View
233
Download
4
Embed Size (px)
1
MORFOLOGIA SISTEMULUI NERVOS
VEGETATIV.
PARTICULARITILE DE INERVAIE A
VISCERELOR I FORMAIUNILOR
SOMATICE
Prof. ILIA CATERENIUC
Catedra de anatomie a omului
2
Prin diversitatea interrelaiilor cu funciile organismului
SNV rmne cel mai pasionant domeniu al medicinii
contemporane.
Istoricul cunotinelor asupra SNV ncepe cu Galen
(sec. II e.n.) - a dat numele de simpatic trunchiului
paravertebral, a descris ganglionii superiori, inferiori
(IX, X) i semilunari, preciznd originea cranian i
distribuirea vagusului - nervul rtcitor.
ncepnd cu descoperirile fundamentale ale lui Ramon
y Cajal, De Castro, A.S. Doghiel, L. Testut, A. Latarget,
B.I. Lavrentiev etc., rmase clasice, care au rezistat
timpului, numrul observaiilor asupra structurii SN
periferic i inervaiei viscerelor a sporit considerabil.
3
n perioadele ulterioare cunotinele privind
organizarea morfofuncional a SNV s-au mbogit
substanial prin contribuia:
Vesalius, Willis et al. descriu lanul simpatic i plexul
solar ca principalele ci de legtur ntre viscere i
creier;
Du Petit (1727) i Winslow (1732) evideniaz
ganglionii simpatici ca centri nervoi independeni;
Neubauer (1772) realizeaz una din cele mai reuite
scheme de distribuire a vagusului i simpaticului
cervicotoracic;
4
Reil (1807) introduce noiunea de vegetativ pentru
a diferenia componenta visceral a SN de cea
somatic, considernd ramurile comunicante - puni
de legtur ntre acesta i sistemul cerebrospinal;
Cl. Bernard (1852) denot funcia vasomotorie a
nervilor simpatici, confirmat de Henle (1868);
Meissner (1857) i Auerbach (1864) menioneaz
importana plexurilor submucos i mienteric n
contracia intestinal;
Gyon i Ludwig (1866), Dittman (1873), Francois-
Franck (1887) et al. descriu relaiile la nivel central
dintre SNS i cel al vieii vegetative;
5
Langley (1898) introduce termenul de autonom, care
ns n-a rezistat timpului;
Popa i Fielding (1930) descoper circulaia portal
hipofizar i propun conceptul de complex
hipotalamo-hipofizar (Harris, Roussy, Mosinger);
.. , .. , .a. (1945-2001) au propus
teoria inervaiei colaterale/auxiliare, au determinat
inervaia multipl i plurisegmentar a viscerelor i
prezena anastomozelor transversale ntre
structurile vegetative pare din cavitatea abdominal,
demonstrnd, c fiecare organ impar cade sub
influena inervaiei nu numai ipsi-, ci i celei
contrlaterale;
6
Conform .. , .. et al.:
ganglionii vegetativi, n special cei simpatici,
posed origine plurisegmentar;
fibrele spinale aferente se rspndesc n cadrul
SNV la distane ndeprtate de locul originii lor,
servind ca conductori ai inervaiei viscerale aferente
colaterale (auxiliare/compensatorii);
n embriogenez are loc migrarea elementelor
neurocelulare din ganglionii spinali spre periferie. De-
a lungul acesteia (de la ganglioni pn la viscere) se
plaseaz celule nervoase senzitive, care asigur
inervaia viscerelor n mai multe trepte;
toate cele menionate reprezint substratul
morfologic al potenialelor mecanisme compensatorii
din cadrul sistemului nervos;
7
Diverse aspecte ale componenei neurocelulare,
configuraiei, localizrii, numrului etc. a diferitor ganglioni
vegetativi sunt elucidate i n lucrrile publicate de ..
(1953, 1965), .. (1965), ..
, .. (1968), .. (1983) i al.
8
9
SNV (sau al vieii interne) este o parte integrant a
sistemului nervos cerebrospinal, fiind strns legat de
acesta att prin originea sa embriologic, ct i prin
structura i funciile sale.
SNV mai este denumit impropriu i autonom;
autonomia sa este ns relativ, deoarece funcia lui
este controlat de ctre etajele superioare, centrii
vegetativi supremi ai SNC.
.
10
MORFOLOGIA FUNCIONAL
A SISTEMULUI NEUROVEGETATIV, n viziune contemporan, poate fi privit sub aspect de
trei modaliti de relaii reciproce ale prilor componente:
simpatice (toraco-lombar), parasimpatice (cranio-
sacral) i metasimpatice (. . ), prin care
impulsurile vegetative eferente ajung la viscere.
Primele dou pri componente sunt funcional
antagoniste: simpaticul (ortosimpaticul) consumator i
parasimpaticul reparator.
Dei sistemul nervos vegetativ la periferie este
relativ separat de cel somatic, la nivelul formaiunilor
centrale, superioare, exist o strns legtura ntre
funciile vegetative i cele somatice.
11
De menionat, c ntre componenta parasimpatic i
cea simpatic a SNV exist diferene anatomice
legate de: localizarea corpilor celulari preganglionari i
nervii care conin fibrele preganglionare de la SNC.
O diferen funcional cu importan farmacologic
n practica medical este reprezentat de faptul c
neuronii postsinaptici ai componentelor sistemului
neurovegetativ elibereaz neurotransmitori diferii: de
regul neuronii simpatici elibereaz norepinefrin (cu
excepia n cazul glandelor sudoripare), cei
parasimpatici acetilcolin, iar cei metasimpatici
neurotransmitori non-adrenergici i non-colinergici
(NANC).
12
13
Din punct de vedere anatomic sistemului nervos
organovegetativ i se descriu dou mari poriuni: central (n encefal i mduva spinrii) reprezentat prin:
centrii medulari, centrii din trunchiul cerebral, centrii diencefalici,
centrii corticali;
periferic (extranevraxial).
Deci, pornindu-se de la un punct de vedere morfofuncional
mai cuprinztor, SNV a fost submprit n:
componenta simpatic (pars sympathica);
componenta parasimpatic (pars parasympathica);
componenta metasimpatic (pars metasympathica).
n pofida unitii acestor componente exist, totui, unele
diferene ntre ele bazate pe:
localizarea centrilor intranevraxiali;
morfologia diferit a segmentelor periferice;
existena mediatorilor chimici specifici pentru fiecare.
14
CENTRII VEGETATIVI SEGMENTARI I
SUPREMI/SUPRASEGMENTARI
SUNT LOCALIZAI:
n mduva spinrii:
focarul toracolombar: nucl. intermediolateralis
(coarnele laterale ale mduvei (C8-L3) cu centrii:
ciliospinal, vasomotori, bronhopulmonar, sudoripari,
pilomotori etc., dispui metameric pe toat ntinderea
coloanei intermediolaterale i focarul sacral (nucl.
intermediolateral (S2-S4);
15
16
n encefal (focarul cranian), unde:
n trunchiul cerebral focarul cranian:
mezencefalic (nucleii organovegetativi ai perechii a III-
a (Edinger-Westphal, Perlia); bulbar (nucleii
parasimpatici ai nervilor VII, IX, X) centrii reglrii
cardiovasculare, respiratori (inspiratori i expiratori),
deglutiiei, vomei, tusei, strnutului, salivaiei, centrul
vasomotor etc. (n majoritatea sa bulbari);
formaiunea reticulat (inclusiv cea din mduva
spinrii);
n mezencefal (substana cenuie din jurul
apeductului Silvius);
cerebelul, cruia i se atribuie reglarea funciilor
vasomotorii, troficii pielii, regenerrii rnilor etc.;
17
n diencefal: hypothalamusul (ndeosebi tuber
cinereum) centrul suprem de integrare vegetativ,
creierul vieii vegetative; cu rol coordonator al
diverselor forme de activitate nervoas (reglarea
circulaiei sangvine, digestiei, excreiei, reproducerii,
termoreglrii, a manifestrilor comportamentale din
cadrul reaciilor de adaptare);
Prin nucleii neurosecretori,
hipotalamusul controleaz activitatea
secretorie a hipofizei i a glandelor
subordonate acesteia, realiznd
legtura strns dintre modalitile de
reglare nervoas i humoral a
funciilor.
Hipotalamusul conine numeroase
nuclee, care funcional se divid n:
grupul anterior centrul superior
parasimpatic;
grupul posterior centrul superior
simpatic i centrul termoreglrii;
grupul intermediar centre de
sete, foame, control neuroendocrin
etc.
19
n telencefal: zonele de proiecie cortical,
corpul striat (nucl. caudat, nucl. lentiform), sistemul
limbic etc.
20
La baza conceptului de COMPLEX
HIPOTALAMO-HIPOFIZAR sunt puse ideile,
precum c:
hormonii adenohipofizari sunt lansai n
circulaie cu ajutorul unor factori eliberatori de
natur hipotalamic,
neurohormonii retrohipofizari sunt sintetizai n
hipotalamus i doar depozitai n neurohipofiz
(hipofiza posterioar).
21
22
Proprietile fundamentale ale viscerelor,
sunt asigurate de aparate speciale (intramurale/
intraorganice) ale SNV, dezvoltate, respectiv, n
pereii organelor cavitare sau n parenchimul
organelor pline (parenchimatoase).
Numai aceste structuri merit denumirea de
sistem autonom, dat iniial de Langley ntregului
sistem neurovegetativ.
23
24
SENSIBILITATEA VISCERAL.
CONEXIUNILE VISCEROVISCERALEFibrele aferente viscerale au relaii anatomice i
funcionale importante cu SNV.
n mod normal, impulsurile senzitive transmise de aceste
fibre care ofer informaii despre mediul intern al organismului
nu sunt contientizate.
Informaiile sunt integrate la nivelul SNC, care
declaneaz refle
