34
Sportovní úrazy ruky MUDr. Martin Mohyla

MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Sportovní úrazy ruky

MUDr. Martin Mohyla

Page 2: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Úrazy

• Kostí• Kloubů• Svalů a šlach

– Zápěstí– Metakarpů a prstů

Page 3: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Zápěstí

Page 4: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Mechanismus úrazu

Page 5: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Nejčastější poranění zápěstí

• Fract. os scaphoideum (naviculare)• Perilunátní luxace karpu• Kombinovaná luxační poranění karpálních

kůstek

Page 6: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Zlomenina os scaphoideum

• Klinické známky– Ztrnulé postavení zápěstí spíše v pronaci– Palp. citlivost ve fossa tabatieri– Sevření bez síly– Bolestivý poklep na natažený palec a krouživé

pohyby zápěstí ( zejména radiální dukce)

Page 7: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

RTG – navikulární kvarteto

Page 8: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Klasifikace zlomenin

Horizontálně šikméTransversálníVertikálně šikmé

Zlomeniny těla 70%Kaudálního konce 20%Kraniálního konce 10%

Page 9: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Léčba

• Konzervativní – jen nedislokované nebo jen s malou dislokací– Sádrová fixace v opozici palce a lehké ulnární

dukci na prům. 10 týdnů (12-14 týdnů)• Operační – Herbertův šroub

– poté fixace 6 týdnů, plná zátěž po 3 měs.

Page 10: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Komplikace

• Pseudoartroza• Nekroza proximálního fragmentu• Radiokarpální artroza

Page 11: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Nestability karpu

• Akutní a chronické• Statické a dynamické

• Anatomickým podkladem je– Perforace vazu– Parciální rpt se zachováním funkce vazu – není

nestabilita– Parciální rpt s porušením funkce vazu – dynamická

nestabilita– Přerušení vazu – kostní disociace – statická nestabilita

Page 12: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Stádia perilunátní luxace

• I. Stádium – skafolunátní disociace• II. Stádium – diastáza mezi lunatem a

kapitatem• III. Stádium – diastáza mezi triquetrem a

lunatem• IV. Stádium – luxace lunata

Page 13: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Vulnerabilní zóny

Page 14: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

I. Stádium – skafolunátnídisociace

Page 15: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

II. stádium

Page 16: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

III. stádium

Page 17: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

IV. stádium

Page 18: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Chronické nestability

• 1. Extenční – DISI• 2. Flekční – VISI• 3. Ulnární posun• 4. Dorzální subluxace

Page 19: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Diagnoza

• Klin. vyšetření – Watsonův test, skafolunátní ballotement.

• RTG– Navikulární kvartet dle Herberta– Dynamické RTG

Page 20: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Léčba

• Dynamické VISI a DISI nestability– Konzervativně – lokálně kortikosteroidy,

vysoká sádra v supinaci předloktí a medikaceNSA

• Ostatní nestability– Výkony na měkkých tkáních– Limitované dézy karpu

Page 21: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Distální radioulnární skloubení

• Ponosupinační pohyby• TFCC(triangularfibro-cartilage complex)• Diagnostika RTG,artrogafie nebo artroskopie• Klinika – omezení pronosupinace event.i extense karpu

– Oslabení úchopu nebo přeskočení (klik) zejm při rotacích

• Léčba – imobilizace, NSA, lokálně kortikoidy

Page 22: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Poranění palce ruky

• Mechanismus úrazu – pád na abdukovanýpalec

• Lyžařský palec• Zlomeniny baze I.MTC

– Extraartikulární– Intraartikulární Bennetova či Rolandova

• Luxace základního kloubu palce

Page 23: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše
Page 24: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Poranění ruky (mimo palec)

• Poranění matakarpů• Poranění prstů

Page 25: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Poranění metakarpů

• Zlomeniny hlavičky –nitrokloubní• Subkapitátní• Diafyzární• Zlomeniny baze

Page 26: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Poranění prstů

• Zlomeniny základních článků– Typická dislokace dorzální úhlovou dislokací,

fixace v semiflexi prstu se sousedním prstem na 6 týdnů

• Zlomeniny středních článků – dislokace závisí na místě fract. ( viz obrázek)

• Zlomeniny distálních článků ( basketbalovázlomenina)

Page 27: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše
Page 28: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Poranění šlach

• Flexorový a extensorový aparát• Tendovaginitidy – trigger finger

– M. De Quervain

Page 29: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Diagnoza postižení hlubokého a povrchového flexoru

Page 30: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše

Tendovaginitidy

• Trigger finger – lupavý prst– Obstřik šlach pochvy v místě průchodu

poutkem, při neúspěchu discize šlach pochvy.– M.DeQuervain = stenozující tendosynovitida

šlachových pochev m.abductor pollicis longus a m. extensor policis brevis.

Page 31: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše
Page 32: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše
Page 33: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše
Page 34: MUDr. Martin Mohyla - ktl.lf2.cuni.czktl.lf2.cuni.cz/text/sportovni/Sportovni urazy ruky.pdf · Zlomenina os scaphoideum • Klinické známky – Ztrnulé postavení zápěstí spíše