MRE Gesundheitsamt Symposiummre-nord-ost-hessen.de/wp-content/uploads/2017/10/Rationale... · Marienkrankenhaus Kassel St. Elisabeth-Krankenhaus Volkmarsen Anteil der MRSA (%) an

Marienkrankenhaus Kassel St. Elisabeth-Krankenhaus Volkmarsen

MRE multiresistente Erreger

Sicht des Klinikers

PD Dr. Andreas Bastian

Chefarzt Pneumologie / Intensivmedizin / Infektiologie


Anteil der MRSA (%) an allen Staphylococcus aureus Infektionen in Deutschland von 2010 - 2014

2010 2011 2012 2013 2014

MRS

A (%

)


2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016nosokomiale MRSA 42 58 54 45 28 20 23 16 10 16MRSA gesamt 73 122 116 135 254 228 215 199 136 113

Marienkrankenhaus KasselMRSA Jahresvergleiche 2007-2016


ich?

• Fallbeschreibung aus dem New England Journal 2010

– 16-jährige Schülerin – Hausarzt diagnostiziert Virusgrippe; verordnet Tamiflu – Tag 3: weiter zunehmend Verschlechterung und Einweisung in

ein großes Krankenhaus auf die Intensivstation – Röntgendiagnose Pneumonie und kalkulierte Antibiotikatherapie – Tag 6: weitere Verschlechterung – Intubation, Beatmung und

Umstellung der Antibiotika – Tag 8: Kulturergebnis MRSA – Antibiotika mit MRSA-Wirkung – Tag 15: Tod


• Eine 30-jährige Frau hatte vor 4 Wochen 3 Furunkel am linken Bein: ein Abstrich erbrachte MRSA; Antibiotika wurden verordnet und die Furunkel wurden rasch besser.

• Am Aufnahmetag war die Patientin nicht ansprechbar in ihrer Wohnung aufgefunden worden - Schocksymptomatik und respiratorisches Versagen.

Moellering RC Jr et al. N Engl J Med 2011;364:266-275


• Eine 30-jährige Frau hatte vor 4 Wochen 3 Furunkel am linken Bein: ein Abstrich erbrachte MRSA; Antibiotika wurden verordnet und die Furunkel wurden rasch besser.

• Am Aufnahmetag war die Patientin nicht ansprechbar in ihrer Wohnung aufgefunden worden - Schocksymptomatik und respiratorisches Versagen.




community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus caMRSA strain USA300-0047, PVL-positiv


Panton-Valentine Leukozidin

Das LukS/LukF Gen gelangt durch Phagen in den S. aureus (bei 2-5% aller S. aureus)

dadurch wird eine Apoptose von Granulozyten und Monozyten induziert

freigesetzte Enzyme führen zu Nekrose des Gewebes

Panton, Valentine. Lancet 1932; 1: 506-508


MRSAJan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sept Okt Nov Dez ges. Station

A1 4 2 2 3 3 1 3 6 3 2 29B1 3 1 1 2 2 1 10B2 1 1 1 2 2 7B3 1 1 2C1 2 1 4 3 3 3 3 6 1 26C2 1 1 2 1 1 1 1 2 10C3 2 2 2 3 4 3 1 1 1 19PS 1 3 1 3 1 1 10

12 8 14 10 12 9 12 16 12 8 0 0 113

Davon 4 mit MRSAAnzahl

10LukF-Gen

Marienkrankenhaus KasselMRSA Jahresvergleich 2016

PVL - LukF / Luk S - Gen Träger: 10 davon MRSA: 4



19-jährige mit Leistenabszeß: MRSA-PVL


28-jährige mit milder Asthma Exazerbation



Marienkrankenhaus MRSA Verbreitungs-Prophylaxe

• Screening von allen Patienten

• Isolation von MRSA positiven Patienten und deren Sanierung

• MRE-Gruppe

• Hygienebeauftragte in der Pflege

• tägliche desinfizierende Waschungen aller Intensivstationspatienten

MRSA: Screening und Isolation vs. universelle Dekolonisation 43 US-Krankenhäuser; 74 ITS; 74256 Patienten

Gruppe 1: Screening und Isolation Gruppe 2: Screening und Isolation + Therapie der MRSA-positiven Gruppe 3: tägliche Chlorhexidinwaschungen aller Patienten

Huang S et al. N Engl J Med 2013











Multiresistente gramnegative Bakterien MRGN

• E. coli • Klebsiella • Proteus • Enterobacter cloacae • Pseudomonas aeruginosa • Acinetobacter baumanii


Antibiotikumklasse Leitantibiotikum

Cephalosporine Cefotaxim oder Ceftazidim

Penicillin Piperacillin

Fluorchinolone Ciprofloxacin

Carbapeneme Meronem oder Imipenem


Antibiotikumklasse Leitantibiotikum

Cephalosporine Cefotaxim oder Ceftazidim

Penicillin Piperacillin

Fluorchinolone Ciprofloxacin

Carbapeneme Meronem oder Imipenem



Prävention von 3 / 4 MRGN

Normal- Risiko- bereich


Marienkrankenhaus MRGN Verbreitungs-Prophylaxe

• Screening von Risikopatienten • Isolation von allen 4-MRGN positiven

und den 3-MRGN positiven auf der Intensivstation

• MRE-Gruppe • Hygienebeauftragte in der Pflege


Frage• Anruf einer jungen chirurgischen Kollegin:

• ein 55-jähriger Patient war elektiv an einer Leistenhernie operiert worden; der Routine-Rektalabstrich hatte einen E. coli 3MRGN ergeben

• die Frage der Kollegin: der Patient ist isoliert; wie lange muß er noch isoliert werden?: muß er jetzt auch antibiotisch behandelt werden: mit Zienam?


Antibiogramm

4MRGN: Resistenz auf alle 4 Antibiotikagruppen


KIEL Uniklinikum 12/201415.12.2014 • Übernahme eines Patienten aus einem

türkischen Krankenhaus

23.12.2014 • 12 infizierte mit Acinetobacter baumanii 4

MRGN

18.01.2015 • 23 infizierte; 9 Tote • „dabei hatten wir am 5.01.2015 noch

gedacht, alles wäre vorbei“


Marienkrankenhaus 01/201621.01.2016 • Vorstellung eines 50-jährigen Patienten, bei

dem 3 Monate zuvor eine Lebendspender-Lebertransplantation durchgeführt worden war

• noch liegende Drainage im Leberbett - Fieberschübe bei Manipulationen an der Drainage





Finnische Reisende und ihre Kolonisation mit einem ESBL Enterobakterium

Lääveri et al CID 2016


Lääveri CID

Erwerb von ESBL-Enterobakterien von Finnischen Reisenden: die Entwicklung einer Reisediarrhoe und die Einnahme von Antibiotika sind unabhängige Risikofaktoren


Prognosen und Einflüsse zur Resistenzentwicklung

Laupland KE, Ruppe E, et al. Intensive Care Medicine 2016. In 2035, will all bacteria be multidrug resistant? We are not sure

Anstieg der Antibiotikaresistenz bis zu einem kritischen Punkt, zu dem die Einstellung von Pharmaindustrie, Geldgebern, Ärzten und Patienten sich ändern wird


Methode: Wasserstoffperoxid wird vernebelt

alle Öffnungen eines Raumes müssen abgedichtet werden -Prozedur dauert 90 Minuten


Glykoengeneering

• Staphylococcus aureus bekommt modifizierte Zucker als Zusatz

• i.v. im Tierexperiment

• Die Bakterien werden nicht abgetötet

• Die Bakterien sind aber nicht mehr in der Lage sich an Wirtszellen zu binden


Quorum sensing

• Bakterien bilden Hormonähnliche Signalstoffe (Autoinducer) – diese schalten Stoffwechselvorgänge an und aus

• Durch Ausschüttung eines Hemmfaktors kann das Wachstumsverhalten von Bakterienkolonien reduziert werden


Quorum sensing: MTAN gegen HP

Einfluss von steigenden Dosierungen von BuT-DADMe-ImmA (ng/ml) auf das

Wachstum von Helicobacter pylori

Wang et al. Biochemistry 2012


Herzlichen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit

13.08.2015

Pneumologie am Marienkrankenhaus

• Weaningzentrum • Beatmungsstation • Pneumologische Endoskopie • Tuberkulose-Ambulanz

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