vitales. Poder moverse libremente es esencial para llevar a cabo un gran nmero de actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse con su entorno y con los dems individuos.

    La necesidad de movimiento incluye no solamente el caminar, sentarse, acostarse o mantener una postura, sino tambin los gestos y las expresiones faciales necesarias para la comunicacin.

    Es frecuente que por el solo hecho de tener que permanecer inmviles o con limitacin de movimientos muchas personas se consideren enfermas. La prdida de la movilidad, aunque sea parcial o dure poco tiempo, es suficiente para que la persona deba modificar sus hbitos y modo de vida, lo cual va a suponerle un cierto grado de dependencia de las personas que le rodean. La movilidad est determinada por el estado y correcta coordinacin de los sistemas musculoesqueltico y nervioso. La alteracin de cualquiera de estas estructuras puede modificar parcial o totalmente los aspectos relacionados con los mecanismos corporales, referidos a la alineacin corporal, a la coordinacin de movimientos y al equilibrio necesario para mantener la estabilidad.

    La postura o alineacin corporal habitual del individuo puede influir de forma considerable en la morfologa y tamao del trax y del abdomen, dificultando la respiracin normal y alterando la posicin y presin que se ejerce sobre diferentes rganos del cuerpo. A pesar de que la postura o la alineacin corporal no sea la causante directa de enfermedades, s puede favorecer su aparicin o su evolucin. Algunas enfermedades o trastornos crnicos pueden mejorar considerablemente si se corrigen las posturas defectuosas que han dado lugar a deformidades o incapacidades de determinadas partes del cuerpo.

    Del mismo modo, la alineacin corporal influye en el equilibrio y la estabilidad, ya que la posicin que adopta el individuo determina la distribucin del peso y la presin que se ejerce sobre las articulaciones, modificando el centro de gravedad del cuerpo.

    La coordinacin de movimientos corporales depende del sistema nervioso, el cual asegura las contracciones musculares. La alteracin de este sistema provocar incoordinacin que podr manifestarse por acinesia, convulsiones, temblores, tics, etc.

    FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MOVILIDAD

    Existe un gran nmero de factores que pueden influir en la mecnica corporal. Pueden ser biolgicos, psicolgicos o socioculturales, y todos ellos pueden afectar tanto a la postura

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    que adopte el individuo y a su coordinacin de movimientos como al equilibrio que le permite mantener la estabilidad.

    Factores biolgicos

    Entre los factores biolgicos que pueden influir en la mecnica corporal, y por lo tanto en los movimientos, destacan la edad, el embarazo, la nutricin, el ejercicio fsico y la enfermedad.

    La edad

    La postura o la alineacin corporal en un individuo se modifican a medida que transcurren los aos. En los nios aumenta progresivamente el equilibrio y la coordinacin de movimientos en tanto avanza su crecimiento y desarrollo. Si no se corrigen las posturas defectuosas que se adoptan durante la infancia, pueden provocar alteraciones en la edad adulta. Con el envejecimiento, las modificaciones que sufren los cartlagos y los huesos pueden originar cifosis y otras alteraciones que dificulten el movimiento.

    El embarazo

    En las mujeres embarazadas se modifica la alineacin corporal y el equilibrio debido al aumento del peso que hace variar el centro de gravedad del organismo. Aparece normalmente una lordosis, con el consiguiente dolor de espalda. Estos trastornos pueden agravarse si la mujer embarazada utiliza calzado inadecuado.

    La nutricin

    La nutricin puede igualmente afectar a la mecnica corporal. En un estado de desnutricin, los msculos estn debilitados y dificultan la correcta alineacin corporal; al individuo le resulta difcil mantener el cuerpo erecto. Los casos graves de desnutricin, aunque son poco frecuentes, pueden dar lugar a una lordosis debido al esfuerzo que debe realizarse para mantener el equilibrio si el abdomen presenta un aumento de su permetro.

    Por otro lado, las personas obesas presentan una modificacin del centro de gravedad, que conlleva una cifosis torcica y una alteracin de las articulaciones por sobrecarga, al mismo tiempo que disminuye considerablemente su actividad, por la fatiga que supone realizar determinados ejercicios.

    El ejercicio fsico

    El ejercicio fsico practicado de forma moderada y continua influye beneficiosamente en la mecnica corporal. Un ejercicio fsico programado mejora el tono y la fuerza muscular, mantiene la movilidad de las articulaciones y puede incluso favorecer el crecimiento. Adems de las ventajas que supone para la mecnica corporal, influye tambin en el funcionalismo de los diversos rganos, debido a que el ejercicio:

    1. Mejora la circulacin sangunea, especialmente el retorno venoso.

    2. Asegura una mayor expansin pulmonar al tener que inhalarse el oxgeno suplementario que el organismo necesita durante el esfuerzo.

    3. Aumenta el tono muscular del tracto gastrointestinal, favoreciendo la digestin y la eliminacin fecal, al mismo tiempo que aumenta el apetito.

    4. Favorece la eliminacin de los productos de desecho metablico a travs de la orina, al aumentar la irrigacin sangunea de los riones.

    5. Acta sobre el metabolismo tanto en su fase anablica como catablica, con el fin de obtener energa.

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    A pesar de los efectos beneficiosos del ejercicio, hay que tener en cuenta que la fatiga extrema puede influir en la alineacin corporal. Cuando el individuo se siente fatigado, ya sea fsica o psicolgicamente, los hombros bajan, el cuello se flexiona y como consecuencia se produce una cierta cifosis en la columna torcica.

    La enfermedad

    Es evidente que cualquier enfermedad que afecte al sistema nervioso o al musculoesqueltico influir en la capacidad del individuo para moverse, permanecer activo o adoptar determinadas posturas. No obstante, hay que tener en cuenta que adems de las alteraciones musculoesquelticas o nerviosas, cualquier enfermedad que padezca el individuo limitar en mayor o menor grado su actividad. En algunos casos ser debido al miedo a moverse por el dolor que provoque el movimiento, como sera el caso de un paciente intervenido quirrgicamente. En otros casos, la reduccin de la actividad se debe a la necesidad de permanecer en reposo durante el transcurso de una enfermedad aguda, como por ejemplo tras un infarto de miocardio.

    Factores emocionales

    Cada persona manifiesta sus emociones y sus sentimientos por medio de la postura y de los gestos u otras actividades fsicas. Los movimientos que realiza un individuo, ya sea de forma consciente o inconsciente, reflejan claramente sus impulsos psicolgicos internos o la falta de ellos. No obstante, algunas emociones, como el miedo, pueden disminuir de forma considerable los movimientos y la actividad del individuo.

    Los valores que cada persona concede a la postura corporal tambin influyen de manera importante en esta necesidad. Un individuo alto, sobre todo joven, que no valore su estatura o que se sienta acomplejado por ser ms alto que sus compaeros adoptar una mala postura; su alineacin corporal no ser la correcta, ya que intentar encorvarse para resultar ms bajo. Por el contrario, una persona que conceda importancia a la alineacin corporal, que considere que la postura correcta beneficia el estado de salud por su influencia sobre los distintos rganos del cuerpo, mantendr intencionadamente una buena alineacin corporal.

    Factores socioculturales

    De entre los factores socioculturales que influyen en la necesidad de movimiento cabe destacar los patrones culturales, la actividad laboral, la vivienda y la poltica social.

    Patrones culturales

    La cultura entendida como tradiciones, costumbres y modas puede determinar el ritmo de la actividad diaria y la realizacin de deportes especficos ligados a ella. Algunas culturas conceden mayor importancia a la actividad fsica que otras.

    Por otra parte, los valores culturales y las creencias de un individuo pueden motivarle a que realice ejercicio fsico, con el fin de mantenerse en forma, conseguir niveles adecuados de relajacin, etc. La importancia de la actividad con respecto a la salud es algo que el nio aprende muy pronto de las personas que le rodean. Mientras algunos nios practican deportes en las escuelas y sus familias les animan a que jueguen al aire libre, en otros nios las actividades que se potencian son ms sedentarias, como los juegos de mesa, ver la televisin, etc.

    Actividad laboral

    La realizacin de ejercicio fsico y el mantenimiento de determinadas posturas tienen una relacin evidente con el trabajo o la profesin que desempea cada individuo.

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    Las posturas incorrectas que se adoptan de forma continuada durante las horas de trabajo pueden provocar alteraciones permanentes en la alineacin corporal. En este sentido, es importante que en las escuelas se ensee a los nios a mantener una postura correcta mientras permanecen sentados.

    Tambin deben valorarse las caractersticas de los objetos relacionados con la mecnica corporal que utiliza habitualmente el individuo durante las horas de trabajo. Las sillas, los bancos, las mesas, los escritorios, etc. deben proyectarse y seleccionarse de forma que favorezcan la buena postura del estudiante y del trabajador.

    La vivienda

    El tipo y la situacin de la vivienda pueden influir de forma notable en la actividad que desarrolla un individuo. Una vivienda situada en un piso alto y que no disponga de ascensor puede favorecer la actividad en aquellas personas que no tienen problemas de movilizacin en individuos con ocupaciones muy sedentarias, subir las escaleras a menudo es el nico ejercicio fsico que realizan. Por el contrario, en personas ancianas limita mucho sus movimientos, ya que presentan mayores problemas para subir y bajar escaleras, dificultando de esta forma la posibilidad de dar un paseo diario.

    El interior de la vivienda debe acondicionarse de manera que haya espacio suficiente para proporcionar libertad de movimientos.

    Poltica social

    Generalmente las grandes ciudades, y de forma especial los barrios ms deprimidos, poseen una infraestructura insuficiente en cuanto a parques y jardines, iluminacin adecuada de las calles, pavimentos en buen estado, etc., todo lo cual dificulta que los ancianos y los nios puedan andar y realizar actividades que les resultaran beneficiosas.

    Por otro lado, las Administraciones no contemplan suficientemente la necesidad de modificacin y adaptacin de las ciudades a las necesidades particulares de desplazamiento que presentan aquellas personas que sufren una disminucin fsica.

    CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE ENCAMADO

    La mayor parte de nuestras funciones vitales, respiracin, circulacin, metabolismos, precisan movimiento.

    De una forma natural, el hombre enfermo se siente obligado a reposar en cama. Esto significa que el reposo tiene efectos beneficiosos; calma el dolor, limita el sufrimiento, favorece el sueo, facilita los cuidados, disminuye el consumo de oxigeno etc. As lo entendan antiguamente los mdicos y lo prescriban como medio teraputico esencial dada la escasez de otros recursos mas eficaces.

    Actualmente esta prescripcin es menos frecuente porque se sabe que el reposo y la inmovilidad comportan un nmero importante de complicaciones: cutneas, respiratorias, cardiovasculares, neurolgicas, musculares, articulares, seas, digestivas, urinarias, psicolgicas y sociales.

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    La aparicin de estos problemas va a depender bsicamente de:

    LA DURACION DEL ENCAMAMIENTO

    EL GRADO DE INMOVILIDAD, que a su vez depende de:

    EL PROCESO PATOLOGICO

    LA EDAD

    Esta problemtica no solo retarda la vuelta al estado normal sino que prolonga la hospitalizacin y a veces conduce a la muerte.

    Nuestra misin es prevenir estos problemas en la medida de nuestras posibilidades desde el principio del encamamiento mediante la movilizacin precoz:

    Ejercicio muscular y articular, preferentemente activo, y solo pasivo cuando sea necesario.

    Estimular al mximo el pronto levantamiento y la deambulacin.

    NO HAY QUE CONVERTIR AL PACIENTE ENCAMADO EN UN INVALIDO SENTADO EN UN SILLON

    PROBLEMAS RESPIRATORIOS

    En pacientes con disminucin importante de la movilidad, que permanecen en decbito, los principales problemas son:

    Sobreinfecciones broncopulmonares

    Neumonas por regurgitacin o deglucin.

    Embolismo pulmonar

    Sobreinfecciones broncopulmonares.

    Una sobreinfeccin broncopulmonar puede aparecer fcilmente en un paciente que presente alguna enfermedad pulmonar que dificulte la evacuacin de las secreciones broncopulmonares (EPOC, enfisema, bronquiectasias).

    Otros factores favorecedores de la retencin de secreciones y su espesamiento son:

    1) Limitacin de movimientos.

    2) La deshidratacin de las secreciones por ambiente demasiado seco, por la deshidratacin del propio paciente, por una ingesta inadecuada de lquidos.

    3) Trastornos de la conciencia que disminuyen el acto reflejo de la tos.

    Adems el decbito ocasiona la ventilacin deficiente de las bases pulmonares; Por todo ello no es raro que aparezca una neumona, complicacin esta muy grave para algunos pacientes debilitados que puede originar la muerte.

    Podemos identificar como enfermos de alto riesgo a dos grupos bien diferenciados:

    Encamados graves y seniles.

    Enfermos con dolor postoperatorio intenso.

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    Estas dos causas condicionan especialmente una respiracin superficial, y con ello una mala ventilacin de las regiones pulmonares inferiores.

    Tambin es frecuente la aparicin de atelectasias por obstruccin del rbol traqueo-bronquial debido a secreciones retenidas.

    Prevencin:

    1) Luchar contra la obstruccin bronquial, previniendo la retencin de secreciones.

    Mantener al enfermo bien hidratado, ya que favorece la fluidificacin de las secreciones.

    Fisioterapia respiratoria; clapping, y vibracin. Ensearle a toser y expectorar eficazmente. Si esta inconsciente, obnubilado o en coma, recurrir al aspirado naso-traqueal al final de las sesiones de fisioterapia.

    Proporcionar a la habitacin el grado de humedad suficiente.

    2) Favorecer la ventilacin pulmonar en las bases.

    Cambios posturales frecuentes, para ventilar a fondo las diferentes regiones pulmonares, evitando as las atelectasias.

    Posicin de Fowler, que facilita la respiracin.

    Ensear al paciente consciente a respirar amplia y profundamente con el abdomen, lo que moviliza las bases pulmonares. La respiracin ha de ser tranquila, relajada y lenta.

    Renovar diariamente el aire de la habitacin, evitando que el paciente se enfre.

    Neumonas por regurgitacin o deglucin.

    Se pueden producir neumonas por regurgitacin de lquido gstrico, solo o asociado a contenido alimenticio. Por el contenido cido del jugo gstrico, el paciente puede presentar un cuadro de edema pulmonar lesional, traducido en una hipoxemia severa, que puede acabar con la vida del paciente.

    Es fcil que se presente reflujo gstrico en la posicin de decbito.

    Tambin se pueden producir estas neumonas debido a la deglucin de elementos lquidos o slidos en el transcurso de las comidas.

    Estos dos tipos de neumonas se ven favorecidos por:

    AVC

    Trastornos de la conciencia, que se asocian con frecuencia a trastornos de la deglucin.

    Prevencin:

    1) Alimentacin blanda o triturada.

    2) Alimentar con SNG a enfermos con problemas de deglucin.

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    3) Vigilar a los enfermos a la hora de la comida.

    4) Mantener ligeramente incorporado al paciente unos 45 minutos despus de finalizar la comida, evitando as el reflujo gastro-esofgico.

    Embolismo pulmonar.

    Este riesgo aumenta en: pacientes operados, pacientes de edad avanzada, pacientes en estado de coma, y pacientes con patologa predisponente a las trombosis (cardiopatas, trastornos de la circulacin).

    Si el embolo obstruye la luz de la arteria pulmonar, el cuadro se inicia de forma brusca con disnea, sudoracin fra, angustia y sensacin de extrema gravedad. Si solo se obstruye una rama colateral, los sintamos no son tan aparatosos.

    Prevencin:

    Activar las tres bombas impelentes que posee el organismo; el corazn, el sistema muscular y la respiracin.

    Acortar al mnimo el encamamiento.

    PROBLEMAS CARDIO-CIRCULATORIOS

    La inmovilidad y el decbito provocan una abolicin del reflejo vasoconstrictor necesario para compensar el aporte sanguneo a los rganos vitales tras los cambios de postura (decbito a bipedestacin); se ve agravado por el hecho de que al disminuir la actividad muscular no se produce el efecto de bombeo de la sangre, que se produce tras la contraccin muscular y necesario para movilizarla desde los miembros inferiores.

    La falta de actividad muscular causada por la inmovilidad y el decbito tienen consecuencias nefastas sobre el sistema cardio-circulatorio.

    As, despus de pasar unos das en cama es comn que se produzca una congestin dolorosa en los pies y piernas (edemas en zonas de declive), vrtigos e incluso desvanecimiento a la hora de levantarse (hipotensin ortosttica).

    Adems de la lentitud circulatoria que deriva de la inactividad, puede causar tambin trombosis venosas profundas del mal pronostico.

    Prevencin:

    1) Activar las bombas impelentes del organismo.

    2) Encamamiento estrictamente preciso.

    3) Ejercitar la musculatura de MM SS y MM II.

    4) Respiraciones amplias y profundas con diafragma y trax durante 10 minutos 2 3 veces al da.

    5) Cambios posturales.

    6) Elevacin de los pies de la cama unos 20 cm.

    7) Levantamiento precoz en el enfermo postoperado.

    8) Prevenir la hipotensin ortostatica, levantando en dos tiempos.

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    La cada del gasto cardiaco puede llegar a ser del 20% despus de tres semanas de inmovilizacin, por lo tanto para efectuar la misma actividad que antes, el enfermo encamado presenta una taquicardia creciente y una disnea de esfuerzo considerable. Para evitar esto es imprescindible que el enfermo encamado efecte ejercicios en los MM II al menos durante 30 a 60 minutos diarios.

    PROBLEMAS CUTANEOS

    La isquemia local producida por compresin cutnea persistente puede llegar a producir una verdadera necrosis cutnea, con perdida de sustancia que se denomina ulcera por presin.

    Esto ocurre cuando la presin que soporta la piel es superior a la de los capilares cutneos, situados entre 16 y 33 mmHg. Est demostrado que una presin por encima de 20 mmHg durante mas de 4 horas conduce a la formacin de una UxD.

    PROBLEMAS NUTRICIONALES

    A causa de la inmovilidad existe menor gasto energtico y como consecuencia se va a producir:

    1) Anorexia (cambio de horario, comer en cama, malos olores, etc...).

    2) Disminucin de la capacidad digestiva.

    3) Disminucin de la secrecin gastrointestinal.

    4) Disminucin de la motilidad del estomago.

    Todo ello conduce a reducir la ingestin de alimentos, provocando un estado de desnutricin importante. Pero el encamamiento de un enfermo critico y sometido a los efectos del estrs fsico y psquico (politraumatizados, shock, infartos, fiebre, etc.) puede aumentar el catabolismo, aumentando as las necesidades energticas del organismo.

    A este tipo de enfermos esta indicado la alimentacin parenteral o enteral para satisfacer sus necesidades energticas.

    Prevencin:

    1) Ejercicio fsico (aumento del apetito)

    2) Excitar al mximo el apetito del enfermo ofreciendo antes de las comidas zumos de frutas o verduras naturales que estimulen la produccin de jugos gstricos.

    3) Ofrecer una alimentacin variada.

    4) Respetar los gustos del paciente y complacerle en lo posible.

    5) Estimular al paciente a comer levantado.

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    PROBLEMAS OSTEOS MUSCULARES Y ARTICULARES

    Una larga inmovilizacin puede producir importante osteoporosis, ya que al disminuir el ejercicio muscular, disminuye el riego sanguneo del msculo y por tanto de huesos y articulaciones.

    La masa muscular pierde su propiedad elstica, peso, volumen, fuerza y termina por atrofiarse.

    La inmovilidad de una articulacin puede producir anquilosamiento de la misma y posteriores problemas de artritis y artrosis.

    Prevencin:

    Movilizacin precoz con ejercicios de fisioterapia activa y pasiva.

    PROBLEMAS DE ELIMINACION INTESTINAL Y URINARIA

    La postura del paciente dificulta la satisfaccin de las necesidades de eliminacin intestinal y urinaria.

    Tambin existen otros inconvenientes:

    El hecho de tener que emplear el orinal o cua.

    Pedir el orinal o cua significa que hay que esperar un rato para poder evacuar.

    Otras veces la espera es para que se lleven el orinal con la molestia que conlleva la postura, adems de los malos olores.

    No atreverse a pedirlo por no molestar o por vergenza.

    Ante estos inconvenientes el enfermo acaba por retener la miccin o defecacin, lo que ocasiona distensin de la vejiga o recto, produciendo dolores abdominales. Pero poco a poco la sensibilidad de estos receptores disminuye y el paciente es capaz de retener mas tiempo y mayor cantidad de materia fecal y de orina, y como consecuencia se produce estreimiento o constipacin que frecuentemente llegan a formar fecalomas.

    La debilidad de la musculatura abdominal, plvica y del detrusor de la vejiga hace que las micciones sean incompletas lo que ocasiona retencin urinaria, que favorece la infeccin.

    La calciuria producida por la prdida de calcio de los huesos, junto con la retencin urinaria y el estancamiento de la orina en la pelvis renal, ya que esta no caera por gravedad hasta vejiga, facilita la aparicin de litiasis renal.

    Prevencin:

    Ejercicio fsico, levantamiento precoz, dieta rica en frutas, verduras ensaladas y agua suficiente.

    Procurar intimidad en el momento de defecar; que utilice el retrete si puede y si no poner la cua levantando la cabecera de la cama y las rodillas del paciente.

    Controlar y anotar el nmero de defecaciones al da.

    Proporcionar alimentos que acidifiquen la orina para evitar la produccin de clculos, como son: zumo de naranja, cereales, pescado, carne, ave, evitando como es lgico la ingesta de alimentos ricos en calcio y oxalatos.

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    PROBLEMAS PSIQUICOS Y SOCIALES

    El enfermo hospitalizado y encamado pierde todos sus puntos de referencia habituales, que se ven incrementados si este ingreso es en unidades de cuidados intensivos, donde junto al estrs, ansiedad, inseguridad, se introduce en un mundo sin fecha, sin da ni noche etc...

    Hay que procurar distraer al paciente mediante visitas, medios de comunicacin, prensa, etc.

    Tambin no ignorar que gestos tan sencillos como el darle los buenos das, llamarlo por su nombre, etc. tienen verdaderamente virtudes teraputicas.

    DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Deterioro de la deambulacin (00088).

    Deterioro de la habilidad para la traslacin (00090).

    Deterioro de la movilidad fsica (00085).

    Deterioro de la movilidad en silla de ruedas (00089).

    Deterioro de la movilidad en la cama (00091).

    Sedentarismo (00168).

    Riesgo de sndrome de desuso (00040).

    Disminucin del gasto cardaco (00029).

    Intolerancia a la actividad (00093).

    Riesgo de intolerancia a la actividad (00094).

    Patrn respiratorio ineficaz (00032).

    Perfusin tisular inefectiva (00024).

    Deterioro de la respiracin espontnea (00033).

    Riesgo de Sndrome de desuso (00040). Dominio 4: Actividad/Reposo.

    Clase 2: Actividad/Ejercicio.

    Nombra una situacin en que la persona sometida a inactividad musculoesqueltica, corre el riesgo de que se deterioren sus sistemas corporales.

    Los factores o situaciones de riesgo ms frecuentes son: Inmovilizacin mecnica o prescripcin mdica de reposo; alteracin ligera del nivel

    de conciencia. Parlisis; dolor severo; alteracin profunda del nivel de conciencia.

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    VALORACIN ESPECFICA TRAS EL DIAGNSTICO - Tiempo que la persona permanece encamada.

    - Habilidad para el movimiento voluntario; fuerza y resistencia muscular.

    - Estado mental: orientacin temporoespacial, memoria, capacidad para comunicarse.

    - Estado nutricional y de hidratacin.

    - Estado de la piel, especialmente en los puntos de apoyo y prominencias seas; relacin color/temperatura.

    - Pulsos perifricos.

    - Patrn de eliminacin intestinal.

    - Diuresis en 24 horas; caractersticas de la orina.

    - Sonidos respiratorios.

    - Capacidad para toser y expulsar las secreciones.

    - Presencia de dolor u otra sintomatologa.

    - Sentimientos ante la situacin; autoevaluacin.

    - Medicamentos prescritos o no que toma habitualmente.

    - Recursos personales, familiares y sociales con que cuenta.

    NOC. Resultados (Nursing Outcomes Classification).

    Resultados NOC sugeridos:

    Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas.

    Estado neurolgico: consciencia.

    Movilidad.

    Nivel del dolor.

    Resistencia.

    Ejemplo de resultado NOC con indicadores

    Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas evidenciado por los siguientes indicadores: lceras por presin/Estreimiento/Estado nutricional comprometido/Clculos urinarios/Fuerza muscular comprometida.

    (Puntuacin de cada indicador de Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas: 1 = grave, 2 = sustancial, 3 = moderado, 4 = leve, 5 = ninguno.).

    CRITERIOS DE RESULTADOS

    La persona:

    Mantendr la normalidad funcional de todos los sistemas corporales.

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    La persona o familia:

    - Explicar las posibles complicaciones derivadas de la restriccin de la actividad fsica.

    - Determinar cmo prevenir o controlar las complicaciones de la restriccin de la actividad fsica.

    - Relacionar las medidas propuestas con la prevencin o control de las complicaciones funcionales.

    - Demostrar competencia en la realizacin de las tcnicas requeridas para disminuir el riesgo.

    - Pondr en prctica el plan de cuidados establecido durante el tiempo pactado.

    NIC. Intervenciones (Nursing Interventions Classification) Intervenciones NIC sugeridas:

    Manejo de la energa.

    Terapia de ejercicios: movilidad articular, control muscular.

    Ejemplo de actividades NIC: Manejo de la energa

    Determinar las limitaciones fsicas del paciente; determinar la percepcin de la causa de fatiga por parte del paciente/ser querido.

    CUIDADOS ENFERMEROS

    Vida diaria

    - Si hay dolor o molestias, programar las actividades en el momento de mximo bienestar o de mximo efecto de la analgesia.

    - Asegurar la comunicacin entre el equipo de cuidados, la persona y la familia a fin de establecer objetivos comunes.

    - Estimular al mximo la independencia y suplir la autonoma de la persona en aquello que no pueda hacer, preservando su intimidad en todo momento.

    - Para preservar la integridad de la piel:

    Mantener una higiene cuidadosa con agua tibia, jabn con un pH igual al de la piel y secado minucioso por contacto.

    Hidratar la piel mediante cremas no perfumadas a base de lanolina o urea, aplicada con un suave masaje.

    Estimular o ayudar a realizar cambios posturales frecuentes.

    Proteger las zonas de decbito y las prominencias seas.

    Mantener la ropa de la cama limpia, seca y sin arrugas.

    - Para prevenir el estreimiento:

    Administrar una alimentacin rica en residuos.

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    Beber un mnimo de 2.000 ml/da de lquidos, preferentemente agua.

    Realizar suaves masajes circulares en el abdomen para estimular el peristaltismo.

    Para defecar; procurar adoptar la postura ms fisiolgica posible e inclinarse ha delante.

    Si hay fecalomas, extraerlos manualmente, administrando despus un enema de limpieza.

    - Para prevenir las contracturas y deformidades articulares y evitar la prdida de fuerza y masa muscular:

    Mantener en todo momento una buena alineacin corporal.

    Colocar los miembros inmovilizados en posicin funcional.

    Hacer ejercicios activos de amplitud de movimientos.

    - Para mantener la eliminacin urinaria:

    Beber un mnimo de 2.000 ml/da de lquidos, preferentemente agua.

    Controlar la cantidad y caractersticas de la orina.

    Si la persona est cateterizada, iniciar la reeducacin vesical tan pronto como sea posible.

    - Para prevenir las complicaciones respiratorias:

    Siempre que sea posible evitar la posicin de decbito supino durante ms de 1 hora.

    Realizar peridicamente ejercicios de tos controlada, respiracin diafragmtica y expectoracin.

    Usar el espirmetro de incentivo.

    - Para prevenir las complicaciones cardiocirculatorias:

    Hacer ejercicios activos o pasivos de las extremidades inferiores para activar la bomba muscular de la pantorrilla.

    Evitar la colocacin de almohadas debajo de las rodillas (compresin popltea) y la flexin mantenida de las caderas.

    Facilitar el retorno venoso elevando los pies de la cama 30 cm.

    - Para prevenir la desorientacin y el aislamiento:

    Respetar en lo posible el ritmo circadiano de la persona.

    Establecer y mantener una pauta horaria para los cuidados.

    Disponer de sistemas de orientacin temporoespacial: reloj, calendarlo.

    Poner en el entorno inmediato objetos que le sean familiares.

    Siempre que sea posible permitir que la persona use su propia ropa en vez de la proporcionada por la institucin.

    Favorecer la comunicacin con otras personas.

    Animar a la persona a or la radio o ver la televisin unas horas al da.

    Estimular la lectura de peridicos o revistas y animar a la familia y amigos para que le comenten cosas de la vida cotidiana.

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    - Para reducir la sensacin de impotencia y mejorar el autoconcepto:

    Favorecer la participacin en la toma de decisiones respecto a sus cuidados.

    Estimular al mximo la independencia de la persona.

    Si est indicado, estimular el arreglo personal: uso de adornos, colonia, rasurado, maquillaje discreto, etc.

    Educacin para la salud

    Valorar la conveniencia de explicar o demostrar:

    - Higiene y cuidados de la piel y mucosas.

    - Fisioterapia respiratoria.

    - Tcnicas de movilizacin.

    - Ejercicios de fortalecimiento muscular.

    Medio ambiente teraputico

    - Reconocer y elogiar los logros obtenidos y el esfuerzo realizado, pero sin sobrevalorarlos.

    - Animar a continuar con aquellas actividades que se hayan mostrado eficaces.

    - Estimular la expresin de las preocupaciones y sentimientos respecto a la posible evolucin de la situacin, las limitaciones temporales o permanentes, etc.

    Deterioro de la movilidad fsica (00085) Dominio 4: Actividad/reposo.

    Clase 2: Actividad/ejercicio.

    Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades.

    Caractersticas definitorias Disminucin del tiempo de reaccin. Dificultad para girarse. Ocuparse en sustituciones del movimiento (p. ej., aumento de la atencin a la

    actividad de otro, conducta controladora, centrarse en la incapacidad/actividad previa a la enfermedad).

    Disnea de esfuerzo. Cambios en la marcha. Movimientos espasmdicos. Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras groseras. Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras finas. Limitacin de la amplitud de movimientos. Temblor inducido por el movimiento.

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    Inestabilidad postural. Lentitud en los movimientos. Movimientos descoordinados.

    Factores relacionados Intolerancia a la actividad. Alteracin del metabolismo celular. Ansiedad. ndice de masa corporal por encima del percentil 75 para la edad. Deterioro cognitivo. Contracturas. Creencias culturales respecto a la actividad adecuada para la edad. Deterioro del estado fsico. Disminucin de la resistencia. Estado de humor depresivo. Disminucin del control muscular. Disminucin de la masa muscular. Disminucin de la fuerza muscular. Conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad fsica. Retraso en el desarrollo. Malestar. Falta de uso. Rigidez articular. Falta de apoyos ambientales (p. ej., fsicos o sociales) Limitacin de la resistencia cardiovascular. Prdida de la integridad de las estructuras seas. Malnutricin. Medicamentos. Deterioro musculoesqueltico. Deterioro neuromuscular. Dolor. Prescripcin de restriccin de movimientos. Reticencia a iniciar el movimiento. Sedentarismo. Deterioro sensoperceptivo.

    NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS La persona:

    Adquirir o recobrar su mxima capacidad de movilizacin.

    - Explicar las complicaciones de la inmovilidad que puedan darse en su caso.

    - Especificar cmo prevenir la aparicin de complicaciones.

    - Argumentar los beneficios de mantener una posicin funcional.

    - Demostrar habilidad en la realizacin de las tcnicas de compensacin y suplencia.

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    - Cooperar en la movilizacin de acuerdo con sus capacidades durante el tiempo pactado.

    NIC. CUIDADOS ENFERMEROS Vida diaria

    - Identificar las actividades que puede realizar de forma autnoma, aquellas en las que requiere asistencia y el grado y tipo de sta.

    - Establecer conjuntamente objetivos realistas y desdoblar las grandes metas en pasos pequeos y manejables.

    - Determinar los cambios temporales o permanentes requeridos en el estilo de vida de la persona y en la dinmica del grupo familiar, as como la forma de llevarlos a cabo.

    - Animar a la persona a hacer por s misma todas las actividades que pueda hacer aumentndolas progresivamente segn su tolerancia.

    - Proporcionar sistemas de ayuda para la movilizacin (andador, muletas, bastones, etc.) y ensear a usarlos.

    - Mantener en todo momento una posicin funcional, con el cuerpo bien alineado y las extremidades apoyadas.

    - Elaborar y poner en prctica un programa de ejercicios de amplitud de movimientos activos o pasivos.

    - Si es necesario, llevar a cabo los cuidados de la piel y proteger los puntos de presin; ayudar a hacer cambios posturales frecuentes o estimular su realizacin.

    - Si es posible, ayudar y estimular a la persona a levantarse y a deambular o permanecer sentada tanto tiempo como tolere.

    - Si la persona utiliza una silla de ruedas para trasladarse, animarla a que se impulse a s misma, si es posible.

    - Controlar la aparicin de signos de fatiga o intolerancia a la actividad durante y despus del ejercicio.

    - Si lleva Insertados tubos, sondas o drenajes, fijarlos de modo que no interfieran con los movimientos y cerciorarse de que no se enredarn con las extremidades o las prendas de vestir.

    - Adaptar en la medida de lo posible el entorno fsico (rampas, barandillas, asideros) a las capacidades de la persona.

    - Dejar al alcance de la persona los objetos que pueda necesitar as como medios de distraccin y un sistema de llamada que pueda usar.

    - Si toma medicacin prescrita o no que puede coadyuvar al problema, aconsejar la consulta con el mdico para determinar la posibilidad de suspenderla, reducirla o cambiarla para disminuir los efectos secundarios.

    - Si hay dependencia del alcohol o drogas ilegales, aconsejar la consulta con el profesional de salud mental.

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    Sedentarismo (00168) Dominio 4: Actividad/reposo.

    Clase 2: Actividad/ejercicio.

    Definicin: Informes sobre hbitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad fsica.

    Caractersticas definitorias Elige una rutina diaria con falta de ejercicio fsico.

    Demuestra falta de condicin fsica.

    Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad fsica.

    Factores relacionados Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio fsico para la salud.

    Falta de inters.

    Falta de motivacin.

    Falta de recursos (p. ej.; tiempo, dinero, compaa, instalaciones).

    Falta de entrenamiento para la realizacin de ejercicio fsico.

    NOC. CRITERIOS DE RESULTADOS La persona:

    - Aumentar la actividad fsica hasta alcanzar el nivel adecuado a sus capacidades personales.

    - Identificar las actividades que puede llevar a cabo teniendo en cuenta sus capacidades y las caractersticas del entorno.

    - Explicar los cambios que debe introducir en su vida cotidiana para integrar en ella el programa de actividad fsica acordado.

    - Argumentar los beneficios de iniciar y mantener un programa regular de ejercicio.

    - Demostrar habilidad en los ejercicios de fortalecimiento muscular y movilizacin de extremidad(es) en las tcnicas de respiracin adecuadas.

    - Mantendr el programa de actividad fsica pactado durante el tiempo acordado.

    NIC. CUIDADOS ENFERMEROS Vida diaria

    - Argumentar los beneficios fsicos y psicolgicos de un programa de ejercicio moderado, por ejemplo, caminar entre 3 4 km diarios.

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    - Pactar y planificar un programa de aumento progresivo de la actividad fsica en la vida cotidiana: ir caminando al trabajo, coger el autobs una parada despus o bajarse una parada antes, subir las escaleras a pie.

    - Si su trabajo es sedentario aconsejar caminar por lo menos 5 minutos cada hora.

    - Si con estas modificaciones no se alcanza el grado deseado de actividad, programar diaria o semanalmente sesiones de ejercicio fsico extra (p. ej., pasear ir en bicicleta, nadar...).

    - Aconsejar el uso de prendas de vestir y calzado adecuado para la prctica de cualquier deporte.

    - Si se trata de nios:

    a) Discutir la importancia de reducir las horas de actividades sedentarias (ordenador;TV).

    b) Explicar las diferencias entre la prctica de deportes como pasatiempo y los deportes competitivos organizados.

    c) Estimular la realizacin de ejercicio moderado, preferiblemente actividades al aire libre.

    d) Fomentar la participacin de los progenitores en las prcticas deportivas de sus hijos.

    - Si se trata de ancianos:

    1. Recomendar la realizacin de un programa de ejercicio regular aunque mantengan una vida activa.

    2. En caso necesario, proporcionar sistemas de ayuda para la movilizacin (andador, muletas, bastones, etc.) y ensear a usarlos o adaptar el entorno fsico (rampas, barandillas asideros) a las capacidades de la persona.

    3. Si hay dependencia del alcohol o drogas ilegales aconsejar la consulta con el profesional de salud mental.