monografia - Hidrocefalia

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    14-Dec-2014

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<p>NDICE Hoja de aprobacin.II Dedicatoria.III Agradecimientos.IV Prologo.V ndiceVII CAPITULO I8 Introduccin..9 La hidrocefalia15 Tratamiento mdico transoperatorio...25 Tratamiento mdico...27 Tratamiento quirrgico.28 Ruta crtica ante paciente con hidrocefalia hipertensiva29 Reintegrar la dinmica del lcr...30 Derivacin hacia otras cavidades Extra craneales o al exterior31 Indicaciones de la neuroendoscopa en la hidrocefalia...31 Derivacin ventrculo-cuadrigeminal...31 Descripcin de las tcnicas quirrgicas para la hidrocefalia.33 Pacientes con cudro clnicos similares..43 Indicadores estructurales introduccin44 CAPITULO II.45 Propuestas...46I</p> <p>Sntomas de la hidrocefalia46 Los sntomas de la hidrocefalia continuada pueden ser.46 Es importante que todos los pacientes que padecen hidrocefalia y su familia estn informados de lo siguiente:48 Metodologa.48 Tcnica y procedimiento49 Conclusiones y recomendaciones..50 Bibliografa..51 ANEXOS.....54 Glosario de trminos..55 Tablas de valores57 Fotos reales..61 Plan monogrfico68 Aprobacin del asesor78</p> <p>II</p> <p>CAPITULO 1 LA HIDROCEFALIA</p> <p>8</p> <p>1.-INTRODUCCIN</p> <p>El lquido cefalorraqudeo (LCR) forma parte del contenido intracraneal y tiene funciones mecnicas y biolgicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). En la hidrocefalia el aumento del LCR va ms all de los lmites fisiolgicamente permisibles, dentro del sistema ventricular y/o del espacio subaracnoideo, debido a una alteracin de su dinmica natural. Esta situacin conduce a un grave y progresivo deterioro neurolgico del paciente que requiere de asistencia mdica obligatoria. Su prevalencia en la poblacin se estima entre 1 y 1,5 %. Por las pocas posibilidades que brinda el tratamiento no quirrgico y la gravedad de su cuadro clnico, la hidrocefalia es una entidad de manejo casi exclusivo por parte de los neurocirujanos. Aunque es mucho ms frecuente en nios, en el adulto tambin constituye una patologa vista con cierta frecuencia en nuestra prctica diaria. Los logros en laprofilaxis, el diagnstico y el tratamiento; han hecho que disminuya de forma sustancial la incidencia en estos pacientes cuando se hacen adultos. Los adelantos cientfico-tcnicos de las 3 ltimas dcadas han permitido una disminucin de su morbi-mortalidad como consecuencia de: Diagnstico prenatal precoz mediante el ultrasonido, estudios del lquido amnitico, consejo gentico, etc. Desarrollo de estudios imagenolgicos menos agresivos, con posibilidades diagnsticas ms rpidas y completas de la enfermedad.</p> <p>9</p> <p>Fabricacin de sistemas valvulares ms variados y eficaces, y con menor cantidad de complicaciones para el paciente.</p> <p>Implementacin de tcnicas neuroendoscpicas que permiten un mejor tratamiento de algunos tipos de hidrocefalia y sus causas. En nuestro hospital histricamente se atienden anualmente un aproximado de 50 pacientes que requieren tratamiento directo a la hidrocefalia mediante sistemas derivativos o neuroendoscopa. Un tratamiento quirrgico demorado en tiempo y forma puede, salvo raras excepciones, puede dar al traste con la vida del paciente o, cuando menos, provocar graves daos en su calidad de vida. Desde el punto de vista econmico cabe argumentar que cada set de derivacin ventrculo-peritoneal cuesta $250.00 Usd. Los endoscopios con su instrumental (sin contar la fuente de luz, cmara y monitor) cuestan aproximadamente 15000 Usd. Si partimos del hecho de que ms de 80 % de los pacientes adultos pueden ser intervenidos por esta tcnica mnimamente invasiva, estaramos ahorrando la inversin por compra de las vlvulas y recuperando en poco tiempo la inversin hecha en los neuroendoscopios</p> <p>1.1.- ANTECEDENTES Se cree que el trmino hidrocefalia es de origen griego, pero las primeras referencias proceden del cdigo de Hammurabi y del papiro de Ebers. Probablemente Hipcrates realizo la primera puncin ventricular aunque en realidad pudo haber sido subdural.</p> <p>10</p> <p>Galeno y Vesalius realizaron las primeras descripciones anatmicas de los ventrculos cerebrales y de la circulacin del lquido cefalorraqudeo. Durante la edad media el</p> <p>tratamiento de la hidrocefalia era muy precario y con malos resultados, en el siglo XIX se usaron injertos venosos, tubos de cristal o plata para derivar el liquido de los ventrculos cerebrales a otras cavidades del cuerpo. En las primeras dcadas del siglo XX se utilizaron</p> <p>por primera vez los tubos de plstico y en el ao de 1955 se introdujo el silastic, que aunado a los progresos mdicos en imagen, ingeniera biomdica y fisiologa cerebral, iniciara la era moderna en el tratamiento de la hidrocefalia.</p> <p>1.2.- ANATOMA</p> <p>Anatoma es una palabra de origen griego, ana= repetir y tomos = cortar. Con esta denominacin se aluda a la repeticin del corte con fines de estudio que se haca sobre los cadveres, ya que la diseccin es la base de los estudios anatmicos. Es la ciencia cuyo objeto de estudio es la conformacin interna de los seres vivientes, con la finalidad de explicar su estructura, formas y posibilidades funcionales de sus rganos, aparatos y sistemas.</p> <p>11</p> <p>Los organismos vivos son estudiados por la anatoma en su aspecto esttico, y por la fisiologa en su aspecto dinmico, o sea de los rganos aparatos y sistemas en cuanto a su funcin. Son dos aspectos que si bien estn diferenciados en su estudio, estn profundamente vinculados.</p> <p>Las distintas ramas de la anatoma estudian los distintos conjuntos de rganos de modo aislado. La osteologa se ocupa del estudio de los huesos, la miologa de los msculos, la esplacnologa, de las vsceras, la neurologa, del sistema nervioso, y la estesiologa de los rganos de los sentidos. La anatoma puede tener por objeto a las plantas o a los animales, y dentro de esta ltima, se halla la anatoma humana. La anatoma comparada coteja la estructura orgnica de las diferentes especies. 1.- Osteologa 2.- Miologa 3.- Esplacnologa 4.- Neurologa 5.- Estesiologa Los orgenes de los estudios anatmicos pueden llevarnos a los tiempos prehistricos. Los egipcios tambin fueron muy estudiosos de la anatoma sobre todo para perfeccionar sus tcnicas de momificacin, aunque su estudio cientfico puede ubicarse en Grecia con los estudios de Hipcrates, en el siglo V a. C, que ha trascendido en la historia como el</p> <p>12</p> <p>padre de la medicina. El Renacimiento, luego del oscurantismo religioso que caracteriz la Edad Media hizo resurgir los estudios de anatoma.</p> <p>El estudio de las lesiones de las clulas, tejidos u rganos, y sus consecuencias orgnicas, es el objeto de estudio de la anatoma patolgica.</p> <p>1.3.- LA NEUROLOGA La neurologa (neuro: nervios, logia: estudio o tratamiento; estudio o tratamiento de los nervios.) es la especialidad mdica que trata los trastornos del sistema nervioso. Especficamente se ocupa de la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de</p> <p>todas las enfermedades que involucran al sistema nervioso central, el sistema nervioso perifrico y el sistema nervioso autnomo, incluyendo sus envolturas (hueso), vasos sanguneos y tejidos como los msculos.</p> <p>1.4.- EL SISTEMA NERVIOSO El Sistema Nervioso, el ms completo y desconocido de todos los que conforman el cuerpo humano, asegura junto con el Sistema Endocrino, las funciones de control del organismo. Capaz de recibir e integrar innumerables datos procedentes de los distintos rganos sensoriales para lograr una respuesta del cuerpo, el Sistema Nervioso se encarga por lo</p> <p>13</p> <p>general de controlar las actividades rpidas. Adems, el Sistema Nervioso es el responsable de las funciones intelectivas, como la memoria, las emociones o las voliciones. Su constitucin anatmica es muy compleja, y las clulas que lo componen, a diferencia de las del resto del organismo, carecen de capacidad regenerativa.</p> <p>1.5.- EL CEREBRO El cerebro (del latn cerebrum) es un rgano del sistema nervioso rico en neuronas con funciones especializadas, localizado en el encfalo de los animales vertebrados y la mayora de los invertebrados. En el resto, se denomina al principal rgano ganglio o conjunto de ganglios.</p> <p>1.6.- ENFERMEDADES DEL CEREBRO 1.6.1.- MENINGITIS La meningitis es una enfermedad , caracterizada por la inflamacin de las meninges o membranas que envuelven el encfalo y la medula espinal.</p> <p>1.6.2.- ANENCEFALIA Es una malformacin congnita en la que falta el encfalo o tiene un desarrollo rudimentario.</p> <p>14</p> <p>1.6.3.- HIDROCEFALIA Cuando por algn motivo el volumen de LCR aumenta dentro de la cabeza y el cerebro, se produce aumento del tamao de los ventrculos, lo que es conocido como hidrocefalia. Esto produce un aumento de presin dentro de la cabeza, con sufrimiento para el cerebro.</p> <p>1.6.4.- ENFERMEDAD DE PARKINSON La enfermedad de Parkinson es un trastorno que afecta las clulas nerviosas, o neuronas, en una parte del cerebro que controla los movimientos musculares.</p> <p>2.- LA HIDROCEFALIA 2.1.- INTRODUCCIN El lquido cefalorraqudeo (LCR) forma parte del contenido intracraneal y tiene funciones mecnicas y biolgicas que lo hacen indispensable para el buen funcionamiento del sistema nervioso central (SNC). En la hidrocefalia el aumento del LCR va ms all de los lmites fisiolgicamente permisibles, dentro del sistema ventricular y/o del espacio subaracnoideo, debido a una alteracin de su dinmica natural. Esta situacin conduce a un grave y progresivo deterioro neurolgico del paciente que requiere de asistencia mdica obligatoria. Su prevalencia en la poblacin se estima entre 1 y 1,5 %.</p> <p>15</p> <p>Por las pocas posibilidades que brinda el tratamiento no quirrgico y la gravedad de su cuadro clnico, la hidrocefalia es una entidad de manejo casi exclusivo por parte de los neurocirujanos. Aunque es mucho ms frecuente en nios, en el adulto tambin constituye una patologa vista con cierta frecuencia en nuestra prctica diaria. Los logros en laprofilaxis, el diagnstico y el tratamiento; han hecho que disminuya de forma sustancial la incidencia en estos pacientes cuando se hacen adultos. Los adelantos cientfico-tcnicos de las 3</p> <p>ltimas dcadas han permitido una disminucin de su morbi-mortalidad como consecuencia de: Diagnstico prenatal precoz mediante el ultrasonido, estudios del lquido amnitico, consejo gentico, etc. Desarrollo de estudios imagenolgicos menos agresivos, con posibilidades diagnsticas ms rpidas y completas de la enfermedad. Fabricacin de sistemas valvulares ms variados y eficaces, y con menor cantidad de complicaciones para el paciente. Implementacin de tcnicas neuroendoscpicas que permiten un mejor tratamiento de algunos tipos de hidrocefalia y sus causas. En nuestro hospital histricamente se atienden anualmente un aproximado de 50 pacientes que requieren tratamiento directo a la hidrocefalia mediante sistemas derivativos</p> <p>16</p> <p>o neuroendoscopa. Un tratamiento quirrgico demorado en tiempo y forma puede, salvo raras excepciones, puede dar al traste con la vida del paciente o, cuando menos, provocar graves daos en su calidad de vida. Desde el punto de vista econmico cabe argumentar que cada set de derivacin ventrculo-peritoneal cuesta $250.00 Usd. Los endoscopios con su instrumental (sin contar la fuente de luz, cmara y monitor) cuestan aproximadamente 15000 Usd. Si partimos del hecho de que ms de 80 % de los pacientes adultos pueden ser intervenidos por esta tcnica mnimamente invasiva, estaramos ahorrando la inversin por compra de las vlvulas y recuperando en poco tiempo la inversin hecha en los neuroendoscopios</p> <p>2.2.- OBJETIVOS - Determinar la etiologa de la hidrocefalia y la posibilidad de brindar tratamiento directo sobre ella. - Controlar la hidrocefalia con la derivacin endoscpica en pacientes con hidrocefalia no comunicante. - Colocar o revisar, en los casos que est indicado, un catter de derivacin ventrculoperitoneal, ventrculo-atrial, lumbo-peritoneal o al exterior segn corresponda.</p> <p>17</p> <p>2.3.-DIAGNSTICO A menudo el cuadro clnico de estos pacientes se ve acompaado por sntomas propios de la enfermedad que la provoca, por ejemplo, tumores, traumatismos, meningoencefalitis y otras. Aqu centraremos la atencin en los sntomas y signos relacionados con la hidrocefalia. Para ello dividiremos los cuadros clnicos segn la evolucin de la enfermedad. - Hidrocefalia aguda: su comienzo es agudo y la evolucin es rpida (en horas o das) hacia la muerte o hacia grave discapacidad si no se deriva en los primeros minutos. Mientras, hay degradacin del nivel de conciencia con respuestas anormales a los estmulos verbales o dolorosos. Se caracteriza por cefalea creciente, vmitos (pero no hay papiledema), desorientacin, confusin, convulsiones. - Hidrocefalia subaguda: cuadro que evoluciona en das o semanas. Cefalea, especialmente nocturna y al amanecer, mareos, vmitos (puede constatarse papiledema),</p> <p>sensacin de compresin intra craneal, toma del VI par en ocasiones y estar presente el sndrome de Parinaud hemianopsia bitemporal. Esta evolucin, aunque soporta esperar un poco ms que el agudo, puede descompensarse y terminar agudizndose. - Hidrocefalia crnica: se caracteriza por la trada de Hakim (apraxia a la marcha, incontinencia esfinteriana, demencia); puede haber convulsiones y el cuadro de cefaleas es raro. No es comn que llegue a agudizarse. Evoluciona durante semanas o meses. Despus de instalada la demencia es difcil que recupere su estadio inicial.</p> <p>2.4.-ESTUDIOS IMAGENOLGICOS</p> <p>18</p> <p>2.4.1.-TOMOGRAFA COMPUTADORIZADA Y RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR El desarrollo de las tcnicas imagenolgicas ha sido muy importante para lograr un diagnstico ms preciso, ms rpido y menos agresivo para el paciente en las enfermedades craneoenceflicas. En el caso de la hidrocefalia no slo sirve para hacer el diagnstico de ella y si est activa o no, sino tambin para ayudar a determinar su etiologa. La TAC y la RMN son los estudios imagenolgicos de eleccin en la actualidad para llegar al diagnstico de la hidrocefalia. Los signos que pueden aparecer en el TAC y la RMN son: - Dilatacin ventricular: se observa aumento del tamao ventricular. Hay varios ndices que permiten cuantificar el tamao de los ventrculos y con esto determinar si est dentro de los lmites normales o no:</p> <p>- Relacin entre tamao de los cuernos frontales y dimetro interno del crneo: si la distancia entre las paredes externas de los cuernos frontales se encuentra por encima de 50 % de la distancia entre las 2 tablas internas del crneo (al mismo nivel en el que se midieron los ventrculos), entonces hay hidrocefalia. Si est entre 40 y 50 % es dudoso; si es menor de 40 % se considera normal. - ndice de Evans: es la relacin entre el tamao de los cuernos frontales y el dimetro biparietal mximo (tomados los 2 en el mismo corte de la TAC o RMN). Cuando este ndice es mayor de 30 % se consideran dilatados los ventrculos por encima de lo normal.</p> <p>19</p> <p>- Aumento del tamao de los cuernos temporales: habitualmente no se ven o se ven muy poco. Si ambos sobrepasan los 2 mm de tamao se considera que hay hidrocefalia. - Dilatacin y aumento de la altura de los ventrculos laterales: hay descenso del trgono con adelgaz...</p>