Embed Size (px)
Citation preview
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
MULTIDISCIPLINARNI PRISTUP DIJAGNOSTICI I TRETMANU NOD
Dinah Vodanovićmagistra logoped
Zavod za intenzivnu neurologijuKlinika za neurologiju
KBC Zagreb-Rebro
POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Zakon o kvaliteti zdravstvene zaštite i socijalne skrbi NN 124/11
•
Poboljšanje kvalitete zdravstvenih postupaka jest postupak ocjenjivanja i poboljšanja
tih postupaka zasnovan na
multidisciplinarnom pristupu
te usmjeren na cjelokupni sustav zdravstvene zaštite
pacijenata
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
“
Rehabilitation: the sleeping giant of stroke medicine ”(Geoffrey A. Donnan, 2013)
•
Klinike za neurologiju –multidisciplinarni pristup !!!
•
Stručnjaci različitih područja –
stalni članovi tima
•
Hrvatska?
•
Tim nije potpun ako svaki stručnjak ne pokriva svoje područje djelovanja
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health
challenges
“Rehabilitation
active process
by which those affected achieve a full recovery
or, if a full recovery is not possible, realize their
optimal physical, mental
and social potential and are integrated
into their most appropriate environment”
“Rehabilitation is one of the key components of the primary health-care strategy, along with promotion, prevention
and
treatment”“Rehabilitation services are like a bridge between isolation and
exclusion
— often the first
step towards achieving fundamental rights. Health is a fundamental right, and rehabilitation is a powerful tool to provide personal empowerment.”
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
World Health Organization 2006 Neurological disorders: public health
challenges
“
Rehabilitation should start as soon as possible after the diagnosis of a neurological disorder or
condition and should focus on the community rehabilitation perspective
”
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
•
Hacke i sur. (Lundbeck smjernice) “
najbrži oporavak neurološkog deficita unutar prva tri
mjeseca po nastanku oštećenja
..... aktivna rehabilitacija potrebna onoliko dugo
dok su prisutne objektivne mogućnosti poboljšavanja
neurološke funkcije.....”
•
aktivna i rana rehabilitacijska potpora u akutnim uvjetima čine terapiju pravovremenom reakcijom kako ne bi potpuna i multidisciplinarna
rehabilitacija počinjala tek premještajem pacijenta u rehabilitacijsku ustanovu
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM
Klinika za neurologiju, KBC Zagreb
Stalni članovi tima:
•
Medicinska sestra/tehničar (24 sata)
•
Fizioterapeut
•
Logoped / swallowing therapist, speech language pathologist
•
Nutricionist / farmaceut
•
Psiholog
•
Socijalni radnik
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
MULTIDISCIPLINARNI NEUROREHABILITACIJSKI TIM
•
Članovi tima vještinama i znanjima pridonose cjelokupnom tretmanu
•
Glavno načelo rehabilitacije -
inicijalno postavljanje željenih ciljeva.
•
Njega i rehabilitacijski tretman -
cilj i rad usmjeren ka postizanju istoga, uz stalno praćenje napretka, promjena i potreba za prilagodbom primjenjivanih postupaka.
•
Jezgra tima sačinjena je od članova koji profesionalnom i stručno utemeljenom međusobnom komunikacijom provode sustavan i međusobno usklađen postupak
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
TIMSKI PRISTUP NOD
•
Prijem pacijenta:Pregled liječnika –
preporuka za pregled logopeda
•
Probir (screening) medicinske sestre/tehničara
•
Unutar 24 sata od prijema –Logopedski protokol procjene: Logopedska dijagnostika NOD-aPreporukeRehabilitacijski postupakLogopedski nalaz
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Uloge tima ?•
Područja djelovanja svake struke jasno definirana
•
TimSpecijalizirana znanja i vještine su okosnica dobro educiranog i stručno specijaliziranog tima stručnjaka u odvojenim domenama
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Komunikacija tima •
Suradnja
•
Izmjena znanja, saznanja i mišljenja •
Nadopunjavanje
•
Ispunjavanje cilja = pacijent
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
•
Medicinska sestra:Široko područje djelovanja, između ostalog ...Njega i hranjenje, postavljanje sonde ....
•
Logoped pacijenta ne hrani•
Tehnika i način !
Ali .....Uočavanjem teškoća logoped je taj koji daje ipreporuku NPO = ng sonda
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
NPO ? Trebamo li odgađati NG sondu?
•
Dileme oko postavljanja NG sonde
•
PEG
•
Prevencija !aspiracijska pneumonija ≠
negativan utjecaj na oromotornu funkciju
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Logoped
sustavna procjena vještina hranjenja i gutanjapreporuku o načinu unosa, konzistenciji provođenju logopedske rehabilitacije
•
Logoped pacijentu daje sadržaj (tekućinu ili hranu) u svrhu uvježbavanja tehnike/manevra gutanja
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Preporuke sadržaja koji se unosi ....
≠
Na Osnovnoj listi lijekova
HZZO-a
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Kod bolesnika s neurološkom disfagijom potrebno je uvesti enteralnu prehranu kako bi se osigurao unos energije i nutrijenata
te
na taj način održao i poboljšao nutritivni status (Grade A)
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Pripravci ≠ puding, jogurt, dječja hrana....
•
Nutritivno i konzistencijski prilagođena prehrana = medicinska intervencija
•
Konzistencija prema procjeni mogućnosti•
Nutritivna zaštita
•
Pomoć
pri deglutaciji
»
Nutricionist»
Farmaceut
»
Logoped
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Sadržaj koji se unosi
Utječe na:•
Količinu salivacije
•
Konzistenciju sline (šečer !? laktoza?!)•
Oralnu bakteriološku kulturu (oslabljela oromotorna kontrola / rezidue / higijena usne šupljine)
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu•
Narušena sigurna delutacija / gutanje
•
Ugrožen zdravstveni status
•
Smanjen nutritivni unos
•
Visok postotak peridentalnih bolesti i karijesa
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Logoped i disfagija ....Zašto logopedska dijagnostika NOD-a? Zašto
rehabilitacija?
Cilj
rehabilitacije?
Načela
:•
olakšavanje i siguran unos hrane,
•
olakšavanje i siguran unos tekućina •
zaštite respiratornog trakta (!)
•
prevencija daljnjih psiho-socijalnih posljedica
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Umjesto zaključka
•
Neurologija –
akutni odjeli .... Logoped?
•
Timski pristup
•
Suradnja tima
•
Zadovoljavanje zdravstvenih potreba korisnika
CILJ –
pacijent
Dinah Vodanović
KBC Zagreb-Rebro
Zavod za intenzivnu njegu
Hvala
POSLIJEDIPLOMSKI TEČAJ I. KATEGORIJE Neurogena orofaringealna disfagija 27. Veljače 2015.
