NAZOFARENKS KANSERLERİNDE ÜÇ BOYUTLU KONFORMAL RADYOTERAPİ PLANLAMA

PROTOKOLÜMÜZ

F. AKMAN, Z. KARAGÜLER, S.KURT, N. DAĞ, Ş. KINAY, O. ÇETİNAYAK,

M. KINAY

Dokuz Eylül Üniversitesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

AMAÇ

• Primer tedavi küratif radyoterapi

• Yerel-bölgesel Tümör kontrol ileri evre oranı

• Daha iyi normal doku koruması

• Daha iyi yerel kontrol oranları3BKRT

YÖNTEM

• HEDEF VOLÜMLER

• RİSKLİ ORGANLAR

• DOZLAR

HEDEF VOLÜMLER (ICRU50-62)

GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü)

CTV (Klinik Hedef Volüm)PTV (Planlanan Tedavi Volümü)

HEDEF VOLÜMLER

GTV (Görüntülenebilir Tümör Volümü)

• Fizik muayene

• Görüntüleme yöntemleri (BT,MRG)

CTVpr tm

• Petroz kemik apeksi• Sfenoid kemiğin gövdesinin

½ alt bölümü• Klivus ½ alt bölmü• ⅓ arka mak. sinüs alanı• Nazal kavite• Pterigoid fossa• Parafarengeal alan

CTVlenf. alan

• Bilateral boyun düzey II,III,IV,V lenf nodu bölgeleri

• Retrofarengeal alan

CTV (Klinik Hedef Volüm)

HEDEF VOLÜMLER

HEDEF VOLÜMLER

PTV (Planlanan Tedavi Volümü):

CTV50+5 mm = PTV50 CTV70+5 mm = PTV70

BAŞ-BOYUN KANSERİ RADYOTERAPİSİNDE ELEKTRONİK PORTAL GÖRÜNTÜLEME (EPG) İLE SET-

UP HATALARININ DEĞERLENDİRİLMESİ: PİLOT ÇALIŞMA(UKK-2005)

*Ö. U. Ataman, F. Akman, E. D. Bayman, Z. Karagüler, Z. Arıcan, B. Bakış, M. Adıgül, M. Kınay

RİSKLİ ORGANLAR

Beyin

Beyin sapıSubmandibuler

tükrük bezi

Parotis

Medulla spinalis

Orbita

Optik sinir

Kiazma

Lens

DOZLAR

GTVPrimer ve tutulu lenfatiklerde 66-70 Gy

CTVSubklinik hastalık alanlarında 50 Gy

Riskli Organ ve Yapı Maksimum Doz Limitleri

• Medulla spinalis 45 Gy

• Beyin sapı• Orbita• Optik sinir• Kiazma

• Temporomandibular eklem 60-66 Gy

• Parotis(%50 volümü) 25 Gy

54 Gy

≤

• İmmobilizasyon Orfit baş boyun maskesi

• Bilgisayarlı Tomografi Somatom Emotion bilgisayarlı tomografi

cihazı (SIMENS)

• Tedavi Planlama Sistemi Oncentra Treatment Planning(OTP) (NUCLETRON)

TEDAVİ ALANI

• Primer Tedavi Alanı

( Doz dağılımına bağlı olarak 5 veya 7 nonkoplanar alan)

• Boost Tedavi Alanı

(Doz dağılımına bağlı olarak 4 - 7 alan)

PRİMER TEDAVİ ALANI (PTV50 Gy için)

Orta hat korumalı

bir ön alan 2 yan alan2 arka oblik alan

PRİMER TEDAVİ ALANI

Ön Alan(G=0)

Normalizasyon: PTV50

Orta Hat Koruması(+)

PRİMER TEDAVİ ALANI

Sağ Yan Alan (G=270)Normalizasyon: PTV50

Sol Yan Alan (G=90)Normalizasyon: PTV50

PRİMER TEDAVİ ALANI

Sağ Arka Oblik Alan (G=210)Medulla spinalis koruması(+)

Sol Arka Oblik Alan(G=150)Medulla spinalis koruması(+)

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI

Alanların doz yüklemeleri öncelikle eşit iken doz dağılımı değerlendirilmekte, sonrasında doz homojenizasyonu için yüklemeler %10-30 arasında düzenlenmektedir.

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı)

PRİMER TEDAVİ ALANI

Küçültülmüş Sağ Yan Alan Küçültülmüş Sol Yan Alan

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (7 alanlı)

PRİMER TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (5 alanlı)

BOOST TEDAVİ ALANI (PTV 70 Gy için)

• Boyun lenfatikleri (+) PTV 50 Gy’dekine benzer alanlar

• Primer tümör bölgesi (+) 4-7 alan

BOOST TEDAVİ ALANI

BOOST TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (4 ve 7 alanlı)

TOPLAM TEDAVİ ALANININ DOZ DAĞILIMI (PRİMER ALAN+BOOST ALANI)

BULGULAR

Toplam 9 hasta

Hedef volüm

Normal doku dozları

BULGULAR

• D95-GTV: 64-70.3 Gy

• D95-CTV: 46-50 Gy

• D50-sağ ve sol parotis : 35-56 Gy

• Dmax-medulla spinalis : 32-43.25 Gy

• Dmax-beyin sapı : 54.7-66 Gy

SONUÇLAR

• DozHedef volümler☺• DozMedulla spinalis ☺

• Doz Parotis !!!

• DozBeyin Sapı !!!YART