PowerPoint Presentation
laki-laki awal pubertas ditandai dengan meningkatnya volume
testis, ukuran testis menjadi lebih dari 3 mL, umumnya terjadi pada
usia 9 tahun, kemudian diikuti oleh pembesaran penis (terjadi
bersamaan dengan pacu tumbuh) Ukuran penis dewasa dicapai pada usia
16-17 tahunRambut aksila akan tumbuh setelah rambut pubis mencapai
P4, sedangkan kumis dan janggut baru tumbuh belakangan.Perubahan
suara terjadi karena bertambah panjangnya pita suara akibat
pertumbuhan laring dan pengaruh testosteron terhadap pita suara.wet
dream terjadi sekitar usia 13-17 tahun, bersamaan dengan puncak
pertumbuhan tinggi badan.Saturday, March 21, 201511
Tahap perkembangan pubertas anak pada lperempuanmenurut
TannerTahap perkembangan pubertas anak pada laki-laki menurut
TannerSaturday, March 21, 20152Tabel Tahap perkembangan pubertas
pada anak laki-laki. Tahap Genitalia Rambut Pubis
Tahap 1 Prapuber tas, panjang penis < 2,5 cm Volume testis
< 4 mL Prapubertas, tak ada rambut pubis Tahap 2 Panjang penis
> 2,5 cm, dan Skrotum menipis dan agak kemerahan Pembesaran
testis (volume > 4 mL) Jarang, sedikit pigmenikal, terutama pada
pangkal penis tasi & agak Tahap 3 Pertumbuhan penis dalam &
panjang serta pertumbuhan lanjut dari testis Tebal, ikal, hingga ke
mons pubis Tahap 4 Penis membesar, testis membesar dengan warna
kulit skrotum makin gelap Bentuk dewasa, tetapi belum meluas ke
bagian tengah pubis gelap Tahap 5 Bentuk dan ukuran dewasa Bentuk
dewasa, meluas ke tengah pubis Saturday, March 21, 20153Tabel Tahap
perkembangan pubertas pada anak perempuan. Tahap Payudara Rambut
Pubis Tahap 1Prapubertas Prapubertas, tak ada rambut pubis Tahap
2Breast feeding, menonjol seperti bukit kecil Areola melebar.
Jarang,,berpigmen sedikit, lurus, atas medial labia Tahap 3Payudara
dan areola membesar, tidak ada Kontur pemisah Lebih hitam, mulai
ikal, jumlah bertambah Tahap 4Areola dan papilla membentuk bukit
kedua dengan warna kulit areola makin gelap Kasar, keriting, belum
sebanyak dewasa Tahap 5Bentuk dewasa, papilla menonjol dan areola
Sebagai bagian dari kontur buah dada Bentuk segitiga seperti pada
perempuan Dewasa tersebar sampai medial paha Saturday, March 21,
20154Perkembangan psikis pada remajaRemaja awal (early
adolescent),ditandau dengan:Krisis identitasJiwa yang
labilMeningkatnya kemampuan verbal untuk ekspresi diriPentingnya
teman dekat/sahabatBerkurangnya rasa hormat terhadap orangtua,
kadang-kadang berlaku kasarMenunjukkan kesalahan orangtuaMencari
orang lain yang disayangi selain orangtua Kecenderungan untuk
berlaku kekanak-kanakanTerdapatnya pengaruh teman sebaya (peer
group)terhadap hobi dan cara berpakaian.hanya tertarik pada keadaan
sekarang, bukan masa depanmulai timbul rasa malu, ketertarikan
terhadap lawan jenis tetapi masih bermain berkelompokSikap
eksploratif yang sangat ambisius Peran peer group sangat
dominan.Saturday, March 21, 201552. middle adolescent Mengeluh
orangtua terlalu ikut campur dalam kehidupannyaSangat memperhatikan
penampilan,Berusaha untuk mendapat teman baru,Tidak atau kurang
menghargai pendapat orangtua, Sering sedih/moody, Sangat
memperhatikan kelompok main secara selektif dan kompetitif, mulai
tertarik dengan intelektualitas dan karir. Sudah mulai mempunyai
konsep role modelmulai konsisten terhadap cita-cita. mulai terdapat
pergeseran dunia ergosentrik ke sosiosentrikSaturday, March 21,
201563. Late adolescentIdentitas diri menjadi lebih kuat,Mampu
memikirkan ide,Mampu mengekspresikan perasaan dengan katakata,
Lebih menghargai orang lain, Lebih konsisten terhadap
minatnya,Selera humor lebih berkembang, Emosi lebih stabil. Lebih
memperhatikan masa depan, serta mulai dapat menerima tradisi dan
kebiasaan lingkunganSaturday, March 21, 201573. GANGGUAN
PUBERTASSaturday, March 21, 20158PUBERTAS PREKOKSAdalah jika
tanda-tanda seksual sekunder timbul sebelum usia 8 tahun
(perempuan) atau usia 9 tahun (laki-laki)
Saturday, March 21, 201599kLASIFIKASI1. Pubertas Prekoks Sentral
(GnRH-dependent precocious puberty)disebabkan oleh aktivasi dini
aksis hipotalamus hipofisis gonaddapat terjadi akibat abnormalitas
SSP yang mengganggu keseimbangan antara faktor inhibisi dan
stimulasi yang mengendalikan awitan pubertas, perkembangan
pubertas, serta bisa bersifat idiopatik90% perempuan dan 50% anak
laki -laki dengan pubertas prekoks diklasifikasikan menderita
pubertas prekoks sentral.Abnormaliats SSP ditemukan pada 5% anak
perempuan, sedangkan pada laki laki sebesar 20 %.
2. Pubertas prekoks perifer disebabkan oleh stimulasi hormon
steroid seks dan tidak dipengaruhi oleh sekresi gonadotropin
hipofisis.Saturday, March 21, 201510
DiagnostikAnamnesis pola pertumbuhan sejak bayi usia awitan dan
progresivitas perubahan fisik, riwayat penyakit dahulu, riwayat
penyakit keluarga, riwayat sosial dan pesikologis.
ANAMNESIS juga untuk melihat apakah terdapat paparan terhadap
hormon eksogen, adanya kelainan SSP atau gejala kelainan SSP,
riwayat pubertas anggota keluarga yang lain, tinggi badan dan
parameter pertumbuhan yang lainSaturday, March 21, 2015122.
Pemeriksaan Fisik
Umum : pengukuran tinggi badan berat badan dan rasio segmen atas
atau bawah tubuh, palpasi tiroid, status pubertas sesuai dengan
skala Tanner, dan pemeriksaan fisik lainnya secara menyeluruh
anak perempuan: inspeksi genitalia untuk melihat maturasi
pubertal, pertama adanya pertumbuhan labia minora dan meningkatnya
sekresi mukosa bening dan visualisasi mukosa vagina untuk menilai
efek estrogen.
Pada anak laki laki, pengukuran ukuran testisbaik volume atau
panjang aksis longitudinal, ukuran testis prepubertal (2 cc)
konsisten dengan prekoks perifer.
Saturday, March 21, 201513Pemeriksaan Penunjangpenilaian kadar
LH, FSH, estradiol pada anak perempuan dan testosteron pada anak
laki laki.
Uji stimulasi GnRH/GnRHa merupakan pemeriksaan standar baku emas
untuk menentukan adanya gonadarke. Uji stimulasi GnRH/GnRHa ini
terutama untuk melihat respon LH. Kadar puncak LH 5-8 U/L
menunjukan pubertas prekoks yang progresif.
Usia tulang memberikan informasi untuk membandingkan maturitas
skeletal dengan usia kronologis dan tinggi badan. USG pelvis pada
anak perempuan digunakan untuk menilai genitalia interna, termasuk
ovarium dan uterus. MRI kepala untuk mencari lesi di hipotalamus
atau hipofisis. MRI kepala biasanya dilakukan untuk semua anak
perempuan maupun laki laki usia < 6 tahun dengan pubertas
prekoks sentraSaturday, March 21, 201514TerapiBerdasarkan
etiologinya: Tumor SSP atau tumor yang dapat memproduksi hormon
steroid seks, tumor gonad atau tumor adrenal harus diterapi dengan
melakukan tindakan bedah, radiasi atau kemoterapi yang sesuai
Terapi subsitusi hormon tiroid pada hipotiroid primer. Penghentian
penggunaan steroid atau gonadotropin eksogen yang tidak sesuai.
Saturday, March 21, 201515
Terapi pubertas prekoks sentralKriteria untuk terapi GnRHa
antara lain: Respon pubertal terhadap uji stimulasii GnRH/GnRHa
atau adanya bukti kadar LH basal sesuai dengan kadar
pubertasAkselerasi pertumbuhan linear yang menetap. Akselerasi atau
majunya usia tulang. Perubahan fisik yang konsisten dengan
perkembangan pubertas progresif.
Pemantauan : (dilakukan setiap 3-6 bulan setelah awitan terapi)
untuk melihat efektivitas terapi:Kecepatan tumbuh anakTanda seks
sekunder, terutama status pubertas menurut skala TannerKadar LH,
testosteron/estradiolMaturitas skeletal atau usia tulan
Saturday, March 21, 201517terapi pubertas prekoks periferTerapi
yang digunakan: inhibitor sintesis steroid(ketokonazol)inhibitor
aromatase (testolakton dan anastrazol),antagaonis reseptor estrogen
(tamoksifen)
Saturday, March 21, 201518Keterlambatan pubertasperubahan fisik
awal pubertas tidak terlihat pada usia 13 tahun (anak perempuan)
dan 14 tahun (anak laki-laki) serta apabila lebih dari 5 tahun
rentang antara tanda pertama pubertas dan menarche atau lengkapnya
perkembangan genital pada anak laki-laki.
Epidemiologi :Angka kejadian keterlambatan pubertas belum
diketahui secara pasti.Anak laki-laki lebih sering dibanding anak
perempuan.Saturday, March 21, 201519Etiologi 1. Keadaan
hipergonadotropin ( kegagalan gonad primer ) Kromosomal, kelainan
genetik dan sindrom: defek sintesis enzim androgen, sindrom
insensitivitas androgen partial dan komplet, sindrom 46.XX, 47.XYY,
dllAkuisita: autoimun, kemoterapi, infeksi (coxsackie, mumps),
pembedahan, torsi, traumatik.
2. Keadaan hipogonadotropin (hipothalamus-hipofise).Defisiensi
hipothalamus-hipofise : Defisiensi gonadotropin, Hanya LH (sindrom
eunuch fertile), dllEndokrinopati (meliputi: defisiensi
gonadotropin): hipopituarism (idiopatik atau sindrom sella
sekunder,inflamasi, disgenesis hipofise, radiasiSaturday, March 21,
2015203. Keterlambatan atau penundaan fungsiConstitutional delay of
growt and puberty Penyakit kronik [kardia, hematologik (penyakit
sikle cell)] keganasan, pulmonal (cystic fibrosis,
ginjal)Penyalahgunaan obat, dllSaturday, March 21,
201521Manifestasi klinis karakteristik seks sekunder belum terlihat
pada waktunya:Perempuan : payudara belum berkembang pada usia 13
tahun, waktu antara perkembangan payudara dan menstruasi lebih dari
5 tahun tidak berkembangnya rambut pubis pada usia 14 tahun dan
menstruasi tidak datang pada usia 16 tahun.
Pada laki-laki : terlambatan pubertas apabila pembesaran testis
tidak terjadi pada usia 14 tahun, tidak berkembangnya rambut pubis
pada usia 15 tahun atau lebih dari 5 tahun baru terjadi pembesaran
alat genital.1,6,8Saturday, March 21, 201522DiagnosisAnamnesis
Riwayat kecepatan peningkatan tinggi badan, berat badan Riwayat
keluarga dengan gangguan pubertas. Apakah ada dijumpai gejala
gejala gangguan SSP Infeksi SSP Riwayat mendapat kemoterapi,
radioterapi atau riwayat pembedahaan.2. Pemeriksaan
fisikPemeriksaan TB, BB, perbandingan tinggi badan atas dan bawah.
RasioPemeriksaan maturitas seksual dengan skala Tanner.Pemeriksaan
lain seperti status neurologiSaturday, March 21, 201523TERAPIAnak
laki-laki : pemberian testoteron enanthathe atau cypionat.Pada anak
perempuan : pemberian estrogen dosis rendah selama 6 12 bulan,
yaitu premarin atau ethinyl estradiolSaturday, March 21, 2015244.
NUTRISI PADA REMAJASaturday, March 21, 201525Kebutuhan
NutrisiAKGAKG kurang bisa berfungsi untuk menentukan kebutuhan
nutrisi, dikarenakan aktivitas dari remaja yg bervariasi. Jadi
harus dilakukan perhitungan perorangEnergienergy 2.400 Kkal untuk
remaja laki-lakienergy 2.350 Kkal Untuk remaja
perempuanProteinkebutuhan protein lebih berkorelasi terhadap proses
pertumbuhan bukan usia biologisSaturday, March 21, 201526MineralFe,
untuk menambah volume Hb.Zn, untuk DNA & RNACa, membantu
pemanjangan tulangVitaminTiamin, niasin membantu metabolism
energyVit D, penguatan tulangSaturday, March 21, 201527Pola Makan
Remaja20 % Pagi40 % Siang30 % Malam10 % Kudapan50-60 % KH10-20 %
P15-30% LemakSaturday, March 21, 20152829
Saturday, March 21, 2015
