NAJČEŠĆE OSIPNE BOLESTI KOD DJECEporodicnamedicina.com/download/klinicki_vodici/Infekcije/NajcesceO... · TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA • Mirovanje, • Hidracija. NAJ ČEŠ ĆE OSIPNE

  • Upload
    lamthu

  • View
    235

  • Download
    5

Embed Size (px)

Citation preview

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI

    KOD DJECE

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    1

    SADRAJ

    KLASIFIKACIJA 2

    SCARLATINA

    ARLAH 3

    VARICELLA

    VODENE OSPICE 7

    MORBILLI

    OSPICE, MALE BOGINJE 10

    RUBEOLA

    CRVENKA 13

    EGZANTHEMA SUBITUM

    ROSEOLA INFANTUM, TRODNEVNA GROZNICA 16

    ERYTHEMA INFECTIOZUM

    PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO 18

    HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROM

    BOLEST RUKU, STOPALA I USTA 21

    DERMATITIS ATOPICA

    ATOPIJSKI DERMATITIS, DOJENAKI EKCEM 23

    PRILOG: 26

    KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE 26

    KLASIFIKACIJA PREPORUKA

    LITERATURA

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    2

    NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD

    DJECE

    CILJ ovog vodia je pruanje osnovnih informacija o osipima kod djece, kako bi se promjene na koi pouzdano mogle opisati, pravovremeno prepoznati uzrok pojave, a time i ispravno pristupiti njihovom rjeavanju.

    Namijenjen je svakodnevnom radu porodinog ljekara sa djecom.

    KLASIFIKACIJA

    Klasifikacija osipa prema etiologiji: Bakterijski:

    o - Scarlatina - arlah

    Virusni:

    o Varicella - Vodene ospice

    o Morbilli - Ospice o Rubeola - Crvenka o Egzanthema subitum Roseola infantum Trodnevna

    groznica o Eritema infekciozum Peta bolest o Hand foot mouth syndrom Bolest ruku, stopala i usta

    Alergijski (ostali):

    o Dermatitis atopica - Atopijski dermatitis

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    3

    SCARLATINA (ARLAH)

    A38 Scarlatina arlah

    DEFINICIJA

    Sindrom iji je uzrok toksin iz streptokoka grupe A.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik je beta-hemolitiki streptokok grupe A.

    Izvor infekcije je bolesnik ili kliconoa.

    Prenosi se kapljinim putem.

    Bolest se najee pojavljuje u jesen, zimu i proljee.

    Najea je u dobi od 5-15 godina.

    Stepen dokaza

    IA

    KLINIKA SLIKA

    Osnovna obiljeja: opti simptomi, angina i osip.

    Inkubacija traje 3 5 dana.

    Bolest poinje naglo, povienom temperaturom, bolnim grlom, povraanjem i

    malaksalou.

    Angina: drijelo i tonzile arko crvene, u lakunama eksudat, na mekom

    nepcu takast crven enantem, jezik obloen, 4 dana malinasto crvene boje (malinast jezik).

    Osip: izbija 1. i 2. dana, prvo na vratu, trupu potom i ekstremitetima.

    Osip je sitnotakast, crven, najgui u predjelu pektoralnih miia, u aksilama, na donjem trbuhu i na ekstremitetima (izraeniji na fleksornim stranama).

    Na licu samo crvenilo obraza i perioralno bljedilo (Filatovljev trougao).

    Koa kao suncem opaljena i hrapava, mogue sitne petehije (aksile, laktovi), tzv. Pastijin znak.

    Poslije 3 dana bolesti osip blijedi, a oko 7. dana dolazi do ljutenja koe (dlanovi, tabani).

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristine klinike slike.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    4

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Eksfolijativni dermatitis,

    Erythema multiforme,

    Mononucleosis,

    Erythema infectiosum (peta bolest),

    Rubeola,

    Pharyngitis,

    Morbili,

    Pityriasis rosea,

    Scabies,

    Nespecifini virusni egzantem.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Leukociti (LE), diferencijalna krvna slika (DKS),

    Nalaz: u poetku neutrofilna leukocitoza, a 8. dana porast eozinofila.

    OSTALE PRETRAGE

    Bris grla: izolacija beta-hemolitikog streptokoka je relativan nalaz,

    Brzi antigen test, uz napomenu da negativan test ne iskljuuje

    prisustvo bakterijske infekcije,

    Antistreptolizinska antitijela.

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Eradikacija infekcije,

    Prevencija komplikacija,

    Prevencija irenja/prenoenja infekcije.

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Mirovanje,

    Hidracija.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    5

    MEDIKAMENTNI TRETMAN1

    Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h

    Antibiotici:

    benzatin-fenoksimetilpenicilin 25.000-100.000 ij/kg u

    tri doze, 10 dana per os

    prokain-benzilpenicilin

    predkolska djeca 400.000 ij 1-2 x dnevno im./10 dana

    kolska djeca 800.000 ij 1-2x dnevno im./10 dana

    benzatin-benzilpenicilin jednokratno 600.000 -

    1.200.000 ij. i.m.

    eritromicin 40 mg/kg/dan u 34 doze/10 dana per os

    azitromicin 10 mg/kg/dan 1x dnevno /5 dana per os

    Nivo preporuke

    A

    PRAENJE PACIJENTA

    Kontrolni pregled za 1 do 2 dana. Provjeriti postojanje znakova komplikacija.

    Nivo preporuke

    A

    PROGNOZA I PROFILAKSA

    Vrlo dobra prognoza - rano uvoenje antibiotika.

    Ispravna terapija je najbolja profilaksa.

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    (INFEKTOLOGU ILI U ZAVISNOSTI OD VRSTE KOMPLIKACIJE)

    U sluaju pojave komplikacija, koje mogu biti:

    Rane:

    Toksine: artritis, miokarditis,

    Septike: otitis media, sinusitis, artritis, endokarditis, meningitis.

    1 Fabriki nazivi lijekova navedeni su u Registru lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    6

    Kasne:

    Akutni glomerulonefritis, Reumatska groznica.

    DOBRO JE ZNATI

    Djeci treba obezbijediti kunu njegu bar prva 24 sata od poetka uzimanja terapije. Nakon 48 sati od uvoenja antibiotika, dijete nije zarazno.

    Lijeenje kliconotva poslije terapije se ne preporuuje.

    PREPORUKE ZA PACIJENTA

    Djeca treba da dobiju kompletnu terapiju u trajanju od 10 dana, bez obzira to se simptomi mogu povui ubrzo nakon zapoinjanja tretmana.

    Informisati roditelje da generalizovano ljutenje (eksfolijacija) koe moe trajati i due od 2 nedjelje.

    Ukazati na upozoravajue znake komplikacija npr. konstantna groznica,

    uporan bol u grlu i generalizovani otok.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    7

    VARICELLA (VODENE OSPICE)

    B01 Varicella Vodene ospice

    DEFINICIJA

    Vodene ospice su vrlo kontagiozna, blaa djeija infektivna bolest, uzrokovana primarnom infekcijom varicella-zoster virusom iz porodice herpes virusa.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Varicella-zoster virus.

    Najvea incidenca je u dobi 2. do 8. godine ivota.

    esto se javlja u manjim epidemijama.

    Prenosi se kapljinim putem ili kontaktom.

    Ulazno mjesto je sluznica gornjih disajnih puteva.

    Bolesnik je infekciozan 1 dan prije osipa i dok kruste ne postanu suhe (6

    10 dana).

    KLINIKA SLIKA

    Osnovno obiljeje bolesti je vezikulozni osip na koi i sluznici. Inkubacija traje 10

    20 dana. Bolest poinje laganom temperaturom i malaksalou.

    Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, glavi, ekstremitetima.

    Razvoj promjene od makule do kruste traje 2-3 dana.

    Tipina varielozna eflorescenca je vezikula.

    Osip izbija na mahove (istovremeno sve faze)

    Mogu biti zahvaene i sluznice (vezikule)

    Izbijanje osipa traje oko 5 dana.

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu tipine klinike slike.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Impetigo kontagioza,

    Generalizovani oblik herpes simpleksa,

    Herpetizirani ekcem,

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    8

    Strofulus,

    Scabies.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Leukociti i diferencijalna krvna slika,

    Nalaz: leukopenija sa limfocitozom, ali nalaz moe biti i uredan.

    OSTALE PRETRAGE

    Seroloki testovi (vezivanje komplementa i hemaglutinacija u

    domenu konsultanta).

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Suportivna njega.

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Kod nekomplikovanih sluajeva ne treba nikakvo lijeenje.

    Odravati istou okoline i odjee kao i linu higijenu djeteta.

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Kod jaeg svrbea - oralni antihistaminici.

    Kod piodermije - antibiotik prema brisu lezije.

    Kod imunodeficijentnih sluajeva daje se aciklovir 30-45

    mg/kg/dan, 8 -10 dana i.v.infuzija.

    PRAENJE PACIJENTA

    Kontrolni pregled je potrebno obaviti nakon 7 dana. Nivo

    preporuke

    A

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    Sekundarna bakterijska infekcija konih lezija (impetigo, flegmona, erizipel),

    Pneumonia (kod imunodeficijentnih pacijenata),

    Encefalitis (vrlo rijetko).

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    9

    PREVENCIJA

    Imunokompromitovana djeca treba da prime varicella zoster imunoglobulin (VZIG) unutar 24 sata od izlaganja virusu. Imunoglobulin se takoe preporuuje kod novoroenadi i porodilja kod kojih su se pojavile ospice unutar 5 dana prije i

    48 sati poslije poroda.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    10

    MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)

    B05 Morbilli Ospice , Male boginje

    DEFINICIJA

    Ospice su akutna, vrlo zarazna bolest, uzrokovana virusom ospica (morbillivirus), koji pripada porodici paramiksovirusa.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik virus ospica morbilli virus.

    Izvor infekcije je bolestan ovjek.

    Prenosi se kapljinim putem, rjee indirektno.

    Dijete je najinfektivnije prvih 4 - 5 dana bolesti.

    Najee javljanje u pretkolskoj dobi.

    Ostavljaju doivotni imunitet.

    KLINIKA SLIKA

    Osnovna obiljeja bolesti su: kataralna upala disajnih puteva, konjunktivitis i osip uz karakteristian enantem bukalne sluznice - Koplikove pjege. Inkubacija traje

    10 12 dana.

    Bolest zapoinje povienom temperaturom, malaksalou, gubitkom apetita i respiratornim kataralnim simptomima (kataralni ili prodromalni stadijum).

    Mrljasti enantem i Koplikove pjege na sluznici drijela i obraza pojavljuju se 1-2 dana prije osipa.

    etvrtog ili petog dana bolesti se javlja osip (egzantemski stadijum).

    Osip nastaje prvo iza uki, na elu, potom se iri na lice, vrat, trup, ekstremitete.

    Osip je gust, makulopapulozan, svjetlocrven, konfluirajui.

    Izbijanjem osipa temperatura dostigne vrhunac (39-40C) uz najjae izraene kataralne znakove.

    Nakon 3-4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako je izbijao.

    Tada uslijedi lagano perutanje koe na trupu i licu (ne na dlanovima i tabanima).

    Poslije osipa pada temperatura i povlae se kataralni simptomi.

    Prognoza bolesti je dobra.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    11

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Rubeola,

    Egzantema subitum,

    Infektivna mononukleoza,

    Toksoalergijski osip.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Leukociti i diferencijalna krvna slika,

    Nalaz: leukopenija sa sa pomakom u lijevo.

    OSTALE PRETRAGE

    Hemaglutinacija i imunofluoroscentna metoda (u domenu

    konsultanta infektologa).

    LIJEENJE

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Simptomatski tretman.

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Bakterijske komplikacije se lijee antibioticima.

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    U sluaju pojave komplikacija:

    Otitis media,

    Pneumonia,

    Neuroloke komplikacije.

    PREVENCIJA

    Aktivna imunizacija vakcina (iva ateniuirana),

    Pasivna imunizacija imunoglobulin.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    12

    DOBRO JE ZNATI

    irenje infekcije sprjeava se strogom izolacijom bolesnika od neimunih osoba tokom kataralnog stadija i prva dva dana egzantemskog stadija bolesti.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    13

    RUBEOLA (CRVENKA)

    B06 Rubeola Crvenka

    DEFINICIJA

    Rubeola je akutna infektivna bolest uzrokovana virusom rubele iz porodice togaviridae.

    Bolest nije teka, ali je medicinski znaajna. Ukoliko trudnica oboli od rubeole mogua je infekcija ploda (konatalna rubeola) .

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik: virus rubele.

    Izvor infekcije je bolesnik.

    Prenosi se kapljinim putem.

    Imunizacija je znatno smanjila uestalost obolijevanja.

    Virus ulazi kroz disajne puteve i razmnoava se u limfnim vorovima vrata, odakle prodire u krv.

    KLINIKA SLIKA

    Osnovna obiljeja bolesti su: otok limfnih vorova i osip.

    Inkubacija traje 16 -18 dana. Bolest poinje pojavom osipa, a prodromalni

    simptomi su neznatni.

    Sedam dana prije pojave osipa poveavaju se limfni vorovi vrata (mogu generalizovani limfadenitis).

    Osip se javi prvo na licu i vratu, a u toku nekoliko sati se proiri po cijelom

    tijelu.

    Osip je makulozan, makulopapulozan, ruiast, sitniji, svjetliji nego kod ospica i obino ne konfluira.

    Nakon 1 - 4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako se pojavio.

    Temperatura nije poviena ili je poviena neznatno.

    Imunost je doivotna (mali broj reinfekcija).

    Tok bolesti moe biti atipian (bez karakteristinih simptoma).

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    14

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Morbili,

    Nespecifini virusni egzantem,

    arlah,

    Erythema infectiosum (peta bolest),

    Infektivna mononukleoza.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Leukociti - nalaz normalan ili leukopenija, tzv. arena krvna slika.

    OSTALE PRETRAGE

    Seroloki testovi: hemaglutinacija.

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Tretirati simptome,

    Prevenirati irenje u okolini.

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Mirovanje,

    Hidracija.

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h.

    Antibiotike treba koristiti samo u sluaju bakterijske

    infekcije.

    Nivo preporuke

    A

    PRAENJE PACIJENTA

    Kontrolni pregled je potrebno obaviti ukoliko postoje komplikacije.

    Nivo preporuke

    A

    Neophodno je savjetovati roditelje da je kontrola obavezna ukoliko se pojave

    komplikacije.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    15

    Potpuni oporavak uslijedi nakon jednu do dvije nedjelje. Nivo

    preporuke A

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    U sluaju pojave komplikacija:

    Encefalitis,

    Artritis,

    Purpura.

    PREVENCIJA

    Aktivna imunizacija (iva atenuirana vakcina).

    PREPORUKE ZA PACIJENTA

    Ograniiti drutvene kontakte, posebno sa trudnicama tokom 14 dana od pojave osipa.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    16

    EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)

    B08.2 Egzantema subitum, Roseola infantum Trodnevna groznica

    DEFINICIJA

    Akutna benigna bolest, koju karakterie poviena temperatura u trajanju od 3 dana, a nakon pada temperature nastaje osip.

    Moe izgledati kao akutno febrilno stanje udrueno sa respiratornim ili gastrointestinalnim simptomima.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik: humani herpes virus 6.

    Izvor infekcije je ovjek,

    Starosna dob u kojoj se najee javlja bolest je do 2

    godine, a pik javljanja je izmeu 7 i 13 mjeseci.

    Godinje doba obolijevanja: proljee i jesen.

    Stepen

    dokaza IA

    KLINIKA SLIKA

    Osnovne karakteristike bolesti su: trodnevna temperatura, a potom osip koji brzo (subitum) nestane. Inkubacija traje 717 dana. Bolest poinje naglo povienom

    temperaturom od 3940C, koja traje 3 dana, potom kritiki pada i pojavi se osip.

    Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, licu i ekstremitetima.

    Po izgledu je makulozan, makulopapulozan, svijetloruiast (slian rubeoli).

    Osip nestaje nakon 1-2 dana i ne ostavlja nikakve tragove.

    Mogui su: lagani kataralni znaci, konvulzije (6%-15% sluajeva), diareja (68% sluajeva).

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Mononukleoza,

    Febrilne konvulzije,

    Erythema infectiosum (Peta bolest),

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    17

    Rubeola,

    Meningitis ili encephalitis,

    Morbili,

    Neeljena dejstva lijekova.

    PRETRAGE

    Ne preporuuju se. Nivo

    preporuke

    A

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Suportivna terapija.

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Simptomatsko lijeenje ukljuuje:

    Mirovanje,

    Hidraciju,

    Objasniti pacijentu da je bolest benigne prirode.

    Nivo preporuke

    A

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Paracetamol u dozi od 10-15 mg/kg TT / 4-6 sati. Nivo

    preporuke A

    Prognoza bolesti je dobra.

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    Ukoliko se pojave komplikacije:

    Konvulzije,

    Encephalitis,

    Meningitis,

    Hepatitis.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    18

    ERYTHEMA INFECTIOSUM

    (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)

    B08.3 Erythema infectiosum Peta bolest , Zarazno crvenilo

    DEFINICIJA

    Benigna virusna djeija bolest, nazvana bolest iamaranih obraza.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik: parvovirus B19.

    Prenosi se kapljinim putem.

    Nije previe kontagiozna.

    Najee se javlja kod djece u dobi 514 godina.

    Pik pojave oboljenja je zima i rano proljee.

    Epidemije se javljaju ciklino, svakih 4-7 godina.

    Stepen dokaza

    IA

    KLINIKA SLIKA

    Osnovna obiljeja bolesti su: lagan kliniki tok i karakteristian osip. Inkubacija je

    obino 7-10 dana, ali mogua i u rasponu od 4 do 21 dan. Prvi znak bolesti je

    osip na koi lica.

    Osip je makulopapulozan, kao jae rumenilo obraza.

    Nakon 14 dana osip izblijedi i nestane.

    Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu.

    Osip u sreditu blijedi, na periferiji se iri (lii na geografsku kartu).

    Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti nain.

    Ponekad se ponavlja u toku 2 4 nedjelje.

    Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, pruritus, prehlada,

    abdominalni bol, artritis, koji zahvata metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove, koljena, rune zglobove, skone zglobove.

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    19

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Bolest ruku, stopala i usta

    Morbili,

    Parotitis,

    Roseola infantum,

    Rubeola,

    arlah,

    Alergijski osip,

    Nespecifini virusni egzantem.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Leukociti i diferencijalna krvna slika,

    Nalaz: leukopenija sa relativnom limfocitozom.

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Suportivna njega.

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Izbjegavati toplotu ili sunanje,

    Temeljito prati ruke.

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Antipiretici i analgetici npr. paracetamol, 10-15 mg/kg TT Nivo

    preporuke

    A

    PRAENJE PACIJENTA

    Kontrola je obavezna ukoliko se pojave komplikacije ili

    bolest ne proe za 20 ili vie dana.

    Nivo preporuke

    A

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    20

    INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI

    Ukoliko se pojave komplikacije:

    Kod djece sa hroninom hemolitikom anemijom ili kongenitalnom ili steenom imunodeficijencijom.

    Artralgija ili artropatija se javljaju u 10% sluajeva.

    Aplastina anemija.

    PREVENCIJA

    Mjere izolacije kolske djece nisu potrebne, priroda bolesti je lagana, djeca su zarazna prije osipa.

    Nivo preporuke

    A

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    21

    HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME

    (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)

    B33.8 Hand, Foot and Mouth Syndrome

    Bolest ruku, stopala i usta

    DEFINICIJA

    Hand foot and mouth disease (HFMD) bolest ruku, stopala i usta je benigna i

    esta bolest kod djece, koju karakterie vezikulozni osip koji ubrzo ulcerira.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Uzronik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16.

    Obino se javlja u pretkolskoj dobi.

    iri se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, pljuvaka, stolica).

    Prognoza je sasvim dobra, nema komplikacija i nema rizika za druge u okruenju (trudnice).

    KLINIKA SLIKA

    Osnovna obiljeja bolesti su: lagani simptomi gornjeg respiratornog trakta i karakteristine lezije na koi aka, stopala i sluznici usne duplje. Inkubacija traje

    46 dana. Poetak bolesti karakteriu blagi simptomi gornjeg respiratornog trakta.

    Lezije su prisutne na akama, stopalima, usnoj duplji.

    Crvene makule postaju blijede, potom nastaju ovalne vezikule, blijedosive na crvenoj podlozi, ne svrbe, ne bole.

    Lezije su prisutne oko sedam dana.

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Peta bolest (Erythema infectiosum)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    22

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Nalaz krvne slike je uredan, a u nekim sluajevima je prisutan lagano

    povien broj eozinofila.

    LIJEENJE

    CILJ LIJEENJA

    Suportivna terapija

    PREPORUKE ZA PACIJENTA

    Zbog lagane prirode bolesti, nisu potrebne mjere izolacije.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    23

    DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)

    L20 Dermatitis atopica Atopijski dermatitis, Dojenaki ekcem

    DEFINICIJA

    Atopijski dermatitis je alergijska hronina upala koe sa povremenim pogoranjima. To je ujedno i najea hronina kona bolest djeije dobi.

    ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA

    Javlja se u 35 % djece do pete godine ivota.

    Nasljedna dispozicija za atopijske bolesti.

    Pozitivna porodina anamneza.

    U 30-50% sluajeva javi se astma ili alergijski rinitis.

    Karakterie se porastom imunoglobulina E.

    KLINIKA SLIKA

    Prvi simptom je svrbe, a potom se javlja osip.

    Ogrebotine nastaju kao tragovi eanja.

    Bolest kod dojenadi nastaje u dobi 26 mjeseci.

    Lokalizacija promjena: obrazi, elo, ekstenzorne strane ekstremiteta.

    Promjene su: svrbe, eritem, papule, vezikule, kraste, ogrebotine.

    Kod pretkolske i kolske djece u dobi 4-10 godina.

    Fleksorne strane velikih zglobova (koljena, laktovi).

    Koa suha, hrapava, lihenificirana, papule i kraste.

    Epizode egzacerbacija i remisija.

    DIJAGNOZA

    Dijagnoza se u tipinim sluajevima postavlja na osnovu anamneze i klinike slike.

    DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

    Seboroini dermatitis,

    Akrodermatitis enteropatica,

    Kandidijaza koe,

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    24

    Skabijes,

    Kontaktni alergijski dermatitis.

    PRETRAGE

    LABORATORIJSKE ANALIZE

    Diferencijalna krvna slika,

    Nalaz: porast eozinofila.

    OSTALE PRETRAGE

    Pozitivni koni testovi i poviena koncentracija ukupnih i specifinih

    IgE antitijela u serumu.

    LIJEENJE

    TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA

    Izbjegavanje fizikih i hemijskih podraaja (jaka hladnoa, toplota, suh vazduh, alkalni sapuni, deterdenti, sintetika i vuna).

    MEDIKAMENTNI TRETMAN

    Lokalno: neutralne kreme; kod pogoranja, na ograniene povrine, u

    ogranienom trajanju kortikosteroidne kreme slabog djelovanja (hidrokortizon), eventualno umjerenog (hidrokortizon butirat,

    alklometazon), a rjee jakog djelovanja (betametazon, dezoksimetazon, fluocinolon acetonid, metilprednizolon aceponat).

    PREVENCIJA

    Dijete treba da nosi laganu pamunu odjeu. Zbog suhe koe pranje tijela se

    treba smanjiti na nunu mjeru i to upotrebljavati sapune koji ne odmauju previe kou, a voditi rauna i o redovnom podrezivanju noktiju zbog pruritusa, ekskorijacija i posljedine sekundarne infekcije.

    PREPORUKE ZA PACIJENTA

    Izbjegavanje fizikih i hemijskih podraaja (jaka hladnoa, toplota, suh vazduh, alkalni sapuni, deterdenti, sintetika i vuna).

    Izbjegavanje, ukoliko je mogue, uzronog alergena: nutritivni alergen (pogotovo jaja, narande, ali i bilo koja druga hrana kao uzroni alergen), inhalatorni alergeni (ako je mogue odstraniti ih iz djetetove okoline).

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    25

    DOBRO JE ZNATI

    Dojenaki ekcem moe da iezne do kraja druge ili tree godine ivota. Za to ranije izljeenje bitna je dobra njega i lokalno lijeenje konih lezija, a pogotovo ako je mogue eliminisanje uzronog alergena. U sluajevima juvenilnog ekcema

    promjene na koi mogu perzistirati ili recidivirati do puberteta, a i kasnije.

    U sluaju pogoranja potrebno je dijete uputiti konsultantu.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    26

    PRILOZI:

    KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE

    1. ARLAH - slike 1-3 2. VODENE OSPICE - slike 1-4

    3. OSPICE - slika 1 4. CRVENKA - slika 1 5. TRODNEVNA GROZNICA slika 1

    6. PETA BOLEST - slike 1-3 7. BOLEST RUKU, STOPALA I USTA slika 1-3 8. ATOPIJSKI DERMATITIS - slike 1-3

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    27

    KLASIFIKACIJA PREPORUKA

    Pri pretrazi literature koritene su elektronske baze podataka i tampani materijali

    relevantni za specifinu oblast kojom se vodi bavi. Stepen dokaza i nivo preporuke dati u klinikim vodiima zasnivaju se na sljedeim kriterijumima:

    Stepen dokaza:

    Ia: Meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih studija.

    Ib: Randomizirane kontrolisane studije (najmanje jedna). IIa: Sistematski pregledi kohortnih studija.

    IIb: Dobro dizajnirana kohortna studija i loije dizajnirana randomizirana studija. IIIa: Sistematski pregledi case control studija.

    IIIb: Dobro dizajnirana case control studija, correlation studija. IV: Studije sluaja (case-series) i loe dizajnirane opservacione studije.

    V: Ekspertska miljenja.

    Nivo preporuka:

    Nivo preporuke

    Na osnovu stepena dokaza

    Obrazloenje:

    A Ia i Ib Zahtijeva bar jednu randomiziranu kontrolisanu studiju kao dio literature koja

    obrauje odreeno podruje.

    B IIa, IIb i III Zahtijeva dobro dizajniranu, ne nuno i randomiziranu studiju iz odreenog podruja.

    C IV i V Preporuka uprkos nedostatku direktno primjenljivih klinikih studija dobrog kvaliteta.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    28

    LITERATURA

    1. Australian Society of Pediatrician. Clinical Practice Guidelines. The Royal

    Childrens Hospital. Melbourne, 2008.

    2. Canadian Clinical Guidelines. Communicable disease emergencies. Health Canada 2006. Available from www.hc-sc.gc.ca

    3. Chan PD: Pediatrics. Printed in USA, 2007.

    4. Msika P, Belilovsky DC, Piccardi N, Chebassier N, Baudouin C, Chadoutaud B. New Emollient with Topical Corticosteroid-Sparing Effect in Treatment of Childhood Atopic Dermatitis: SCORAD and Quality of Life Improvement. Pediatric Dermatology Vol. 25 No. 6 606612, 2008.

    5. Nelson: Textbook of Pediatrics, 17th edition, W B Saunders Co., 2004.

    6. Sarawak Health Department. Hand, Foot and Mouth Syndrome. Available from www.sarawak.health.gov.my

    7. Stoisavljevi-atara S. urednik. Registar lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije 2008. Banja Luka: Agencija za lijekove Republike Srpske, 2008.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    29

    KLINIKI VODII ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZATITU

    Kliniki vodii namijenjeni su prvenstveno specijalistima porodine medicine, ali i svim ljekarima-praktiarima u primarnoj zdravstvenoj zatiti.

    Auriranje klinikih vodia vri se svake tri godine saglasno najnovijim saznanjima medicine zasnovane na dokazima, prema metodologiji opisanoj u

    Smjernicama za razvoj i reviziju klinikih vodia". Na nivou primarne zdravstvene zatite, nadleno za ovu aktivnost je Udruenje ljekara porodine medicine Republike Srpske.

    Kliniki vodi pripremila je konsultantska kua "Bonex inenjering" d.o.o. Beograd, u okviru Projekta jaanja zdravstvenog sektora (HSEP) projektni

    zadatak "Revizija i unapreenje klinikih vodia za primarnu zdravstvenu zatitu", finansiranog iz kredita Svjetske banke2.

    Na izradi vodia radila je radna grupa3 u sastavu4:

    dr Nataa Pilipovi-Broeta, specijalista porodine medicine, Dom zdravlja u

    Banjaluci, Katedra za porodinu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,

    prof. dr Svjetlana Stoisavljevi-atara, specijalista klinike farmakologije, ef

    Katedre za farmakologiju, toksikologiju i kliniku farmakologiju Medicinskog fakulteta u Banjaluci,

    prim. dr Mladen ukalo, specijalista porodine medicine, Dom zdravlja u

    Banjaluci, Katedra za porodinu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,

    prof. dr Gordana Teanovi, specijalista pedijatar, ef Katedre porodine

    medicine Medicinskog fakulteta u Banjaluci i Medicinskog fakulteta u Foi, direktor Doma zdravlja u Banjaluci.

    Koordinator radne grupe: dr ina Martinovi, Bonex inenjering, Beograd.

    2 Miljenja i interesi organizacije koja je finansirala razvoj i reviziju klinikih vodia nisu imali uticaja na konane preporuke. 3 lanovi radne grupe izabrani su saglasno kriterijumima definisanim u Smjernicama za razvoj i reviziju klinikih vodia" i ne postoji sukob interesa. 4 Imena autora su navedena po abecednom redu.

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    SCARLATINA (ARLAH)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    SCARLATINA ( )ARLAH

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    VARICELLA (VODENE OSPICE)

  • VARICELLA (VODENE OSPICE)

    NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    RUBEOLA ( )CRVENKA

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    RUBEOLA ( )CRVENKA

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)

  • NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE

    DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)