Morpot EP

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/25/2019 Morpot EP

    1/5

    Tanggal Catatan Perkembangan Pasien

    8 Mei 2016 S

    :

    Batuk (+) bewarna putih agak kental, nyeri dada

    sebelah kiri bila dibuat nafas panjang, sesak nafas (-),

    demam (-), nafsu makan berkurang, BAB & BAK tidak

    ada keluhan, alergi (-)

    O

    :

    Permerik

    saan

    Fisik:

    Tanda

    ital!

    Kepala !

    "eher !

    #aru !

    $antung!

    Abd%men !

    kstremitas!

    'enitalia !

    #emeriksa

    an

    tambahan!

    Tampak sakit sedang

    T! ** mmg .! /* 0menit

    1! 2% #! 3*0menit

    K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

    (--), muk%sa mulut lembab

    K'B tidak teraba

    1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi

    (4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

    whee6ing (--)

    7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

    tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

    n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

    atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

    bising usus (+.)

    Akral hangat, 85T93:, edema (----)

    Tidak diperiksa

    ;%t% Th%ra0 ! Kesan efusi #leura Kiri

    A

    :

    fusi #leura susp K#

    P

    :

    iagn%sis 8ek 1putum BTA 1#1

    "

    1it%l%gi

  • 7/25/2019 Morpot EP

    2/5

    9 Mei 2016 S

    :

    Batuk (+) berdahak warna putih agak kental, nyeri

    dada sebelah kiri bila dibuat nafas panjang mulai

    berkurang, demam (-), sesak nafas (-), nafsu makan

    berkurang, BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi (-)

    O

    :

    Permerik

    saan

    Fisik:

    Tanda

    ital!

    Kepala !

    "eher !#aru !

    $antung!

    Abd%men !

    kstremita

    s!

    'enitalia !

    #emeriksa

    an

    #enunjang!

    Tampak sakit sedang

    T! ** mmg .! /* 0menit

    1! 2?% #! 3*0menit

    K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

    (--), muk%sa mulut lembab

    K'B tidak teraba

    1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),

    #erkusi (s%n%rredup) di basal, Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

    whee6ing (--)

    7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

    tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

    n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

    atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

    bising usus (+.)

    Akral hangat, 85T93:, edema (----)

    Tidak diperiksa

    - asil 1putum BTA 1#1 ! ---

    A

    :

    fusi #leura susp K#

    P:

    iagn%sis -"-Kultur 1putum

    Terapi 7; 5" != 3!

    8epra6 30 gr 7

    Antrain 20 7

    8%dein 20 tablet

    iet TKT#

    >%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

    dukasi Bed rest

    Tanggal 8atatan #erkembangan #asien

  • 7/25/2019 Morpot EP

    3/5

    10 Mei

    2016

    S

    :

    Batuk (+) bewarna putih agak kental, sesak nafas (-),

    nyeri dada bila nafas panjang berkurang, demam (-),

    nafsu makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan,

    alergi (-)

    O

    :

    Permerik

    saan

    Fisik:

    Tanda

    ital!

    Kepala !

    "eher !#aru !

    $antung!

    Abd%men !

    kstremitas!

    'enitalia !

    Tampak sakit sedang

    T! ** mmg .! /* 0menit

    1! 2?,=% #!

    3*0menit

    K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

    (--), muk%sa mulut lembab

    K'B tidak teraba

    1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),#erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi

    (4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

    whee6ing (--)

    7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

    tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

    n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

    atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

    bising usus (+.)

    Akral hangat, 85T93:, edema (----)

    Tidak diperiksa

    A

    :

    fusi #leura susp K#

    P

    :

    iagn%sis -"-Kultur ahak

    Terapi 7; 5" != 3!

    8epra6 30 gr 7

    5imstar 02 tablet

    Antrain 20 7

    8%dein 20 tablet

    iet TKT#

    >%nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

    dukasi Bed rest serta edukasi efek samping

    penggunaan @AT seperti BAK merah,

    kesemutan serta tindakan yang dilakukanTanggal 8atatan #erkembangan #asien

  • 7/25/2019 Morpot EP

    4/5

    11 Mei

    2016

    S

    :

    Batuk (+), nyeri dada sebelah kiri bila dibuat nafas

    panjang berkurang, sesak nafas (-), demam (-), nafsu

    makan berkurang , BAB & BAK tidak ada keluhan, alergi

    (-)

    O

    :

    Permerik

    saan

    Fisik:

    Tanda

    ital!

    Kepala !

    "eher !#aru !

    $antung!

    Abd%men !

    kstremita

    s!

    'enitalia !

    #emeriksa

    an

    #enunjang!

    Tampak sakit sedang

    T! ** mmg .! / 0menit

    1! 2?% #! 3*0menit

    K%njungti4a anemis (--), sklera ikterik

    (--), muk%sa mulut lembab

    K'B tidak teraba

    1imetris, #alpasi (fremitus dbnmenurun),

    #erkusi (s%n%rredup di basal), Auskultasi(4esikuler 4esikuler menurun), 5%nki (--),

    whee6ing (--)

    7ktus k%rdis tidak terlihat, iktus k%rdis

    tidak teraba, batas jantung n%rmal, 13

    n%rmal, gall%p (-), murmur (-)

    atar, nyeri tekan (-), perkusi (timpani),

    bising usus (+.)

    Akral hangat, 85T93:, edema (----)

    Tidak diperiksa

    asil sit%l%gi akr%sk%pis! 8airan pleura kuning

    jernih 4%lume = ikr%sk%pis ! hapusan tampak sel

    radang #>., sel radang m%n%nuklear

    dan bahan nekr%tik, tidak tampak

    tanda keganasan, BTA negatif- Kesimpulan! 5adang n%n spesik

    A:

    fusi #leura susp K#

    P

    :

    iagn%sis - "- Kultur ahak- ;%t% th%ra0- Aspirasi dan analisis

  • 7/25/2019 Morpot EP

    5/5

    8%dein 20 tablet

    #ungsi %nit%ring Tanda 4ital dan keluhan pasien

    dukasi Bed rest serta edukasi efek samping

    penggunaan @AT seperti BAK merah,

    kesemutan serta tindakan yang dilakukan