BAB IPENDAHULUAN

Salah satu indikator untuk menentukan derajat kesehatan suatu bangsa ditandai dengan tinggi rendahnya angka kematian ibu dan bayi. Hal ini merupakan suatu fenomena yang mempunyai pengaruh besar terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan.(Sitti Saleha, 2009)

WHO memperkirakan diseluruh dunia setiap tahunnya lebih dari 585.000 meninggal saat hamil atau bersalin. Kematian ibu disebabkan oleh perdarahan, tekanan darah tingggi saat hamil, infeksi, persalinan macet, keguguran, dll.

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia merupakan angka tertinggi dibandingkan dengan negara negara ASEAN lainnya, berbagai faktor yang terkait dengan resiko terjadinya komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan dan cara pencegahannya telah diketahui namun demikian jumlah AKI dan AKB masih tetap tinggi.(Depkes RI, 2001)Hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 lalu AKI di Indonesia tercatat sebesar 247/100.0000 kelahiran hidup dan hasil survey sementara tahun 2012 menunjukan bahwa AKI menurun menjadi 40 kematian per 100.000 kelahira hidup sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) menurun mencapai 34/1000 kelahiran hidup dari 35/1000 kelahiran hidup.SDKI, 2007()

Angka Kematian ibu dan angka kematian bayi merupakan indicator dalam menilai keberhasilan pelayanan kesehatan pada suatu negara. Hasil sementara Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukan bahwa AKI menurun menjadi 40 kematian per 100.000 kelahiran hidup sedangkan AKB menurun menjadi 32 kematian per 1.000 kelahiran hidup.(SDKI, 2012)

Kematian ibu (maternal death) menurut WHO adalah kematian selama hamil atau dalam periode 42 hari setelah bersalin, akibat semua sebab yang terkait dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penangannanya, tetapi bukan disebabkan oleh kecelakan atau cedera. Penyebab kematian ibu diklasifikasikan sebagai langsung dan tidak langsung. Penyebablangsung adalah berhubungan dengan komplikasi obstetric selama masa kehamilan, persalinan dan masa nifas. Seperti perdarahan, eklamsia, sepsis, infeksi (Ketuban Pecah Dini), gagal paru. Dan penyebab tidak langsung adalah akibat oleh penyakit yang telah diderita ibu, atau penyakit yang timbul selama kehamilan dan tidak ada kaitannya dengan penyebab langsung obtetrik, tapi penyakit tersebut diperberat oleh fisiologik kehamilan.

(http://majalahkesehatan.com/5-pennyebab-utama-kematian-ibu-di-indonesia/)

Wamenkes menjelaskan makna Midwives Save Lives bahwa bidan berperan penting menjaga kelangsungan hidup ibu dan anak, terutama di daerah pedesaan. Bidan sebagai salah satu tenaga kesehatan memiliki posisi penting dan strategis dalam penurunan AKI dan AKB, memberikan pelayanan yang berkesinambungan dan paripurna, berfokus pada aspek pencegahan melalui pendidikan kesehatan dan konseling, promosi kesehatan, pertolongan persalinan normal dengan berlandaskan kemitraan dan pemberdayaan perempuan serta melakukan deteksi dini pada kasus-kasus rujukan.

Kemenkes menghimbau bidan tetap semangat melayani dan menyelamatkan kehidupan ibu dan bayi, memberikan pelayanan kebidanan secara professional melalui peningkatan kemampuan analitik dan sesuai standar profesi. Sedangkan untuk IBI lakukan pembinaan anggota untuk implementasi standar profesi, peningkatan kompetensi, dan bersinergi dengan pemerintah dalam akselerasi penurunan AKI dan AKB untuk bersama-sama wujudkan program MDGs 2015.

Pelayanan bermutu atau berkualitas sering dikaitkan dengan biaya. Rosemary E. Cross mengatakan bahwa secara umum pemikiran tentang kualitas sering dihubungkan dengan kelayakan, kemewahan, kecantikan, nilai uang, kebebasan dari rasa sakitdan ketidaknyamanan, usia harapan hidup yang panjang, rasa hormat, kebaikan. Pelayanan kesehatan adalah Setiap upaya yang di selenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok maupun masyarakat.Semakin tinggi tingkat pemahaman masyarakat terhadap pentingnya kesehatan untuk mempertahankan kualitas hidup, maka customer akan semakin kritis dalam menerima produk jasa, termasuk jasa pelayanan kebidanan, oleh karena itu peningkatan mutu kinerja setiap bidan perlu dilakukan terus menerus. Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu banyak upaya yang dapat dilaksanakan.Upaya tersebut jika dilaksanakan secara terarah dan terencana ,dalam ilmu administrasi kesehatan dikenal dengan nama program menjaga mutu pelayanan kesehatan (Quality Assurance Program). Sekalipun aspek kepuasan tersebut telah dibatasi hanya yang sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk yang menjadi sasaran utama pelayanan kesehatan , namun karena ruang lingkup kepuasan memang bersifat sangat luas, menyebabkan upaya untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu tidaklah semudah yang diperkirakan. 1.1 Ruang LingkupRuang lingkup dalam penelitian ini adalah mutu pelayanan kebidanan di BPS Bd.Y.

1.2 Tujuan

1.2.1. Tujuan UmumMampu mengetahui bagaimana mutu pelayanan kebidanan di BPS Bd.Y.1.2.2. Tujuan Khusus

Mengetahui bagaimana mutu pelayanan kebidanan di BPS Bd.Y.1.3 Manfaat

1.4.1. Manfaat Bagi Penyusun

Memperoleh pengalaman secara nyata dan menambah pengetahuan dalam melaksanakan mutu pelayanan kebidanan untuk meningkatkan kualitas asuhan kebidanan.1.4.2. Manfaat Bagi BPS Bd.Y

Diharapkan dapat mencapai mutu pelayanan kebidanan yang telah diterapkan. 1.4.3. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan

Sebagai tolak ukur atau evaluasi mahasiswa serta dapat dijadikan sebagai bahan rujukan materi dan informasi untuk pendidikan dalam meningkatkan pengetahuan mengenai peningkatan mutu pelayanan kebidanan.BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1Mutu Pelayanan Kebidanan

2.1.1Definisi

Mutu pelayanan kebidanan adalah tingkat kesempurnaan dan standar yang telah di tetapkan dalam memberikan pelayanan kebidanan untuk mengurangi tingkat kematian.

Mutu pelayanan kebidanan menunjukan pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam menimbulkan rasa puas pada klien. Kualitas jasa adalah bagian terpenting dalam memberi kepuasan kepada pelanggan. Pelayanan kebidanan dibawah naungan organisai profesi juga terus berusaha meningkatkan kualitas pelayanan. Kepuasan pasien dan kepercayaan pasien terhadap suatu organisasi sebenarnya sangat memegang peranan penting dalam persaingan disegmen pasar karena pasien/klien sebagai pelanggan merupakan alat promosi yang paling efektif dan akurat untuk menarik perhatian pelanggan lainnya dengan cara memberi informasi kepada orang lain. 2.1.2Faktor yang Memengaruhi Kepuasan Pelanggan

Kepuasan pelanggan pengguna jasa pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh beberapa faktor :1) Pengguna jasa tentang jenis pelayanan yang akan diterima ,dalam hal ini asfek komunikasi memegang peranan penting 2) Empati (sikap peduli) yang ditunjukan oleh petugas kesehatan . 3) Biaya (cost) , tingginya biaya pelayanan kesehatan dapat dianggap sebagai sumber moral pasien dan keluarganya

4) Penampilan fisik ( kerapian) petugas, kondisi kebersihan dan kenyamanan ruangan.

5) Jaminan keamanan yang ditunjukan oleh petugas kesehatan.6) Keandalan dan keterampilan( reabiliti ) petugas kesehatan dalam memberikan perawatan

7) Kecepatan petugas dalam memberi tanggapan terhadap keluhan pasien2.1.3Faktor Penyebab tingginya AKI di Indonesia

Untuk menurunkan angka kematian ibu(AKI) perlu peningkatan standar dalam menjaga mutu pelayanan kebidanan. Ujung tombak penurunan AKI tersebut adalah tenaga kesehatan , dalam hal ini adalah bidan. Untuk itu pelayanan kebidanan harus mengupayakan peningkatan mutu dan memberi pelayanan sesuai standar yang mengacu pada semua persyaratan kualitas pelayanan dan peralatan kesehatan agar dapat memenuhi kebutuhan masyarakat. Fokus pembangunan kesehatan terhadap tingginya AKI masih terus menjadi perhatian yang sangat besar dari pemerintah karena salah satu indikator pembangunan sebuah bangsa AKI dan AKB. Tingginya AKI di Indonesia dapat disebabkan oleh beberapa faktor:A. Masyarakat

Masyarakat dalam hal ini merupakan pengguna jasa pelayanan kesehatan cenderung masih kurang memahami: Kesehatan reproduksi

Pentingnya pemeriksaan kesehatan selama masa kehamilan Perilaku hidup sehat dan gaya hidup yang cenderung berubah dan sulit menerima perubahan Peran serta masyarakat dalam pembangunan kesehatan yang sangat minim.

B. Tenaga kesehatan

Bidan merupakan tenaga kesehatan yang sangat berperan dalam pelayanan kebidanan dan kurangnya keterampilan dan pengetahuan bidan dan menyebabkan hal yang sangat fatal dalam penyelamatan nyawa seorang ibu karena bidan adalah tenga kesehatan yang paling dekat pada masyarakat yang secara khusus memberi pelayanan kebidanan kepada ibu dan sebagai pengambil keputusan terhadap seorang yang telah memercayakan dirinya berada dalam asuhan dan penanganan bidan.

Kurangnya keterampilan bidan dapat disebabkan oleh beberapa hal antara lain:a. Faktor usia bidan yang masih relative muda sehingga terkadang ragu dalam mengambil keputusan dan kurang meyakinkan masyarakat

b. Kemampuan komunikasi dengan masyarakat yang masih relative rentan serta keterbatasan dalam kemampuan penyesuaian diri dengan kondisi sosial budaya setempat

c. Kebutuhan bidan yang masih banyak untuk seluruh Indonesia dalam rangka penurunan AKI dan mengantisipasi pertolongan persalinan oleh dukun yang masih tinggi

d. Orientasi pendidikan kebidanan sebagai pencetak bidan masih belum mengarah penuhnya pada kualitas lulusannya dan tidak mengarah pada paradigma baru yang terus- menerus mengarah pada peningkatan kualitas.

e. Bidan senior yang memang telah berpengalaman di lapangan dalam menolong persalinan kurang mempunyai minat untuk terus mengembangkan diri dan melatih diri, meningkatkan pengetahuan, dan mengetahui perkembangan ilmu yang ada saat ini ( up to date) sehingga cenderung masih lazim menggunakan praktik yang tidak lagi didukung secaran ilmiah.

f. Terbatasnya fasilitas pengembangan keterampilan bidan itu sendiri karena biaya dan waktu juga tenaga yang melatih terbatas.g. Bidan sering lupa tentang prinsif pokok asuhan kebidanan dan konsep kebidanan itu sendiri.Kurangnya keterampilan bidan tentu dapat menyebabkan berbagai macam masalah dalam memberi asuhan , sementra tujuan bidan didik dan ditempatkan ditengah masyarakat adalah menurunkan AKI . kurangnya keterampilan dapat menyebabkan hal-hal yang sering kali menjadi penyebab kematian ibu, seperti terlambat mendapat pertolongan , terlambat merujuk,terlambat mengambil keputusan , terlambat mengenali risiko tinggi pada klien sehingga penanganan kehamilan dan persalinan dengan risiko tinggi terlambat dilakukan.Kurangnya keterampilan bidan berkomunikasi juga dapat mengakibatkan penggerakan peran serta aktif masyarakat untuk pembangunan kesehatan dan kepedulian masyarakat terhadap kesehatan diri dan keluarganya kurang maksimal. Penyuluhan kesehatan dan konseling untuk mengubah perilaku masyarakat juga kurang memuaskan. Keterampilan berkomunikasi dan beradaptasi juga dapat mempengaruhi tingkat kepercayaan pasien dan keinginan pasien untuk menggunakan jasa yang diberikan oleh bidan. Untuk itu, diharapkan bidan juga mampu melakukan komunikasi yang baik dan menguasai keterampilan berkomunikasi.C. PemerintahPerhatian pemerintah pada pelayanan kebidanan masih berfokus pada kuantitas tenaga kesehatan itu sendiri dan berorientasi pada distribusi atau penyebaran tenaga kesehatan tersebut guna memenuhi kebutuhan tenaga kesehatan di tiap wilayah dan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Dibutuhkan kebijakan pemerintah yang tegas terhadap penyebaran tenaga kesehatan agar bidan mau ditempatkan di pedesaan dan daerah terpencil.2.1.4Manajemen Mutu Terpadu Dalam Pelayanan Kebidanan

Untuk dapat menyelenggarakan program menjaga mutu, perlu dipahami apa yang dimaksud dengan mutu pelayanan kesehatan.Penelitian yang dilakukan oleh Roberts dan Prevost telah berhasil membuktikan adanya perbedaan dimensi tersebut, yaitu:a. Bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan, mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan pasien, kelancaran komunikasi petugas dalam melayani pasien,dan/atau kesembuhan penyakit yang sedang diderita pasien.b. Bagi penyelenggara pelayanan kesehatan, mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi kesesuaian pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan perkembangan ilmu dan teknologi mutakhir dan/ atau otonomi profesi dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan sesuai kebutuhan pasien.c. Bagi penyandang dana pelayanan kesehatan, mutu pelayanan kesehatan lebih terkait pada dimensi efisiensi pemakaian sumber dana, kewajaran pembiayaan, dan/atau kemampuan menekan biaya penyandang dana.Peran bidan dalam peningkatan mutu pelayanan kebidanan yaitu:1. Bidan harus mengakui bahwa mereka ada di posisi utama untuk menganjurkan dan memelihara kualitas dan ini dapat dilakukan melalui kerja sama yang baik dengan menejer kebidanan mereka, direktur dari pelayanan keperawatan, sesama bidan, dan tenaga kesehatan lainnya.2. Bidan harus mencoba mengorganisasikan dan menganjurkan diskusi-diskusi tentang mutu pelayanan kesehatan ini akan membawa mereka terlibat dalam perkembangan strategi untuk pelayanan kebidanan yang tidak memisahkan pembeli dan penerima asuhan.3. Bidan harus menyetujui pengambilan keputusan dalam pelayanan kesehatan dapat sulit di lakukan dan kadang merupakan proses yang menyakitkan.4. Bidan harus mengarti manajemen yang aktif, baik mengelola pelayanan kebidanan maupun memberi asuhan langsung kepada ibu dan bayi yang meliputi identifikasi dan ukuran hasil klinis dalam kontrak (asuhan).5. Bidan harus menyetujui bahwa kualitas adalah persoalan yang akan menyatukan mereka dengan profesional lain.6. Bidan juga harus terus berinisiatif mengambil posisi dalam perencanaan pelayanan kesehatan, pemantauan, dan pendidikan.7. Bidan harus belajar, mengerti dan bekerja untuk menghasilkan kualitas dan sasaran menuju masa yang akan datang.2.1.5Perbaikan Kualitas Mutu Pelayanan Kesehatan

1. Bidan Sebagai ProviderPeran dan fungsi bidan profesional dalam upaya pelayanan kebidanan berfokus kesehatan reproduksi adalah sbb:a. Pelaksana, bidan sebagai pemberi pelayanan kepada wanita dalam siklus kehidupannya, asuhan neonatus, bayi dan balita.b. Pengelola, bidan mengelola asuhan pelayanan kebidanan di setiap tatanan pelayanan kesehatan, institusi dan komunitas.c. Pendidik, bidan memberi pendidikan kesehatan dan konseling, dalam asuhan dan pelayanan kesehatan di institusi dan komunitas.d. Peneliti, yang di maksud peneliti di sini adalah asisten peneliti yang membantu penelitian dalam ruang lingkup asuhan kebidanan.

2. Bidan sebagai Konselor

Bidan harus mampu menjadi konselor untuk menjalankan peran dan fungsinya sebagai pendidik di tengah- tengah masyarakat, bidan sebagai konselor, bidan harus mampu meyakinkan ibu bahwa ia berada dalam asuhan orang yang tepat sehingga ibu mau berbagi cerita seputar permasalahan kesehatan reproduksi yang di alaminya dan ibu mau menerima asuhan yang di berikan bidan.3. Organisasi Profesi

Organisasi profesi adalah badan yang akan menerima masukan dari pelanggang tentang autput (puas/tidak puas,baik/tidak baik) yang dirasakan oleh pelanggan dari sebuah system pelayanan, yang turut bertanggung jawab membina pemasuk, kelompok kerja dan pemilik dalam proses.

AKI dan AKB yang masih tinggi di Indonesia masih menjadi perhatian utama dalam pembangunan bangsa karena AKI merupakan indikator kesejahteraan sebuah bangsa dalam penurunan AKI dan AKB, peran bidan sangat penting karena bidan sebagai pemberi pelayanan kepada ibu dan anak yang tersebar dari tingkat pedesaan sampe perkotaan .

Walaupun pada kenyataannya penyebaran tenaga bidan di tingkat desa masih belum memadai dan di perkotaan pelayanan kebidanan yang ditangani bidan lebih besar dari pada yang ditangani dokter sepesialis kebidanan.

Bidan adalah SDM yang di butuhkan untuk peningkatan derajat kesehatan bangsa Indonesia yang di fokuskan untuk penurunan AKI dan AKB. Untuk itu, perlu penyediaan SDM yang sebaik-baiknya dengan menciptakan bidan yang professional.Pendidikan berkelanjutan adalah suatu usaha untuk meningkatkan kemampuan teknis, hubungan antar manusia dan moral bidan sesuai dengan kebutuhan pekerjaan/pelayanan dan standar yang telah di tentukan oleh hasil konsil melalui pendidikan formal dan non formal.

Tujuan pendidikan berkelanjutan adalah :

a. Pemenuhan standar. Dalam hal ini standar kemampuan yang telah di tentukan oleh konsil kebidanan untuk melakukan regristasi untuk mendapatkan praktik bidan.

b. Meningkatkan produktifitas kerja.

c. Meningkatkan pemahaman tentang etika profesi.

d. Meningkatkan karier.

e. Meningkatkan kepemimpinan

f. Meningkatkan kepuasan konsumen.

3.1.6 Bentuk Program Menjaga Mutu Pelayanan Kebidanan

1. LisensiLisensi adalah proses administasi yang dilakukan oleh pemerintah atau yang berwewenang berupa surat izin praktik yang diberikan kepada tenaga profesi yang telah teregistrasi untuk pelayanan mandiri.Tujuan lisensi:a. Tujuan umum lisensi :Melindungi masyarakat dari pelayanan profesi.b. Tujuan khusus lisensi :

Memberi kejelasan batas wewenang dan menetapkan sarana dan prasarana.

2. Akreditasi

Akreditasi adalah kegiatan yang dilakukan untuk menentukan kelayakan program dan satuan pendidikan pada jalur pendidikan formal dan non formal pada setiap jenjang dan jenis pendidikan berdasarkan kriteria yang terbuka 3. StandarisasiStandarisasi adalah suatu pernyataan tentang mutu yang diharapkan yaitu yang menyangkut masukan proses dari system pelayanan kesehatan. 2.2Program Penjaga Mutu Konkuren

2.2.1Pengertian

Pengertian program menjaga mutu banyak macamnya, beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah:a. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang berkesinambungan, sistematis dan objektif dalam memantau dan menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan, serta menyelesaikan masalah yang ditemukan untuk memperbaiki mutu pelayanan (Maltos & Keller, 1989).b. Program menjaga mutu adalah suatu proses untuk memperkecil kesenjangan antara penampilan yang ditemukan dengan keluaran yang diinginkan dari suatu sistem, sesuai dengan batas-batas teknologi yang dimiliki oleh sistem tersebut (Ruels & Frank, 1988).c. Program menjaga mutu adalah suatu upaya terpadu yang mencakup identifikasi dan penyelesaian masalah pelayanan yang diselenggarakan, serta mencari dan memanfaatkan berbagai peluang yang ada untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan (The American Hospital Association, 1988).d. Program menjaga mutu adalah suatu program berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematis dalam memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan, menggunakan berbagai peluang yang tersedia untuk meningkatkan pelayanan yang diselenggarakan serta menyelesaikan berbagai masalah yang ditemukan (Joint Commission on Acreditation of Hospitals, 1988).Keempat pengertian program menjaga mutu ini meskipun rumusannya tidak sama namun pengertian pokok yang terkandung didalamnya tidaklah berbeda. Pengertian pokok yang dimaksud paling tidak mencakup tiga rumusan utama, yakni rumusan kegiatan yang akan dilakukan, karakteristik kegiatan yang akan dilakukan, serta tujuan yang ingin dicapai dari pelaksanaan kegiatan tersebut.Jika ketiga rumusan tersebut disarikan dari keempat pengertian program menjaga mutu diatas, dapatlah dirumuskan pengertian program menjaga mutu yang lebih terpadu. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.Program menjaga mutu konkuren (Concurent quality assurance)Yang dimaksud dengan Program menjaga mutu konkuren adalah yang diselenggarakan bersamaan dengan pelayanan kesehatan. Pada bentuk ini perhatian utama lebih ditujukan pada standar proses, yakni memantau dan menilai tindakan medis, keperawatan dan non medis yang dilakukan. Mutu pelayanan kesehatan sebenarnya menunjuk pada penampilan (performance) dari pelayanan kesehatan yang dikenal dengan Keluaran (output) yaitu hasil akhir kegiatan dari tindakan dokter dan tenaga profesi lainnya terhadap pasien, dalam arti perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun sebaliknya. Sedangkan baik atau tidaknya keluaran tersebut sangat dipengaruhi oleh proses (process), masukan (input) dan lingkungan (environment).Maka jelaslah bahwa baik atau tidaknya mutu pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh unsur-unsur tersebut, dan untuk menjamin baiknya mutu pelayanan kesehatan ketiga unsur harus diupayakan sedemikian rupa agar sesuai dengan standar dan atau kebutuhan.2.2.2Tujuan

Tujuan program menjaga mutu mencakup dua hal yang bersifat pokok, yang jika disederhanakan dapat diuraikan sebagai berikut:a. Tujuan antara.Tujuan antara yang ingin dicapai oleh program menjaga mutu ialah diketahuinya mutu pelayanan. Jika dikaitkan dengan kegiatan program menjaga mutu, tujuan ini dapat dicapai apabila masalah serta prioritas masalah mutu berhasil ditetapkan.b. Tujuan akhir.Tujuan akhir yang ingin dicapai oleh program menjaga mutu ialah makin meningkatnya mutu pelayanan. Jika dikaitkan dengan kegiatan program menjaga mutu, tujuan ini dapat dicapai apabila masalah dan penyebab masalah mutu berhasil diatasi.2.2.3Manfaat

Apabila program menjaga mutu dapat dilaksanakan, banyak manfaat yang akan diperoleh. Secara umum beberapa manfaat yang dimaksudkan adalah:a. Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan.Peningkatan efektifitas yang dimaksud di sini erat hubungannya dengan dapat diselesaikannya masalah yang tepat dengan cara penyelesaian masalah yang benar. Karena dengan diselenggarakannya program menjaga mutu dapat diharapkan pemilihan masalah telah dilakukan secara tepat serta pemilihan dan pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah dilakukan secara benar.b. Dapat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan.Peningkatan efesiensi yang dimaksudkan disini erat hubungannya dengan dapat dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang dibawah standar. Biaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karena harus mengatasi berbagai efek samping karena pelayanan yang dibawah standar akan dapat dicegah.c. Dapat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.

Peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan. Apabila peningkatan penerimaan ini dapat diwujudkan, pada gilirannya pasti akan berperan besar dalam turut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan.d. Dapat melindungi pelaksana pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum.Pada saat ini sebagai akibat makin baiknya tingkat pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat serta diberlakukannya berbagai kebijakan perlindungan publik, tampak kesadaran hukum masyarakat makin meningkat pula. Untuk melindungi kemungkinan munculnya gugatan hukum dari masyarakat yang tidak puas terhadap pelayanan kesehatan, tidak ada pilihan lain yang dapat dilakukan kecuali berupaya menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang terjamin mutunya. Dalam kaitan itu peranan program menjaga mutu jelas amat penting, karena apabila program menjaga mutu dapat dilaksanakan dapatlah diharapkan terselenggaranya pelayanan kesehatan yang bermutu, yang akan berdampak pada peningkatan kepuasan para pemakai jasa pelayanan kesehatan .2.2.4SyaratSyarat program menjaga mutu banyak macamnya, beberapa dari persyaratan yang dimaksud dan dipandang penting ialah:a. Bersifat khas. Syarat pertama yang harus dipenuhi adalah harus bersifat khas, dalam arti jelas sasaran, tujuan dan tata cara pelaksanaannya serta diarahkan hanya untuk hal-hal yang bersifat pokok saja. Dengan adanya syarat seperti ini, maka jelaslah untuk dapat melakukan program menjaga mutu yang baik perlu disusun dahulu rencana kerja program menjaga mutu.b. Mampu melaporkan setiap penyimpangan.Syarat kedua yang harus dipenuhi ialah kemampuan untuk melaporkan setiap penyimpangan secara tepat, cepat dan benar. Untuk ini disebut bahwa suatu program menjaga mutu yang baik seyogianya mempunyai mekanisme umpan balik yang baik.c. Fleksibel dan berorientasi pada masa depan.Syarat ketiga yang harus dipenuhi ialah sifatnya yang fleksibel dan berorientasi pada masa depan. Program menjaga mutu yang terlau kaku dalam arti tidak tanggap terhadap setiap perubahan, bukanlah program menjaga mutu yang baik.d. Mencerminkan dan sesuai dengan keadaan organisasi.Syarat keempat yang harus dipenuhi ialah harus mencerminkan dan sesuai dengan keadaan organisasi. Program menjaga mutu yang berlebihan, terlalu dipaksakan sehingga tidak sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, tidak akan ekonomis dan karena itu bukanlah suatu program yang baik.e. Mudah dilaksanakan.Syarat kelima adalah tentang kemudahan pelaksanaannya, inilah sebabnya sering dikembangkan program menjaga mutu mandiri (Self assesment). Ada baiknya program tersebut dilakukan secara langsung, dalam arti dilaksanakan oleh pihak-pihak yang melaksanakan pelayanan kesehatan .f. Mudah dimengerti.Syarat keenam yang harus dipenuhi ialah tentang kemudahan pengertiannya. Program menjaga mutu yang berbelit-belit atau yang hasilnya sulit dimengerti, bukanlah suatu program yang baik.2.2.5Perbaikan Kualitas Pelayanan Kebidanan

Dalam pelayanan kebidanan di Indonesia, perbaikan kualitas pelayanan kebidanan melibatkan pihak-pihak terkait, baik langsung maupun tidak langsung dalam pemberian asuhan kebidanan itu sendiri. Pihak-pihak terkait tersebut adalah bidan, organisasi profesi, pemerintah, dan pendidikan kebidanan.a. Bidan sebagai provider

Bidan harus mampu menjadi konselor untuk menjalankan peran dan fungsinya sebagai pendidik di tengah-tengah masyarakat. Sebagai konselor, bidan harus mampu meyakinkan ibu bahwa ia berada dalam asuhan orang yang tepat sehingga ibu mau berbagi cerita seputar permasalahan kesehatan reproduksi yang dialaminya dan ibu mau menerima asuhan yang diberikan bidan.

Sifat seorang konselor yang baik :1. Mau mengajar dari dan melalui pengalaman

2. Mampu menerima orang lain

3. Mau mendengarkan dan sabar

4. Optimis

5. Respek

6. Terbuka terhadap pandangan dan interaksi yang berbeda7. Tidak menghakimi

8. Menyimpan rahasia

9. Mendorong pengambilan keputusan

10. Memberi dukungan

11. Membentuk dukungan atas dasar kepercayaan

12. Mampu berkomunikasi

13. Mengerti perasaan dan kekhawatiran orang lain14. Mengerti keterbatasan mereka

b. Organisasi profesi

Bidan berada di bawah naungan sebuah organisasi profesi Ikatan Bidan Indonesia (IBI) yang terus-menerus memperhatikan peningkatan kualitas anggotanya dan juga selalu berupaya untuk tetap memberi pelayanan yang terbaik dan meningkatkan terus mutu pelayanan kebidanan. Organisasi profesi IBI merupakan tempat bagi bidan untuk menyampaikan aspirasi, ide, dan pemikiran mereka serta menjamin keprofesionalan para anggotanya. Oleh karena itu, IBI harus terus berupaya dan berjuang meningkatkan keterampilan klinis dan komunikasi anggotanya.

Banyak upaya telah dilakukan organisasi profesi untuk tetap meningkatkan kualitas pelayanan kebidanan, antara lain :

1. Mengharuskan setiap anggotanya untuk mempunyai standar kompetensi minimal dan terus meningkatkan keterampilan serta pengetahuan mereka. Standar kompetensi minimal terpenting dalam menjaga keselamatan ibu dan anak harus dikuasai bidan.

2. Pelatihan APN, dalam rangka mengurangi risiko kematian pada ibu melahirkan dan mengurangi serta menurunkan angka kematian ibu dan anak.

3. IBI tahun 2004, meluncurkan program Bidan Delima. Bidan Delima merupakan program mencapai standar pelayanan tinggi sesuai dengan aturan organisasi kesehatan dunia (world health organization/WHO), seperti kemampuan bidan menolong persalinan sampai asuhan pada masa nifas/pascapersalinan, masa interval, pelayanan keluarga berencana (KB), kewaspadaan universal (pemberian pelayanan yang aman dan penggunaan alat-alat steril), memperlakukan pasien secara manusiawi.

4. IBI selalu mengupayakan anggotanya dapat meningkatkan kualitas diri dan pelayanannya, baik untuk jenjang pendidikan bidan maupun kemudahan penyediaan sarana klinik bidan swasta, seperti menjalin kerja sama dengan organisasi dan badan keuangan untuk penyediaan kredit modal kerja berupa obat-obatan bebas maupun obat-obatan kontrasepsi. Program ini dikenal dengan program pemberdayaan keluarga melalui penyaluran kredit bidan mandiri. Dengan demikian, bidan swasta mampu memberi pelayanan KB mandiri terutama pada keluarga yang relatif kurang mampu untuk mendapatkan pelayanan kesehatan. Bidan juga mendapat bantuan pinjaman dana untuk melanjutkan pendidikan ke jenjang yang lebih tinggi.

5. Memberi motivasi kepada anggotanya melalui pemberian penghargaan kepada bidan. Misalnya, IBI DKI member penghargaaan kepada bidan dengan criteria Bidan Bersih Prestasi, Bidan Bintang, Bidan Sahabat, Bidan Delima.

STARH (Sustaining Technical Achievement in Reproductive Health) membantu IBI menyusun suatu sistem pelatihan terpadu hingga seorang bidan yang telah mengikuti pelatihan ini menjadi bidan yang berkualitas untuk member pelayanan KB sesuai standar. Dengan memiliki kemampuan berkualitas, seorang bidan Delima diharapkan dapat memberi pelayanan terbaik hingga kepuasan pelanggannya meningkat dan pada akhirnya kepercayaan pelanggan pun makin meningkat.

c. Dukungan pemerintah

Dukungan pemerintah terhadap program IBI juga sangat dibutuhkan. Perhatian pemerintah terhadap pelayanan kebidanan dan pendidikan kebidanan mempunyai peran sangat penting untuk peningkatkan kualitas pelayanan kebidanan.

Di sektor pendidikan, misalnya, tenaga bidan yang masih sangat minim membuat pemerintah membuka seluas-luasnya kesempatan penyelenggaraan pendidikan kebidanan sementara di Indonesia. Sampai sekarang strata pendidikan kebidanan belum ada yang mencapai S1. Pilihan bagi bidan hanya mencakup diploma (D3 atau D4), sementara untuk meneruskan pendidikan di luar negeri tentu membutuhkan biaya besar.

d. Pendidikan bidan

Cara yang paling tepat untuk berhasil melaksanakan kebijakan mutu yang jelas adalah melalui pendidikan. Pendidikan yang berkualitas akan menghasilkan lulusan yang berkualitas. Bidan yang di didik dengan fokus pada kualitas tentu memberi sumbangan kecakapan, keterampilan, dan professional bagi bangsa dan Negara.

2.3 Program Menjaga Mutu Restrospektif

2.3.1 Pengertian

Program menjaga mutu restrospektif adalah yang diselenggarakan setelah pelayanan kesehatan. Pada bentuk ini perhatian utama lebih ditujukan pada standar keluaran, yakni memantau dan menilai penampilan pelayanan kesehatan, maka obyek yang dipantau dan dinilai bersifat tidak langsung, dapat berupa hasil kerja pelaksana pelayanan .atau berupa pandangan pemakai jasa kesehatan. Contoh program menjaga mutu retrospektif adalah : Record review, tissue,review, survei klien dan lain-lain.

Pengukuran mutu restrofektif adalah suatu pengukuran terhadap mutu layanan kesehatan yang di lakukan setelah penyelenggaraan kesehatan yang di lakukan setelah penyelenggaraan layanan kesehatan selesai di laksanakan.

Mutu adalah gambaran total sifat dari suatu produk atau jasa pelayanan yang berhubungan dengan kemampuan untuk memberikan kebutuhan kepuasan pelanggan.

Mutu adalah totalitas dari wujud serta ciri dari suatu barang atau jasa yang dihasilkan, didalamnya terkandung sekaligus pengertian akan adanya rasa aman dan terpenuhinya kebutuhan para pengguna barang atau jasa yang dihasilkan tersebut.

Mutu adalah kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan.

Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan.Pengertian program menjaga mutu banyak macamnya, beberapa diantaranya yang dipandang cukup penting adalah:a.Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang berkesinambungan, sistematis dan objektif dalam memantau dan menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan, serta menyelesaikan masalah yang ditemukan untuk memperbaiki mutu pelayanan.

b.Program menjaga mutu adalah suatu proses untuk memperkecil kesenjangan antara penampilan yang ditemukan dengan keluaran yang diinginkan dari suatu sistem, sesuai dengan batas-batas teknologi yang dimiliki oleh sistem tersebut.

c.Program menjaga mutu adalah suatu upaya terpadu yang mencakup identifikasi dan penyelesaian masalah pelayanan yang diselenggarakan, serta mencari dan memanfaatkan berbagai peluang yang ada untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.

d.Program menjaga mutu adalah suatu program berlanjut yang disusun secara objektif dan sistematis dalam memantau dan menilai mutu dan kewajaran pelayanan, menggunakan.

Berbagai peluang yang tersedia untuk meningkatkan pelayanan yang diselenggarakan serta menyelesaikan berbagai masalah yang ditemukan.

Keempat pengertian program menjaga mutu ini meskipun rumusannya tidak sama namun pengertian pokok yang terkandung didalamnya tidaklah berbeda. Pengertian pokok yang dimaksud paling tidak mencakup tiga rumusan utama, yakni rumusan kegiatan yang akan dilakukan, karakteristik kegiatan yang akan dilakukan, serta tujuan yang ingin dicapai dari pelaksanaan kegiatan tersebut.Jika ketiga rumusan tersebut disarikan dari keempat pengertian program menjaga mutu diatas, dapatlah dirumuskan pengertian program menjaga mutu yang lebih terpadu. Program menjaga mutu adalah suatu upaya yang dilaksanakan secara berkesinambungan, sistematis, objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, menetapkan dan melaksanakan cara penyelesaian masalah sesuai dengan kemampuan yang tersedia, serta menilai hasil yang dicapai dan menyusun saran tindak lanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan.2.3.2 Fungsi-Fungsi Dalam Kegiatan Menjaga MutuPada dasarnya program menjaga mutu merupakan suatu proses kegiatan di RS yang dibakukan dan menjalankan fungsi-fungsinya : a. pemantauan (monitoring)b. menilai (evaluasi)

c. melakukan tindakan (action) untuk koreksi pelayanan yang kurang baik.

Pemantauan(monitoring) adalah fungsi sistematik dan rutin mengumpulkan data dan informasi tentang proses dan outcome pelayanan. Satu hal yang penting mendapat perhatian agar fungsi pemantauan berjalan dengan baik, maka sistim pencatatan, pen-dokumentasian, dan pelaporan harus ditata dengan baik.

Menilai (evaluasi) adalah menilai dan menganalisa data dan informasi yang terkumpul tentang proses dan outcome. Fungsi ini adalah secara retrospektif mengidentifikasikan masalah yang telah terjadi dalam pelayanan pasien atau hal-hal yang menyim-pang dari standar yang sudah ditetapkan.2.3.3 Metode Yang Digunakan Pada Program Menjaga MutuUntuk mengukur dan menilai mutu asuhan dilaksanakan melalui berbagai metode sesuai kebutuhan.Metode yang digunakan adalah : 1) Audit adalah pengawasan yang dilakukan terhadap masukan, proses, lingkungan dan keluaran apakah dilaksanakan sesuai standar yang telah ditetapkan. Audit dapat dilaksanakan konkuren atau retrospektif, dengan menggunakan data yang ada (rutin) atau mengumpulkan data baru. Dapat dilakukan secara rutin atau merupakan suatu studi khusus.

Pemeriksaan dan penilaian catatan rekam medik atau catatan lain merupakan kegiatan yang disebut sebagai audit. Pemeriksaan rekam medik pasien atau catatan lainnya sangat berguna sebagai kegiatan awal kelompok jaminan mutu layanan kesehatan akan denan mudah melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil pemeriksaan tersebut.

Keuntungan dari audit :

a. Pencatatan sudah tersedia

b. Audit akan mendorong melakukan pencatatan yang baik dan akuratKekurangan audit :

a. Pencatatan yang tidak akurat dan tidak lengkap menimbulkan pengukuran yang tidak akurat

b. Jika waktu terlalu banyak digunakan untuk pencatataan maka dapat terjadi waktu yaang tersedia melayani pasien akan menjadi berkurang.

2) Review merupakan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, penggunaan sumber daya, laporan kejadian/kecelakaan seperti yang direfleksikan pada catatan-catatan. Penilaian dilakukan baik terhadap dokumennya sendiri apakah informasi memadai maupun terhadap kewajaran dan kecukupan dari pelayanan yang diberikan.

3) Survey dapat dilaksanakan melalui kuesioner atau interview secara langsung maupun melalui telepon, terstruktur atau tidak terstruktur. Misalnya : survei kepuasan pasien

4) Observasi terhadap asuhan pasien, meliputi observasi terhadap status fisik dan perilaku pasien.

2.3.4 ManfaatApabila program menjaga mutu dapat dilaksanakan, banyak manfaat yang akan diperoleh. Secara umum beberapa manfaat yang dimaksudkan adalah:a. Dapat lebih meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan.

Peningkatan efektifitas yang dimaksud di sini erat hubungannya dengan dapat diselesaikannya masalah yang tepat dengan cara penyelesaian masalah yang benar. Karena dengan diselenggarakannya program menjaga mutu dapat diharapkan pemilihan masalah telah dilakukan secara tepat serta pemilihan dan pelaksanaan cara penyelesaian masalah telah dilakukan secara benar.

b. Dapat lebih meningkatkan efesiensi pelayanan kesehatan.Peningkatan efesiensi yang dimaksudkan disini erat hubungannya dengan dapat dicegahnya penyelenggaraan pelayanan yang berlebihan atau yang dibawah standar. Biaya tambahan karena pelayanan yang berlebihan atau karenaharus mengatasi berbagai efek samping karena pelayanan yang dibawah standar akan dapat dicegah.c. Dapat lebih meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan.Peningkatan penerimaan ini erat hubungannya dengan telah sesuainya pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dengan kebutuhan dan tuntutan masyarakat sebagai pemakai jasa pelayanan. Apabila peningkatan penerimaan ini dapat diwujudkan, pada gilirannya pasti akan berperan besar dalam turut meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara keseluruhan.d. Dapat melindungi pelaksana pelayanan kesehatan dari kemungkinan munculnya gugatan hukum.2.3.5 Syarat-SyaratSyarat program menjaga mutu banyak macamnya, beberapa dar persyaratan yang dimaksud dan dipandang penting ialah:a. Bersifat khas.

Syarat pertama yang harus dipenuhi adalah harus bersifat khas, dalam arti jelas sasaran, tujuan dan tata cara pelaksanaannya serta diarahkan hanya untuk hal-hal yang bersifat pokok saja. Dengan adanya syarat seperti ini, maka jelaslah untuk dapat melakukan program menjaga mutu yang baik perlu disusun dahulu rencana kerja program menjaga mutu.b. Mampu melaporkan setiap penyimpangan.Syarat kedua yang harus dipenuhi ialah kemampuan untuk melaporkan setiap penyimpangan secara tepat, cepat dan benar. Untuk ini disebut bahwa suatu program menjaga mutu yang baik seyogianya mempunyai mekanisme umpan balik yang baik.c. Fleksibel dan berorientasi pada masa depan.Syarat ketiga yang harus dipenuhi ialah sifatnya yang fleksibel dan berorientasi pada masa depan. Program menjaga mutu yang terlau kaku dalam arti tidak tanggap terhadap setiap perubahan, bukanlah program menjaga mutu yang baik.d. Mencerminkan dan sesuai dengan keadaan organisasi.Syarat keempat yang harus dipenuhi ialah harus mencerminkan dan sesuai dengan keadaan organisasi. Program menjaga mutu yang berlebihan, terlalu dipaksakan sehingga tidak sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, tidak akan ekonomis dan karena itu bukanlah suatu program yang baik.e. Mudah dilaksanakan.Syarat kelima adalah tentang kemudahan pelaksanaannya, inilah sebabnya sering dikembangkan program menjaga mutu mandiri (Self assesment). Ada baiknya program tersebut dilakukan secara langsung, dalam arti dilaksanakan oleh pihak-pihak yang melaksanakan pelayanan kesehatan .f. Mudah dimengerti.Syarat keenam yang harus dipenuhi ialah tentang kemudahan pengertiannya. Program menjaga mutu yang berbelit-belit atau yang hasilnya sulit dimengerti, bukanlah suatu program yang baik.2.3.6 Unsur-Unsur Yang Mempengaruhi Mutu PelayananMutu pelayanan kesehatan sebenarnya menunjuk pada penampilan (performance) dari pelayanan kesehatan yang dikenal dengan keluaran (output) yaitu hasil akhir kegiatan dari tindakan dokter dan tenaga profesi lainnya terhadap pasien, dalam arti perubahan derajat kesehatan dan kepuasan baik positif maupun sebaliknya.Sedangkan baik atau tidaknya keluaran tersebut sangat dipengaruhi oleh proses (process), masukan (input) dan lingkungan (environment). Maka jelaslah bahwa baik atau tidaknya mutu pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh unsur-unsur tersebut, dan untuk menjamin baiknya mutu pelayanan kesehatan ketiga unsur harus diupayakan sedemikian rupa agar sesuai dengan standar dan atau kebutuhan.A. Unsur masukanUnsur masukan (input) adalah tenaga, dana dan sarana fisik, perlengkapan serta peralatan. Secara umum disebutkan bahwa apabila tenaga dan sarana (kuantitas dan kualitas) tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standardofpersonnel and facilities), serta jika dana yang tersedia tidak sesuai dengan kebutuhan, maka sulitlah diharapkan baiknya mutu pelayanan .

B. Unsur lingkunganYang dimaksud dengan unsur lingkungan adalah kebijakan,organisasi, manajemen. Secara umum disebutkan apabila kebijakan,organisasi dan manajemen tersebut tidak sesuai dengan standar dan atau tidak bersifat mendukung, maka sulitlah diharapkan baiknya mutu pelayanan.C. Unsur prosesYang dimaksud dengan unsur proses adalah tindakan medis,keperawatan atau non medis. Secara umum disebutkan apabila tindakan tersebut tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standard of conduct), maka sulitlah diharapkan mutu pelayanan menjadi baik.

BAB III

METODELOGI3.1 Metodelogi

A. Sumber DataSumber data terbagi menjadi dua yaitu data primer dan data sekunder. Data primer adalah data yang diperoleh peneliti secara langsung (dari tangan pertama), sementara data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari sumber yang sudah ada.

a. data primer adalah data yang diperoleh dari responden melalui kuesioner, kelompok fokus, dan panel, atau juga data hasil wawancara peneliti dengan nara sumber.

b. data sekunder misalnya catatan atau dokumentasi perusahaan berupa absensi, gaji, laporan keuangan publikasi perusahaan, laporan pemerintah, data yang diperoleh dari majalah, dan lain sebagainya.

B. Metode Pengumpulan DataDalam penelitian, teknik pengumpulan data merupakan faktor penting demi keberhasilan penelitian. Hal ini berkaitan dengan bagaimana cara mengumpulkan data, siapa sumbernya, dan apa alat yang digunakan.

Jenis sumber data adalah mengenai dari mana data diperoleh. Apakah data diperoleh dari sumber langsung (data primer) atau data diperoleh dari sumber tidak langsung (data sekunder).

Metode Pengumpulan Data merupakan teknik atau cara yang dilakukan untuk mengumpulkan data. Metode menunjuk suatu cara sehingga dapat diperlihatkan penggunaannya melalui angket, wawancara, pengamatan, tes, dkoumentasi dan sebagainya.

Sedangkan Instrumen Pengumpul Data merupakan alat yang digunakan untuk mengumpulkan data. Karena berupa alat, maka instrumen dapat berupa lembar cek list, kuesioner (angket terbuka / tertutup), pedoman wawancara, camera photo dan lainnya.

Adapun tiga teknik pengumpulan data yang biasa digunakan adalah angket, observasi dan wawancara.

C. Etika dalam Pengumpulan DataBeberapa isu etis yang harus diperhatikan ketika mengumpulkan data antara lain :

1. Memperlakukan informasi yang diberikan responden dengan memegang prinsip kerahasiaan dan menjaga pribadi responden merupakan salah satu tanggung jawab peneliti.

2. Peneliti tidak boleh mengemukakan hal yang tidak benar mengenai sifat penelitian kepada subjek. Dengan demikian, peneliti harus menyampaikan tujuan dari penelitian kepada subjek dengan jelas.

3. Informasi pribadi atau yang terlihat mencampuri sebaiknya tidak ditanyakan, dan jika hal tersebut mutlak diperlukan untuk penelitian, maka penyampaiannya harus diungkapkan dengan kepekaan yang tinggi kepada responden, dan memberikan alasan spesifik mengapa informasi tersebut dibutuhkan untuk kepentingan penelitian.

4. Apapun sifat metode pengumpulan data, harga diri dan kehormatan subjek tidak boleh dilanggar

5. Tidak boleh ada paksaan kepada orang untuk merespon survei dan responden yang tidak mau berpartisipasi tetap harus dihormati.

6. Dalam study lab, subjek harus diberitahukan sepenuhnya mengenai alasan eksperimen setelah mereka berpartisipasi dalam studi.

7. Subjek tidak boleh dihadapkan pada situasi yang mengancam mereka, baik secara fisik maupun mental.

8. Tidak boleh ada penyampaian yang salah atau distorsi dalam melaporkan data yang dikumpulkan selama study.

a. Wawancara

1. Pengertian

Wawancara merupakan teknik pengumpulan data yang dilakukan melalui tatap muka dan tanya jawab langsung antara pengumpul data maupun peneliti terhadap nara sumber atau sumber data.

Wawancara pada penelitian sampel besar biasanya hanya dilakukan sebagai studi pendahuluan karena tidak mungkin menggunakan wawancara pada 1000 responden, sedangkan pada sampel kecil teknik wawancara dapat diterapkan sebagai teknik pengumpul data (umumnya penelitian kualitatif)

Wawancara terbagi atas wawancara terstruktur dan tidak terstruktur.

1. Wawancara terstruktur artinya peneliti telah mengetahui dengan pasti apa informasi yang ingin digali dari responden sehingga daftar pertanyaannya sudah dibuat secara sistematis. Peneliti juga dapat menggunakan alat bantu tape recorder, kamera photo, dan material lain yang dapat membantu kelancaran wawancara.

2. Wawancara tidak terstruktur adalah wawancara bebas, yaitu peneliti tidak menggunakan pedoman wawancara yang berisi pertanyaan yang akan diajukan secara spesifik, dan hanya memuat poin-poin penting masalah yang ingin digali dari responden.2. Metode WawancaraYang dimaksud dengan wawancara adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab, sambil bertatap muka antara si penanya atau pewawancara dengan si penjawab atau responden dengan menggunakan alat yang dinamakan interview guide (panduan wawancara). Wawancara dapat dilakukan dengan tatap muka maupun melalui telpon.

3. Wawancara Tatap MukaBeberapa kelebihan wawancara tatap muka antara lain :

a. Bisa membangun hubungan dan memotivasi responden

b. Bisa mengklarifikasi pertanyaan, menjernihkan keraguan, menambah pertanyaan baru

c. Bisa membaca isyarat non verbal

d. Bisa memperoleh data yang banyakSementara kekurangannya adalah :

a. Membutuhkan waktu yang lama

b. Biaya besar jika responden yang akan diwawancara berada di beberapa daerah terpisah

c. Responden mungkin meragukan kerahasiaan informasi yang diberikan

d. Pewawancara perlu dilatih

e. Bisa menimbulkan bias pewawancara

f. Responden bias menghentikan wawancara kapanpun

4. Persiapan wawancara:

1. Membaca materi latar belakang

a. Bacalah informasi latar belakang tentang orang yang diwawancarai dan

b. organisasinya sebanyak mungkin. Materi ini dapat diperoleh dari orang

c. yang bisa Anda hubungi segera untuk menanyakan tentang Website

d. perusahaan. Laporan tahunan terbaru, laporan berkala perusahaan,

e. atau publikasi-publikasi lainnya yang dikirim keluar sebagai penjelasan

f. tentang organisasi kepada publik.2. Menetapkan tujuan wawancara

a. Gunakan informasi latar belakang yang Anda kumpulan serta

b. pengalaman Anda untuk menetapkan tujuan-tujuan wawancara.

c. Setidaknya ada empat sampai enam area utama yang berkaitan dengan

d. sikap pengolahan informasi dan pembuatan keputusan yang ingin Anda

e. tanayakan. Area tersebut meliputi sumber-sumber informasi, format

f. informasi, frekuensi pebuatan keputusan, kualitas informasi, dan gaya

g. pembuat keputusan.

3. Memutuskan siapa yang diwawancarai

a. Saat memutusakan SIAPA saja yang diwawancarai, sertakan pula orangorang

b. terpenting dari semua tingkatan yang untuk hal-hal tertentu bisa

c. dipengaruhi sistem.4. Menyiapkan orang yang diwawancarai

a. Siapkan orang yang akan diwawancarai dengan menelpon mereka atau

b. menulis pesan e-mail sehingga memungkinkan orang-orang yang akan

c. diwawancarai mempunyai waktu untuk berpikir. Aturlah waktu untuk

d. menelpon dan membuat janji pertemuan. Biasanya, wawancara

e. dijalankan selama 45 menit atau paling lama 1 jam.

5. Menentukan jenis dan struktur pertanyaan

Tuliskan pertanyaan-pertanyaan yang mencakup area-area dasar dalam pembuatan keputusan saat Anda menegaskan tujuan-tujuan wawancara. Teknik bertanya yang tepat adalah inti dari wawancara.

1. Ada dua jenis pertanyaan dalam wawancara:

a) Pertanyaan Terbuka (Open Ended)

1. Pertanyaan terbuka menggambarkan pilihan bagi orang yang

2. diwawancarai untuk merespons. Mereka terbuka dan bebas merespons.

3. Respons dapat berupa dua kata atau dua paragraf.

b) Pertanyaan Tertutup (Close Ended)

4. Pertanyaan tertutup membatasi respons orang yang diwawancarai.

5. Pertanyaan tertutup seperti dalam soal-soal pilihan ganda dalam ujian.

6. Anda diberi suatu pertanyaan dengan lima jawaban, namun tidak punya

7. kesempatan menulis tanggapan Anda sendiri.

8. Jenis pertanyaan tertutup khusus lainnya ialah pertanyaan dua pilihan.

9. Jenis pertanyaan ini membatasi orang yang ditanya karena hanya

10. memungkinkan untuk memilih salah satu dari dua pilihan, seperti ya

11. atau tidak, benar atau salah, setuju atau tidak setuju.3.2 Pertanyaan

NoPertanyaan

1. Apakah di BPS ini mempunyai program penjaga mutu?

2. Bagaimana program penjaga mutu di BPS ini?

3. Dari mana mendapatkan program-program penjaga mutu?

4. Tujuan dari program penjaga mutu yang dijalankan di BPS ini?

5. Bagaimana pelakasanaan program penjaga mutu di BPS ini?

6. Upaya dalam mengetahui keberhasilan program-program penjaga mutu yang dijalankan?

7. Metode apa yang ibu lakukan untuk mengetahui masalah dalam mutu pelayanan di BPS ini?

8. Faktor yang paling berpengaruh dalam pelaksanaan program penjaga mutu di BPS ini?

9. Apa yang ibu lakukan apabila menemukan masalah dalam mutu pelayanan?

10. Apakah ibu punya cara-cara tertentu dalam memecahkan masalah dalam mutu pelayanan?

11. Apakah ada kebijakan khusus untuk BPS ini dalam melaksanakan program penjaga mutu?

12. Apakah ada tenaga kesehatan lain di BPS, selain ibu?

13. Apakah peralatan di BPS ini sudah memadai? Terutama penangan awal kegawatdaruratan?

14. Dalam melakukan tindakan apakah memberikan pembicaraan sebelumnya? Atau menggunakan dengan lembar persetujuan?

15. Setelah selesai memberikan pelayanan apakah selalu memberikan konseling tentang apa yang pasien butuhkan?

16. Pada saat kapan bidan melakukan rujukan kegawatdaruratan?

17. Apakah bidan mengelola pasien dengan keadaan patologi misalnya sungsang, gemelli dan lain-lainnya?

18. Jika iya, pada saat bagaimana bidan melakukan pengelolaan?

19. Apakah di BPS ini mempunyai program penjaga mutu prospektif?

20. Program penjaga mutu prospektif apa yang dimiliki BPS ini?

21. Apakah BPS ini mempunyai standar tertentu untuk menjaga mutu pelayanan?

22. Standar apa saja yang ada di BPS ini?

BIDAN DELIMA

23. Apakah signage Bidan Delima berukuran 40x60 cm

24. Apakah terdapat ruang tunggu di BPS ini?

25. Apakah terdapat meja pendaftaran, lemari arsip dan jadwal praktik di BPS ini?

26. Apakah terdapat ruang pemeriksaan di BPS ini?

27. Apakah terdapat meja Konsultasi dan kulkas penyimpanan vaksin ?

28. Apakah ada alat pemeriksa kehamilan, penataan vaksin dan limbah medis di BPS ini?

29. Apakah terdapat timbangan bayi, aktivitas mengukur tensi darah di BPS?

30. Apakah terdapat safety box di BPS ini?

31. Apakah tersedia kartu status ibu hamil di BPS ini?

32. Apakah tersedia wastafel & alternatif tempat cuci tangan di BPS ini?

33. Apakah tersedia WC atau Kamar mandi di BPS ini?

34. Apakah tersedia ruang Bersalin di BPS ini?

35. Apakah tersedia ruang Pencegahan & Pengendalian Infeksi di BPS ini?

36. Apakah tersedia ruang Rawat Inap di BPS ini?

37. Apakah tersedia Ruang Perawatan di BPS ini?

38. Apakah tersedia Formulir Persalinan, Nifas, KB, Surat Kelahiran, Surat Kematian, Keterangan cuti bersalin, informed consent, SOAP, Partograf,dll di BPS ini?

39. Apakah tersedia Penyimpanan tempat sampah di BPS ini?

40. Apakah dilakukan Rekapitulasi pemasukan harian, kwitansi, daftar inventaris di BPS ini?

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN4.1 Pertanyaan

Dalam melakukan penilaian program penjaga mutu pelayanan, cara yang digunakan adalah dengan cara wawancara. Alat bantu yang digunakan saat melakukan wawancara adalah kuesioner, terdapat pertanyaan bentuk terbuka dan tertutup.Berikut adalah pertanyaan pertanyaan dan jawabanyang digunakan dalam wawancara :Nama Bidan: Yeti Nurhayati SSTPendidikan: D4 Praktek: BPMINDIKATOR MUTU PELAYANAN KEBIDANAN

NoPertanyaanJawaban

1 Apakah di BPS ini mempunyai program penjaga mutu?Ya

2Bagaimana program penjaga mutu di BPS ini?BPS ini menjaga mutu dengan cara memberikan pelayanan sebaik-baiknya.

3Dari mana mendapatkan program-program penjaga mutu?Melakukan survey ketenaga kesahatan lainnya yang memberikan pelayanan, untuk dibandingkan dengan pelayann yang di lakukan di BPS ini.

4Tujuan dari program penjaga mutu yang dijalankan di BPS ini?Untuk menarik klien agar kembali lagi melakukan kunjungan dan tidak kapok untuk kembali.

5Bagaimana pelakasanaan program penjaga mutu di BPS ini?Dengan memberikan pelayanan pada hamil, memeriksa ibu hamil sesuai dengan ketentuan, misalnya minimal 4 kali, atau maksimal sebulan sekali.

6Upaya dalam mengetahui keberhasilan program-program penjaga mutu yang dijalankan?Tidak ada media khusus untuk melakukan penilaian keberhasilan. Dulu pernah menggunakan lembar saran. Tetapi pasien kadang suka malas untuk mengisi. Jadi kurang efektif. Jadi jika pasien itu memeriksa dari mulai hamil, bersalin, nifas, kb, imunisasi sampai bersalin lagi pasiennya tetap disini berarti pasiennya merasa puas. Padahal sebelum ada ibu bidan ini ada ibu bidan yang lain. Kadang ditanya langsung kepada pasiennya.

Dulu pun sebelum pasang plang tapi SIPB sudah punya, saat ibu kerja di puskesmas, banyak pasien yang datang mencari tempat ibu.

7Metode apa yang ibu lakukan untuk mengetahui masalah dalam mutu pelayanan di BPS ini?

Misalnya ada pasien yang awalnya periksa di sini, tiba-tiba pasiennya tidak datang lagi. Nah dari situ dilakukan penilaian kenapa pasien tersebut tidak kembali lagi. Ternyata pasien tersebut pindah ke puskesmas karena dinilai puskesmas lebih murah.

8Faktor yang paling berpengaruh dalam pelaksanaan program penjaga mutu di BPS ini?kepuasan pasien.

9Apa yang ibu lakukan apabila menemukan masalah dalam mutu pelayanan?Melakukann komunikasi dengan tokoh masyarakat dalam pemecahan masalahnya.

10Apakah ibu punya cara-cara tertentu dalam memecahkan masalah dalam mutu pelayanan?Sudah memberikan harga seminimal mungkin.

11Apakah ada kebijakan khusus untuk BPS ini dalam melaksanakan program penjaga mutu?Melaksanakan kegiatan kegiatan yang berhubungan dengan KIA

12Apakah ada tenaga kesehatan lain di BPS, selain ibu?Ada, asisten yaitu bidan Erni.

13Apakah peralatan di BPS ini sudah memadai? Terutama penangan awal kegawatdaruratan?Sudah memenuhi.

14Dalam melakukan tindakan apakah memberikan pembicaraan sebelumnya? Atau menggunakan dengan lembar persetujuan?Selalu. Tetapi hanya dilakukan dengan lisan.

15Setelah selesai memberikan pelayanan apakah selalu memberikan konseling tentang apa yang pasien butuhkan?

Kadang sebagian orang sudah ada yang mengerti tentang pelayanan. Tetapi pada orang yang belum mengerti sama sekali maka ibu bidan memberikan penjelasan sampai pasien mengerti sesuai dengan kemampuan daya fikir pasien.

16Pada saat kapan bidan melakukan rujukan kegawatdaruratan?Jika dirasa dalam hati ada sesuatu yang merujuk ke patologi maka segera di rujuk didampingi dengan ibu bidan dan ibu RW.

17Apakah bidan mengelola pasien dengan keadaan patologi misalnya sungsang, gemelli dan lain-lainnya?Tidak, jika dirasa ada kegawat daruratan maka segera dilakukan rujukan ke dokter. Karena dirasa dalam hati kalau sudah ada sesuatu patologis maka langsung dirujuk. Dan kadang timbul statemen dari masyarakat bahwa jika dilakukan rujukan masyarakat menilai kurang enak tentang sikap bidan melakukan rujukan. Tetapi jika ada patologis dan dirujuk, lalu di lahir normal ditempat rujukan ibu merasa bersyukur.

18Jika iya, pada saat bagaimana bidan melakukan pengelolaan?Hanya melakukan pengelolaan pada pasien yang normal saja.

19Apakah di BPS ini mempunyai program penjaga mutu prospektif?Belum tahu, kalau untuk jaga-jaga SIPB tetap buat.

20Program penjaga mutu prospektif apa yang dimiliki BPS ini?Belum tau.

21Apakah BPS ini mempunyai standar tertentu untuk menjaga mutu pelayanan?Ada

22Standar apa saja yang ada di BPS ini?SOP

BIDAN DELIMA

23Apakah signage Bidan Delima berukuran 40x60 cmAda

24Apakah terdapat ruang tunggu di BPS ini?Ada

25Apakah terdapat meja pendaftaran, lemari arsip dan jadwal praktik di BPS ini?Ada

26Apakah terdapat ruang pemeriksaan di BPS ini?Ada

27Apakah terdapat meja Konsultasi dan kulkas penyimpanan vaksin ?Ada

28Apakah ada alat pemeriksa kehamilan, penataan vaksin dan limbah medis di BPS ini?Ada

29Apakah terdapat timbangan bayi, aktivitas mengukur tensi darah di BPS?Ada

30Apakah terdapat safety box di BPS ini?Ada

31Apakah tersedia kartu status ibu hamil di BPS ini?Ada

32Apakah tersedia wastafel & alternatif tempat cuci tangan di BPS ini?Tidak ada

33Apakah tersedia WC atau Kamar mandi di BPS ini?Ada

34Apakah tersedia ruang Bersalin di BPS ini?Ruang bersalin bersatu dengan ruang pemeriksaan ANC

35Apakah tersedia ruang Pencegahan & Pengendalian Infeksi di BPS ini?Tidak ada

36Apakah tersedia ruang Rawat Inap di BPS ini? Ada

37Apakah tersedia Ruang Perawatan di BPS ini?Ada

38Apakah tersedia Formulir Persalinan, Nifas, KB, Surat Kelahiran, Surat Kematian, Keterangan cuti bersalin, informed consent, SOAP, Partograf,dll di BPS ini?Ada

39Apakah tersedia Penyimpanan tempat sampah di BPS ini?Ada

40Apakah dilakukan Rekapitulasi pemasukan harian, kwitansi, daftar inventaris di BPS ini?Ada, dilakukan setiap selesai pelayanan dan tertata rapi di meja kerja bidan.

4.2Pembahasan

Baik atau tidaknya mutu pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh beberapa unsur, dan untuk menjamin baiknya mutu pelayanan kesehatan ada tiga unsur yang harus diupayakan sedemikian rupa agar sesuai dengan standar dan atau kebutuhan.

A.Unsur masukan

Unsur masukan (input) adalah tenaga, dana dan sarana fisik, perlengkapan serta peralatan. Secara umum disebutkan bahwa apabila tenaga dan sarana (kuantitas dan kualitas) tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standardofpersonnel and facilities), serta jika dana yang tersedia tidak sesuai dengan kebutuhan, maka sulitlah diharapkan baiknya mutu pelayanan .Kenyataan di BPS : tenaga kesehatan sudah sesuai karena terdapat dua bidan, perlengkapan serta peralatan sudah lengkap sesuai dengan standar tetapi pada fasilitas ruangan belum sesuai dengan standar karena ruangan pemeriksaan ANC bersatu dengan ruangan bersalin yang seharusnya terpisah dan tidak adanya ruangan khusus untuk pencegahan dan pengendalian infeksi.B.Unsur lingkungan

Yang dimaksud dengan unsur lingkungan adalah kebijakan,organisasi, manajemen. Secara umum disebutkan apabila kebijakan,organisasi dan manajemen tersebut tidak sesuai dengan standar dan atau tidak bersifat mendukung, maka sulitlah diharapkan baiknya mutu pelayanan.Kenyataan di BPS : Dalam pengelolaan manajemen pelayanannya sudah sesuai dengan standar karena bidan memberikan pelayanan ANC dan asuhan kebidanan lainnya, selalu memberikan konseling sesuai kebutuhan pasien serta hanya menangani kasus persalinan normal dan merujuk apabila ada kasus patologi dan melakukan rekapitulasi pemasukan harian, kwitansi, daftar inventaris di BPS yang dilakukan setiap selesai pelayanan dan tertata rapi di meja kerja bidan dan bidan pun melakukan kolaborasi dengan tokoh masyarakat setempat.C.Unsur proses

Yang dimaksud dengan unsur proses adalah tindakan medis,keperawatan atau non medis. Secara umum disebutkan apabila tindakan tersebut tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standard of conduct), maka sulitlah diharapkan mutu pelayanan menjadi baik.Kenyataan di BPS : dalam tindakan medis keperawatan atau non medis sudah sesuai dengan standar yaitu bidan hanya mengelola kasus normal dan merujuk kasus patologi dan dalam menilai kepuasan pasien untuk mengukur mutu atau kualitas pelayanan di BPS bidan selalu menanyakan langsung pada pasien serta bersikap ramah.

BAB V

PENUTUPA. Kesimpulan

1. Mutu adalah suatu konsep yang multi dimensional artinya pengertin mutu akan berbeda-beda pada setipa orang, tergantung pada kepentingan, latar belakang kehidupan, pendidikan dan harapan seseorang terhadap pelayanan kesehatan.2. Bidan adalah seorang yang telah menyelesaikan program pendidikan bidan yang diakui oleh negara dan memperoleh kualifikasi dan diberi izin untuk menjalankan praktek kebidanan di negara itu. Dia harus mampu meberikan supervisi, asuhan dan memberikan nasehat yang dibutuhkan kepada wanita selama masa hamil, persalinan dan masa pasca persalinan (post partum period), memimpin persalinan atas tanggung jawabnya sendiri serta asuhan pada bayi baru lahir dan anak.3. Mutu pelayanan kesehatan adalah penampilan yang pantas atau sesuai (yang berhubungan dengan standar-standar) dan suatu intervensi yang diketahui aman, yang dapat memberikan hasil kepada masyarakat yang bersangkutan dan yang telah mempunyai kemampuan untuk menghasilkan dampak pada kematian, kesakitan, ketidakmampuan dan kekurangan gizi.4. Dari pembahasan yang kami bahas di atas maka dapat di simpulkan bahwa mutu pelayanan kebidanan di BPS Bd.Y sudah memenuhi standar. Serta manajemen di BPS sudah baik dan terencana sehingga mendapatkan output yang baik.B. SaranDiharapkan pada mutu pelayanan di BPS dapat ditingkatkan untuk menjadi lebih baik lagi. sehingga masyarakat mendapatkan pelayanan yang memuaskan dan nyaman lebih bermutu.DAFTAR PUSTAKA

1. http://dinkes.baritokualakab.go.id/index.php?option=com_content&view=article&id=82:bidan-berperan-penting-dalam-aki-dan-akb&catid=52:bina-kesga&Itemid=792. Uma Sekaran. 2006. Metodologi Penelitian Untuk Bisnis. Jakarta : Salemba Empat