MRSA Aufnahme-Screening:

ein rheinland-pfälzisches Konzept mit

bundesweitem Modellcharakter

Dr. med. Maren Messinger

DRK Krankenhaus Neuwied

Laboratoriumsmedizin

9. April 2014

Mainz

DRK Trägergesellschaft Süd-West

DRK Trägergesellschaft Süd-West 305

324

175

163

140

155

201

Staphylococcus aureus

staphylos gr. = Traube

aureum lat. = gold

Grampositive Haufenkokken

Die goldene Traubenkugel

Prozentuale Verteilung von S. aureus

auf Haut und Schleimhäuten Allgemeinbevölkerung Mit nasaler Kolonisation

Nase 27%

Rachen 10-20%

Haut

Thorax 15%

Haut

Abdomen 15%

Perineum 22%

Gelenk 10% Gelenk 10%

Nacken 10%

Axilla 8%

Arm 20%

Hand 27%

Prozentuale Verteilung von S. aureus

auf Haut und Schleimhäuten Allgemeinbevölkerung Mit nasaler Kolonisation

Nase 27% Nase 100%

Rachen 10-20% Rachen 25-50%

Haut

Thorax 15%

Haut

Abdomen 15%

Haut

Thorax 45%

Haut

Abdomen 40%

Perineum 22% Perineum 60%

Gelenk 10% Gelenk 10%

Nacken 10%

Axilla 8% Axilla 19%

Arm 20% Arm 45%

Hand 27% Hand 90%

Erkrankungen durch Staphylococcus aureus

• klassischer Erreger eitriger Infektionen • Furunkel, Karbunkel, Pyodermie, Phlegmone

• Abszess, Empyem, Pneumonie, Fasziitis, Mastitis

• Osteomyelitis, Sepsis

• Endokarditis

• häufigster Erreger

(30 – 40%) von

Wundinfektionen

Lungenabszess

Mechanismen der

Infektionsentstehung

• exogen 30 - 40 %: Personal, Besucher,

Mitpatient, u.a.

• endogen 60 - 70%: Patienteneigene Flora

Methicillin-resistenter

Staphylococcus aureus

Genort mecA-Gen

Genprodukt Verändertes Penicillin-

Bindungsprotein (PBP2‘

bzw. PBP2a)

PBP2a-

Wirkung

Senkt die Bindungsaffinität

für alle ß-Lactamantibiotika

Nachweisverfahren für MRSA

Kulturelles Verfahren MRSA-Schnelltest Molekularbiologischer Nachweis,

Nukleinsäureamplifikationstechnik (NAT)

Polymerase Kettenreaktion (PCR)

Goldstandard

• 16 - 24 Stunden

Preisgünstig

• bis 6/2011 in RLP

nur im Facharzt-

labor durchführbar

• kein Goldstandard

1,5 - 5 Stunden

• hoher Preis

• falsch positiv

• falsch negativ

Rheinland-Pfalz Landesamt für Soziales,

Jugend und Versorgung

Die orientierende konventionelle MRSA-Diagnostik

im nicht spezialisierten Labor in einem Krankenhaus

oder einer Rehabilitationsklinik von den in § 45 IfSG

genannten Personen ist als erlaubnisfreie Tätigkeit

im Sinne von § 45 Abs. 1 IfSG einzustufen.

Auflagen und Einschränkungen

• Kein Nachweis aus Blut und Liquor.

Auflagen und Einschränkungen

• Kein Nachweis aus Blut und Liquor.

• Nur als Basisdiagnostik mittels Durchführung einer Primärkultur

auf einem chromogenen Medium.

Auflagen und Einschränkungen

• Kein Nachweis aus Blut und Liquor.

• Nur als Basisdiagnostik mittels Durchführung einer Primärkultur

auf einem chromogenen Medium.

• Bei einem vorläufig positiven Ergebnis werden die weiteren

Arbeiten in einem entsprechenden Fachlabor durchgeführt.

Auflagen und Einschränkungen

• Kein Nachweis aus Blut und Liquor.

• Nur als Basisdiagnostik mittels Durchführung einer Primärkultur

auf einem chromogenen Medium.

• Bei einem vorläufig positiven Ergebnis werden die weiteren

Arbeiten in einem entsprechenden Fachlabor durchgeführt.

• Die Vorgehensweise sollte nachvollziehbar sein und als Dokumen-

tation jederzeit und in jedem Einzelfall der Aufsichtsbehörde vorgelegt

werden können.

Auflagen und Einschränkungen

• Kein Nachweis aus Blut und Liquor.

• Nur als Basisdiagnostik mittels Durchführung einer Primärkultur

auf einem chromogenen Medium.

• Bei einem vorläufig positiven Ergebnis werden die weiteren

Arbeiten in einem entsprechenden Fachlabor durchgeführt.

• Die Vorgehensweise sollte nachvollziehbar sein und als Dokumen-

tation jederzeit und in jedem Einzelfall der Aufsichtsbehörde vorgelegt

werden können.

• Vorliegen ausreichender Sachkenntnis, d. h. ein Kompetenzerwerb

und ein regelmäßiger Kompetenznachweis der Vor-Ort-verant-

wortlich tätigen und die Basisdiagnostik durchführenden Personen.

Was wird untersucht

Foto: hain-lifescience 2011

Ein mikrobiologisches Screening umfasst in der Regel

•Abstriche der Nasenvorhöfe (rechts/links)

und des Rachens und ggf.

•Abstriche von vorhandenen Wunden

(einschließlich ekzematöse Hautareale, Ulcera,

Katheter-Insertionsstellen).

Epidemiologisches Bulletin (RKI) Nr. 42, S. 363, 17. Oktober 2008

Chromogenes Medium

16 - 24 Stunden bei 36 ± 1°C

Zusatzreaktionen zur

Bestätigung von MRSA

•Katalase

Katalase spaltet Wasserstoffperoxid (3%) in Wasser und

Sauerstoff

Positiv Negativ

Zusatzreaktionen zur

Bestätigung von MRSA

•Koagulase

Nachweis der gebundenen Koagulase (clumping factor)

mittels Latex-Agglutinationstest.

Positiv Negativ

Zusatzreaktionen zur

Bestätigung von MRSA

•PBP2a

Immunchromatographischer

Membran-Schnelltest

Vorläufig positives MRSA-Ergebnis

•Chromagar: positiv

Vorläufig positives MRSA-Ergebnis

•Chromagar: positiv

•Katalase: positiv

Vorläufig positives MRSA-Ergebnis

•Chromagar: positiv

•Katalase: positiv

•Koagulase: positiv

Vorläufig positives MRSA-Ergebnis

•Chromagar: positiv

•Katalase: positiv

•Koagulase: positiv

•PBP2a: positiv

Vorläufig positives MRSA-Ergebnis

•Chromagar: positiv

•Katalase: positiv

•Koagulase: positiv

•PBP2a: positiv

Weitere Bearbeitung durch Fachlabor !

Risikopopulationen für die Kolonisation mit

MRSA (KRINKO und RKI August 2008)

1. mit bekannter MRSA-Anamnese

2. aus Regionen/Einrichtungen mit bekannt hoher

MRSA-Prävalenz

3. mit einem stationären Krankenhausaufenthalt (>

3Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten

4. die (beruflich) direkten Kontakt zu Tieren in der

landwirtschaftlichen Tiermast (Schweine) haben

5. die während eines stationären Aufenthaltes Kontakt zu

MRSA-Trägern hatten

6. mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:

• chronische Pflegebedürftigkeit

• Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten

• Liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde)

• Dialysepflichtigkeit

• Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe

Weichteilinfektionen,

• Brandverletzungen

Epidemiologisches Bulletin 17.10.2008

Risikopopulationen für die Kolonisation mit

MRSA (KRINKO und RKI August 2008)

1. mit bekannter MRSA-Anamnese

2. aus Regionen/Einrichtungen mit bekannt hoher

MRSA-Prävalenz

3. mit einem stationären Krankenhausaufenthalt (>

3Tage) in den zurückliegenden 12 Monaten

4. die (beruflich) direkten Kontakt zu Tieren in der

landwirtschaftlichen Tiermast (Schweine) haben

5. die während eines stationären Aufenthaltes Kontakt zu

MRSA-Trägern hatten

6. mit zwei oder mehr der nachfolgenden Risikofaktoren:

• chronische Pflegebedürftigkeit

• Antibiotikatherapie in den zurückliegenden 6 Monaten

• Liegende Katheter (z.B. Harnblasenkatheter, PEG-Sonde)

• Dialysepflichtigkeit

• Hautulcus, Gangrän, chronische Wunden, tiefe

Weichteilinfektionen,

• Brandverletzungen

Epidemiologisches Bulletin 17.10.2008

Risikobasiertes

Screening

↓

Zeitaufwand!

↓

Vollscreening?

Canisius A. 2014

0

20

40

60

80

100

120

140

2010 2011 2012 2013

MRSA-Vollscreening DRK Krankenhaus Alzey

MRSA gesamt

MRSA mitgebracht

MRSA erworben

2010 2011 2012 2013

MRSA gesamt 126 128 116 79

MRSA mitgebracht 118 123 114 79

MRSA erworben 8 5 2 0

MRSA erworben/gesamt (%) 6,3 3,9 1,7 0

MRSA-Krankenhaus-Surveillance-System 2012

Verteilung der MRSA-Raten für KH mit < 400

Betten 2012 Jahr Gesamt Inzidenzdichte Inzidenzdichte der

nosokomialen MRSA-Fälle

Anzahl MRSA-Fälle pro

1000 Patiententage

Anzahl nosokomialer MRSA-

Fälle pro 1000 Patiententage

NRZ 2012 0,93 0,12

DRK KH

Neuwied 2013 2,21 0,01

NRZ = Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen

MRSA-Krankenhaus-Surveillance-System 2012

Verteilung der MRSA-Raten für KH mit < 400

Betten 2012 Jahr Gesamt Inzidenzdichte Inzidenzdichte der

nosokomialen MRSA-Fälle

Anzahl MRSA-Fälle pro

1000 Patiententage

Anzahl nosokomialer MRSA-

Fälle pro 1000 Patiententage

NRZ 2012 0,93 0,12

DRK KH

Neuwied 2013 2,21 0,01

DRK KH

Neuwied 2012 2,14 0,10

DRK KH

Neuwied 2011 2,90 0,16

NRZ = Nationales Referenzzentrum für Surveillance von nosokomialen Infektionen

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

• Reduktion nosokomialer MRSA-Übertragungen

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

• Reduktion nosokomialer MRSA-Übertragungen

• Kostengünstig: 1 Euro pro Abstrich (Vollscreening)

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

• Reduktion nosokomialer MRSA-Übertragungen

• Kostengünstig: 1 Euro pro Abstrich (Vollscreening)

• Geringer Personalbedarf: 0,1 VK/6000 Abstriche/Jahr

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

• Reduktion nosokomialer MRSA-Übertragungen

• Kostengünstig: 1 Euro pro Abstrich (Vollscreening)

• Geringer Personalbedarf: 0,1 VK/6000 Abstriche/Jahr

• Isolationsverkürzung: mindestens 1 Tag

Zahlen und Fakten Kulturelles MRSA Aufnahme-Screening

• Vollscreening: 1,5 - 3% der Patienten MRSA positiv

• Abrechnung der Sanierungskosten (OPS: 8-987)

• Reduktion des MRSA-Infektionsrisikos (4-10fach erhöht) • Vermeidung teurer Therapiekosten und langer Liegezeit

• Reduktion nosokomialer MRSA-Übertragungen

• Kostengünstig: 1 Euro pro Abstrich (Vollscreening)

• Geringer Personalbedarf: 0,1 VK/6000 Abstriche/Jahr

• Isolationsverkürzung: mindestens 1 Tag

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