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MODULO ISCRIZIONE INTERCLUB
STAGIONE 2018-2019
Inter Club “Javier Zanetti” Lamezia Terme
Sede legale: Via Card. G. Sirleto, 14/B c/o Tarzia Roberto 88046, Lamezia Terme (Cz) Cod. fiscale 92025370799 ~ Tel. & Whatsapp (+39) 327 1715 910
Web Site: iclameziaterme.wordpress.com ~ Email: [email protected] Facebook Official Page: InterClub Javier Zanetti LameziaTerme ~ Twitter: @InterJZ4Lamezia ~ Instagram: interclublameziaterme
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D I C H I A R A
Di essere consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art.76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000; di non essere a conoscenza di procedimenti penali in corso verso la sua persona; di non avere avuto condanne e di non avere ricevuto negli ultimi cinque anni protesti di assegni, ed
A U T O R I Z Z A
Il suddetto Inter Club, il Centro Coordinamento Inter Club di Milano e F.C. Internazionale S.p.A. a trattare i propri dati personali, nonché riprodurre ed esporre o, più in generale, utilizzare in qualsiasi modo le fotografie e/o immagini per finalità connesse direttamente alla partecipazione alle iniziative del “mondo Inter”, del CCIC di F.C. Internazionale.
Ogni socio si impegna a diffondere i valori dello sport e del calcio in particolare, a rispettare le regole e le norme previste dallo Statuto e quanto deliberato dall’Assemblea dei Soci e dal Consiglio Direttivo per una civile e serena vita associativa all’interno del Club.
Lamezia Terme, (data)_____________________ Firma (per esteso e leggibile)
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Lamezia Terme, (data)_____________________ Firma (per esteso e leggibile)
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