MOTIVATIONAL INTERVIEWING (MI) - jknj.jknj.moh.gov.myjknj.jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/Kuliah 30 -Motivational Interviewing... · •Resistance: Teori dan Praktikal

KULIAH 30 : MOTIVATIONAL INTERVIEWING (MI)

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk Paramedik

PENGENDALIAN PERKHIDMATAN PENYAKIT TIDAK

BERJANGKIT (NCD) UNTUK PARAMEDIK

KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

ANJURAN : BAHAGIAN PEMBANGUNAN KESIHATAN

KELUARGA DAN BAHAGIAN KAWALAN PENYAKIT

Kandungan

• Pengenalan

• Pengenalan ‘Stages of Change’

• Resistance: Teori dan Praktikal

• First Meeting

■ “…is a collaborative, person centered form of guiding to elicit and strengthen the motivation to change”

– Kerjasama 2 hala

– Persepsi individu pada diri sendiri

– Membantu dan memberi panduan

– Untuk mencungkil dan memperkukuhkan motivasi

Modul Latihan Pengendalian Perkhidmatan NCD Untuk

Paramedik

Aplikasi: Perubahan sikap dan tingkah laku dalam bidang-bidang berikut

■ Kesihatan mental

■ Diabetes/HPT

■ Berat badan

■ Pemakanan

■ Medication adherence


■ HIV

■ Judi

■ Merokok

■ Ketagihan substans

■ Jenayah dll

MI: Elemen-elemen

• Spirit (Semangat MI)

• Change Talk

• Sustain Talk

• Resistance (Klien menentang)

MI: Elemen-elemen Spirit (Semangat MI) ■ Kolaborasi

– Meneroka menghormati pandangan , idea dan autonomi klien.

– Bukan autoritarian: tidak memaksa seseorang untuk patuh atau mendengar arahan

– Supportive- bersikap mendorong dan menyokong

■ Evokasi

– meneroka dan mencungkil idea, pendapat, sebab untuk berubah, keyakinan untuk berubah.

– Cuba untuk membantu klien mengubah motivasi luaran kepada motivasi dalaman.

■ Hormat autonomi klien

– Memahami bahawa klien yang membuat pilihan, mempunyai kuasa ke atas pilihan yang dibuat.

– Menghormati keputusan klien

– Staf kesihatan boleh memberitahu, menasihati, memberi amaran tetapi terpulang kepada klien untuk membuat pilihan


Change Talk

▪ Klien yang perlu menyatakan hasrat dan keinginan untuk berubah.

▪ kekuatan keinginan klien untuk berubah (lemah, kuat, komited)

▪ Strategi

■ Mengubah keinginan daripada lemah ke kuat Cth: daripada ‘ saya berharap perkara akan berubah’ kepada ‘saya akan berubah’

– Reinforce (galakan) dan memajukan hasrat ke arah yang boleh dikenalpasti

– Elaborasi dan membuat rumusan

■ DARN

– Desire

– Ability

– Reasons

– Need


Saya mahu kurangkan gula dalam minuman…. Saya boleh kurangkan gula…… Saya perlu kurangkan gula dalam makanan sebab…… Saya perlu dan mesti kurangkan gula…

Sustain Talk

▪ Sustain talk is not change talk.

■ Berlaku apabila klien bercakap tentang perubahan tetapi lebih kepada mengapa mereka tidak mahu berubah.

■ Masalah: klien bercakap mengenai faedah tidak berubah

▪ Contoh:

■ Klien: saya memang nak sangat berubah tetapi saya rasa seronok bila merokok

■ Sustain talk: “beritahu saya apa yang menyeronokkan mengenai rokok?"

■ change talk: “ok, sekarang.. andai kata saya ubah perkataan kepada merokok itu tidak menyeronokkan……


Resistance (Klien menentang)

▪ tidak sudi atau menentang perubahan

▪ atau ada diantara individu yang secara aktif menjalani sesi kaunseling tetapi tidak mahu melalui kepayahan untuk berubah

▪ Contoh tingkah laku klien resistance

a) Klien enggan bercakap

b) Klien tidak memberi kerja sama

c) Klien tidak menepati janji

d) Klien terlalu kerap menggunakan helah bela diri

e) Klien memanipulasikan kaunselor

f) Klien mengubah atau tidak menepati matlamat awal

g) Klien lambat datang ke sesi kaunseling.


4 PRINSIP MI


Empati

• Tulus • Melihat masalah klien

dari perspektif klien • Meletakkan diri anda

dalam diri klien • Sensitif terhadap

maslah yang dialami • Goal: build

rapport(membina hubungan baik)

Discrepany (percanggahan)

• Mengenal pasti percanggahan yang wujud

• Contoh: • pernyataan yang

sebelum vs selepas • Nilai-nilai murni vs

tingkah laku • Lisan vs bukan lisan

• Goal: Elicit pros and

cons of behavior (analisa pro dan kon sesuatu perkara)

Elak bantahan (argument) jika berlaku resistance

• Ambil peluang menggunakan empati untuk meneroka punca masalah yang berlaku

• Ubah fokus perbincangan

• Goal: Respect patient

autonomy (menghormati autonomi klien)

Sokong dan tingkatkan tahap efficacy klien

• Jika klien menunjukkan minat dan mahu untuk berubah. Berikan sokongan

• Kenal pasti dan bina semangat klien

• Goal: Communicate

that patient is capable of change (memberi kesedaran kepada klien mengenai keuppayaan mereka untuk berubah)

STAGES OF CHANGE and MI


Paramedik

Stages of Change


1.Tahap Pra-Kontemplasi • Seseorang berada dalam tahap pra-kontemplasi kalau mereka tidak

berniat langsung untuk berubah

2.Tahap Kontemplasi • Seseorang berada di tahap kontemplasi jika mereka mahu dan

berniat untuk berubah namun berpotensi untuk menangguhkan hasrat mereka.

3.Tahap Persiapan Seseorang berniat untuk berubah dan akan mula berubah dalam kadar segera contohnya bulan hadapan

4.Tahap Tindakan

Pada tahap ini, individu berkomitmen untuk membuat perubahan tingkah laku dan secara aktif terlibat dalam adopsi perilaku, atau telah melakukannya paling tidak sekali.

5.Tahap Pemeliharaan

Pada tahap ini, individu telah melakukan perubahan tingkah laku dan berjaya berterusan melakukan perubahan tersebut selama sekurang-kurangnya 6 bulan.


The Readiness Ruler ■ “On a scale of 0 to 10, how ready are you to___________?”


0-3 Not Ready Pre - Contemplation

4-7 Unsure Contemplation

8-10 Ready Preparation; Action

MI and Stages of Changes

■ MI boleh digunakan berdasarkan tahap perubahan sikap dan tingkah laku klien. Ia digunakan untuk membantu klien daripada tahap pre-kontemplasi sehingga tahap seterusnya.

■ Apabila klien telah mencapai tahap tindakan dan pemeliharaan penggunaan kaedah lain mungkin diperlukan.


5 Strategi MI 1. (O) Soalan terbuka (Open ended questions)

– Apa khabar hari ni?

– Sakit dekat mana dan boleh terangkan macam mana rasa sakit tersebut?

– Sudah Berapa lama anda mengalami kencing manis?

2. (A) Affirm

– Mendengar dengan teliti nilai-nilai positif, kesungguhan klien untuk berubah, percubaan klien untuk berubah.

– Reframes ; tukar penyataan negatif menjadi positif

■ Cth:

– Klien:saya rasa saya ni tak guna, buat apa pun tak jadi..tetap merokok

– Pengamal: Anda bagus sebab tetap berusaha mencuba walaupun pernah gagal


5 strategi MI 3. (R) Refleksi(Reflective listening)

Kaedah:

– Ulang semula

– Menyatakan pemahaman

– Elak penilaian

– Tujuan

■ Memahami persepsi klien, ideas, perasaan

■ Perbincangan lebih mendalam

■ Elak penilaian

■ Bersifat kolaboratif


5 strategi MI

■ (S) Merumus (Summary)

– Satu proses untuk merangkum beberapa idea yang telah dibincang dan perasaan-perasaan yang diluahkan oleh klient.

– Kaunselor memberi tumpuan kepada perkara-perkara seperti;

■ Apa yang telah klien ucapkan (isi)

■ bagaimana ia menyatakan perasaannya (emosi ketika itu)

■ maksud, masa dan kesan kenyataannya (proses).

– Tujuan

■ untuk menimbulkan kefahaman yang mendalam dan kesedaran diri klien dalam proses tolong bantu, bimbingan dan penyelesaian kepada sesuatu masalah.


FIRST MEETING

Peringkat “ Membina Hubungan”


Menyediakan Pra-sesi Kaunselor perlu sedar tentang klien yang datang ke sesi kaunseling iaitu sama

ada secara sukarela, dirujuk dan rela dan dirujuk dan tidak rela.

Apabila klien datang untuk temu janji, kaunselor perlu mengumpul maklumat atau mendapatkan profil ringkas dari klien untuk memudahkan kaunselor membentuk hubungan yang diperolehi terlebih dahulu akan membantu kaunselor dari segi penyediaan mental.

Kaunselor perlu menunjukkan rasa kemesraan, penerimaan, serta tingkahlaku yang meyakinkan diri klien.


Tempat dan keadaan sekitar ■ Pastikan tempat yang selesa dan sesuai. Susunan dalam bilik mesti selesa

serta kerusi untuk klien duduk dalam jangka masa yang panjang.

■ Sebab:

– Sesi kaunseling berlangsung selama lebih kurang 45 minit sehingga 1 jam 30 minit.

■ Bilik sesi kaunseling

– tidak terganggu dengan bunyi bising,

– tidak dekat tandas,

– keluasan bilik yang selesa dan,

– keadaan dalam bilik tidak panas dan tidak terlalu sejuk,

– tidak terlalu banyak gambar,

– menyediakan bau-bauan yang menyelesakan, kertas tisu.

– Buku-buku dan fail tidak bertimbun di atas meja.


Paramedik

Perkara yang perlu dielakkan

■ Meminta kebenaran

■ Terlalu banyak soalan yang bertuturan.

■ Permulaan yang stereotype juga perlu dielakkan.

■ Unsur jenaka yang tidak ilkhlas perlu dielakkan.

■ Elakkan perkataan masalah, runsing, bimbang dan dsb.

■ Kecuali jika klien sudah menggunakannya.


Paramedik

Documents

MOTIVATIONAL INTERVIEWING (MI) - jknj.jknj.moh.gov.myjknj.jknj.moh.gov.my/ncd/latihanpengurusan/kuliah/Kuliah 30 -Motivational Interviewing... · •Resistance: Teori dan Praktikal