Naşterea asistată

NAŞTEREA ASISTATĂ

NAŞTEREA ASISTATĂ

Forceps-exctracţia Vacuum-extracţia Operaţia cezariană Embriotomia Versiunea

FORCEPSUL

Forceps-extracţia este extracţia cu forcepsul a fătului în perioada de expulsie de partea craniană care se află în cavitatea sau la ieşirea din bazinul mic.

Instrument chirurgical, în formă de pensă, destinat extracției capului fetal. Utilizat pentru a grăbi nașterea sau pentru a corecta disproporțiile cefalo-pelvice.

FORCEPSUL

Forceps! Ce reprezintă?

Forceps!

Ce tipuri de forcepsuri există?

Forceps! Ce tipuri există?

• Chamberlen• Simpson + modificarea lui Nicolay Fenomenov

• Lazarevici - Guminovski• Naegele• Elliot

• Kielland• Wrigley• Tarnier• Levret

Forceps! Chamberlen

Forceps! Simpson

Forceps! Lazarevici

Forceps! Naegele

Forceps! Elliot

Forceps! Kielland

Forceps! Wrigley

Forceps! Tarnier

Forceps! Levret

Forceps!

Când se indică forcepsul?

Forceps! Când se indică?

Necesitate iminentă de finisare urgentă a travaliului, în caz de risc de viață pentru mamă,

făt.


• Oprirea mișcărilor progresive ale fătului, prin căile moi de naștere, în perioada de

expulzie

- insuficiența forțelor de expulzie- îngustarea ieșirii din bazinul mic

- rigiditate sporită a țesuturilor moi la primipare cu vârstă înaintată

- deviații de angajare.


• Eclampsie (pierderea cunoștinței, comă)

• Hemoragii (dezlipirea prematură a placentei normal inserate, rupere nodulilor varicoși din

regiunea vulvei și vaginului)

• Patologii extragenitale materne (vicii cardiace decompensate, hipertermie, dispnee,

gușă endemică, infecții, miopia severă, dezlipirea retinei şi operaţii plastice pe ea).


• Complicațiile fătului -Suferinţa fetală intrauterină acută sau acutizarea suferinţei cronice în perioada de expulsie,

manifestată prin CTG patologică (ritm bazal <100 sau >180 băt/min, amplituda oscilaţiilor <5 (90min) sau CTG sinusoidală

≥10 min, lipsa acceleraţiilor, deceleraţii periodice sporadice sau variabile severe; deceleraţii tardive timp

de 30 min sau prelungite > 3 min.- inserție vilamentoasă a cordonului- procidența cordonului ombilical.

Forceps!

Care sunt contraindicațiile?

Forceps! Când se contraindică?

• Capul angajat la intrarea în bazinul mic

• Capul cu segmentul mic la intrarea în bazinul mic

• Capul cu segmentul mare la intrarea în bazinul mic

• Hidrocefalie

• Cap destul de mic (prematur, hipotrof)

Forceps!

Cum se utilizează?

Forceps! Cum se utilizează?

• Scopul:

Localizarea și stabilirea etapelor trecute de către capul fetal prin bazin.


• Regulă:

Cu cât mai sus în căile de naștere este situat capul fetal, cu atât mai dificilă și periculoasă va fi

operația.


• Preferabil de utilizat:

Capul fetal este situat cu sutura sagitală în diametrul antero-posterior al ieșirii din bazinul

mic.

Forceps! Cum se utilizează?• Condiții de aplicare:

- Fătul viu;- Conjugata vera > 8cm;

- Deschiderea totală a colului uterin;- Punga fetală ruptă;

- Localizarea prin tuşeul vaginal a capului fetal: cu segmentul mare în strâmtoarea îngustă a bazinului

mic, - punct de direcţie – fontanela mică, sutura sagitală în

unul din diametrele oblice (atipic) sau capul fetal la - ieşirea din bazinul mic şi sutura sagitală în diametrul

direct (tipic);- Dimensiunile capului fetal nu prea mari şi nici prea

mici.

Forceps!

Care este tehnica aplicării?

Forceps! Care este tehnica aplicării?

• Condiții pre-operatorii:1. parturienta culcată pe spate pe fotoliu obstetrical cu picioarele aduse strâns spre

abdomen 2. prelucrare cu dezinfectante a regiunii

operatorii3. analgezie corespunzătoare (generală sau

pudendală)4. perineo-/epizio-tomie cu scop de evitare a rupturii de perineu, și pentru a ușura expulzia

fătului 5. Iniţierea perfuziei endovenoase cu oxitotice.

Obligator: Monitorizarea intermitentă a BCF auscultativ sau

prin CTG. Monitorizarea TA, Ps şi FR.


• Operator, este respectat principiul 3 reguli triple (Malinovski).


• Prima regulă triplă:• introducerea ramurilor forcepsului în căile de naștere- inițial se introduce ramul stâng, cu mâna stângă,sub

ghidajul mainii drepte, în partea stângă a fantei genitale

- ulterior ramul drept, lingura, se introduce similar.- Mânerul branşei drepte întotdeauna se situează

deasupra mânerului branşei stângi;- Se închide forcepsul în planul punctului de direcţie;

- Se face tracţia de probă


• A doua regulă triplă:

- la extracția capului, axul forcepsului să coincidă cu axa conducătoare (longitudinal) a bazinului, iar vârful ramurilor să se întrepte în

direcția punctului de reper

- forcepsul se aplică strict biparietal, în diametrul opus suturii sagitale.


• A treia regulă triplă:

Efectuarea tracțiunii, la care deosebim 3 poziții corecte.


Dacă capul se află la intrarea în bazinul mic, tracția se face de sus în jos

(la picioarele personalului medical așezat)

Dacă capul se află în cavitatea bazinului mic, tracția se face în direcția genunchilor personalului medical

așezat (spre sine)

Dacă capul se află la ieșirea din bazinul mic, tracția se face de jos în sus

(spre fața personalului medical ridicat).

După extragerea capului fetal în forceps se deschide forcepsul şi se scot branşele în consecutivitate inversă

aplicării lui;


Deosebim tipuri de aplicări:

- tipic: atunci când se aplică pe capul care deja a efectuat rotația internă și a ajuns la planul ieșirii din

bazinul mic, se aplică în diametrul transversal, tracţia se face numai spre faţa obstetricianului.

- atipic: atunci când se aplică pe capul care înca n-a efectuat rotația internă și se află sus în cavitatea bazinului mic, se aplică în diametrul opus suturii

sagitale, tracţia propriu zisă se face spre genunchii obstetricianului şi apoi spre faţa lui.

La forcepsul cavitar (atipic) branşa de jos este mobilă (migratoare);

“Din dragoste nu murim. Ne naștem.”

Valeriu Butulescu

Vacuum extracția!

Vacuum extracția!

Ce reprezintă?

Vacuum extracția! Ce reprezintă?

Ventuza, este un dispozitiv de tracțiune, în formă de cupă de metal sau plastic, în scopul

extragerii capului fetal.Vacuum-extracţia: naştere vaginală asistată prin

extracţia fătului cu ajutorul vacuum-extractorului, în perioada de expulzie de partea craniană,

care se află în cavitatea sau la ieşirea din bazinul mic.


Constă din:

- pompă cu vid (în care se creează presiune negativă)

- ventuze (se aplică pe capul fetal).



În practică, sunt utilizate vacuum-extractoare:

- Malmström: pompa pentru crearea vacuumului și lanțul destinat pentru tracțiune,

sunt situate central

- G. C. Bird: pompa se repartizează dintr-o parte (excentric), iar lanțul pentru tracție se

află central

- Ventuze din polietilenă: de o singură utilizare

- Ventuze cu pompă electrică.

Vacuum extracția!

Motive ? Suferinţa intrauterină a fătului în perioada a

doua manifestată prin: - CTG patologică (ritm bazal < 100 sau >180

băt/min, amplituda oscilaţiilor < 5 (90 min)) sau - CTG sinusoidală ≥ 10 min, lipsa acceleraţiilor,

deceleraţii periodice sporadice sau variabile severe; deceleraţii tardive timp de 30 min sau prelungite >

3 min. Perioada a doua prelungită manifestată prin:

lipsa dinamicii coborârii părţii prezentate timp de 2 ore la nulipare, 1 oră la multipare fără analgezie şi, respectiv, 3 şi 2 ore pe fundalul analgeziei regionale,determinată prin tuşeul vaginal şi examen extern în

lipsa semnelor de suferinţă fetală.

Vacuum extracția! Indicaţiile

Fetale:• Orice condiţie ce face periculoasă rămânerea fătului în

uter pe parcursul perioadei a doua a travaliului. • Modificări suspecte ale frecvenţei contracţiilor

cardiace ale fătului auscultativ şi/sau pe cardiotocogramă.

• Prezentaţie occipitală posterioară. • Procidența cordonului ombilical

Materne:• Perioada a doua prelungită cauzată de: epuizarea forţelor mamei, analgezia indusă medicamentos, lipsa

coborârii din cauza rezistenţei ţesuturilor moi.• Stările patologice ale mamei (de ex., cardio-

respiratorii, intracraniene, miopie severă complicată).• Hemoragia în perioada a doua a travaliului.

Vacuum extracția!

Care sunt contraindicațiile?

Vacuum extracția! Când se contraindică?

• Mama: rupturi de perineu, vagin, labiile mari și mici, clitor, col uterin, uter, uretră, vezică urinară, simfiza

pubiană, dilatarea incompletă a colului uterin

• Făt: prezentații craniene deflectate (bregmatică, frontală, facială), prezentaţie pelvină sau transversă,

disproporție feto-pelvină (macrosom), prematuritate (în special până la 34 săptămâni).

Vacuum extracția!

Cum utilizăm vacuum extracția?

Vacuum extracția! Cum se aplică?

• Scopul:

Apropierea și fixarea ventuzei de capul fetal, mai concret de fontanela mică.

Vacuum extracția! Cum se aplică?

• Particularități:

- Durata aplicării nu trebuie să depășească 20 de minute

- Dacă ventuza alunecă, încercările de aplicare nu trebuie să fie mai mult de 2-3 ori (din cauza

traumatizării)

- În caz de eșec al ventuzei, nu trebuie de încercat forcepsul, și invers (traumatizare)

- După aplicare, trebuie de controlat cavitatea uterină pentru a exclude rupturi de uter.

Vacuum extracția!

Care este tehnica aplicării?

• Vacuum extracția! Tehnica aplicării

Obligator: Monitorizarea fetală cardiotocografică intermitentă. Monitorizarea TA, Ps şi FR.

Pre-operator trebuie de administrat anestezie pudendală cu lidocaină

• Eliberarea vezicii urinare;• Evaluarea poziţiei capului fetal, determinarea suturii

sagitale şi a fontanelelor;• Aplicarea ventuzei pe sutura sagitală cu aproximativ 3

cm anterior de fontanela posterioară; • Vertexul este şters de sânge şi lichid amniotic; • Labiile sunt depărtate, ventuza este compresată şi

aplicată. Se trece cu un deget pe marginea ventuzei pentru a exclude interpunerea ţesuturilor moi ale

mamei;

Acul cadranului se calibrează în limitele zonei galbene şi verzi. Acul manometrului trebuie să oscileze în limitele zonei galbene în perioada dintre contracţii şi în limitele zonei verzi în timpul contracţiilor (de obicei, aproximativ 10 şi 50 mmHg, respectiv);

Tracţiunea trebuie aplicată sub un unghi drept faţă de planul ventuzei. Nu trebuie de aplicat mişcări bruşte sau rotative supra extractorului; trebuie de aplicat o tracţiune constantă de-a lungul axei obstetricale a bazinului pentru a evita traumatismul fătului în timpul naşterii;

Când capul fătului se sprijină în simfiză şi începe să se extindă, mânerul vacuumului se va mişca din poziţia orizontală într-o poziţie aproape verticală în sus;

În majoritatea cazurilor, tracţiunea trebuie efectuată în timpul contracţiilor uterine. O excepţie de la această regulă pot fi stările urgente, ca tulburările ritmului cardiac la făt, când tracţiunea se face şi între contracţii pentru a finisa rapid naşterea, evaluând riscul de distocie a umeraşelor.

Stoparea tracţiunii la sfârşitul contracţiei şi reducerea presiunii până la 10 unităţi prin închiderea supapei vacuumului. Repetaţi acest ciclu când se începe următoarea contracţie.

Stoparea procedurii - dacă ventuza s-a detaşat, „a împuşcat” de trei ori sau naşterea nu a progresat după trei tracţiuni consecutive (reţineţi cifra trei). Durata totală a acestei proceduri nu trebuie să depăşească 20

minute. Aprecierea referitor la incizia pentru epiziotomie în timp ce se

naşte capul. Vacuumul nu are nevoie de spaţiu adiţional şi deci, nu necesită epiziotomie, dar aplicarea vacuumului se poate asocia cu distocia

umărului sau naşterea complicată.

“Din nimic nu se naște nimic.” din popor

Documents

Naşterea asistată