1

Nádorová onemocnění: epidemiologie, etiologie,

prevence

Doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc.

Ústav preventivního lékařství

LF MU Brno

Část 2. – 30.4.2003

2

Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory

0 5 10 15 20 25 30 35 40

%

Kouření

Výživové faktory

30 %

Alkohol

Infekční agens

Radiace a sluneční záření

Pracovní expozice

Chemické škodliviny v životním prostředí

35 %

5 %

Ovlivnitelné zevní faktory působí > 80 % nádorů

Nádorová onemocnění - etiologie

Nízká pohybová aktivita5 %

3

Výživové faktory

Skladba stravy

Složení těla, obezita

Energetický příjem Pohybová aktivita

Alkohol

+ růst, menarché..

4

Výživové faktory

Genetický základ

Rizikovéfaktory

Nedostatek protektivního faktoru = rizikový faktor Protektivní

faktory

Specifické rysy: Univerzalita expozice (týká se všech)

Mimořádná míra expozice (řádově kilogramy a litry denně )

Vysoký počet působících faktorů

Současné působení rizikových a ochranných faktorů

5

Míra preventability nádorů výživovými faktory

33

33

50

66

20

66

33

33

33

25

10

10

25

10

10

10

29.3

50

50

75

33

75

50

66

75

50

20

20

20

20

33

20

40.6

50

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Ústa, pharynx, nasopharynx

Larynx

Jícen

Plíce

Žaludek

Pancreas

Játra

Colon, rectum

Prs

Ovarium

Endometrium

Cervix

Prostata

Štitná žláza

Ledviny

Močový měchýř

Celkově

Spodní odhad - horní odhad (%) % (spodní-horní odhad)

6

V současnosti nejvíce uznávané výživové faktory ve vztahu k nádorovému riziku a jejich konkrétní efekt

Endometrium Prs Colon Žlučník Pankreas Ledviny

Zvýšení rizika Snížení rizika

Pozitivní energetickábilance, obezita:

Colon Prs Plíce

Ústa, pharynx Larynx Jícen Játra Colon + rectum Prs Plíce

Nepotvrzení původních předpokladů:

Pohybováaktivita:

Alkohol:

Maso:

Zelenina,ovoce:

Colon Prostata

Ústa, pharynx Larynx Jícen Játra Colon + rectum Prs Plíce

Tuky Vláknina

Fytochemikálie

Kys. listová

obecný nádorově-preventivní efekt

7

Klasifikace opatření podle vlivu na riziko nádorů

Kolorektum Prs Prostata Plíce Jícen, ústa Žaludek Pankreas Močový měchýř

Endo-metrium

Zvýšení příjmu ovoce a zeleniny

A2 A3 A3 A2 A2 A2 A3 A3 A3

Omezení červeného masa

A2 B A3 B B C A3 C B

Zvýšení fyzické aktivity

A1 A1 B B B B B B A2

Nemít nadváhu A1 A1 C B A2 C A3 C A1Omezení alkoholu A3 A2 C B A1 C A3 C B

Konzumace sójových potravin

B B B B B B B B B

Užívání suplement beta-karotenu

B B C D B B B B B

Užívání suplement vitamínu E

B B A3 C B B B B B

Uživání suplement vitamínu C

B B B B B B B B B

Užívání suplement kyseliny listové

A3 A3 B B B B B B B

Užívání suplement selenu

A3 B A3 A3 B B B B B

A1 – přesvědčivé důkazy pro přínos A2 – pravděpodobný přínos A3 – možný přínosB - nedostateč. důkazy o přínosu nebo riziku

D – důkazy o škodlivém efektuC - důkazy o nedostatku přínosu

8

Stav onkologické prevence Dosud převážně omezena pouze na prevenci sekundární – časný záchyt

Mamografie, sonografie

Pap test

Test stolice na okultní krvácení

Palpační vyšetření per rectum

Nádory děložního čípku

Karcinom prsu

Endoskopické vyšetření

Kolorektální karcinom

Palpační vyšetření

9

Evropský kodex proti rakovině 1. Nekuřte

2. Mírněte se v konzumaci alkoholu

3. Vyhýbejte se nadměrnému slunění

4. Dodržujte zdravotní a bezp. pokyny při práci

5. Často jezte zeleninu a ovoce, obiloviny

6. Vyvarujete se vzniku nadváhy

7. Navštivte lékaře, jestliže objevíte……

8. Navštivte lékaře, jestliže máte přetrv. potíže

+ 2 pro ženy

10

I. (1-3) Výživa obecně a související faktory:

1. Základní obecný výběr stravy

Nutričně adekvátní a pestrá dieta, založená převážně na potravinách rostlinného původu.

Strava bohatá na různé druhy zeleniny a ovoce, luštěniny a minimálně zpracované škrobové potraviny (cereálie).

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

11

I. (1-3) Výživa obecně a související faktory:

2. Tělesná hmotnost

  BMI u dospělých jedinců v rozmezí 18.5 - 25 , váhový přírůstek za dospělost < 5 kg.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

12

(1-3) Výživa obecně a související faktory:

3. Pohybová aktivita  Udržovat aktivní životní styl

Způsob naplnění:  1 hodina ostré chůze denně

+ alespoň 1 hodina týdně (v součtu) intenzivního cvičení (frekvence min 3x/týdně, intenzivní = min 65 % SFmax)

4 hodiny denně „non-sedentary“, tj. mimo postel a židli

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

13

II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:

4. Zelenina a ovoce

 Celoroční konzumace rozmanitých druhů zeleniny a ovoce, poskytující min. 7 % celkového příjmu energie.

  400-800 g denně (5-10 porcí)

(Pozn: Nejsou zde započítány brambory a luštěniny)

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

14

II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:

5. Ostatní rostlinné potraviny

 Rozmanitost rostlinných potravin bohatých na škrob a proteiny - cereálie (obilniny), luštěniny, hlízy, poskytující min. 45-60 celkového příjmu energie.600-800 g (min. 7 porcí) denněLimitovaná konzumace rafinovaného cukru - max. 10 % celk. energie

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

15

II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:

6. Alkoholické nápoje

 Konzumace alkoholu se nedoporučuje.Pro ty kdo konzumují: omezit na méně než 2 jednotky/denně u mužů, a < 1 u žen.Alkohol by neměl tvořit více než 5 % energ. příjmu pro muže a 2,5 % pro ženy.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

16

II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:

7. Maso

 Limitovat konzumaci červeného masa na < 80 g / den (< 1 porce denně).Nahradit spíše rybami, drůbeží nebo masem nedomestikovaných zvířat.Maso (červené) by mělo poskytovat < 10 % celkové energie.(Pozn: Červené maso = vepřové, hovězí, jehněčí a produkty z těchto mas; nevztahuje se na ryby, drůbež a maso nedomestikovaných zvířat a ptáků)

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

17

II. (4-8) Specifické potraviny a nápoje:

8. Tuky

 Limitovat konzumaci tučných potravin, zejména živočišného původu.Tuky by měly poskytovat od 15 do max. 30 % celkové energie. Vybírat v mírném množství rostlinné oleje (přednostně monosaturované s minimem hydrogenace).

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

18

III. (9-13) Zpracování potravin

9. Sůl a solení

 Příjem soli ze všech zdrojů by měl být < 6 g denně pro dospělé.Omezte konzumaci slaných potravin a použití soli při vaření a dosolování na stole.K ochucení potravy používejte koření a bylinky.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

19

III. (9-13) Zpracování potravin

10. Skladování

 Potraviny podléhající zkáze skladovat způsobem minimalizující fungální kontaminaci.Nekonzumovat potravu kontaminovanou plísní, hnilobou či jinak zkaženou.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

20

III. (9-13) Zpracování potravin

11. Uchovávání, ochrana, zmražování

 Potraviny podléhající zkáze uchovávat pomocí chlazení a zmražování, přednostně oproti jiným způsobům konzervace.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

21

III. (9-13) Zpracování potravin

12. Aditiva a rezidua

 Pokud je hladina aditiv, kontaminant a ostatních reziduí řádně regulována a monitorována, není známo, že by měly škodlivé účinky.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

22

III. (9-13) Zpracování potravin

13. Příprava Pro přípravu masa a ryb používat relativně nízké teploty. Upřednostňovat vaření a dušení.Nejíst spálené (zejm. zuhelnatělé maso), přepálenou šťávu z masa.Pouze příležitostně:

Grilované a rožněné maso (použití přímého ohně), konzervované maso a uzeniny.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

23

IV. (14-15) Dietární suplementa, tabák

14. Dietární suplementa

 Při dodržování ostatních uvedených doporučení je užívání dietárních suplement pro snížení rizika rakoviny zbytečné a neposkytující žádný prospěch.

Výživová doporučení k prevenci nádorových onemocnění (AICR/WCRF)

24

Chemoprevence?

Nedostatečně konzistentní výsledky

Antiestrogeny a antiandrogeny:

Tamoxifen, Raloxifen, inhibitory 5-α reduktázy…

Protizánětlivé látky

Kys. acetylosalycilová, indomethacin

Deriváty nutričního původu

Antioxidanty

Karotenoidy, Vitamín C, Vitamín E, Selén, Flavonoidy, Isoflavony

Další

Kalcium, kyselina listová

Nežádoucí účinky Přirozené zdroje jsou lepší