If you can't read please download the document
Upload
lamthu
View
235
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
NAJEE OSIPNE BOLESTI
KOD DJECE
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
1
SADRAJ
KLASIFIKACIJA 2
SCARLATINA
ARLAH 3
VARICELLA
VODENE OSPICE 7
MORBILLI
OSPICE, MALE BOGINJE 10
RUBEOLA
CRVENKA 13
EGZANTHEMA SUBITUM
ROSEOLA INFANTUM, TRODNEVNA GROZNICA 16
ERYTHEMA INFECTIOZUM
PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO 18
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROM
BOLEST RUKU, STOPALA I USTA 21
DERMATITIS ATOPICA
ATOPIJSKI DERMATITIS, DOJENAKI EKCEM 23
PRILOG: 26
KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE 26
KLASIFIKACIJA PREPORUKA
LITERATURA
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
2
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD
DJECE
CILJ ovog vodia je pruanje osnovnih informacija o osipima kod djece, kako bi se promjene na koi pouzdano mogle opisati, pravovremeno prepoznati uzrok pojave, a time i ispravno pristupiti njihovom rjeavanju.
Namijenjen je svakodnevnom radu porodinog ljekara sa djecom.
KLASIFIKACIJA
Klasifikacija osipa prema etiologiji: Bakterijski:
o - Scarlatina - arlah
Virusni:
o Varicella - Vodene ospice
o Morbilli - Ospice o Rubeola - Crvenka o Egzanthema subitum Roseola infantum Trodnevna
groznica o Eritema infekciozum Peta bolest o Hand foot mouth syndrom Bolest ruku, stopala i usta
Alergijski (ostali):
o Dermatitis atopica - Atopijski dermatitis
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
3
SCARLATINA (ARLAH)
A38 Scarlatina arlah
DEFINICIJA
Sindrom iji je uzrok toksin iz streptokoka grupe A.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik je beta-hemolitiki streptokok grupe A.
Izvor infekcije je bolesnik ili kliconoa.
Prenosi se kapljinim putem.
Bolest se najee pojavljuje u jesen, zimu i proljee.
Najea je u dobi od 5-15 godina.
Stepen dokaza
IA
KLINIKA SLIKA
Osnovna obiljeja: opti simptomi, angina i osip.
Inkubacija traje 3 5 dana.
Bolest poinje naglo, povienom temperaturom, bolnim grlom, povraanjem i
malaksalou.
Angina: drijelo i tonzile arko crvene, u lakunama eksudat, na mekom
nepcu takast crven enantem, jezik obloen, 4 dana malinasto crvene boje (malinast jezik).
Osip: izbija 1. i 2. dana, prvo na vratu, trupu potom i ekstremitetima.
Osip je sitnotakast, crven, najgui u predjelu pektoralnih miia, u aksilama, na donjem trbuhu i na ekstremitetima (izraeniji na fleksornim stranama).
Na licu samo crvenilo obraza i perioralno bljedilo (Filatovljev trougao).
Koa kao suncem opaljena i hrapava, mogue sitne petehije (aksile, laktovi), tzv. Pastijin znak.
Poslije 3 dana bolesti osip blijedi, a oko 7. dana dolazi do ljutenja koe (dlanovi, tabani).
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristine klinike slike.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
4
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Eksfolijativni dermatitis,
Erythema multiforme,
Mononucleosis,
Erythema infectiosum (peta bolest),
Rubeola,
Pharyngitis,
Morbili,
Pityriasis rosea,
Scabies,
Nespecifini virusni egzantem.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Leukociti (LE), diferencijalna krvna slika (DKS),
Nalaz: u poetku neutrofilna leukocitoza, a 8. dana porast eozinofila.
OSTALE PRETRAGE
Bris grla: izolacija beta-hemolitikog streptokoka je relativan nalaz,
Brzi antigen test, uz napomenu da negativan test ne iskljuuje
prisustvo bakterijske infekcije,
Antistreptolizinska antitijela.
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Eradikacija infekcije,
Prevencija komplikacija,
Prevencija irenja/prenoenja infekcije.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Mirovanje,
Hidracija.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
5
MEDIKAMENTNI TRETMAN1
Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h
Antibiotici:
benzatin-fenoksimetilpenicilin 25.000-100.000 ij/kg u
tri doze, 10 dana per os
prokain-benzilpenicilin
predkolska djeca 400.000 ij 1-2 x dnevno im./10 dana
kolska djeca 800.000 ij 1-2x dnevno im./10 dana
benzatin-benzilpenicilin jednokratno 600.000 -
1.200.000 ij. i.m.
eritromicin 40 mg/kg/dan u 34 doze/10 dana per os
azitromicin 10 mg/kg/dan 1x dnevno /5 dana per os
Nivo preporuke
A
PRAENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled za 1 do 2 dana. Provjeriti postojanje znakova komplikacija.
Nivo preporuke
A
PROGNOZA I PROFILAKSA
Vrlo dobra prognoza - rano uvoenje antibiotika.
Ispravna terapija je najbolja profilaksa.
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
(INFEKTOLOGU ILI U ZAVISNOSTI OD VRSTE KOMPLIKACIJE)
U sluaju pojave komplikacija, koje mogu biti:
Rane:
Toksine: artritis, miokarditis,
Septike: otitis media, sinusitis, artritis, endokarditis, meningitis.
1 Fabriki nazivi lijekova navedeni su u Registru lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
6
Kasne:
Akutni glomerulonefritis, Reumatska groznica.
DOBRO JE ZNATI
Djeci treba obezbijediti kunu njegu bar prva 24 sata od poetka uzimanja terapije. Nakon 48 sati od uvoenja antibiotika, dijete nije zarazno.
Lijeenje kliconotva poslije terapije se ne preporuuje.
PREPORUKE ZA PACIJENTA
Djeca treba da dobiju kompletnu terapiju u trajanju od 10 dana, bez obzira to se simptomi mogu povui ubrzo nakon zapoinjanja tretmana.
Informisati roditelje da generalizovano ljutenje (eksfolijacija) koe moe trajati i due od 2 nedjelje.
Ukazati na upozoravajue znake komplikacija npr. konstantna groznica,
uporan bol u grlu i generalizovani otok.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
7
VARICELLA (VODENE OSPICE)
B01 Varicella Vodene ospice
DEFINICIJA
Vodene ospice su vrlo kontagiozna, blaa djeija infektivna bolest, uzrokovana primarnom infekcijom varicella-zoster virusom iz porodice herpes virusa.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Varicella-zoster virus.
Najvea incidenca je u dobi 2. do 8. godine ivota.
esto se javlja u manjim epidemijama.
Prenosi se kapljinim putem ili kontaktom.
Ulazno mjesto je sluznica gornjih disajnih puteva.
Bolesnik je infekciozan 1 dan prije osipa i dok kruste ne postanu suhe (6
10 dana).
KLINIKA SLIKA
Osnovno obiljeje bolesti je vezikulozni osip na koi i sluznici. Inkubacija traje 10
20 dana. Bolest poinje laganom temperaturom i malaksalou.
Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, glavi, ekstremitetima.
Razvoj promjene od makule do kruste traje 2-3 dana.
Tipina varielozna eflorescenca je vezikula.
Osip izbija na mahove (istovremeno sve faze)
Mogu biti zahvaene i sluznice (vezikule)
Izbijanje osipa traje oko 5 dana.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu tipine klinike slike.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Impetigo kontagioza,
Generalizovani oblik herpes simpleksa,
Herpetizirani ekcem,
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
8
Strofulus,
Scabies.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Leukociti i diferencijalna krvna slika,
Nalaz: leukopenija sa limfocitozom, ali nalaz moe biti i uredan.
OSTALE PRETRAGE
Seroloki testovi (vezivanje komplementa i hemaglutinacija u
domenu konsultanta).
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Suportivna njega.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Kod nekomplikovanih sluajeva ne treba nikakvo lijeenje.
Odravati istou okoline i odjee kao i linu higijenu djeteta.
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Kod jaeg svrbea - oralni antihistaminici.
Kod piodermije - antibiotik prema brisu lezije.
Kod imunodeficijentnih sluajeva daje se aciklovir 30-45
mg/kg/dan, 8 -10 dana i.v.infuzija.
PRAENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled je potrebno obaviti nakon 7 dana. Nivo
preporuke
A
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
Sekundarna bakterijska infekcija konih lezija (impetigo, flegmona, erizipel),
Pneumonia (kod imunodeficijentnih pacijenata),
Encefalitis (vrlo rijetko).
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
9
PREVENCIJA
Imunokompromitovana djeca treba da prime varicella zoster imunoglobulin (VZIG) unutar 24 sata od izlaganja virusu. Imunoglobulin se takoe preporuuje kod novoroenadi i porodilja kod kojih su se pojavile ospice unutar 5 dana prije i
48 sati poslije poroda.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
10
MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)
B05 Morbilli Ospice , Male boginje
DEFINICIJA
Ospice su akutna, vrlo zarazna bolest, uzrokovana virusom ospica (morbillivirus), koji pripada porodici paramiksovirusa.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik virus ospica morbilli virus.
Izvor infekcije je bolestan ovjek.
Prenosi se kapljinim putem, rjee indirektno.
Dijete je najinfektivnije prvih 4 - 5 dana bolesti.
Najee javljanje u pretkolskoj dobi.
Ostavljaju doivotni imunitet.
KLINIKA SLIKA
Osnovna obiljeja bolesti su: kataralna upala disajnih puteva, konjunktivitis i osip uz karakteristian enantem bukalne sluznice - Koplikove pjege. Inkubacija traje
10 12 dana.
Bolest zapoinje povienom temperaturom, malaksalou, gubitkom apetita i respiratornim kataralnim simptomima (kataralni ili prodromalni stadijum).
Mrljasti enantem i Koplikove pjege na sluznici drijela i obraza pojavljuju se 1-2 dana prije osipa.
etvrtog ili petog dana bolesti se javlja osip (egzantemski stadijum).
Osip nastaje prvo iza uki, na elu, potom se iri na lice, vrat, trup, ekstremitete.
Osip je gust, makulopapulozan, svjetlocrven, konfluirajui.
Izbijanjem osipa temperatura dostigne vrhunac (39-40C) uz najjae izraene kataralne znakove.
Nakon 3-4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako je izbijao.
Tada uslijedi lagano perutanje koe na trupu i licu (ne na dlanovima i tabanima).
Poslije osipa pada temperatura i povlae se kataralni simptomi.
Prognoza bolesti je dobra.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
11
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Rubeola,
Egzantema subitum,
Infektivna mononukleoza,
Toksoalergijski osip.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Leukociti i diferencijalna krvna slika,
Nalaz: leukopenija sa sa pomakom u lijevo.
OSTALE PRETRAGE
Hemaglutinacija i imunofluoroscentna metoda (u domenu
konsultanta infektologa).
LIJEENJE
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Simptomatski tretman.
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Bakterijske komplikacije se lijee antibioticima.
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
U sluaju pojave komplikacija:
Otitis media,
Pneumonia,
Neuroloke komplikacije.
PREVENCIJA
Aktivna imunizacija vakcina (iva ateniuirana),
Pasivna imunizacija imunoglobulin.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
12
DOBRO JE ZNATI
irenje infekcije sprjeava se strogom izolacijom bolesnika od neimunih osoba tokom kataralnog stadija i prva dva dana egzantemskog stadija bolesti.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
13
RUBEOLA (CRVENKA)
B06 Rubeola Crvenka
DEFINICIJA
Rubeola je akutna infektivna bolest uzrokovana virusom rubele iz porodice togaviridae.
Bolest nije teka, ali je medicinski znaajna. Ukoliko trudnica oboli od rubeole mogua je infekcija ploda (konatalna rubeola) .
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik: virus rubele.
Izvor infekcije je bolesnik.
Prenosi se kapljinim putem.
Imunizacija je znatno smanjila uestalost obolijevanja.
Virus ulazi kroz disajne puteve i razmnoava se u limfnim vorovima vrata, odakle prodire u krv.
KLINIKA SLIKA
Osnovna obiljeja bolesti su: otok limfnih vorova i osip.
Inkubacija traje 16 -18 dana. Bolest poinje pojavom osipa, a prodromalni
simptomi su neznatni.
Sedam dana prije pojave osipa poveavaju se limfni vorovi vrata (mogu generalizovani limfadenitis).
Osip se javi prvo na licu i vratu, a u toku nekoliko sati se proiri po cijelom
tijelu.
Osip je makulozan, makulopapulozan, ruiast, sitniji, svjetliji nego kod ospica i obino ne konfluira.
Nakon 1 - 4 dana osip blijedi istim redoslijedom kako se pojavio.
Temperatura nije poviena ili je poviena neznatno.
Imunost je doivotna (mali broj reinfekcija).
Tok bolesti moe biti atipian (bez karakteristinih simptoma).
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
14
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Morbili,
Nespecifini virusni egzantem,
arlah,
Erythema infectiosum (peta bolest),
Infektivna mononukleoza.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Leukociti - nalaz normalan ili leukopenija, tzv. arena krvna slika.
OSTALE PRETRAGE
Seroloki testovi: hemaglutinacija.
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Tretirati simptome,
Prevenirati irenje u okolini.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Mirovanje,
Hidracija.
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Antipiretici npr. paracetamol 10-15 mg/kg p.o. / 4-6h.
Antibiotike treba koristiti samo u sluaju bakterijske
infekcije.
Nivo preporuke
A
PRAENJE PACIJENTA
Kontrolni pregled je potrebno obaviti ukoliko postoje komplikacije.
Nivo preporuke
A
Neophodno je savjetovati roditelje da je kontrola obavezna ukoliko se pojave
komplikacije.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
15
Potpuni oporavak uslijedi nakon jednu do dvije nedjelje. Nivo
preporuke A
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
U sluaju pojave komplikacija:
Encefalitis,
Artritis,
Purpura.
PREVENCIJA
Aktivna imunizacija (iva atenuirana vakcina).
PREPORUKE ZA PACIJENTA
Ograniiti drutvene kontakte, posebno sa trudnicama tokom 14 dana od pojave osipa.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
16
EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)
B08.2 Egzantema subitum, Roseola infantum Trodnevna groznica
DEFINICIJA
Akutna benigna bolest, koju karakterie poviena temperatura u trajanju od 3 dana, a nakon pada temperature nastaje osip.
Moe izgledati kao akutno febrilno stanje udrueno sa respiratornim ili gastrointestinalnim simptomima.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik: humani herpes virus 6.
Izvor infekcije je ovjek,
Starosna dob u kojoj se najee javlja bolest je do 2
godine, a pik javljanja je izmeu 7 i 13 mjeseci.
Godinje doba obolijevanja: proljee i jesen.
Stepen
dokaza IA
KLINIKA SLIKA
Osnovne karakteristike bolesti su: trodnevna temperatura, a potom osip koji brzo (subitum) nestane. Inkubacija traje 717 dana. Bolest poinje naglo povienom
temperaturom od 3940C, koja traje 3 dana, potom kritiki pada i pojavi se osip.
Osip se javlja prvo na trupu, potom na vratu, licu i ekstremitetima.
Po izgledu je makulozan, makulopapulozan, svijetloruiast (slian rubeoli).
Osip nestaje nakon 1-2 dana i ne ostavlja nikakve tragove.
Mogui su: lagani kataralni znaci, konvulzije (6%-15% sluajeva), diareja (68% sluajeva).
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Mononukleoza,
Febrilne konvulzije,
Erythema infectiosum (Peta bolest),
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
17
Rubeola,
Meningitis ili encephalitis,
Morbili,
Neeljena dejstva lijekova.
PRETRAGE
Ne preporuuju se. Nivo
preporuke
A
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Suportivna terapija.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Simptomatsko lijeenje ukljuuje:
Mirovanje,
Hidraciju,
Objasniti pacijentu da je bolest benigne prirode.
Nivo preporuke
A
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Paracetamol u dozi od 10-15 mg/kg TT / 4-6 sati. Nivo
preporuke A
Prognoza bolesti je dobra.
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
Ukoliko se pojave komplikacije:
Konvulzije,
Encephalitis,
Meningitis,
Hepatitis.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
18
ERYTHEMA INFECTIOSUM
(PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
B08.3 Erythema infectiosum Peta bolest , Zarazno crvenilo
DEFINICIJA
Benigna virusna djeija bolest, nazvana bolest iamaranih obraza.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik: parvovirus B19.
Prenosi se kapljinim putem.
Nije previe kontagiozna.
Najee se javlja kod djece u dobi 514 godina.
Pik pojave oboljenja je zima i rano proljee.
Epidemije se javljaju ciklino, svakih 4-7 godina.
Stepen dokaza
IA
KLINIKA SLIKA
Osnovna obiljeja bolesti su: lagan kliniki tok i karakteristian osip. Inkubacija je
obino 7-10 dana, ali mogua i u rasponu od 4 do 21 dan. Prvi znak bolesti je
osip na koi lica.
Osip je makulopapulozan, kao jae rumenilo obraza.
Nakon 14 dana osip izblijedi i nestane.
Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu.
Osip u sreditu blijedi, na periferiji se iri (lii na geografsku kartu).
Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti nain.
Ponekad se ponavlja u toku 2 4 nedjelje.
Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, pruritus, prehlada,
abdominalni bol, artritis, koji zahvata metakarpofalangealne i interfalangealne zglobove, koljena, rune zglobove, skone zglobove.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
19
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Bolest ruku, stopala i usta
Morbili,
Parotitis,
Roseola infantum,
Rubeola,
arlah,
Alergijski osip,
Nespecifini virusni egzantem.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Leukociti i diferencijalna krvna slika,
Nalaz: leukopenija sa relativnom limfocitozom.
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Suportivna njega.
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Izbjegavati toplotu ili sunanje,
Temeljito prati ruke.
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Antipiretici i analgetici npr. paracetamol, 10-15 mg/kg TT Nivo
preporuke
A
PRAENJE PACIJENTA
Kontrola je obavezna ukoliko se pojave komplikacije ili
bolest ne proe za 20 ili vie dana.
Nivo preporuke
A
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
20
INDIKACIJE ZA UPUIVANJE SPECIJALISTI
Ukoliko se pojave komplikacije:
Kod djece sa hroninom hemolitikom anemijom ili kongenitalnom ili steenom imunodeficijencijom.
Artralgija ili artropatija se javljaju u 10% sluajeva.
Aplastina anemija.
PREVENCIJA
Mjere izolacije kolske djece nisu potrebne, priroda bolesti je lagana, djeca su zarazna prije osipa.
Nivo preporuke
A
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
21
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME
(BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
B33.8 Hand, Foot and Mouth Syndrome
Bolest ruku, stopala i usta
DEFINICIJA
Hand foot and mouth disease (HFMD) bolest ruku, stopala i usta je benigna i
esta bolest kod djece, koju karakterie vezikulozni osip koji ubrzo ulcerira.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Uzronik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16.
Obino se javlja u pretkolskoj dobi.
iri se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, pljuvaka, stolica).
Prognoza je sasvim dobra, nema komplikacija i nema rizika za druge u okruenju (trudnice).
KLINIKA SLIKA
Osnovna obiljeja bolesti su: lagani simptomi gornjeg respiratornog trakta i karakteristine lezije na koi aka, stopala i sluznici usne duplje. Inkubacija traje
46 dana. Poetak bolesti karakteriu blagi simptomi gornjeg respiratornog trakta.
Lezije su prisutne na akama, stopalima, usnoj duplji.
Crvene makule postaju blijede, potom nastaju ovalne vezikule, blijedosive na crvenoj podlozi, ne svrbe, ne bole.
Lezije su prisutne oko sedam dana.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se postavlja na osnovu klinike slike.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Peta bolest (Erythema infectiosum)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
22
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Nalaz krvne slike je uredan, a u nekim sluajevima je prisutan lagano
povien broj eozinofila.
LIJEENJE
CILJ LIJEENJA
Suportivna terapija
PREPORUKE ZA PACIJENTA
Zbog lagane prirode bolesti, nisu potrebne mjere izolacije.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
23
DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)
L20 Dermatitis atopica Atopijski dermatitis, Dojenaki ekcem
DEFINICIJA
Atopijski dermatitis je alergijska hronina upala koe sa povremenim pogoranjima. To je ujedno i najea hronina kona bolest djeije dobi.
ETIOLOGIJA I EPIDEMIOLOGIJA
Javlja se u 35 % djece do pete godine ivota.
Nasljedna dispozicija za atopijske bolesti.
Pozitivna porodina anamneza.
U 30-50% sluajeva javi se astma ili alergijski rinitis.
Karakterie se porastom imunoglobulina E.
KLINIKA SLIKA
Prvi simptom je svrbe, a potom se javlja osip.
Ogrebotine nastaju kao tragovi eanja.
Bolest kod dojenadi nastaje u dobi 26 mjeseci.
Lokalizacija promjena: obrazi, elo, ekstenzorne strane ekstremiteta.
Promjene su: svrbe, eritem, papule, vezikule, kraste, ogrebotine.
Kod pretkolske i kolske djece u dobi 4-10 godina.
Fleksorne strane velikih zglobova (koljena, laktovi).
Koa suha, hrapava, lihenificirana, papule i kraste.
Epizode egzacerbacija i remisija.
DIJAGNOZA
Dijagnoza se u tipinim sluajevima postavlja na osnovu anamneze i klinike slike.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
Seboroini dermatitis,
Akrodermatitis enteropatica,
Kandidijaza koe,
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
24
Skabijes,
Kontaktni alergijski dermatitis.
PRETRAGE
LABORATORIJSKE ANALIZE
Diferencijalna krvna slika,
Nalaz: porast eozinofila.
OSTALE PRETRAGE
Pozitivni koni testovi i poviena koncentracija ukupnih i specifinih
IgE antitijela u serumu.
LIJEENJE
TRETMAN BEZ MEDIKAMENATA
Izbjegavanje fizikih i hemijskih podraaja (jaka hladnoa, toplota, suh vazduh, alkalni sapuni, deterdenti, sintetika i vuna).
MEDIKAMENTNI TRETMAN
Lokalno: neutralne kreme; kod pogoranja, na ograniene povrine, u
ogranienom trajanju kortikosteroidne kreme slabog djelovanja (hidrokortizon), eventualno umjerenog (hidrokortizon butirat,
alklometazon), a rjee jakog djelovanja (betametazon, dezoksimetazon, fluocinolon acetonid, metilprednizolon aceponat).
PREVENCIJA
Dijete treba da nosi laganu pamunu odjeu. Zbog suhe koe pranje tijela se
treba smanjiti na nunu mjeru i to upotrebljavati sapune koji ne odmauju previe kou, a voditi rauna i o redovnom podrezivanju noktiju zbog pruritusa, ekskorijacija i posljedine sekundarne infekcije.
PREPORUKE ZA PACIJENTA
Izbjegavanje fizikih i hemijskih podraaja (jaka hladnoa, toplota, suh vazduh, alkalni sapuni, deterdenti, sintetika i vuna).
Izbjegavanje, ukoliko je mogue, uzronog alergena: nutritivni alergen (pogotovo jaja, narande, ali i bilo koja druga hrana kao uzroni alergen), inhalatorni alergeni (ako je mogue odstraniti ih iz djetetove okoline).
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
25
DOBRO JE ZNATI
Dojenaki ekcem moe da iezne do kraja druge ili tree godine ivota. Za to ranije izljeenje bitna je dobra njega i lokalno lijeenje konih lezija, a pogotovo ako je mogue eliminisanje uzronog alergena. U sluajevima juvenilnog ekcema
promjene na koi mogu perzistirati ili recidivirati do puberteta, a i kasnije.
U sluaju pogoranja potrebno je dijete uputiti konsultantu.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
26
PRILOZI:
KARAKTERISTIKE I DISTRIBUCIJA OSIPA - FOTOGRAFIJE
1. ARLAH - slike 1-3 2. VODENE OSPICE - slike 1-4
3. OSPICE - slika 1 4. CRVENKA - slika 1 5. TRODNEVNA GROZNICA slika 1
6. PETA BOLEST - slike 1-3 7. BOLEST RUKU, STOPALA I USTA slika 1-3 8. ATOPIJSKI DERMATITIS - slike 1-3
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
27
KLASIFIKACIJA PREPORUKA
Pri pretrazi literature koritene su elektronske baze podataka i tampani materijali
relevantni za specifinu oblast kojom se vodi bavi. Stepen dokaza i nivo preporuke dati u klinikim vodiima zasnivaju se na sljedeim kriterijumima:
Stepen dokaza:
Ia: Meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih studija.
Ib: Randomizirane kontrolisane studije (najmanje jedna). IIa: Sistematski pregledi kohortnih studija.
IIb: Dobro dizajnirana kohortna studija i loije dizajnirana randomizirana studija. IIIa: Sistematski pregledi case control studija.
IIIb: Dobro dizajnirana case control studija, correlation studija. IV: Studije sluaja (case-series) i loe dizajnirane opservacione studije.
V: Ekspertska miljenja.
Nivo preporuka:
Nivo preporuke
Na osnovu stepena dokaza
Obrazloenje:
A Ia i Ib Zahtijeva bar jednu randomiziranu kontrolisanu studiju kao dio literature koja
obrauje odreeno podruje.
B IIa, IIb i III Zahtijeva dobro dizajniranu, ne nuno i randomiziranu studiju iz odreenog podruja.
C IV i V Preporuka uprkos nedostatku direktno primjenljivih klinikih studija dobrog kvaliteta.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
28
LITERATURA
1. Australian Society of Pediatrician. Clinical Practice Guidelines. The Royal
Childrens Hospital. Melbourne, 2008.
2. Canadian Clinical Guidelines. Communicable disease emergencies. Health Canada 2006. Available from www.hc-sc.gc.ca
3. Chan PD: Pediatrics. Printed in USA, 2007.
4. Msika P, Belilovsky DC, Piccardi N, Chebassier N, Baudouin C, Chadoutaud B. New Emollient with Topical Corticosteroid-Sparing Effect in Treatment of Childhood Atopic Dermatitis: SCORAD and Quality of Life Improvement. Pediatric Dermatology Vol. 25 No. 6 606612, 2008.
5. Nelson: Textbook of Pediatrics, 17th edition, W B Saunders Co., 2004.
6. Sarawak Health Department. Hand, Foot and Mouth Syndrome. Available from www.sarawak.health.gov.my
7. Stoisavljevi-atara S. urednik. Registar lijekova Republike Srpske sa osnovama farmakoterapije 2008. Banja Luka: Agencija za lijekove Republike Srpske, 2008.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
29
KLINIKI VODII ZA PRIMARNU ZDRAVSTVENU ZATITU
Kliniki vodii namijenjeni su prvenstveno specijalistima porodine medicine, ali i svim ljekarima-praktiarima u primarnoj zdravstvenoj zatiti.
Auriranje klinikih vodia vri se svake tri godine saglasno najnovijim saznanjima medicine zasnovane na dokazima, prema metodologiji opisanoj u
Smjernicama za razvoj i reviziju klinikih vodia". Na nivou primarne zdravstvene zatite, nadleno za ovu aktivnost je Udruenje ljekara porodine medicine Republike Srpske.
Kliniki vodi pripremila je konsultantska kua "Bonex inenjering" d.o.o. Beograd, u okviru Projekta jaanja zdravstvenog sektora (HSEP) projektni
zadatak "Revizija i unapreenje klinikih vodia za primarnu zdravstvenu zatitu", finansiranog iz kredita Svjetske banke2.
Na izradi vodia radila je radna grupa3 u sastavu4:
dr Nataa Pilipovi-Broeta, specijalista porodine medicine, Dom zdravlja u
Banjaluci, Katedra za porodinu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,
prof. dr Svjetlana Stoisavljevi-atara, specijalista klinike farmakologije, ef
Katedre za farmakologiju, toksikologiju i kliniku farmakologiju Medicinskog fakulteta u Banjaluci,
prim. dr Mladen ukalo, specijalista porodine medicine, Dom zdravlja u
Banjaluci, Katedra za porodinu medicinu Medicinskog fakulteta u Banjaluci,
prof. dr Gordana Teanovi, specijalista pedijatar, ef Katedre porodine
medicine Medicinskog fakulteta u Banjaluci i Medicinskog fakulteta u Foi, direktor Doma zdravlja u Banjaluci.
Koordinator radne grupe: dr ina Martinovi, Bonex inenjering, Beograd.
2 Miljenja i interesi organizacije koja je finansirala razvoj i reviziju klinikih vodia nisu imali uticaja na konane preporuke. 3 lanovi radne grupe izabrani su saglasno kriterijumima definisanim u Smjernicama za razvoj i reviziju klinikih vodia" i ne postoji sukob interesa. 4 Imena autora su navedena po abecednom redu.
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
SCARLATINA (ARLAH)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
SCARLATINA ( )ARLAH
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
VARICELLA (VODENE OSPICE)
VARICELLA (VODENE OSPICE)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
MORBILLI (OSPICE, MALE BOGINJE)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
RUBEOLA ( )CRVENKA
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
RUBEOLA ( )CRVENKA
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
EGZANTEMA SUBITUM (TRODNEVNA GROZNICA)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
ERYTHEMA INFECTIOSUM (PETA BOLEST, ZARAZNO CRVENILO)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
HAND, FOOT AND MOUTH SYNDROME (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)
NAJEE OSIPNE BOLESTI KOD DJECE
DERMATITIS ATOPICA (ATOPIJSKI DERMATITIS)