Slide 1
1Pertanyaan Jelaskan definisi, etiologi dan klasifikasi kejang
?Jelaskan Patomekanisme kejang, kejang sampai tidak sadar, mengapa
timbul tiba tiba?Sebutkan penyakit penyakit nyeri kepala, kejang,
lumpuh oleh karena lesi subkortikalJelaskan pemeriksaan CT scan
pada kasus di skenario ?Mengapa pasien tidak sembuh setelah diberi
analgeti dan bagaimana penanganan awal pada pasien kejang ?Jelaskan
mekanisme antar gejala !Jelaskan alur diagnostik dan bagaimana
preventif, kuratif, rehabilitatif dan promotif pada kasus di
skenario ?Bagaimana awal terbentuknya masa di subkortikal? Kenapa
tumor tersebut menimbulkan gejala ?DD2MODUL 2Haifa Auriana Sagita
Putri20107300453Kejang adalah suatu kondisi otot tubuh berkontraksi
dan relaksasi secara cepat dan berulang oleh karena abnormalitas
sementara dari aktivitas elektrik di otak, dapat karena kelainan
intrakranial, ekstrakranial, atau metabolik.Etiologi
kejang:Idiopatik 68%Bawaan 20%Trauma 5%Vaskular 2%Neoplastik
2%Infeksi 4%Degeneratif
1%http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu_Kesehatan_Anak/Epilepsi_Diagnosis%20Rx%20of.pdf
(etiologi)
Penyakit degeneratif adalah penyakit non infeksi yang disebabkan
oleh menurunnya fungsi sel, jaringan dan organ sejalan dengan
bertambahnya usia manusia.45Kesadaran utuh walaupun mungkin
berubah, fokus di satu bagian tetapi dapat menyebar ke bagian yang
lainDapat bersifat motorik, sensorik, autonomik, psikik dan
biasanya berlangsung kurang dari 1 menitPARSIALPARSIAL
SEDERHANAPARSIAL KOMPLEKSDimulai sebagai kejang parsial sederhana;
berkembang menjadi perubahan kesadaran yang disertai oleh gejala
motorik, gejala sensorik, otomatisme.Beberapa kejang parsial
kompleks mungkin berkembang menjadi kejang generalisata.Biasanya
berlangsung 1-3 menit.Psikik adalah
jiwa6GENERALISATATONIK-KLONIKKLONIKATONIKMIOKLONIKABSENCETONIKHilangnya
kesadaran; tidak ada awitan fokal; bilateral dan simetrik; tidak
ada auraSpasme tonik-klonik otot; inkontinensia urin dan alvi;
menggigit lidah; fase pascaiktusMenatap kosong, kepala sedikit
lunglai, kelopak mata bergetar, atau berkedip secara cepat, tonus
postural tidak hilangKontraksi mirip-syok mendadak yang terbatas di
beberapa otot atau tungkai; cenderung singkatHilangnya secara
mendadak tonus otot disertai lenyapnya postur tubuh (drop
attacks)Gerakan menyentak, repetitif, tajam, lambat, dan tunggal
atau multiple di lengan, tungaki, atau torsoPeningkatan mendadak
tonus otot (menjadi kaku, kontraksi) wajah dan tubuh bagian atas;
fleksi lengan dan ekstensi tungkai.Mata dan kepala mungkin berputar
ke satu sisi.Dapat menyebabkan henti napas.Awitan=onset=penampilan
pertama dari tanda-tanda atau gejala suatu penyakit.Bilateraladalah
istilah yang menggambarkan suatu kondisi yang memengaruhi kedua
sisi tubuh atau pasangan organ, seperti ginjal.Simetris adalah sama
kedua belah bagiannyaDrop attacks adalah Drop attackadalah suatu
keadaandimana seseorang jatuh mendadak tanpa diduga, tanpa
kehilangan kesadaran danbegitu terbaring di lantai, yang
bersangkutan tak mampu untuk bangun sendiri. Seringjuga pasien
mengalami vertigo atau pusing sebelum jatuh dan dapat bangun
sendiridengan berpegangan pada meja atau tempat tidur di
dekatnyaPostural adalah dari atau berhubungan dengan atau
melibatkan postur
7ReferensiPrice, Sylvia A. 2006. Patofisiologi, Vol.2. Jakarta:
EGChttp://elib.fk.uwks.ac.id/
8WIKKE ADITIA2010730112MEKANISME KEJANG 9TUMOR Menekan korteks
serebri Pelepasan muatan listrik neuron neuron kortikal Asetilkolin
tertimbun di permukaan otak Sel neuron yang ada di korteks serebri
terganggu Asetil kolin terlepas keluar dari permukaan otak
Pelepasan muatan listrik Merangsang nuklei intralaminares
talamiMuatan listrik berlebih Merangsang pelepasan sel bermuatan
listrik di korteks serebri KEJANG TIDAK SADAR10Tumor otak gg.
neurologisgg. fokalgg. Suplai darahPenekanan jaringan
otakTIKiskemiakejangMerangsang pusat medulla oblongataMuntah
proyektilKepekaan neuron berubahSelisih osmotif penyerapan
CSFPenambahan masaEdema Peregangan duramater dan pembuluh
darahNyeri kepalavvvvc11Tumor otak Hemisfer kananMenekan traktus
kortikospinalis Dan kapsula interna di sulcus centralis hemisfer
kananKelumpuhan pada tangan dan kaki kiriImpuls motorik dari otak
ke otot tergangguPeningkatan TIKSelisih osmotif penyerapan
CSfPeningkatan TIKEdema Penambahan masaObstruksi venaMenekan
mensefalonHernia serebelumTidak diobatiHilang kesadaran12TESSA
MEILIASARI201073010413Pemeriksaan CT ScanGambaran dari potongan CT
Scan kepala memperlihatkan dengan jelas kelainan-kelainan organ
kepala dan ekstensinya.Pemberian media kontras untuk melihat adanya
enhancement dipergunakan untuk menilai pembuluh darah, meningen,
parenkim otak.14Gambaran CT Scan pada kelainan-kelainan
intrakranialHigh density (hiperdens) , yaitu apabila densitas lesi
lebih tinggi daripada jaringan normal sekitarnyaIsodensity
(isodens), yaitu apabila densitas lesi sama dengan jaringan
sekitarnyaLow density (hipodens), yaitu memperlihatkan gambaran CT
Scan dengan nilai absorbsi yang rendah seperti pada infark
15Meningioma Pada CT Scan tampak area hiperdens homogen berbatas
tegas, tepi smooth melekat pada dura, kadang-kadang disertai
kalsifikasi dan destruksi tulang. Adenoma hipofisisPada CT Scan
tampak area sedikit hiperdens atau isodens yang berbatas
tegas.PinealomaPada CT Scan tampak area sedikit hiperdens dibagian
posterior ventrikel III, tepi berbenjol-benjol.Kelainan
serebrovaskularHemoragi intraserebral oleh hipertensiPada CT Scan
tampak area hiperdens dengan perifokal edema di daerah parietal
kanan, para ventrikulerAneurismaPada CT Scan tampak area hiperdens
berbentuk bulat, berbatas tegas.Malformasi arteriovenosusPada CT
Scan tampak area hiperdens di daerah parasellar dan lobus
temporalis kanan.16Mengapa nyeri kepala tidak sembuh dengan
analgetik yang diberikan dokter ?Dian Fitriany
Suhardi201073002517Analgetik zat zat yang pada dosis terapeutik
menghilangkan atau menekan rasa nyeri.
Analgetik terbagi kedalam 2 golongan, yaitu :1. Analgetik
narkotik 2. Analgetik Non-narkotik
Senyawa yang dapat menekan fungsi sistem saraf pusat secara
selektif. Digunakan untuk mengurangi rasa sakit, yang moderat
ataupun berat, seperti contohnya rasa sakit yang disebabkan oleh
penyakit kanker. Aktivitas analgetik narkotik jauh lebih besar
dibandingkan golongan analgetik non-narkotik, sehingga disebut juga
analgetik kuatDigunakan untuk mengurangi rasa sakit yang ringan
sampai moderat, sehingga sering disebut analgetik ringan. Analgetik
non-narkotik bekerja menghambat enzim siklooksigenase dalam rangka
menekan sintesis prostaglandin yang berperan dalam stimulus nyeri
dan demam. Karena itu kebanyakan analgetik non-narkotik juga
bekerja antipiretik.18Dikaitkan dengan skenarioDikaitkan pada kasus
dianalogikan pasien mengkonsumsi analgetik golongan non narkotik
atau lemah sehingga nyeri kepala yang pasien derita tidak
hilang.Nyeri kepala pada pasien bisa dikaitkan juga dengan gejala
peningkatan tekanan intracranial, pada suatu referensi mengatakan
bahwa salah satu gejala dari tumor intracranial adalah nyeri kepala
Sehingga agar sakit kepala tersebut hilang atau berkurang bisa
dilakukan pengobatan untuk menurunkan tekanan intracranial terlebih
dahulu dengan menggunakan obat obatan osmotic agent contohnya
manitol, furosemide dan gliserol.19Penatalaksanaan Kejang1.Pelihara
jalan nafas berikan 02, cegah aspirasi dan pertahankan tekanan
tekanan darah optimal.2. Ambil darah untuk pemeriksaan glukosa,
elektrolit, kalsium, magnesium, hitung darah tepi lengkap.Berikan
100mg tiamin diikuti glukosa 50% intravena.3. Phenytoin (15mg/kgBB
diberikan dalam 30-45 menit)Obat ini bekerja dengan baik tidak
menekan pusat pernafasan dan penderita dapat terlindungi dari
serangan kejang berikutnya.4.Diazepam (valium) 5 mg IV secara
lambat, berikan phenytoin dan phenobarbital apabila diazepam
beresiko terjadinya depresi pernafasan.5.Bila phenytoin
phenobarbital gagal, dapat diberikan paraldehida 5 mg dicampur 5 ml
minyak mineral per-rektal.Catatan : Untuk penderita kejang yang
dirawat di rumah sakit, siapkan O2 100% di samping tempat tidur
untuk digunakan saat diperlukanBuku saku neurology penerbit EGC
halaman 101-10220Adlan Fariz201073000321Langkah
DiagnostikAnamnesisKeluhan utamaOnsetKeluhan tambahan : muntah,
letargi, anroreksia, kejang, kesulitan berfikir atau berbicara,
ataksia, paralisis pada sebagian tubuhRPD
Nyeri kepala: dari ringan dan episodik hingga berat dan
berdenyut
22Pemeriksaan fisikTest babinskiTest fungsi sensorisTest refleks
tendon
Pemeriksaan penunjangMRICT ScanBiopsiAngiografi
serebral23PreventiveMenghindari trauma pada kepalaHindari makanan
yang mengandung karsinogenik jika memiliki riwayat kanker pada
keluargaHindari paparan radiasiHidup sehat tanpa rokok, alkohol,
narkotikaOlah raga rutinOlah raga yg rutin dapat melancarkan aliran
darah ke otak24PromotiveMengetahui sedini mungkin tentang
tanda-tanda dan bahaya kankerPendidikan kesehatanMeningkatkan daya
tahan tubuh25CurativeKemoterapiPembedahanRadiasi
26RehabilitativeSesuai kebutuhan penderita sesua
kategori:Restoratifbila penderita bisa diharapkan kembali seperti
semulaSupportif Bila penderita karena penyakitnya cacatPaliatifBila
karena penyakitnya penderita semakin memburuk
27Tim RehabilitasiDokter Rehabilitasi medik 33%Dokter onkologi
25%PsikologisFisioterapisPerawatOkupasi terapisAhli giziKeluarga
28Pegangan penilaian kelemahan atau cacatAkibat metastasis pada SSP
atau periferAkibat pengobatan termasuk radiasi, kemoterapi,
tindakan bedah dan nutrisiKomplikasi akibat immobilisasiAkibat
psikologis29Gangguan lokomotorSering mengakibatkan hemiplegia
motorik ataupun paraplegia. Membutuhkan fisioterapis, anggota gerak
sehat dipelihara kekuatannya dan yang lumpuh digerakkan pasif
jangan sampai kaku2. Keterampilan tanganlatihan okupasi seperti
menulis, mengetik, memasukkan kancing baju303. Gangguan
bicaraBantuan komunikasi yang sesuai oleh speech therapist4.
Gangguan koordinasiLatihan koordinasi anggota gerak, yang paling
sederhana dimulai dengan gerakan jari-jari sendiri5. Gangguan
sensorik- perasaan dalam (proprioseptif)- Perasaan superfisial
(eksteroseptif)- Stereognosis316. Gangguan kejiwaanpemulihan
kejiwaan sangat penting dalam mengembalikan fungsi tubuh. Seringnya
terjadi depresi, cemas, kelelahan berlebih, konsentrasi rendah dan
kurangnya ingatan.
32Penyakit-Penyakit dengan Keluhan Kejang & Nyeri
KepalaFadilla 33Infeksi :Abses Serebrum, Meningitis, Ensefalitis,
Tetanus.Tumor: Meningioma, glioblastoma, astrositomaPenyakit
vaskular: Insufisiensi Serebrovaskular Arteriosklerosis, Infark
SerebrumTrauma Kranioserebral A.Price, Sylvia, et.al.Patofisiologi
vol. 2. 2006. Jakarta: EGCD. Adams, Raymond, et.al.Principles of
Neurology.1981. USA: McGraw-Hill Inc.34InfeksiORGANISME (BAKTERI,
VIRUS, JAMUR)MASUK ALIRAN DARAHINFEKSIPENGELUARAN TOKSINEKSUDAT
& UDEM SEREBRALTEK. INTRAKRANIAL KEJANGPERUBAHAN
METABOLIKHIPERAKTIVITAS NEURON(Repetisi) GANGGUAN IMPULS A.Price,
Sylvia, et.al.Patofisiologi vol. 2. 2006. Jakarta:
EGCHiperaktivitas neuron untuk meningkatkan kompensasi fisiologis
tubuh 35TumorTEKANAN TUMORPERUBAHAN SUPLAI DARAHNEKROSIS JAR. OTAK
GANGGUAN SEREBROVASKULAR PRIMERKEJANGKEPEKAAN NEURON GANGGUAN
IMPULSGANGGUAN NEUROLOGIS FOKAL TRAKSI & PERGESERAN STRUKTUR
PEKA-NYERI TEK. INTRAKRANIALNYERI KEPALA A.Price, Sylvia,
et.al.Patofisiologi vol. 2. 2006. Jakarta: EGC36TraumaTEKANAN,
KOMPRESI YG CUKUP KUAT TERHADAP KEPALA, RUSAK BBBCEPAT SADARTAK
SADARGONCANGAN CAIRAN SEREBROSPINALINSTABILITAS NERVUSREKOVERI
KOMPLIKATIFNON KOMPLIKATIFABSES, INFEKSI, GANGGUAN NERVUS NYERI,
INSTABILITAS IMPULSSAKIT KEPALA, KEJANGD. Adams, Raymond,
et.al.Principles of Neurology.1981. USA: McGraw-Hill
Inc.VASODILATASI, EDEMALUKA, PERDARAHAN
INTRASEREBRAL37Meningioma38Tumor OtakGannguan NeurologikPeningkatan
tekanan intrakranialGangguan FokalTerjadi akibat penekanan pada
jaringan otakPerubahan suplai darahHilangnya fungsiIskemiNekrosis
Jaringan otakPerubahan kepekaan neuron karena kompresiKejangTerjadi
akibat pertumbuhan tumorSelisih osmotic yg menyebabkan penyerapan
CSFPenambahan massaedemaPerubahan sirkulasi CSFPeningkatan tekanan
intrakranialSkit kepala dan muntah39Prognosis : pada umumnya baik
karena pengangkatan tumor yang sempurna akan memberikan senyum yg
permanen. Pd anak2 survivalnya relatif lebih tinggi dr anak-anak40M
sujatniko p2010773006441Stroke hemoragikStroke hemoragik terjadi
apabila pembuluh darah diotak pecah sehingga menyebabkan
iskemia(penurunan aliran) dan hipoksia di sebelah hilir.penyebab
stroke hemoragik adalah hipertensi,pecahnya aneurisma atau
malforasi arteriovenosa,hemoragik dalam otak secara signifikan
meningkatkan tekanan intrakranial ,yang memperburuk cedera otak
yang dihasilkan42Gambaran klinisSakit kepala hebat dan penurunan
kesadaranKebas pada wajah,ekstremitas kebingungan,pusingAktivitas
mental, emosi,bicara,penglihatan,dan pergerakan mengalami
gangguan43DiagnosisDiagnosis yang cepat sangat penting untuk
meminimalkan kerusakanCT-scan sangat sensitif terhadap
hemoragi,suaatu pertimbangan penting karena ada perbedaan vital
pada stroke iskemik dan stroke hemoragik.MRI jarang digunakan dlam
situasi kedaruratan ini,akan tetapi setelah ct scan awal MRI
dirokemndasikan untuk menentukan lokasi kerusakan yang tepatdan
memantau lesi44KomplikasiIndividu yang mengalamicedera vaskular
serebral mayor pada otak yang mengontrol respons pernapasan atau
kardiovaskular dapat meninggal.Hematoma intraserebral dapat
disebabkan oleh pecahnya aneurisma atau stroke hemoragik,yang
menyebabkan cedera otak sekunder ketika tekanan intrakranial
mningkat45PenatalaksanaanStroke hemoragik diatasi dengan penekanan
pada penghentian perdarahan dan pencegahan kekambuhan.mungkin
diperlukan pembedahanTerapi fisik,bicara dan okupasional sering
kali diperlukan Tirah baring dan penurunan stimulus eksternal untuk
mengurangi kebutuhan oksigen serebral.tindakan untuk menurunkan
tekanan dan edema intrakranial dapat dilakukan
46Diberikan tissue plasminogen activator.TPA harus diberikan
sedini mungkin minimal 3 jam pertama seranga,agar lebih efektif
dalam mencegah kerusakan jangka panjang .47Aditya
Jhenevel2010730004DD 3 MENINGITIS48Infeksi sistem saraf pusat dapat
mengenai jaringan otak meninges (meningitis).Pada meningitis,respon
imun dan inflamasi menyebabkan peningkatan pembengkakan dan edema
didalam atau sekitar otak sehingga terjadi peningkatan
intrakranial.49MeningitisMeningitis adalah infeksi serius yg paling
umum pada SSP.Meningitis biasanya disebabkan oleh bakteri atau
virus walaupun jamur,protozoa, dan toksin juga merupakn
penyebabnya.Meningitis sering terjadi akibat penyebaran infeksi
dari tempat lain ditubuh,misalnya sinus,telinga,atau saluran nafas
bagian atas.Fraktur tengkorak basilar posterior disertai pecahnya
gendang telinga juga dapat menyebabkan meningitis50Meningitis
sering terjadi pada individu dewasa yg berusia 19 sampai 59
tahun.Pada kelompok usia ini penyebab nya meningitis bakterial yg
paling sering adalah Streptococcus pneumoniae (meningitis
pneumokokus) 51Gambaran KlinisGejala peningkatan tekanan
intrakranial dapat terjadi pada meningitis berupa sakit
kepala,penurunan kesadaran,dan muntah.Papiledema (pembengkakan pada
area disekitar saraf optikus)dapat terjadi pada kasus yg
beratKejang dan gerakan abnormal dapat terjadiKetidakmampuan
menekukkan dagu kedada tanpa nyeri(kaku kuduk) terjadi pada
meningitis akibat iritasi saraf spinalFotofobia(respon nyeri
terhadap cahaya)akibat iritasi saraf kranialDemam akibat infeksi
biasa terjadi pada meningitis52Pemeriksaan penunjangPemeriksaan
laboratorium untuk meningitis viral tidak diindikasikan
(mis.,glukosa normal,peningkatan limfosit)CT scan dan MRI dapat
digunakan untuk mengevaluasi derajat pembengkakan dan tempat
nekrosis.Ct scan sangat cepat dan paling bermanfaat dalam situasi
kedaruratan53KomplikasiIndividu dapat mengalami disabilitas
permanen,kerusakan otak.Kejang54PenatalaksanaanTerapi
kortikosteroid (deksametason)untuk mengurangi inflamasi tampak
bermanfaat untuk terapi adjuvans pada sebagian besar individu
dewasa yg dicurigai mengalami meningitis pneumokokusAntibiotik
spektrum luas diberikan setelah pengambilan CSS dan diganti apabila
perlu setelah hasil kulturBeberapa jenis meningitis mengharuskan
pasien diisolasi dirumah sakit55ReferensiBuku saku PATOFISIOLOGI
Elizabeth J. Corwin hal 25356
