Neonatus Cukup Bulan- Besar Masa Kehamilan,
Sefalhematoma
Lora Anggraeni Patoding
10-2009-154
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl.Arjuna
Utara No.6, Jakarta 11510
Email: [email protected]
Pendahuluan
Ada beberapa cedera lahir yang dapat berpotensi mempersulit
semua jenis pelahiran. Beberapa diantaranya kemungkinan besar
berkaitan dengan trauma pelahiran dengan forseps atau vakum dan
yang lainnya terjadi setelah kelahiran spontan yang tidak
terkomplikasi. Istilah jejas lahir digunakan untuk menunjukkan
trauma mekanik yang dapat dihindari dan tidak dapat dihindari,serta
trauma anoksikyang dialami bayi selama kelahiran dan persalinan.
Jejas ini dapat merupakan akibat dari keterampilan atau perhatian
medis yang tidak tepat atau kurang, atau jejas dapat terjadi
walaupun terdapat keterampilan dan kemampuan untuk melakukan
perawatan obstetrik, tidak bergantung pada suatu tindakan atau
kelalaian. Agar nantinya terhindar dari salah pengertian,
tuduh-menuduh atau kesalahan orang tua, karena itu penting untuk
menasehati orang tua yang anaknya mempunyai sisa trauma lahir atau
anoksia. Pada mulanya beberapa jejas kemungkinan laten tetapi
kemudian menyebabkan penyakit atau sekuele yang berat.
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah untuk mengetahui
diagnosis pasti serta diagnosis penunjang dari kasus yang diberikan
yang juga disertai dengan penjelasan mengenai epidemiologi,
etiologi, patofisiologi, penatalaksanaan, pencegahan, komplikasi,
serta prognosis dari penyakit tersebut
Anamnesis
Anamnesis merupakan wawancara medis yang merupakan tahap awal
dari rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung atau tidak
langsung. Tujuan dari anamnesis adalah mendapatkan informasi
menyeluruh dari pasien yang bersangkutan. Informasi yang dimaksud
adalah data medis organobiologis, psikososial, dan lingkungan
pasien, selain itu tujuan yang tidak kalah penting adalah membina
hubungan dokter pasien yang profesional dan optimal. 1
Data anamnesis terdiri atas beberapa kelompok data penting:
1
1. Identitas pasien
2. Riwayat penyakit sekarang
3. Riwayat penyakit dahulu
4. Riwayat kesehatan keluarga
5. Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya
Anamnesis yang terarah diperlukan untuk menggali lebih dalam dan
lebih luas keluhan utama pasien. Pertanyaan-pertanyaan yang dapat
diajukan :
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pertama kali pada bayi baru lahir memiliki
banyak tujuan penting. Na mengkonfirmasi diagnosis janin atau
menentukan penyebab berbagai manifestasi penyakit neonatus.
Pemeriksaan pertama bayi baru lahir merupakan cara yang penting
untuk mendeteksi malformasi atau deformasi kongenital.2
Tampilan
Pertama-tama, tampilan umum bayi harus dievaluasi. Tanda-tanda
seperti sianosis, pelebaran cuping hidung, retraksi interkostal,
dan mendengkur memberi kesan adanya penyakit paru. Tali pusat,
kuku, dan kulit yang ternodai oleh mekonium, memberi kesan distress
janin dan kemungkinan pneumonia aspirasi. Tingkat aktivitas
spontan, tonus otot pasif, kualitas menangis, dan apnea merupakan
tanda skrining yang berguna untuk mengevaluasi keadaan sistem saraf
pada mulanya.
Tanda-Tanda Vital
Sesudah penampakan umum janin dievaluasi, pemeriksaan harus
diteruskan dengan penilaian tanda-tanda vital, terutama frekuensi
jantung (frekuensi jantung normal 120-160 denyut/menit), suhu
(biasanya pada mulanya dilakukan pengukuran per rectal dan kemudian
melalui aksila), dan tekanan darah (sering dicadangkan untuk bayi
sakit). Selain itu, panjang tubuh, berat badan, dan lingkaran
kepala harus diukur dan dicatat pada kurva pertumbuhan untuk
menentukan apakah pertumbuhan normal, terlalu cepat, atau terlambat
menurut usia kehamilan tertentu.
Usia Kehamilan
Usia kehamilan ditentukan dengan penilaian berbagai tanda fisik
dan tanda-tanda neurologis yang bervariasi menurut usia dan
maturitas janin. Criteria fisik merupakan tanda-tanda yang matur
seiring bertambahnya usia janin, termasuk peningkatan kekenyalan
daun telinga; peningkatan ukuran jaringan payudara, penurutan
rambut lanugo halus dan imatur pada punggung, dan pengurangan
opasitas kulit. Kriteria neurologik merupakan tanda-tanda yang
matur seiring usia kehamilan, termasuk penambahan fleksi kaki,
pinggul, dan lengan; penambahan tonus otot fleksor leher; dan
penurunan kelemahan sendi. Tanda-tanda ini ditentukan selama usia
hari pertama dan ditentukan skornya. Skor kumulatif dikorelasikan
dengan usia kehamilan, yang biasanya akurat sampai 2 minggu .
Penilaian usia kehamilan memungkinkan deteksi pola pertumbuhan
janin abnormal sehingga membantu prediksi komplikasi neonatus
akibat besar atau kecil menurut usia kehamilan. Bayi yang
dilahirkan dengan berat badan lebih besar dari persentil ke-90
menurut usia dianggap besar menurut usia kehamilan (large for
gestational age [LGA]). Di antara risiko yang dihubungkan dengan
LGA adalah semua risiko bayi dari ibu dengan diabetes dan risiko
yang dihubungkan dengan pasca maturitas. Bayi yang dilahirkan
dengan berat badan kurang dari persentil ke-10 menurut usianya
(beberapa kurva pertumbuhan menggunakan kurang dari dua deviasi
standar atau persentil ke-5) adalah kecil menurut usia kehamilan
(small for gestastional age [SGA]) dan mengalami retardasi
pertumbuhan intrauterin.
Kulit
Kulit harus dievaluasi untuk kepucatannya, plethora
(hipervolemia), ikterus, sianosis, pewarnaan mekonium, petekhie,
ekimosis, nevi kongenital, dan ruam neonatus. Ketidakstabilan
vasomotor dengan cutis marmorata, telangiektasia, flebektasia
(mottling intermiten dengan penonjolan vena), dan akrosianosis
(kaki dan tangan) normal pada bayi prematur. Akrosianosis juga
dapat ditemukan pada bayi sehat cukup bulan pada hari pertama
sesudah lahir. Perubahan warna harlequin bersifat mencolok,
sementara, tetapi tanpa adanya ketidakstabilan vasomotor dan
membagi tubuh dari kepala sampai pubis, melalui linea mediana,
menjadi warna merah muda dan pucat, masing-masing setengah.
Kulit ditutupi dengan rambut lanugo, yang akan menghilang ketika
kehamilan cukup bulan. Berkas rambut pada spina lumbosakral
menandai defek medulla spinalis. Vernix caseosa, suatu lapisan
seperti krim lunak putih yang menutupi kulit pada bayi kurang
bulan, menghilang pada cukup bulan. Bayi lewat bulan sering
mempunyai kulit seperti kertas, mengelupas. Bintik mongol adalah
makula berpigmen biru gelap sampai hitam yang bersifat sementara,
ditemukan pada punggung dan bokong bawah pada 90% bayi kulit hitam.
Indian, dan Asia. Nevus simpleks (bercak salmon) , atau hemangioma
macula merah muda, adalah umum, biasanya sementara, dan ditemukan
pada bagian belakang leher, kelompak mata, dan dahi. Nevus
flammeus, atau port-wine stain, biasanya terlihat pada wajah dan
harus menyebabkan pemeriksa memikirkan sindrom Sturge-Weber
(angiomatosis trigeminal, konvulsi, dan kalsifikasi tram-line
intrakranial ipsilateral).
Nevi melanosit kongenital adalah lesi berpigmen berbagai ukuran
yang ditemukan pada 1% neonatus. Nevi berpigmen raksasa tidak umum,
tetapi mempunyai kemungkinan maligna. Hemangioma kapilare adalah
lesi merah menonjol, sedangkan hemangioma kavernosa adalah massa
biru, lebih dalam. Ukuran keduanya bertambah sesudah lahir, hanya
sembuh bila bayi berusia 1-4 tahun. Bila membesar, hemangioma ini
dapat menyebabkan curah jantung tinggi atau trombosit terperangkap
dan perdarahan. Eritema toksikum adalah ruam papulovesikular,
eritematosa, yang biasa terjadi pada neonatus dan berkembang
sesudah lahir dan melibatkan eosinofil dalam cairan vesikel.
Melanosis pustular, lebih umum pada bayi kulit hitam, dapat
ditemukan pada saat lahir dan terdiri dari vesikel kecil, kering
pada dasar macular cokelat berpigmen. Eritema toksikum maupun
melanosis pustular merupakan lesi benigna, tetapi dapat menyerupai
keadaan yang lebih serius seperti ruam vesikular, herpes simpleks
tersebar atau erupsi impetigo bullosa Staphylococcus aureus.
Pulasan Tzanck, pengecatan Gram, pengecatan Wright, pengecatan
antibodi fluoresensi langsung, reaksi rantai polimerase (polymerase
chain reaction [PCR]) untuk asam deoksiribonukleat (DNA) herpes,
dan biakan yang tepat mungkin diperlukan untuk membedakan ruam ini.
Ruam khas sering lainnya adalah milia (kista epidermal kuning-putih
folikel pilosebasea yang ditemukan pada hidung) dan miliaria (biang
keringat panas), yang disebabkan oleh kelenjar keringat yang
terobstruksi. Edema bisa pada bayi kurang bulan, tetapi juga
memberi kesan hidrops fetlis, sepsis, atau ganggulan limfatik.
Tengkorak
Tengkorak dapat memanjang dan tercetak (molded) sesudah
kelahiran yang lama, tetapi keadaan ini akan sembuh 2-3 hari
sesudah lahir. Sutura harus diraba untuk menentukan lebar dan
adanya fusi prematur, atau sinostosis kranial. Fontanel anterior
dan posterior harus lunak dan tidak menggelembung., dengan bagian
anterior lebih besar dari bagian posterior. Fontanel besar
dihubungkan dengan hidrosefalus, hipotiroidisme, rakhitis, dan
gangguan lain. Daerah lunak yang jauh dari fontanel adalah
kraniotabes; lesi ini terasa seperti bola ping-pong bila diraba.
Lesi mungkin akibat kompresi dalam rahim. Tengkorak harus diperiksa
secara teliti untuk tanda-tanda trauma atau laserasi dari sisi
elektroda interna janin atau sampling pH kulit kepala janin;
pembentukan abses dapat terjadi pada daerah ini.
Wajah, Mata, Mulut
Wajah harus diperiksa untuk tanda-tanda dismorfik seperti
lipatan epikantus, hipertelorisme, tanda (tag) atau sinus
preaurikular, telinga letak rendah, filtrum panjang, dan celah
bibir atau palatum. Asimetri wajah dapat terjadi akibat palsi saraf
ketujuh; kepala miring dapat disebabkan oleh tortikolis.
Mata harus terbuka spontan, terutama pada posisi tegak. Sebelum
usia kehamilan 28 minggu, kelopak mata mungkin berfusi. Koloboma,
megalokornea, dan mikroftalmia memberi kesan malformasi lain atau
infeksi intrauterine. Kekeruhan kornea dengan diameter lebih besar
dari 1 cm juga dapat dilihat pada glaukoma kongenital, disgenesis
saluran uvea, dan penyakit penyimpanan. Perdarahan konjungtiva dan
retina umum terjadi dan biasanya tidak berarti. Respon pupil
terhadap cahaya ada pada 28 minggu kehamilan, dan refleks merah
retina mudah diperlihatkan. Refleks putih, atau leukokoria adalah
hal abnormal dan dapat terjadi akibat katarak, tumor ocular,
korioretinitis berat, vitreus primer hiperplastik persisten atau
retinopati prematuritas.
Mulut harus diperiksa untuk adanya gigi lahir, celah palatum
mole dan jurus, uvula, serta mikrognatia. Uvula bifida memberi
kesan celah submukosa. Kista inklusi epidermis multiple sementara
yang berwarna putih cemerlang (mutiara Epstein) pada palatum jurum
adalah normal. Massa keras sebesar kelereng pada mukosa bukal
biasanya merupakan nekrosis lemak idiopatik sementara. Membran
timpani tidak mengilap, abu-abu, opak, dan immobil. Temuan-temuan
ini dapat menetal 1-4 minggu dan jangan dikira otitis media.
Leher dan Dada
Leher tampak pendek dan simetris. Kelainan meliputi celah garis
tengah atau massa yang disebabkan oleh kista duktus tiroglossus
atau oleh gondok dan massa pada sisi lateral leher (atau sinus),
yang secara berurutan merupakan akibat dari celah brankial. Kista
higroma dan hemangioma merupakan massa lain yang mungkin ada.
Pemendekan dari otot sternokleidomastoideus dengan tumor fibrosa di
atas otot menyebabkan kepala miring dan muka asimetris (tortikolis
neonatus). Malformasi Arnold-Chiari dan lesi spina servikalis juga
menyebabkan tortikolis. Edema dan webbing of the neck memberi kesan
sindrom Turner. Kedua klavikula harus dipalpasi untuk mencari
fraktur.
Pemeriksaan dada meliputi inspeksi dinding dada untuk
mengidentifikasi ketidaksimetrisan akibat tidak adanya otot
pektoralis dan inspeksi jaringan payudara untuk menentukan usia
kehamilan dan mendeteksi abses payudara. Baik laki-laki maupun
perempuan biasa mengalami pembengkakan payudara dan menghasilkan
susu; upaya memeras susu tidak boleh dilakukan. Puting susu
tambahan dapat terjadi bilateral dan kadang-kadang disertai dengan
anomaly ginjal.
Paru-Paru
Pemeriksaan paru meliputi pengamatan frekuensi, kedalaman, dan
sifat retraksi interkostal atau sternum. Suara pernapasan harus
sama pada kedua sisi dada, dan ronkhi tidak boleh terdengar sesudah
usia 1-2 jam pertama. Hilang atau tidak adanya suara pernapasan
pada satu sisi memberi kesan penumotoraks, paru kolaps, efusi
pleura, atau hernia diafragmatika. Pergeseran impuls jantung
menjauh dari tension pneumothorax dan hernia diafragmatika ke arah
paru yang kolaps merupakan temuan fisik yang membantu untuk
membedakan gangguan-gangguan ini. Emfisema subkutan leher atau dada
juga memberi kesan pneumotoraks, sedangkan bising usus yang
diauskultasi di dada bila terdapat perut skafoid memberi kesan
hernia diafragmatika.
Jantung
Posisi jantung pada bayi lebih ke garis tengah dibandingkan pada
anak yang lebih besar. Suara jantung pertama normal, sedang suara
jantung kedua mungkin tidak membelah (split) pada usia hari
pertama. Pengurangan pembelahan suara jantung kedua ditemukan pada
hipertensi pulmonal primer (HPP) (juga dikenal sebagai sirkulasi
janin persisten [SJP]), transposisi pembuluh darah besar, dan
atresia pulmonal. Bising jantung (heart murmur) pada bayi baru
lahir biasa terdapat dalam ruang pelahiran dan selama usia hari
pertama. Kebanyakan bising ini bersifat sementara dan merupakan
akibat dari penutupan duktus arteriosus, stenosis arteri pulmonalis
perifer, atau VSD kecil. Nadi harus dipalpasi pada ekstremitas atas
dan bawah, biasanya pada arteri brakhialis dan femoralis. Tekanan
darah pada ekstremitas atas dan bawah harus diukur pada semua
pasien dengan bising atau gagal jantung. Perbedaan tekanan antara
ekstremitas atas dan bawah lebih dari 10-20 mmHg memberi kesan
koarktasio aorta.
Abdomen
Pada abdomen, hati dapat diraba 2 cm di bawah tepi kosta kanan.
Ujung limpa kurang dapat dipalpasi. Hati pada sisi kiri memberi
kesan situs inversus dan sindrom asplenia. Kedua ginjal seharusnya
dapat diraba pada usia hari pertama dengan palpasi lembut dan
dalam. Pengeluaran urin pertama terjadi selama usia hari pertama
pada lebih dari 95% bayi cukup bulan normal.
Massa abdomen biasanya menggambarkan hidronefrosis atau penyakit
ginjal displastik-multi-kistik. Kadang massa ini menunjukkan kista
ovarium, duplikasi usus, neuroblastoma, atau nefroma mesoblastik.
Massa harus dievaluasi segera dengan ultrasound. Distensi abdomen
dapat disebabkan oleh obstruksi usus seperti atresia ileum, ileus
mekonium, volvulus usus tengah, anus imperforata, atau penyakit
Hirschprung. Tinja mekonium ini biasanya dikeluarkan dalam 48 jam
pasca lahir pada 99% bayi cukup bulan. Anus harus paten. Anus
imperforata tidak selalu dapat dilihat; karenanya, suhu pertama
yang diukur dengan termometer rectal harus dilakukan dengan
hati-hati. Otot-otot dinding perut mungkin tidak ada, seperti pada
sindrom prune-belly, atau lemah, menyebabkan diastasis rekti.
Hernia umbilikalis umumnya terdapat pada bayi kulit hitam. Tali
pusat harus diperiksa untuk menentukan adanya dua arteri dan satu
vena serta tidak adanya urakus atau herniasi isi perut, seperti
terjadi pada omfalokel. Omfalokel ini disertai dengan masalah
ekstraintestinal seperti trisomi genetik dan hipoglikemia (sindrom
Beckwith-Wiedemann). Perdarahan dari tali pusat memberi kesan
gangguan koagulasi, dan sekret kronis dapat berupa granuloma
punting, umbilikus atau terkadang, kista omfalomesenterika yang
mongering. Eritema sekitar umbilikus adalah omfalitis dan dapat
menyebabkan flebitis vena porta dan selanjutnya hipertensi porta
ekstrahepatis. Herniasi usus melalui dinding perut 2-3 cm lateral
dari umbilikus adalah gastroskisis.
Genitalia
Penampakan genitalia bervariasi menurut usia kehamilan. Pada
bayi cukup bulan, testis harus turun ke dalam skrotum yang
terbentuk baik, berpigmen dan berkerut. Testis kadang-kadang berada
di kanalis inguinalis; hal ini lebih sering terjadi pada bayi
kurang bulan, sebagai kriptorkhidismus. Pembengkakan skrotum dapat
menggambarkan hernia, hidrokel sementara, torsio testis dalam
rahim, atau jarang, mekonium pembedahan dari ileus mekonium dan
peritonitis. Hidrokel jernih dan mudah dilihat dengan
transiluminasi, sedang torsio testis pada bayi baru lahir bisa
muncul dengan pembengkakan gelap yang tidak nyeri. Lubang uretra
harus berada pada ujung penis. Epispadia atau hipospadia saja tidak
harus menimbulkan keprihatinan mengenai pseudohermafroditisme.
Namun, jika tidak ada testis dalam skrotum dan ada hipospadia,
masalah perkembangan seksual harus dicurigai. Sirkumsisi harus
ditunda pada hipospadia karena preputium diperlukan untuk
perbaikan. Preputium normal sering terlalu ketat untuk diretraksi
pada masa neonatus.
Genitalia perempuan normalnya dapat menampakkan sekret vagina
putih susu atau bergaris-garis darah sebagai akibat penarikan
(withdrawal) hormon ibu. Tambahan mukosa (mucosal tags) labia
mayora umumnya ada. Distensi hymen imperforata dapat menghasilkan
hidrometrokolpos dan massa perut linea mediana bawah sebagai akibat
dari pembesaran uterus. Pembesaran klitoris dengan fusi lipatan
labium-skrotum (labia mayora) memberi kesan sindrom adrenogenital
atau pajanan terhadap hormon maskulinisasi ibu.
Ekstremitas
Pemeriksaan ekstremitas harus meliputi penilaian panjang,
simetri, dan adanya hemihipertrofi; atrofi; polidaktili;
sindaktili; garis simian; ketiadaan jari-jari; jari tumpang tindih;
kaki rocker-bottom; clubfoot; pita-pita kongenital (congenital
bands); fraktur; dan amputasi.
Tulang Belakang (Spine)
Tulang belakang harus diperiksa untuk adanya berkas rambut
sacrum (sacral hair tufts), traktus sinus dermal di atas lipatan
glutea, skoliosis kongenital (akibat hemivertebra), dan massa
jaringan lunak seperti lipoma atau meningomielokel.
Pinggul
Pinggul harus diperiksa untuk dysplasia kongenital (dislokasi).
Ketidaksimetrisan lipatan glutea atau ketidaksesuaian panjang kaki
mengesankan tanda displasia, tetapi pemeriksa harus melakukan uji
Barlow dan manuver Ortolani untuk mengevaluasi stabilitas sendi
pinggul. Uji ini menentukan apakah kaput femoral dapat dipindahkan
dari asetabulum (uji Barlow) dan kemudian dikembalikan (manuver
Ortolani). Jari panjang pemeriksa ditempatkan pada trokanter mayor,
dan jempolnya ditempatkan di medial, tepat di distal jari
panjangnya. Dengan paha ditahan pada posisi mid-abduksi, pemeriksa
berupaya menarik kaput femoralis secara lembut keluar asetabulum
dengan tekanan lateral jempol dan dengan menggoyang-goyang lutut ke
medial. Manuver kebalikannya dilakukan dengan menekan jari panjang
pada trokanter mayor dan menggoyang-goyangkan lutut ke lateral.
Sensasi bunyi klang teraba bila kaput femoris meninggalkan dan
kembali ke asetabulum.
Penilaian Neurologik
Pemeriksaan neurologik harus meliputi penilaian tonus aktif dan
pasif, tingkat kewaspadaan, refleks neonatus primer (primitif),
refleks tendon dalam, aktivitas motorik spontan, dan saraf
kranialis (meliputi pemeriksaan retina, gerakan otot ekstra-okuler,
kekuatan masseter seperti pada pengisapan, motilitas wajah,
pendengaran, dan fungsi lidah). Refleks Moro merupakan salah satu
refleks primer bayi baru lahir. Refleks ini ada pada saat lahir dan
hilang pada usia 3-6 bulan. Refleks ini terjadi dengan menjatuhkan
sedikit dan mendadak kepala yang ditopang dari posisi terlentang
yang sedikit diangkat. Penjatuhan sedikit ini dapat menyebabkan
pembukaan tangan dan abduksi lengan, yang diikuti oleh fleksi
ekstremitas atas dan menangis. Genggaman telapak tangan muncul pada
usia 28 minggu dan menghilang pada usia 4 bulan. Refleks tendon
dalam mungkin cepat pada bayi baru lahir normal; 5-10 denyut klonus
pergelangan kaki, normal. Tanda Babinski adalah ekstensor atau
pengangkatan. Pemeriksaan sensoris dapat dievaluasi dengan
penarikan ekstremitas, meringis, dan menangis dalam responnya
terhadap stimuli nyeri. Refleks mencari (rooting), atau memutar
kepala ke arah stimuli taktil ringan daerah perioral, terjadi pada
usia 32 minggu.2
APGAR SKOR(a) Pengertian apgar skor
Apgar skor adalah suatu metode sederhana yang digunakan untuk
menilai keadaan umum bayi sesaat setelah kelahiran (Prawirohardjo
2002).Penilaian ini perlu untuk mengetahui apakah bayi menderita
asfiksia atau tidak. Yang dinilai adalah frekuensi jantung (Heart
rate), usaha nafas (respiratory effort), tonus otot (muscle tone),
warna kulit (colour) dan reaksi terhadap rangsang (respon to
stimuli) yaitu dengan memasukkam kateter ke lubang hidung setelah
jalan nafas dibersihkan (Prawirohardjo 2002).
Setiap penilaian diberi angka 0,1,2. Dari hasil penilaian
tersebut dapat diketahui apakah bayi normal (vigorous baby = nilai
apgar 7-10), asfiksia ringan (nilai apgar 4-6), asfiksia berat
(nilai apgar 0-3) (Prawirohardjo 2002).2
(b) Kriteria apgar skorSKOR012
Frekuensi denyut jantung
-< 100x /menit6. 100x /menit
Upaya bernapas
-Lambat, tidak teraturBaik, menangis
Tonus ototLemasEkstremitas sedikit fleksi
Gerakan aktif
Kepekaan refleks-Menyeringai Menyeringai & batuk/bersin
Warna kulitBiru pucatTubuh merah muda, ekstremitas biru
(akrosianosis)Seluruh tubuh merah muda
BALLARD SKOR
Sistem penilaian ini dikembangkan oleh Dr. Jeanne L Ballard, MD
untuk menentukan usia gestasi bayi baru lahir melalui penilaian
neuromuskular dan fisik. Penilaian neuromuskular meliputi postur,
square window, arm recoil, sudut popliteal, scarf sign dan heel to
ear maneuver. Penilaian fisik yang diamati adalah kulit, lanugo,
permukaan plantar, payudara, mata/telinga, dan genitalia. 2
Tabel. The new Ballard score
Kurva Lubchenco
Penyesuaian antara umur kehamilan dengan berat badan bayi baru
lahirdisebutkan dalam batas normal apabila berada dalam 10% sampai
90% dalam kurva Battaglia dan Lubchenco.
Berdasarkan kurva tersebut, maka berat badan menurut usia
kehamilan
dapat digolongkan sebagai berikut:a. Kecil Masa Kehamilan (KMK)
yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-10.b. Sesuai
Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara
persentil ke-10 dan ke-90.c. Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika
bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90 pada kurva pertumbuhan
janin
Klasifikasi Berat Lahir
Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)1. Pengertian BBLRBayi berat lahir
rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat badan kurang dari 2500 gram
pada saat kelahirannya. (Indrasanto, dkk, 2008). Bayi berat lahir
rendah (BBLR) merupakan bayi (neonatus) yang lahir dengan memiliki
berat badan kurang dari 2500 gram atau 2499 gram (Hidayat,
2005).
2. KlasifikasiKlasifikasi BBLR terdiri dari 2 kelompok,
yaitu:
a. Klasifikasi Berdasarkan Berat Badan yaitu: Bayi Berat Lahir
Rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir 1500-2500 gram
Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR) adalah bayi dengan berat
lahir kurang dari 1500 gram.
Bayi Berat Lahir Amat Sangat Rendah (BBLASR) adalah bayi dengan
berat lahir kurang dari 1000 gram.
b. Klasifikasi Berdasarkan Usia1. Prematuritas MurniPrematuritas
Murni adalah bayi yang lahir dengan kehamilan kurang dari 37 minggu
dan mempunyai berat badan sesuai dengan masa kehamilan atau biasa
disebut Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilannya (NKB-SMK)
dengan gambaran klinis (karakteristik) yang dijumpai:
Berat lahir 2.500 gram, panjang badan 45cm, lingkaran dada <
30 cm, lingkaran kepala < 33 cm.
Masa gestasi, 37 minggu.
Kepala relatif besar dari badannya.
Kulit tipis, transparan, tampak mengkilat dan licin.
Lanugonya banyak terutama pada dahi, pelipis telinga dan
lengan.
Lemak subkutan kurang sehingga suhu tubuh mudah menjadi
hipotermi.
Ubun-ubun dan sutura lebar.
Genitalia belum sempurna, labio mayora belum menutupi labio
minora (pada perempuan), dan pada laki-laki testis belum turun.
Pembuluh darah kulit banyak terlihat sehingga peristaltic usus
dapat terlihat.
Rambut tipis, halus dan teranyam
Tulang rawan dan daun telinga immature (elastisitas daun telinga
masih kurang sempurna).
Puting susu belum terbentuk dengan baik.
Pergerakan kurang dan lemah.
Banyak tidur, tangis lemah dan jarang, pernapasan tidak teratur
dan sering timbul apneu.
Otot-otot masih hipotonik, sehingga sikap selalu dalam keadaan
kedua paha abduksi, sendi lutut dan pergelangan kaki dalam keadaan
fleksi atau lurus dan kepala mengarah ke satu sisi.
Refleks tonick neck lemah. Refleks menghisap dan menelan serta
refleks batuk belum sempurna.2. DismaturitasDismaturitas adalah
bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
seharusnya untuk masa kehamilan. Hal ini karena mengalami gangguan
pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil untuk
masa kehamilannya (KMK). Dismaturitas dapat terjadi dalam preterm,
aterm, dan posterm dengan gambaran klinik/ karakteristik yang
dijumpai:
a. Pre-aterm sama dengan bayi prematuritas murni.b. Aterm dan
Post aterm:
- Kulit berselubung verniks caeseosa tipis/tidak ada.
- Kulit pucat/bernodamekonium, kering, keriput, tipis.
- Jaringan lemak di bawah kulit tipis.
- Bayi tampak gesit, aktif dan kuat.
- Tali pusat berwarna kuning kehijauan.Pemeriksaan Penunjang
Darah maternal
Tes skrining rutin bervariasi di berbagai tempat, namun
mencakup:3
Golongan darah dan antibody rhesus serta inkompatibilitas sel
darah merah lainnya
Hepatitis B dan C
Sifilis
Rubella
Infeksi HIV
Defek tabung saraf melalui alfafetoprotein serum maternal
(maternal serum alphafetoprotein, MSAFP)
Trisomi 21 (sindrom Down perkiraan resiko dihitung dengan
mengukur tiga atau lebih hormon-hormon fetoplasental dan maternal
serta usia ibu)
Elektroforesis hemoglobin jika terdapat indikasi
Apusan serviks: Klamidia
Ultrasonografi
Usia gestasi dapat dipercaya jika berusia
