å r s b e r e t n i n g m o n t e b e l l o 2 0 0 7

m o n t e b e l l o 2 0 0 7 s i d e 3

H va d e r M o n t e b e l l o ?

Montebello ligger i Benalmadena Pueblo i Sydspanien og har eksisteret som genoptræ-ningsinstitution siden 1982. Montebello drives og ejes af Region Hovedstaden.

Montebello modtager patienter fra alle dele af Danmark under frit sygehusvalg. Institu-tionen modtager patienter, som er henvist fra hospitalsafdelinger, praktiserende læger og speciallæger. Patienterne er karakteriseret ved at have et særligt intensivt genoptræningsbehov efter operation eller som følge af svær kronisk sygdom. Hovedparten af patienterne lider af ortopædkirurgiske sygdomme, rygsygdomme, neurologiske sygdomme samt gigt - og hudsygdomme, men i øvrigt spænder patientgruppen over mere end 150 forskellige diag-noser.

Under indlæggelse på 21 dage modtager patienterne et intensivt genoptræningsforløb, som er tilpasset den enkelte patient. Intensiv fysisk træning er afgørende for mange patienters funktion i hverdagen og virker i sig selv som motivation for at fortsætte træningen efter opholdet.

Montebello har 98 sengepladser fordelt på 64 dobbeltværelser. Institutionen modtager ca. 33 patienter om ugen, dvs. ca. 1.675 patienter om året.

m o n t e b e l l o 2 0 0 7 s i d e 5

N ø g l e - o g a k t i v i t e t s ta l f o r 2 0 0 7

PatientgrundlagAntallet af udskrevne patienter er øget til 1.657 i 2007. Det er 40 patienter flere end i 2006 og svarer til en stigning på 2,5%. I gen-nemsnit er der modtaget 31,9 patienter om ugen. Montebello har en maksimal årlig kapacitet på 1.675 patienter og har dermed i 2007 opnået en belægningsgrad på 98,9%.

Vi nåede i 2007 98,9% belægning

Patientfordeling

PatienttilfredshedsanalyseMontebello gennemførte i 2007 en patienttilfredshedsanalyse med en svarprocenten på 86. Undersøgelsen viste at 98% var tilfredse med forløbet under indlæggelsen og 94% fik deres forventninger indfriet. 2/3 af patienterne er kvinder og halvdelen af alle patienter er over 60 år. Analysen viser, at tilfredsheden generelt er meget høj på samtlige områder, og Montebello har nået de mål der er define-ret i handlingsplanen for 2007.

Patienter 2007 2006 2005Antal udskrevne patienter 1.657 1.617 1.536Antal sengedage 34.371 33.957 32.088

Patienternes regionale tilhørsforhold 2007Region Hovedstaden 1.032Region Nordjylland 99Region Midtjylland 177Region Syddanmark 174Region Sjælland 175I alt 1.657

Patienternes tilhørsforhold Region Hovedstaden Region Nordjylland Region Midtjylland Region Syddanmark Region Sjælland

1.032

175

174177

99

m o n t e b e l l o 2 0 0 7 s i d e 7

H va d e r d e r s k e t i 2 0 0 7 ?

BrugerundersøgelserDer er nedsat en arbejdsgruppe, som har ansvar for at udvikle bruger-undersøgelser på udvalgte områder. I løbet af året er der særligt arbej-det med forberedelse af en analyse af patienternes profil. Undersø-gelsen spænder over patienternes kendskab til f.eks.; sundhedspolitik, regler vedr. aktindsigt, brug af mobiltelefon, internet, sprogkendskab og meget mere. En anden analyse sigter mod at afdække patienternes rejsevaner. Det forventes, at de første resultater vil foreligge i 2008.

UdviklingssygeplejerskeI 2007 blev der ansat en udviklingssygeplejerske med akkreditering og patientsikkerhed som særligt ansvarsområde. Udviklingssygeple-jersken yder støtte til- og initiere en fortsat faglig og organisatorisk udvikling og kvalitetssikring. I løbet af året er der bl.a. udarbejdet konkrete vejledninger samt skabt synlighed og systematik over alle udarbejdede og godkendte vejledninger.

Fysio- ergoterapiGenoptræning efter en operation eller lang tids sygdom, kræver en målrettet og intensiv genoptræningsindsats. Derfor tager den terapeutiske behandling udgangspunkt i hver enkelt patients in-dividuelle behov. I 2007 har der været særlig fokus på den faglige udvikling og de enkelte genoptræningstilbud, til gavn for både pa-tienter og terapeuter. Samtidig er der allokeret flere ressourcer til fysioterapien, ligesom afdelingen har fået ny ledende terapeut.

Patienterne er siden 2006 blevet inddelt på ét af i alt fem hold ud fra hoveddiagnose. Holdene afstikker rammerne for patienternes træning. Patienterne bliver tilbudt daglig holdtræning på land og i sommerhalvåret også i bassin. I maj 2007 blev Montebellos ny-renoveret træningsbassin indviet, hvilket har givet væsentlig bedre muligheder for bassintræning. Ud over den faste holdtræning, tilby-der Montebello en række ekstra træningsaktiviteter. I 2007 er der kommet yderligere tilbud i form af træning på store træningsbolde samt Pilates. Det betyder, at patienterne, afhængig af funktions-niveau, har mulighed for op til 3-4 forskellige træningsaktiviteter om dagen.

Det samlede træningstilbud er dermed i 2007 udvidet til:

• Holdtræning på alle fem hold• Træning i træningscenter• Individuel fysioterapibehandling• Individuel ergoterapibehandling• Bassintræning om sommeren• Målrettet konditions og udholdenhedstræning• Stavgang• Bækkenbundstræning• Pilates• Træning på store bolde• Hjælpemiddelvurdering• Diagnosespecifik undervisning

For at vurdere resultaterne af patienternes genoptræning, er der siden maj 2007 blevet udført systematiske test på alle patienter ved indlæggelse og igen ved udskrivelse. I 2007 er i alt 952 patienter blevet testet på denne måde. Alle tests er tilrettelagt i overensstem-melse med diagnosegruppe og Montebello har taget ny statistik- og analyse-software i anvendelse for at få maksimal værdi af de indsamlede data. Resultaterne viser klare forbedringer fra indlæg-gelsestidspunktet til udskrivelse.

Analyse af data fra disse test kan findes separat på Montebellos hjemmeside www.sundhed.dk.

Fysio – og ergoterapien indgår som resten af institutionen i akkre-diteringsprocessen, hvor terapeuterne tager aktiv del i udarbejdel-sen af vejledninger omkring patientbehandling. Denne proces har i 2007 bidraget til at sætte fokus på den faglige kvalitet i behandlin-gen, ligesom den har øget bevidstheden om – og implementerin-gen af – evidensbaseret fysio - og ergoterapeutisk behandling.

Kvalitetsmål i fysio- og ergoterapienFor at sikre den høje behandlingsstandard bliver patientenes til-fredshed målt på alle områder. Vore indikatorer er at 90% af alle patienter skal påbegynde be-handling senest dagen efter ankomst. Analysen viser at 92,6% af alle patienter var i gang med behandling dagen efter ankomst. Patienternes tilfredshed med fysio- og ergoterapien bliver målt ved følgende spørgsmål:

Indikatorer % tilfredshedHvordan synes du undervisningen/træningen har været i forhold til at give dig viden og færdigheder, du kan bruge i din hverdag? 97,7% Hvordan oplevede du kontakten til din(e) terapeut(er)? 97,5%Hvordan oplevede du kvaliteten af behandlingen i fysio- og ergoterapien? 97,6%Hvis du har fået individuel fysioterapi-behandling - hvordan vurderer du denne? 97,1%Hvis du har fået individuel ergoterapi-behandling - hvordan vurderer du denne? 96,9%

SygeplejenSygeplejen udfører sundhedsprofiler og sundhedsfremmende sam-taler med patienterne.Der er i 2007 udarbejdet en sundhedsprofil for hver enkelt patient ved ankomst. Sundhedsprofilen anvendes som redskab til:

• At afdække patientens sundhedsproblemer og handlekompeten-cer, samt behov for sygeplejefaglig indsats i forhold til ændring i sundhedstilstand

• At sætte konkrete og realistiske mål med respekt for patientens ressourcer og ønsker

• At patienten får forståelse for forbedring af egen sundhed• At patienten tager ansvar for og initiativ til forandring af egen

sundhedsprofilSundhedsprofilen dækker følgende områder:• kost/vægt og motion• rygning• alkohol• psykisk og socialt velbefindende• smerter

Alle overvægtige patienter har modtaget tilbud om undervisning i sund kost og rygere har fået tilbudt rygestopkursus.

Kvalitetsmål og dokumentation i SygeplejenSygeplejen har fokuseret på en målrettet sundhedsindsats overfor patienten og har opstillet følgende overordnede målsætninger:

Alle sygeplejefaglige indsatsområder er gennemgået for at sikre god klinisk praksis. Der er ved årets udgang udarbejdet kliniske vejledninger på de hyppigste medicinske og kirurgiske sygdomme under et genoptræningsforløb.

SF-36 Selvvurderet helbredsstatus SF 36 er klargjort til implementering ved årets udgang.

Status på sygeplejefaglige kerneydelserDer er foretaget registrering i 42 tilfældigt udvalgte uger i løbet af året. Ud af 1.156 indlagte patienter havde 909 behov for sund-heds-sygeplejefaglig indsats på et eller flere områder. KøkkenKøkkenafdelingen har arbejdet videre med Montebellos målsæt-

ning om sund kost som en integreret del af den almindelige sund-hedsfremme. Der er lagt et stort arbejde i at analysere og justere alle menuer for så vidt angår fedt-, kalorie- og proteinindhold. Som en konsekvens er friture-tilberedning fjernet. Flere ernærings-eksperter, både danske og spanske, har undervist og bidraget til at forbedre menuerne. Køkkenet udvælger alle råvarer med omhu og benytter kun friske råvarer. Hovedparten af alle menuer er in-spireret af Middelhavs-køkkenet. Der arbejdes desuden med at forbedre ernærings-informationen til patienterne så patienterne, aktivt, kan vælge og fravælge fødevarer i forhold til deres individu-elle behov. Der er foretaget priskontrol to gange i 2007.

RengøringsafdelingI årets løb er der udarbejdet en ny og omfattende arbejdsplan-lægning af arbejdet i rengøringsafdelingen. Det har bevirket, at afdelingens arbejde er blevet mere gennemskueligt for hele institu-tionen, og at det nu er muligt at foretage en mere hensigtsmæssig arbejdstilrettelæggelse. Afdelingen har foretaget en gennemgang af samtlige rengøringsprodukter. Det har medført at der er valgt ny leverandør og nye produkter, som lever op til institutionens krav med hensyn til pris, kvalitet og kemiske sammensætning. I dag er alle produkter fri for parfume. I 2007 blev flere vaskerier opsøgt og tilset, hvilket førte til skift af vaskeri. Rengøringsafdelingen har fået ny chef, og i den forbindelse er afdelingens lokaler og depo-trum blevet renoveret, ligesom der er indført nye kontroller og ar-bejdsgange. Afdelingen er dermed i gang med at forberede sig til akkreditering.

Teknisk afdelingI 2007 blev der anskaffet fire centrale afkalkningsmaskiner. Det skete efter en forsøgsperiode, hvor en enkelt maskine, med gode resultater, afkalkede en del af det meget hårde vand Montebello bliver forsynet med.

ReceptionenI receptionen er der uddelegeret større ansvar og flere arbejdsom-råder indenfor bogholderi og regnskab, ligesom receptionschefen er oplært i økonomisystemet ”Maconomy”. Receptionen har i 2007 fungeret som et naturligt samlingspunkt for både personale og patienter.

Indikatorer Resultat 2007 98 % af sygeplejesamtalerne skal gennemføres senest på 3. indlæggelsesdag. 99, 1% opfyldt Samtalen sker med henblik på at afdække sundhedsproblemer og handlekompetencer 95 % af vores patienter oplever omsorg i sygeplejen 97,8% oplever omsorg 95 % af vores patienter skal opleve at de får den nødvendig information, 97,2% tilfredse så de opnår realistisk handlingskompetence 95 % af vores patienter oplever et sammenhængende behandlingsforløb 97,9% tilfredse 95 % af vores patienter oplever en ligeværdig kommunikation 97,9% tilfredse 95 % af vores patienter skal have sundhedsfremmende samtale i forebyggende 30,8% har haft behov for øjemed i forhold til alkohol, rygning, overvægt og kost sundhedsfremmende samtaler, heraf er 97,2% tilfredse med samtalerne.

PersonalefordelingMontebello beskæftiger 57 medarbejdere, der fordeler sig således:

Sygefravær På Montebello bliver der lagt vægt på et godt lærings- og arbejds-miljø. Mange belastende arbejdsprocedurer er fjernet eller moder-niseret, og der bliver gennemført sygefraværssamtaler efter 14 da-ges fravær. Det har medvirket til lav personaleomsætning og lavtsygefravær.

OrganisationArbejdet med at sikre en effektiv og rationel administration og organisation er fortsat i 2007. Alle væsentlige arbejdsgange i alle afdelinger er gennemgået med henblik på en mere rationel drift. Det har indtil videre betydet at Montebello har været i stand til at modtage et væsentlig større antal patienter end tidligere.

Økonomi

m o n t e b e l l o 2 0 0 7 s i d e 9

Regnskab (i 1.000 kr.) 2007 2006 Udgifter 31.642 30.258Lønninger 19.001 19.095Varekøb 4.097 3.551Tjenesteydelser 8.535 7.612 Indtægter 31.642 30.258

region hovedstaden

organisationsdiagram

Koordinator

Institutionsleder

Visitator

Læge

Lægesekretær

Administrationschef

SpanienssekretariatetGentofte hospital

Direktionssekretær

Fysio- ogergoterapien Sygeplejen Receptionen

Rengøringsafdeling

Køkkenafdeling

Tekniskafdeling

Afdeling Antal medarbejdere Årsværk Institutionsleder 1 1Læge 1 0,7Fysio - og ergoterapi 11 8,5Sygepleje 12 10,5Køkken 10 10,3Rengøring 8 8,5Reception 5 4,9Teknisk afdeling 5 4,1Lægesekretærer 2 1,8Administration 2 2I alt inklusive vikarer 57 52,3

K O RT F O RTA LT

Kort om håndhygiejneDer har været fokus på håndhygiejnen overfor medarbejdere og patienter. Der er opsat spritdispensere i spisestuen ligesom patien-terne informeres om vigtigheden af god håndhygiejne.

Kort om uddannelsesplan for studerendeMontebello tilbyder to faste praktikpladser for sygeplejestuderende om året, og der er i 2007 udarbejdet en ny uddannelsesplan. Mon-tebello har i 2007 modtaget fysioterapeutstuderende på 7. seme-ster, hvilket blandt andet har resulteret i en bacheloropgave om Sclerosepatienters udbytte af indlæggelsen på Montebello.

Kort om patientsikkerhedI 2007 er der uddannet en risikomanager, som har deltaget i flere uddannelsesrunder og har påbegyndt en aggregeret kerneårsags-analyse af faldårsager. Risikomanageren har fremover ansvaret for den lovpligtige registrering og sagsbehandling af utilsigtede hæn-delser på institutionen og sammenfatter alle utilsigtede hændelser. Risikomanageren bistår personalet i indberetning og medvirker til at der drages læring af hændelserne. I 2007 har der været 47 util-sigtede hændelser, heraf 44 faldepisoder. Der har været afholdt et generelt kursus i patientsikkerhed for hele personalet. Endvidere er der anskaffet 25 nye senge og 55 nye madrasser for at forbedre patientsikkerheden og øge komforten for patientener. De nye senge er moderne elektriske hospitalssenge udstyret med viscolase ma-drasser. Samtidig er alle madrasser gennemgået og de dårligste er udskiftet.

Kort om visitationKlinikchef overlæge dr. med. Jesper Sylvest, Frederiksberg Hospi-tal visiterer alle patienter, der er henvist til Montebello. Denne vi-sitation sikrer, at de patienter der har det største behov for intensiv træning tilbydes ophold på Montebello. Spanienssekretariatet på Gentofte Hospital varetager al transport og koordinering af hen-visninger inden afrejsen til Montebello.

Kort om akkrediteringMontebello arbejder systematisk med at kvalitetssikre organisatio-nen og behandlingen. Der arbejdes hen imod at Montebello bliver akkrediteret i takt med andre danske sygehuse. Selvevalueringsfa-sen er påbegyndt i 2007. Alle medarbejdere i sygeplejen og fysio/-ergoterapien tager aktiv del i udarbejdelsen af vejledninger om patientbehandling.

Kort om personaleforholdMontebello er en multikulturel virksomhed med ansatte fra mange lande. I 2007 har der været fokus på at fastholde og udvikle det dynamiske arbejdsmiljø, herunder også at skabe ansvar og ejer-skab for Montebellos udvikling. Alle afdelinger har gennemgået et større analysearbejde med henblik på at sikre rationel drift og et forbedret arbejdsmiljø. Det har for eksempel betydet at alle al-lergener er fjernet fra rengøringsafdelingen, at lagerstyringen er forbedret og at støjgener er blevet reduceret. For at nå de define-

rede mål, har det været nødvendigt med flere omstruktureringer i organisationen. Herudover har rengøringsafdelingen og receptio-nen fået nye ledere. Der er tillige afholdt MUS-samtaler med hele personalet.

Kort om undervisning af personaleFor at øge personalets kompetencer og opdatere faglig og organi-satorisk viden, har 2007 været et meget aktivt undervisnings-år. Der er blandt andet undervist i akkreditering, patientsikkerhed, litteratursøgning, arbejdssikkerhed, opdatering i rygsygdomme, whip-lash og fibromyalgi, dosis-respons i fysioterapi, kost og er-næring, og om hvordan evidensbaseret viden implementeres i dag-lig praksis. Personalet er undervist i MTV-perspektiv, ligesom de spanske medarbejdere har modtaget engelskundervisning. Der er desuden afholdt individuelle kurser i bogholderi, kost og ernæring, køkkenets organisation, arbejdsret, personalemotivation, brug af PC, rengøring mm.

Kort om brandsikkerhedDet lokale brandvæsen og teknisk afdeling har i 2007 gennemgået samtlige installationer, der vedrører institutionens brandsikkerhed, ligesom der er gennemført en brandsimulation. Derudover er der udført forberedende arbejde for røgalarmer/brandalarmer, som forventes installeret i 2008.

Kort om bassin sikkerhedFor at forbedre sikkerheden omkring institutionens træningsbassin, blev der afholdt kursus i bjærgnings- og redningsarbejde, ligesom alarmsystemet er blevet udbygget. Der afholdes en ugentlig prøve af alarmsystemet.

Kort om træningsbassinI 2007 blev det nye træningsbassin indviet efter en omfattende re-novering. Bassinet opfylder nu kravene om tilgængelighed for handi-cappede. Der er tillige forberedt opsætning af solvarme-paneler til opvarmning af bassinet. Renoveringen har medført at bunden af bassinet er blevet hævet, at der er blevet installeret ny trappe, nye gelændere og ny fiberbelægning. Saltvandsanlægget, som blev anskaffet i 2006, har vist sig meget effektivt, og den manglende klorering er en stor fordel for både patienter og personale. Det er tillige en væsentlig fordel at det tekniske personale ikke længere skal håndtere klor.

Kort om forskningI 2007 er der udarbejdet en forskningsstrategi for Montebello, og der er allerede gennemført et lille pilotprojekt om akupunktur, ligesom der er taget hul på en undersøgelse om værdien af den intensive genoptræning på Montebello. For at understøtte en aktiv forskningsstrategi er flere medarbejdere uddannet i SPSS, medi-cinsk statistik og databaseprogram.

m o n t e b e l l o 2 0 0 7 s i d e 11

Institucion MontebelloAvenida Juan Luis Peralta 3029639 Benalmádena PuebloMalaga, SpainTlf.: +34 952 56 90 30Fax: +34 952 44 87 50E-mail: Montebello@montebello.es

Spaniens sekretariatetGentofte HospitalNiels Andersens Vej 652900 HellerupTlf.: 3977 3787Fax: 3965 0693E-mail: montebello@geh.regionh.dk