Napadi, Epilepsija, Narkolepsija

Prof dr Nenad AndrićFAKULTET

VETERINARSKE

MEDICINE

UNIVERZITETA U BEOGRADUFV

M

MOŽDANO STABLO

Organizacija nervnog sistema

Mešanac, muškog pola, 7.5 godina

Glavni razlog dolaska -Anamneza: Napadi od pre mesec dana, nekoliko puta dnevno, slab apetit, gubitak telesne mase,

opšta slabost...

Dijagnoza?

Specijalistički pregled

Laboratorijska ispitivanja

NAPADI

EPILEPSIJA?

Klinički pregled

Neurološki pregled

Letargija

Dehidratacija

Hipotenzija

Bradikardija

Bez neurološkog deficita

- Izostanak stresnog

leukograma

- Hiperkalemija

- Hiponatremija

Adisonova bolest-Hipoadrenokorticizam

Koker španijel, muškog pola, starost 6.5 godina

Glavni razlog dolaska

Anamneza: Pre ovoga pas nije pokazivao znake poremećaja zdravstenog stanja a od sinoć je

dobio 6 napada. Veterinar je pokušao da zaustavi napade davanjem diazepama i anestetika.

NAPADI

EPILEPSIJA?

Klinički pregled

Neurološki pregled

Specijalistički pregledi

Laboratorijska ispitivanja

LABORATORIJSKE ANALIZE

Ime i prezime vlasnika:Đorđević Kostić - Marija Broj laboratorijske evidencije

Vrsta i ime životinje: PAS

Pol: M

Rasa: KOKER ŠPANIJEL

Starost: 6,5 godina

Br. mikročipa

Krvna slika Diferencijalna

leukocitarna formula Sedimentacija Eozinofili

BIOHEMIJSKI NALAZ KRVNOG SERUMA

Serum: fiziološki hemolizovan lipemičan Ikteričan

BIOHEMIJSKI PARAMETRI

IZMERENE VREDNOSTI

REFERENTNE VREDNOSTI PAS

REFERENTNE VREDNOSTI MAČKA

Glukoza 6,55 3.0-6.7 mmol/L 3.0-6.7 mmol/L

Urea 10.00 3.3-9.2 mmol/L 3.3-10 mmol/L

Kreatinin 65.00 50-169 µmol/L 70-140 µmol/L

ALT 52.00 10-50 U/L 10-50 U/L

AST 59.00 10-58 U/L 26-59 U/L

AP 187.00 do 190 U/L do 90 U/L

LDH 212.00 do 70 U/L do 70 U/L

CK 267.00 40-254 U/L 59-527 U/L

GGT do 6 U/L 0-2 U/L

Holesterol ukupni 3.13 2.5-6.5 mmol/L 1.83-3.9 mmol/L

Trigliceridi 0.81 0.6-1.3 mmol/L 0.6-1.3 mmol/L

Ukupni proteini 40.00 50-80 g/L 55-75 g/L

Albumini 24.00 28-40 g/L 21-32 g/L

Globulini 30-35 g/L g/L

Bilirubin direktni 0-2 µmol/L 0-4 µmol/L

Bilirubin ukupni 0-17 µmol/L 0-8.6 µmol/L

α amilaza do 2000 mmol/L do 2000 mmol/L

Ca++ ukupni 2.03 2.2-3 mmol/L 1.55-3 mmol/L

Ca++ jonizovani 12-1.42 mmol/L mmol/L

Neorganski fosfor 0.82 0.8-2 mmol/L 0.8-2.6 mmol/L

Na+ 141.3 135-152 mmol/L 142-163 mmol/L

K+ 4.17 3.5-5 mmol/L 3.3-5 mmol/L

Hloridi 114.4 95-113 mmol/L 111-129 mmol/L

Fe++ 3.22-42 µmol/L 2.15-42 µmol/L

Fakultet veterinarske medicine, Beograd Katedra za bolesti kopitara, mesojeda, divljači i živine Klinička laboratorija, tel. 36 11 809; 36 15 436/386 Prijem materijala od 9 do 18 časova

Datum: 29.10.2012. godine

Krvna slika:

WBC – 14.23 x 109

Ly – 0.24 x 109

MID – 0.63 x 109

Gra – 13.36 x 109

Ly % - 1.7 %

MID % - 4.4 %

Gra% - 93.9 %

RBC – 5.07 x1012

Hgb – 111 g/l

HCT – 33.50 %

MCV – 66 fl

MCH – 21.9 pg

MCHC – 332 g/l

PLT – 106 x109

MPV – 7.3 fl Makroskopski nalaz: Hemangiektazija

Spec. pregled

Dijagnoza?

Hemangiendotelioma

Domaća evropska mačka; ženka, 8 godina, nije sterilisana

Glavni razlog dolaska

Anamneza: Napadi na svakih oko 5min tokom prethodnog dana (iz stanja mirovanja i iz fizičke

aktivnosti). Traju oko 15-ak sekundi i mačka se gotovo trenutno oporavi.

NAPADI

EPILEPSIJA?

Klinički pregled

Neurološki pregled

Specijalistički pregledi

- KS i Biohemija krvi

- Ro pregled pluća i srca

- UZ pregled srca

- EKG

SINKOPA

KS: stresni leukogram sa trombocitopenijom, Biohemija: vrednosti u referentnim intervalima.

UZ nalaz: proširena desna strana srca, hipokinezija septalnog zida, povećana leva pretkomora 19

mm (nor 8-11.5) i insuficijencija mitralnog i trikusp. zalistka (GR 3).

Dalmatinac, muškog pola; starosti10 godina Glavni razlog dolaska

Anamneza, neurološki pregled i Lab. nalazi :

- 3 napada za 2 meseca, između napada pas se ponaša normalno

- Bez neurološkog deficit tokom pregleda

- Bez promena u hematološkim i biohemijskim parametrima krvi

NAPADI

DODATNI SPECIJALISTIČKI PREGLED?

Dijagnoza?

Strukturna epilepsija

ʺ NAPADʺ (seizure)

Prirodan odgovor zdravog mozga na prolazne štetne stimuluse (toksini ili metaboliti)

Manifestacija neumerene sinhrone, obično samoograničavajuće epileptičke aktivnosti

neurona u mozgu

EPILEPTIČNI NAPAD

svaki iznenadni, kratkotrajni i prolazni događaj

REAKTIVNI NAPAD

UZROCI NAPADA

TELAINTRAKRANIJALNI

TELAEKSTRAKRANIJALNI

TELAPOTIČU IZVAN

TELA

TELAPOTIČU IZ

TELA

TELAPROGRESIVNI

TELANEPROGRESIVNI

EKSTRAKRANIJALNI UZROCI NASTANKA NAPADA

IZ TELA VAN TELA

INTOKSIKACIJE

Organofosfati

Strihnin

Sobne biljke

Ksilitol

Teobromin

Kofein

Marihuana

Amfetamini

DEFICIJENCIJA

TIAMINA

(SAMO MAČKE)

• Sinkopa

• Policitemija

• Hipoadrenokorticizam

• Hipotireoidizam

• Hipokalcemija

• Hiperlipoproteinemija

• Myastenia gravis

• Obstrukcija creva

• Crevni paraziti (kod jako

mladih štenadi, malih rasa)

• MALFORMACIJE (Hidrocefalus, CM/SM…)

• INFEKTIVNA/INFLAMATORNA

- Štenećak, NME, GME..

• NEOPLASME

• DEGENERATIVE OBOLJENJA

INTRAKRANIJALNI UZROCI NASTANKA NAPADA

Progresivna oboljenja Neprogresivna oboljenja

Idiopatska epilepsija

genetska epilepsija

suspektna genetska epilepsija

epilepsija nepoznate prirode

Narkolepsija/katapleksija

Vaskularna oboljenja

Idiopatski tremor sindrom

DIJAGNOSTIČKI POSTUPAK KOD PASA I MAČAKA SA NAPADIMA

• Nacional

• Istorija bolesti/Anamneza/

• Video zapis

• Klinički pregled

• Neurološki pregled

• Specijalistički pregledi

ZAKLJUČAK

Pojava napada ne znači i epilepsiju

EPILEPSIJA

Bolest mozga koju karakteriše trajna predispozicija za nastajanje epileptičnih napada

• najmanje 2 neprovocirana epileptična napada u razmaku ˃ 24h

Sa morfološkim promenama u mozgu

EPILEPSIJA

STRUKTURNA EPILEPSIJA

Epi napadi ali mogući i drugi

neurološki znaci

IDIOPATSKA EPILEPSIJA

Epi napadi jedini klinički znak

Bez morfoloških promena u mozgu

KLASIFIKACIJA EPILEPTIČNIH NAPADA

FOKALNI EPILEPTIČNI NAPADI

GENERALIZOVANI EPILEPTIČNI NAPADI

- abnormalna električna aktivnost lokalizovane grupe neurona koja potiče iz jedne moždane

hemisfere

- lateralizacija kliničkih znakova i/ili regionalni znaci

abnormalna električna aktivnost neurona obe moždane hemisphere (simetrični neurološki

znaci)

18/65

FOKALNI EPILEPTIČNI NAPADI SA SEKUNDARNOM GENERALIZACIJOM

FOKALNI EPILEPTIČNI NAPADI

MOTORNI

- ritmičko grčenje facijalne musculature, ritmičko treptanje

- ponavljajući ritmični trzajevi glave ili grča jednog ekstremiteta

AUTONOMNI (sa parasimpatikusnim i epigastričnim znacima)

- dilatirane pupile

- hipersalivacija

- povraćanje

POREMEĆAJ PONAŠANJA

- anksiozost, ″gledanje u zvezde″

- abnormalno traženje pažnje vlasnika, hvatanje muva

- neobjašnjiv strah

19/65

Stanje svesti!?!

GENERALIZOVANI EPILEPTIČNI NAPADI

Konvulzivni

- Tonični

- Klonični

- Tonično-klonični napadi

- Mioklonični napadi

• Gubitak svesti

• Salivacija, uriniranje i defekacija

Ne konvulzivni

- Atonični (ʺdrop attacksʺ)

20/65

FOKALNI EPILEPTIČNI NAPADI SA SEKUNDARNOM GENERALIZACIJOM

Najčešći vid epileptičnih napada kod pasa

Ritmičko grčenje facijalne musculature Ponavljajući ritmični trzajevi glave

Grč jednog ekstremiteta

- dilatirane pupile

- hipersalivacijaFokalni autonomni napad

″gledanje u zvezde″ neobjašnjiv strahʺhvatanje muvaʺ

Fokalni napadi koji se manifestuju poremećajem ponašanja

Generalizovani Tonični

Generalizovani klonični

Mioklonični napad Parcijalni napad sa sekundarnom generalizacijom

FAZE EPILEPTIČNOG NAPADA

Prodroma

Aura

Ictus, fit

Postiktalni period

DIJAGNOZA EPILEPSIJE

• Nacional (rasa, starosna kategorija)

• Istorija bolesti

EPI NAPADI JEDINI KLINIČKI ZNAK

• Video zapis

• KS i Biohemijski pregled krvi i urina (u referentnim intervalima)

IDIOPATSKA EPILEPSIJA

OSIM EPI NAPADA MOGU POSTOJATI I DRUGI NEUROLOŠKI POREMEĆAJI

STRUKTURNA EPILEPSIJA• Dijagnostički testovi

• CT/MRI

• CST pregled

12/21

Oboljenja Mladi

(ispod 9 mes)

Odrasli

(9 mes-5 god)

Stari

(preko 5 god)

1. Kongenitalni hidrocefalus

2. Lissencephaly

3. Lizozomalni poremećaj

skladištenja enzima

4. Trauma

5. Infekcije i ostala inflamatorna

oboljenja

6. Hipoglikemija

7. Trovanja – olovo, organofosfati,

8. Hepatička encefalopatija

9. Ostali stečeni metabolički

poremećaji

10. Juvenilna epilepsija

11. Prava epilepsija

12. Stečena epilepsija

13. Tiamin deficijencija

14. Tumori na mozgu

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Retko

x

Samo mačke

x

x

x

x

x

x

x

x

Retko

x

x

x

x

x

x

x

x

Diferencijalna dijagnoza napada – starosna kategorija

Cilj terapije?

Kada započeti terapiju?

Izbor antiepileptika?

Monitoring antiepileptika?

Edukacija vlasnika!!!!

Fenobarbiton (1)

Kalijum/Natrijum bromid (1)

Benzodiazepini- Bensedin- Lorazepam- Klonazepam (rivotril)- Karbamazepin (tegretol)

Primidon (misolin)- (2)

Difenilhidantion

Valproinska kiselina(Eftil)

Etosuksimid

Nimidopin

Vigabatrin

Topiramat

Lamotrigin

Gabapentin - Neurontin

Levetiracetam (Keppra)- 4

Imepitoin (1)

Zonisamide (Zonergan) - 3

IZBOR ANTIEPILEPTIKA

► Prvi sintetski antiepileptik (Hauptman, 1912)

►Antiepileptik prvog izbora u terpiji epilepsije pasa i mačaka

►Doza 2 - 8 mg ∕kg ∕12h/ psi, 1-2mg/kg/12h mačke

FENOBARBITON N° 1

KBr (kalijum bromid)

Psi: 20-60 mg/kg/24h, početna doza – 20 do 30 mg/kg/24h,

Mačke: Izbegava se upotreba kod mačaka

BromidNaBr (natrijum bromid)

15% manje od doze KBr (početna doza)

Kod pasa kao dodatna terapija

Početna doza kod pasa najčešće 20mg/kg/8h

- 2 x dnevno prvih 7 dana a onda 3 x dnevno

Doza kod mačaka 20mg/kg/8h

IMEPITOIN (PEXION)

• Kao mono ili poli terapija

• 10-30mg/kg/12h

LEVETIRACETAM (KEPPRA)

NARKOLEPSIJA/KATAPLEKSIJA

• Narkolepsija

• Katapleksija

ETIOLOGIJA

• UROĐENA FORMA

Rasna predispozicija: Doberman i Labrador retriver

• STEČENA/Sporadična forma

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

- Sinkopa

- Miastenija gravis

- Epilepsija

TERAPIJA (Triciklični antidepresanti, Stimulansi (Dekstroamfetamin, Selegilin…)

PROGNOZA?

Disomnija (preterana, pojačana pospanost)

Iznenadna pojava atonije mišića ("mlitava" paraliza)

Mutacija hipokretin (orexin) 2 receptor gena

Hipokretini 1 i 2 su ekscitatorni neurotransmiteri koji regulišu ciklus spavanja/budnog stanja

Gubitak neurona u hipotalamusu koji luče Hipokretin 1.