Modul 3.2 Kelenjar Tiroid Dan Paratiroid

8/17/2019 Modul 3.2 Kelenjar Tiroid Dan Paratiroid

1/56

KELENJAR TIROID DAN PARATIROID

Dr. dr. Yan Wisnu Prajoko, M.Kes, Sp.!K"Onk

a#ian$SM% I&'u eda(

%aku&)as Kedok)eran *ni+ersi)as Dipone#oro

Se'aran#

-/


2/56

KELENJAR TIROID


3/56

EMRIOLO0I 1 ANATOMI TIROID


4/56


5/56

E2AL*ASI KEL. TIROID

ANAMNESIS

PEM. PEN*NJAN0

PEM. %ISIK

.enjo&an di &e(er danper)u'3u(ann4a

.Ke& &ain !suara serak"

5.Ri6a4a) radiasi

/.Ri6a4a) ke&uar#a7.*sia 8- )a(un a)au

97- )a(un

.*kuran 1 3en)uk nodu&

.Konsi)ensi nodu&5.Ter:iksir a)au )idak d#n

jar. Seki)ar

/.Para&isis $ pen4e'pi)an

pi)a suara

7.Pe'3esaran K0 &e(er

;.Me)as)asis jau(

. Pe'. La3ora)oriu'

. Pe'. Radio&o#is

5. Pe'. Si)o&o#i


6/56

E2AL*ASI KEL. TIROID

PEM. PEN*NJAN0

Pe'.

La3ora)oriu'Pe'. Si)o&o#i

Pe'.

Radio&o#is

Tes :un#si )iroid .Radionuk&ir

.*S0

5.an

/.MRI

iopsi jaru'

(a&us !%NA"


7/56

KELAINAN KELENJAR

TIROID

KON0ENITAL

IN%EKSI 1

IN%LAMASI%*N0SI

KE0ANASAN


8/56

KELAINAN KELENJAR

TIROID

KON0ENITAL

IN%EKSI 1

IN%LAMASI%*N0SI

KE0ANASAN


9/56

KISTA DUCTUS DAN SINUS TIROGLOSSUS

• Ke#a#a&an o3&i)erasi du>)us )iro#&ossus pada usia

#es)asi 7 'in##u

• ?-@ pada os (4oid, 3iasan4a asi'p)o'a)ik

•

In:eksi ron##a 'u&u) sinus )erin:eksi KISTASEKUNDER

• Dia#nosis pa&pasi 'assa di 'id&ine &e(er 4an#

3er#erak ke a)as 3i&a &ida( diju&urkan


10/56

•

Ke#a#a&an )iroid 'edia& un)uk desensus se>ara nor'a&• 0eja&a = Bipo)iroid

= O3s)ruksi !>(okin#, dis:a#ia, o3s)ruksi ja&an

napas, (e'ora#i" lakuka it!r"!si

TIROID LINGUAL

TIROID EKTO#IK

•

Jarin#an )iroid nor'a& 4an# )idak pada )e'pa)n4a• Tiroid lat!ral a$$!rat% jarin#an )iroid di &a)era& s(ea)(

>aro)is dan +.ju#u&aris

&!tastasis kanker )iroid pada &i':onodi


11/56

KELAINAN KELENJAR

TIROID

KON0ENITAL

IN%EKSI 1

IN%LAMASIKEL. %*N0SI

KE0ANASAN


12/56

• Etiolo'i % aki3a) in)ake iodiu' 4an# kuran#

• Pre+a&ensi 'enin#ka) pada ak(ir 'asa kanak,

'e'un>ak pada pu3er)as

•

De:isiensi iodiu' sejak da&a' ra(i'

p!(akit Goit!r!d!mik, 3en)uk &e3i( 3era) kr!tiism! !d!mik)

'am$ara kliis% kre)inis'e dan 6aja( k(as seper)i

pada sindro' Do6n, per)u'3u(an )er(a'3a), re)ardasi

'en)a&, #an##uan neuro&o#is

• Pada de6asa si'p)o' )idak spesi:ik, >o 'uda(

&e&a(, per)a'3a(an , in)o&eransi din#in, kons)ipasi,

'enorr(a#ia

HI#OTIROID


13/56

• La$oratorium

= renda(n4a an#ka T/ dan T5 sirku&asi

= pri'er TSB 'enin#ka), sekunder TSB renda(

4an# )idak 'enin#ka) den#an s)i'u&asi TRB• EKG +o&)ase )urun den#an #e&. T :&a) a)au in+er)ed

• T!rapi T* !7-=--u#$(ari", dosis a6a& --u#$(ari

'oni)orin# EK0 se3e&u' )erapi

HI#OTIROID


14/56

Bipo)iroidis'e Pos) Radiasi

• Aki3a) pen#o3a)an I5

• Pre+a&ensi 7-=C-@

• Sinar radiasi eks)erna&pada 'edias)inu' un)uk

&i':o'a a)au kanker

kepa&a dan &e(er akan

'en4e3a3kan (ipo)iroidsu3k&inis

Bipo)iroid Pos) Operasi

• Aki3a) )iroidek)o'i

su3)o)a& a)au )o)a&

•Insidensi )er#an)un#ke'a'puan a(&i 3eda(

dan 3esar )iroid dia'3i&

• %ak)or &ain konsu'si

o3a) an)i )iroid, die) iodinedan in:i&)rasi &i':osi) pada

jar.4an# )ersisa

HI#OTIROID


15/56

• Penin#ka)an sekresi )iroid di)andai keadaan

(iper'e)a3o&ik

• Aki3a) peru3a(an pada ke&enjar a)au ke&ainan sSSP dan

penin#ka)an produksi TSB

• Simptom klasik 3erkerin#a), penurunan , na:su

'akan naik, in)o&eransi panas, 'uda( (aus, ansie)as,

#an##uan 'es)ruasi, diare, pa&pi)as, ra'3u) ron)ok,

#an##uan )idur

HI#ERTIROID


16/56

#!(akit Gra"!s +Struma Difusa Toksik,

• Pen4e3a3 pa&in# serin#, adan4a s)i'u&asi au)oan)i3odi

TSB=R produksi (or'on )iroid 'enin#ka)

• Trias as!do. % !" #eja&a dan )anda )iro)oksikosis, !"

s)ru'a )iroid di:us, 3rui) sekunder pada ausku&)asi, dan

!5" ekso:)a&'us

• Ko'p&ikasi pa&in# serin# 4an# )i'3u& jika )idak di&akukan

)erapi ada&a( pada 'a)a seper)i prop)osis, ede'a supra=

in:raor3i)a

HI#ERTIROID


17/56

!A". 0ra+es Op()a&'opa)(4 !". M4ede'a pre)i3ia&


18/56

Struma Nodul Toksik da Ad!oma Toksik

• Dikena& se3a#ai Pen4. P&u''er nodu& 3erisi ke&.)iroid

den#an :un#si au)ono'

• 0eja&a a6a&n4a rin#an, an#ka (or'on )iroid peri:er

'enin#ka), TSB 'enurun

• Radioiodine di#unakan san#a) &uas un)uk pasien den#an

adeno'a )oksik, ke3an4akan pasien dapa) 'enjadi

eu)(4roid se)e&a( )erapi radioiodine

• Operasi seper)i &o3ek)o'i a)au )iroidek)o'i su3)o)a&

di&akukan 3i&a s4'p)o' k&inis )a'pak n4a)a

HI#ERTIROID


19/56

KELAINAN KELENJAR

TIROID

KON0ENITAL

IN%EKSI 1


KE0ANASAN


20/56

• Serin# pada anak=anak aki3a) in:eksi sa&. napas a)as

a)au o)i)is 'edia

• 0eja&a = n4eri (e3a) uni&a)era& pada &e(er 4an# 'enja&ar

= de'a', 'en##i#i&

= odino:a#ia

= dis:a#ia

• Dia#nosis = &eukosi)osis pada pe'.dara(

= %NA u$ pen#e>a)an #ra', ku&)ur, si)o&o#i• Terapi = an)i3io)ik paren)era&

= drainase a3ses

TIROIDITIS SU#URATI/ AKUT


21/56

• Serin# pada 6ani)apria , ra)a=ra)a usia /- )a(un

• 0eja&a = oede' di:us daera( ser+ika& diser)ai n4eri

= de'a', penurunan , :a)i#ue

•

Dia#nosis = %NA u$a&a) dia#nos)ik = KHAS 'iat 0!ll pada !pit!loid

- 'ikroskopis :o&ike& 3esar 'en#a&a'i

in:i&)rai se& MN, neu)ro:i&, &i':osi)

•

Terapi = kor)ikos)eroid a)au NSAID

TIROIDITIS SU AKUT


22/56

• Tiroidi)is kronik, serin# pada 6ani)a, usia de6asa

• Tanda 1 #eja&a = pe'3esaran ke&. )iroid diser)ai n4eri

= pa&pasi pada) dan n4eri )ekan

= a6a& eu)iroid

(ipo)iroid• In:i&)rasi &i':osi) ke se&uru( ke&enjar des)ruksi pro#resi:

:o&ike& ke&enjar a)ro:i ke&enjarF :i3rosis

• DD karsino'a $iopsi un)uk kon:ir'asi dia#nosis

•

Terapi 3eda( pa&ia)i: F si'p)o'a)ik

TIROIDITIS HASHI&OTO


23/56

• Tiroidi)is aku) aki3a) in:i&)rasi neu)ro:i& disusu& &i':osi)

dan (is)iosi)

• Se'3u( da&a' 3e3erapa 'in##u, )p dapa) ka'3u( &a#i

• Tanda 1 #eja&a = pe'3esaran ke&. )iroid sedan# a)au

rin#an diser)ai n4eri (e3a)

= eu)iroid, kadan# (ipo)iroid

= )anda dan #eja&a sis)e'ik

•

Terapi si'p)o'a)is

'en#(i&an#kan n4eri dan'enekan in:&a'asi

TIROIDITIS d! 1UER2AIN


24/56

• San#a) jaran#, dian##ap se3a#ai reaksi au)oi'un

• 0a'3aran k&inis

= ke&. )iroid keras STRU&A KA3U

= 3en)uk asi'e)ris, konsis)ensi san#a) pada)

DD ad!okarsioma aaplastik

= jika ada ko'presi )rak(ea is)('ek)o'i

TIROIDITIS RIEDEL

INCISI

IO#SI


25/56

KELAINAN KELENJAR

TIROID

KON0ENITAL

IN%EKSI 1


KE0ANASAN


26/56

EPIDEMIOLO0I

• Ke#anasan )er3an4ak ke=G,

5=7@ dari se'ua

ke#anasan

• Insidens )in##i pada daera(

ende'ik s)ru'a

• Menin#ka) seiirin# usia,

pun>akn4a an)ara =/-

)a(un

• Wani)a =/ ka&i &e3i(

3an4ak dari pria• %ak)or risiko pen)in#

radiasi da!rah l!h!r

Krit!ria kliis Ri00a$oa) tumor tiroid

0uri'a 'aas %

45 678 tahu atau 9:8 tahu

75 Ri.5t!rpapar radiasi l!h!r masa

kaak

;5 #!m$!sara tiroid (' 0!pat

*5 Struma d!'a suara s!rak

:5 Disfa'ia


27/56

•?-=?7@ dari ke#anasan ke&enjar )iroid

• Terjadi pada se'ua u'ur, pun>ak usia /-=/G )a(un

• ersi:a) kronik, )u'3u( &a'3a), pro#nosis pa&in# 3aik,

'e)as)asis serin# &i':o#en, jaran# (e'a)o#en !-@"

• Makroskopis )idak 3erkapsu&, 3a)as )e#as den#an jarin#an )iroid nor'a&, kadan# ada #a'3aran kis)ik,

ka&si:ikasi a)au osi:ikasi, 'u&)isen)ris, serin# kedua &o3us

ADENOKARSINO&A #A#ILER

Mikroskopis den#an >a) BE dari adenokarsino'a papi&ar


28/56


Ana'nesis

Pe'. %isik

• Ke&.u)a'a 3enjo&an &e(er depan

• enjo&an 'e'3esar san#a) &a'3a),

jika 0!pat 0@ d!'!arasi kistik

atau karsioma aaplastik

Tada p!!kaa or'a s!kitar

• Tan4akan :ak)or risiko

• Pa&pasi 3er#erak jika 'ene&an

• Stad5laut t!rfiksir krn )e&a(

ifiltrasi ke jarin#an seki)ar

• Kadan# )erdapa) pe'3esaran K0&e(er &a)era&


29/56


Pe'.

Penunjan#

• USG 3edakan nodu& kis)ik$pada)

)en)ukan +o&u'e )u'or

• Rot'! penekanan )rak(ea

'e&i(a) 'e)as)asis

ka&si:ikasi d&' jar.)iroid

H CT-s0a u$ s)ad.&anju), 'e&i(a)

eks)ensi )u'or 1 'e)as)asis K0

H Pe'. Radioak)i: den#an iodine 5

H /NA san#a) 3aik u)k dia#nosis

Ta)a

&aksanaH #!m$!daha is('o&o3ek)o'i

)iroidek)o'i )o)a&

H Radiot!rapi d!'a I4;4

&e3i(e:ek)i: pas>a pe'3eda(an


30/56

•

7=-@ dari ke#anasan )iroid di daera( non ende'ik• Serin# pada usia 7-=7G )a(un, jaran# pd usia 85- )a(un

• Kadan# di)e'ukan )u'or so&i)er 3esar di )u&an#

)en#korak a)au (u'erus m!tastasis auh

• Moda&i)as )erapi . pe'3eda(an tiroid!ktomi total

. radio)erapi den#an I5

5. radiasi eks)erna& u$ 'e)as)asis )u&an#

ADENOKARSINO&A /OLIKULAR

Adenokarsino'a :o&iku&ar den#an >a) BE 'enunjukkan in+asi ke >apsu&a


31/56

•

7=-@ dari ke#anasan ke&enjar )iroid, 3a#ian darimultiple endocrine neeoplasia !MEN"

• Se3a#ian 3esar 3i&a)era&, 3erasa& dari se& para:o&iku&ar

4an# 'e'prodiksi )iroka&si)onin.

•

Serin# pada usia 9/- )a(un, dapa) &e3i( 'uda• Di)e'ukan ju#a pada anak, 3iasan4a diser)ai #an##uan

endokrin &ain

• Tu'or 3er3a)as )e#as dan pera3aan keras

•Pe'.penunjan#

kadar kalsitoi darah se3e&u' dansesuda( sun)ikan pen)a#as)rin a)au ka&siu'

• Pena)a&aksanaan tiroid!ktomi total

ADENOKARSINO&A &EDULAR

Se& karsino'a 'edu&&are den#an in:i&)rasi a'e&oid


32/56

•

7=7@ dari ke#anasan )iroid• Di)e'ukan pada de>ade ;=? ke(idupan, 6ani)a 99

• ersi:a) san#a) #anas, pro#resi:, in+asi: ke jar.seki)ar

• Aam!sis

= struma odus lama 4an# dideri)a m!m$!sar 0!pat

= penekanan a)au in:i&)rasi ke s)ruk)ur seki)ar (!ri

(a' m!alar dan suara parau

• #!m5 #!ua'

= foto rot'! 'en>ari 'e)as)asis or#an

= /NA a)au $iopsi isisi 'en#e)a(ui jenis

karsino'a

ADENOKARSINO&A ANA#LASTIK


33/56

•

#!atalaksaaa %= Radiasi !kst!ral den#an a)au )anpa ke'o)erapi

• #ro'osis % 3uruk, 3iasan4a 'enin##a& ;= 3u&an

se)e&a( dia#nosis

ADENOKARSINO&A ANA#LASTIK

Massa )iroid di::erensiasi 3uruk !adenokarsino'a anap&as)ik" den#an 'u&)inuk&easi


34/56


35/56

•

7@ dari kasus &i':o'a dan -@ dari ke#anasan )iroid• Gam$ara kliis k!l5 tiroid m!m$!sar 0!pat, pada

penderi)a s)ru'a 'u&)inodusa a)au )iroidi)is &i':osi)ik,

serin# diser)ai tada hipotiroidism!

•

#!m fisik

'assa pada), keras a)au a#ak ken4a&,)er:iksir, )idak n4eri

• Dia'osis $iopsi isisi 'aupun /NA

• #!atalaksaaa K!mot!rapi

LI&/O&A


36/56

Ke&enjar Para)iroid

• E'3rio&o#i


37/56

• Dari jarin#an endoder' su&>us p(ar4n#eus ke)i#a

dan kee'pa)

• a#ian >rania&3erasa& dari su&>us p(ar4n#eus

kee'pa), 3ersa)u den#an ku)u3 a)as ke&enjar )iroid

'e'3en)uk ke&enjar para)iroid

• a#ian >auda& 3erasa& dari su&>us p(ar4n#eus

ke)i#a, kadan# 'en4a)u den#an ku)u3 3a6a( )iroid

• Posisi ke&enjar para)iroid 3a#ian kauda& 3er+ariasi

pos)ero&a)era& ku)u3 3a6a( ke&enjar )iroid, a)au dida&a' )i'us, a)au di 'edias)inu'


38/56

• Ana)o'i dan Bis)o&o#i

Ta'pak An)erior Ta'pak Pos)erior


39/56

• erju'&a( / !?C@"

• erju'&a( 9 / a)au 8 / !5@"

• er6arna a3u=a3u dan se'i)ransparan pada 3a4i

3aru &a(ir

• er6arna kunin# kee'asan (in##a >ok&a) 'uda pada

de6asa

• Terdiri dari chief cell dan oksi:i& da&a' )ra3eku&a

den#an s)ro'a 4an# )ersusun o&e( se& adiposa


40/56

Ta'pak chief cell dian)ara se& adipose


41/56

• %isio&o#i para)iroid

• Me'produksi (or'on para)iroid !PTB", +i) D5, dan

ka&si)onin 'en#a)ur kadar ka&siu' da&a' dara(

• Sin)esis PTB dikenda&ikan o&e( kadar ka&siu' p&as'a

• PTB ak)i: 3ekerja da&a' pen#enda&ian (o'eos)asis

ka&siu' di #inja&, )u&an#, dan usus


42/56

• 0inja& 'enin#ka)kan rea3sor3si ka&siu'

• Tu&an# 'en#(a'3a) rea3sor3si :os:a) dan

'e&epaskan ka&siu'

• *sus 'enin#ka)kan a3sor3si ka&iu'


43/56

Kesei'3an#an ka&siu' pada 'anusia.

Pana( (i)a' e:ek &an#sun#

Pana( pu)us pu)us e:ek )idak &an#sun#


44/56

• E+a&uasi ke&enjar para)iroid

• P% nor'a& )idak dapa) dira3a. Tu'or ke&enjar

para)iroid jaran# dapa) dipa&pasi a)au 3i&a >ukup

3esar, su&i) di3edakan den#an )u'or ke&enjar )iroid

• La3 kadar PTB den#an )eknik radioi'unoesai ser)a

pe'eriksaan kadar ka&siu' seru'.


45/56

• Radio&o#i

• *S0 iden)i:ikasi an)ara ke&enjar )iroid dan

para)iroid

• Sidik radioak)i: 'en##unakan radioiso)op

)ekseniu' GG' !T>GG'" dan radiu' - !Ra -"

• Lain &ain MRI, an, an#io#ra:i.


46/56

Ke&ainan Para)iroid

• Biperpara)iroidis'e

• Ke&ainan 'e)a3o&ik aki3a) ke&e3i(an sekresi PTB

• ersi:a) pri'er a)au sekunder


47/56

• Biperpar)iroidis'e pri'er

• Wani)a 9 pria

• Penin#ka)an PTB 'en4e3a3kan (iperka&se'ia

aki3a) 'enin#ka)n4a a3sor3si ka&siu' o&e(

#as)roin)es)ina&, penin#ka)an produksi +i)a'in D5,

dan penurunan k&irens rena& )er(adap ka&siu'

• ?7@ dise3a3kan o&e( adeno'a !)un##a&" sa&a( sa)u

ke&enjar para)iroid

• 7@ (4perp&asia se'ua ke&enjar para)iroid,

adeno'a 'u&)ip&e, a)au karsino'a para)iroid


48/56

• Pen4e3a3 pas)i 3e&u' dike)a(ui, na'un di)e'ukan

kasus aki3a) paparan radiasi ion dosis renda( dan

:ak)or ke)urunan

• Pen4e3a3 &ain :un#si #inja& aki3a) usia ke3o>oran

ion ka&siu' pada #inja&• Periode &a)en se)e&a( )erkena paparan radiasi &e3i(

&a'a di3andin#kan pada )u'or )iroid !5-=/- )a(un"


49/56

• An#ka ka&siu' serupa pada pasien den#an ri6a4a)

paparan radiasi 'aupun )anpa paparan radiasi

• An#ka (or'on para)iroid &e3i( )in##i pada pasien

den#an ri6a4a) paparan radiasi serin# di)e'ukan

3ersa'aan den#an neop&as'a )iroid


50/56

• Si'p)o' k&asik stones, bones, abdominal groans,

physical moans, fatigue overtones


51/56

• Pene'uan k&inis

• Massa pada &e(er

• Kera)opa)i deposi) ka&siu' pada 'e'3rana

3o6'an pada iris o>u&i

• Tu'or :i3rooseus pada 'andi3u&a dapa) di>uri#ai

adan4a karsino'a para)iroid


52/56

• Pena)a&aksanaan

• Konser+a)i: pada (iperka&se'ia asi'p)o'a)ik

• Pe'3eda(an pen#an#ka)an )i#a se)en#a(

ke&enjar


53/56

• Biperpara)iroidis'e sekunder

• *'u'n4a di)e'ukan pada pasien #a#a& #inja& kronis

H Pena)a&aksaan

• Konser+a)i:

• Pe'3eda(an )erapi reko'endasi un)uk pasien

den#an n4eri )u&an#, pruri)us, dan !a" Ka&siu'=:os:a)

C-, !3" Ka&siu' '#$dL den#an penin#ka)an

(or'on para)iroid, !>". Ka&si:i&aksis, !d" os)eodis)ro:i

#inja& pro#resi:, dan !e" ka&si:ikasi so:) )issue dan

ka&sinosis )u'or.

• Bipopara)iroidis'e


54/56

• Ke3an4akan ia)ro#eni> karena pe'3eda(an ke&enjar

)iroid

• Bipopara)iroid idiopa)ik

• Ke&ainan au)oi'un 4an# jaran# di)e'ukan

• Bipoka&se'ia )e)ani

• Te)ani &a)en diser)ai pares)esi dan )anda


55/56

• Dia#nosis e)io&o#i (ipoka&se'ia su&i) di)e#akkan 3i&a

)idak ada ri6a4a) pe'3eda(an )iroidek)o'i

se3e&u'n4a

• Pena)a&aksanaan )e)ani &aru)an ka&siu' !


56/56

TERIMA KASIH

SELAMAT BELAJAR

DAN

SEMOGA SUKSES

Documents

Modul 3.2 Kelenjar Tiroid Dan Paratiroid