Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder förvaras på angiven

Bokstavskombination:………………………………………………………...De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… __________________________________________________________________________________________________________________________

OMTENTAMEN I PATOBIOLOGI 1 (LÄLA42 och LÄMA42) 16 februari 2017

TERMIN 4, HT 2016, KL. 08.00-13.00

Namn:________________________________________Pers.nr:______________________ Bokstavskombination: ________________ VIKTIGT: Skriv ovannämnda bokstavskombination plus de fyra sista siffrorna i ditt

personnr överst på varje blad i tentamen! Skrivningen består av 2 utökade flervalsfrågor (11 poäng), 37 flervalsfrågor (37 poäng) och 36 kortsvarsfrågor (111 poäng). Totalt 159 poäng. Kontrollera att samtliga frågor finns med i häftet! Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder förvaras på angiven plats. Inga hjälpmedel är tillåtna. Skriv tydligt! Svenska! Oläsliga svar bedöms ej. Tentamensresultat meddelas via hemsidan. ANDAS DJUPT och LYCKA TILL!

Omtentamen i Patobiologi 1 HT 2016 170216 1

Bokstavskombination:………………………………………………………...De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… __________________________________________________________________________________________________________________________

UTÖKADE FLERVALSFRÅGOR UF1-UF2 (max 11 poäng) Varje fråga består av ett antal delfrågor och en lista med bokstavsmärkta förslag. Markera för varje delfråga mest sannolika förslag ur listan. Varje förslag ur listan kan väljas en, flera eller ingen gång. Om inget annat anges ska endast ett förslag anges för varje delfråga. 1p/delfråga. UF1) Tema: Klinisk mikrobiologi – virologi. Välj ett (1) virus eller en (1) virusgrupp ur

nedanstående lista som passar bäst för varje delfråga. (6p)

1 Denna virusgrupp replikerar ffa i tarmepitel. Orsakar kräkningar och diarré i alla åldersgrupper och utbrott förekommer varje år p g a genetisk variation.

2 Detta virus replikerar ffa i tarmepitel och är den vanligaste orsaken till akut diarré hos små barn.

3 Detta retrovirus är ovanligt i Sverige. Det anses kunna ge upphov till s k adult T-cells-leukemi samt tropisk spastisk parapares.

4 Det finns ett 50-tal serotyper av detta höljefria DNA-virus. Kan typiskt orsaka ögoninflammation, men även luftvägssymptom, halsont och diarré.

5 Hepatit D-virus är ett virus som endast kan replikera i celler som redan är infekterade med

6 1-årig flicka med feber, ihållande hosta och andningspåverkan. Lungröntgen visar spridda parenkymförändringar.

A. Adenovirus B. BK-virus C. Calicivirus (Noro- och sapovirus) D. Cytomegalovirus (CMV) E. Denguevirus F. Epstein-Barr-virus (EBV) G. Enterovirus (Coxsackie, ECHO

m.fl.) H. Herpes simplex-virus (HSV) I. Hepatit A-virus J. Hepatit B-virus K. Hepatit C-virus L. HIV

M. HTLV N. Humant herpesvirus typ 6 O. Humant papillomvirus (HPV) P. Influensa A-virus Q. Morbillivirus R. Parainfluensavirus S. Parotitvirus T. Parvovirus B19 U. Rotavirus V. RS-virus W. Rubellavirus X. Varicella-zoster-virus (VZV)


Bokstavskombination:………………………………………………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… _______________________________________________________________________________________________________________________ UF2) Tema: Klinisk mikrobiologi - bakteriologi. Välj mest sannolika orsakande bakterie ur

nedanstående lista för var och en av följande fallbeskrivningar. (5p) 1 Kan i efterförloppet av akut infektion ge upphov till reumatisk feber.

2 Bakterie som orsakar luftvägsinfektion genom samverkan av flera olika exotoxiner.

3 Splenektomerade patienter som inte är vaccinerade löper hög risk för ett snabbt förlöpande allvarligt sjukdomsförlopp vid infektion med denna bakterie.

4 26-årig man söker för smärta och svullnad i vänster knä. Knäledspunktion utförs och direktmikroskopi av ledvätskan visar förekomst av gramnegativa diplokocker, ett fynd som verifieras av odlingen nästa dag.

5 29-årig man med misstänkt magsår remitteras till medicinklinik för gastroskopi. En biopsi tas från ventrikelslemhinnan och skickas för odling. Efter tre dygn växer en mikroaerofil, kommaformad gramnegativ stav som är ureaspositiv.

A. Bacteroides fragilis B. Bacillus cereus C. Bordetella pertussis D. Borrelia burgdorferi E. Campylobacter jejuni F. Chlamydophila pneumoniae G. Chlamydia trachomatis H. Clostridium botulinum I. Clostridium difficile J. Clostridium perfringens K. Clostridium tetani L. Corynebacterium diphtheriae M. Enterococcus faecalis N. Escherichia coli O. Fusobacterium necrophorum P. Haemophilus influenzae Q. Helicobacter pylori

R. Legionella pneumophila S. Listeria monocytogenes T. Mycobacterium tuberculosis U. Mycoplasma pneumoniae V. Neisseria gonorrhoeae W. Neisseria meningitidis X. Salmonella enteritidis Y. Staphylococcus aureus Z. Staphylococcus epidermidis

Å. Staphylococcus saprophyticus Ä. Streptococcus agalactiae (GBS) Ö. Streptococcus pneumoniae DD. Streptococcus pyogenes (GAS) EE. Treponema pallidum FF. Yersinia enterocolitica GG. Vibrio cholerae


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________

FLERVALSFRÅGOR F1-F37 (max 37 poäng) Ringa in det bästa alternativet. Endast ett alternativ ska ringas in om inget annat anges i frågan (1 poäng per fråga). F1) En äldre patient med en postoperativ infektion får en intravenös kateter insatt för

antibiotikabehandling. Patienten får feber och pneumoni tre dagar efter operationen. Sputumodling visar rikligt med små α- hemolytiska kolonier och måttligt med större, vita, β-hemolytiska kolonier. De senare växte även i patientens blododling. Båda kolonityperna var Gram-positiva kocker. Det mikrobiologiska laboratoriet rapporterade de små kolonierna som ”munflore-streptokocker” och de större som ”koagulasnegativa stafylokocker”.Vad indikerar det ”koagulasnegativa” resultatet?

a) Bakterien är mer virulent än andra stafylokocker b) Det är troligt att bakterien producerar superantigen c) Insticksstället för katetern har sannolikt infekterats av normal hudflora d) Det finns ingen risk att patienten kommer att utveckla septisk chock e) Gramfärgningsresultatet var sannolikt felaktigt

F2) Den cytokin som direkt leder till en höjning av kroppstemperaturen är

a) IL-10 b) TGFβ c) IL-4 d) IL-5 e) IL-6

F3) Den allergiska reaktionen vid atopi

a) utlöses genom aktivering av specifika immunpräglade T-lymfocyter b) utlöses av cirkulerande lösliga antigen-antikroppskomplex c) utlöses till följd av en reaktion mellan det tillförda antigenet och IgE-

antikroppar d) utlöses till följd av komplementaktivering e) neutrofila granulocyter spelar en central roll

F4) En 20-årig man med blodgrupp A RhD negativ inkommer till sjukhuset efter en

bilolycka med flera skadade. Han har ådragit sig en stor blödning som kräver omedelbar transfusionsbehandling med erytrocyter. Blodcentralen meddelar att de på grund av stor åtgång tyvärr har fått helt slut på blodpåsar av blodgrupp A men att påsar av en annan, förenlig blodgrupp kommer att skickas akut. Vilken av nedanstående blodgrupper kan ges till patienten i denna situation?

a) AB RhD positiv b) B RhD negativ c) 0 RhD positiv d) AB RhD negativ


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F5) Din sista patient för dagen är en 30-årig ung man som remitterats från

distriktsläkaren i Hörby p g a hemoptys (hostar blod). Den remitterande läkaren har varit vänlig nog att skicka patienten via en lungröntgenundersökning till din mottagning på infektionskliniken. Lungröntgenundersökningen visar en kavitet i högra ovanloben.

Du måste självklart utesluta tuberkulos som orsak till patientens symptom och lägger in patienten för utredning. I de sputumprov du ordinerar rapporterar labbet dagen efter syrafasta stavar i direktmikroskopi (Ziehl-Neelsen-Karbolfuchsinfärgning).

Om detta är Mycobacterium tuberculosis, hur ser bakterierna ut i mikroskopi efter en syrafast färgning?

a) Inga synliga bakterier b) Oregelbundet rödfärgade hyfliknande filament c) Röda kocker i klasar d) Blåfärgade baciller e) Rödfärgade baciller

F6) En man med misstänkt tuberkulos genomgår ett tuberkulintest (PPD-test). När testet

avläses tre dagar senare ses en svullnad och rodnad, 32 mm i diameter, på injektionsstället, d v s ett positivt testresultat. Vilken immunologisk process ledde till denna reaktion?

a) Komplementaktivering b) Inducerat primärt antikroppssvar c) Direkt cellskada orsakad av bakterien d) Cytokinproduktion av CD4+ T-lymfocyter e) Frisättning av inflammatoriska cellmembrankomponenter från bakterier

F7) En barnsjukdom kan få speciellt allvarliga konsekvenser för barn med sickle cell

anemi. Vilken?

a) Femte sjukan som orsakas av parvovirus B19 b) Tredagarsfeber som orsakas av humant herpesvirus typ 6 c) Parotit d) Luftvägsinfektion orsakad av Respiratory syncytial virus (RSV) e) Rubella

F8) Neisseria gonorrhoeae har ett antal virulensfaktorer gemensamma med sin nära

släkting Neisseria meningitidis. En viktig skillnad föreligger dock, nämligen att N. gonorrhoeae i motsats till N. meningitidis saknar

a) kapsel b) pili c) endotoxin d) flageller e) peptidoglykan


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F9) På din mottagning träffar du en 14-årig flicka som ända sedan tidiga barnaår

besvärats av återkommande pneumonier med produktiv hosta. Vid flera tillfällen har man diagnostiserat Pseudomonas aeruginosa i expektoratet. På din inrådan tas ett svettest som visar förhöjd halt av kloridjoner. Vilken av följande komplikationer löper patienten störst risk att utveckla?

a) Bronkiektasier b) Mekoniumileus c) Candida albicans-pneumoni d) Adenocarcinom e) Vänsterkammarsvikt

F10) Jämför konsekvenser av en hepatit B-virusinfektion hos nyfödda barn och vuxna.

a) Nyfödda löper mycket högre risk att utveckla en kronisk HBV-infektion än vuxna

b) Vuxna löper mycket högre risk att utveckla en kronisk HBV-infektion än nyfödda

c) Nyfödda och vuxna löper lika hög risk att utveckla en kronisk HBV-infektion d) Nyfödda löper ingen risk att utveckla en kronisk HBV-infektion

F11) En patient med svår luftvägsinfektion, sannolikt en pneumoni, har ett väldigt högt CRP (232). Vilken av nedanstående agens har mest sannolikt orsakat pneumonin?

a) Influensa A-virus b) Chlamydia pneumoniae c) Streptococcus pneumoniae d) Mycobacterium tuberculosis e) Mycoplasma pneumoniae

F12) En 70-årig man söker distriktsläkare p g a återkommande huvudvärk sedan en månad

eller två. Huvudvärken blir oftast bättre efter en Alvedon. Han har också noterat klåda i huden, särskilt efter att ha duschat varmt. Hans hustru har noterat att han fått en alltmer rödlätt ansiktsfärg de senaste månaderna. Han röker inte och är sedan tidigare väsentligen frisk. Vid undersökning noterar du inget anmärkningsvärt förutom rodnade konjunktivor och en resistens under vänster revbensbåge. Labundersökningar visar: Hb 198 g/L (referensområde 130-165g/l), leukocyter 6x109/L (referensområde 4-10x109/l), trombocyter 440x109/L (referensområde 140-400x109/l). Vilken diagnos misstänker du i första hand?

a) Myelofibros b) Essentiell trombocytemi c) Kronisk myeloisk leukemi d) Polycytemia vera e) Sekundär polycytemi



F13) Vilken av följande beskrivningar passar bäst med cor pulmonale?

a) Dilatation/hypertrofi och svikt av höger kammare orsakar pulmonell hypertension vilket ger påverkan på lungans kärl eller parenkym

b) Dilatation/hypertrofi och svikt av vänster kammare orsakar pulmonell

hypertension vilket ger påverkan på lungans kärl eller parenkym c) Hypertrofisk kardiomyopati orsakar pulmonell hypertension vilket ger påverkan

på lungans kärl eller parenkym d) Primär sjukdom i lungans kärl eller parenkym orsakar pulmonell hypertension

vilket ger upphov till dilatation/hypertrofi och svikt av vänster kammare e) Primär sjukdom i lungans kärl eller parenkym orsakar pulmonell hypertension

vilket ger upphov till dilatation/hypertrofi och svikt av höger kammare F14) Vilket av följande antibiotika inhiberar dihydrofolatreduktas?

a) Penicillin b) Kloramfenikol c) Tetracyklin d) Trimetoprim e) Vancomycin

F15) 30-årig man som varit på fyra veckors semester i Mozambique. Söker någon dag

efter hemkomsten med feber, frossa och huvudvärk. Vilken parasit måste Du i första hand snabbt undersöka om patienten smittats av?

a) Toxoplasma gondii b) Entamoeba histolytica c) Plasmodium falciparum d) Acanthamoeba castellani e) Trypanosoma brucei

F16) Vilket av nedanstående är med säkerhet ett sarkom?

a) En malign tumör som uppstått i lever eller mjälte b) En tumör med ett icke-epitelialt ursprung c) En tumör i muskelvävnad d) En malign tumör som uppstått från mesenkymala celler e) En malign tumör med melanocytärt ursprung


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F17) En 42-årig man utreds på grund av tilltagande dyspné sedan 4 år tillbaka. Han uppger

sig vara väsentligen frisk, men vid närmare penetration av anamnesen framkommer det att han hade flera besvärliga streptokocktonsilliter som barn. Vid fysikalisk undersökning kan du höra fuktiga rassel bilateralt basalt över lungfälten. Blodtrycket är normalt och han är afebril. En hjärt/lungröntgen visar förstorad vänsterkammare och lungödem. Vilka av följande hjärtklaffar är mest sannolikt abnorma hos denna patient?

a) Mitralis och pulmonalis b) Aorta och trikuspidalis c) Aorta och pulmonalis d) Mitralis och aorta e) Trikuspidalis och pulmonalis

F18) Vilken är den vanligaste lokalen där hamartom kan uppträda?

a) Hjärta b) Hypothalamus c) Lunga d) Mjälte e) Lymfkörtel

F19) Vissa hepatitvirus kan spridas från mor till barn. Vilket påstående stämmer bäst?

a) Kongenital infektion är en vanlig smittväg för hepatit A b) Det är endast via bröstmjölken som hepatit C kan överföras från mor till barn c) Hepatit B överförs ofta från mor till barn i samband med förlossningen d) Överföring av hepatit B från mor till barn sker endast om barnets hud skadas i

samband med förlossningen F20) En 75-årig kvinna söker dig på grund av att hon vid flera tillfällen senaste året

drabbats av plötsliga svimningsattacker. Hon står på antihypertensiv behandling sedan 15 år. Hennes blodtryck har tidvis varit svårreglerat och är för dagen 150/90. Ingen feber och inga perifera ödem. En hjärt/lungröntgen visar förstorad vänsterkammare och ett ganska uttalat lungödem. I labstatus konstaterar du förhöjda blodfetter med förhöjd LDL/HDL-kvot. Vilken av nedanstående är den mest sannolika diagnosen?

a) Endokardit b) Rheumatisk feber c) Mitralisinsufficiens d) Aortastenos e) Aterosklerotiskt aortaaneurysm



F21) Distributionsvolymen (Vd) är ett förhållande mellan den totala mängden av ett läkemedel i kroppens vävnader och dess koncentration i plasma. Vilket av följande alternativ är rätt?

a) Liten Vd gör att läkemedlet långsamt elimineras och medför risk för ansamlingi fettvävnad

b) Stor Vd innebär att det finns mycket läkemedel i plasma och mycket läkemedeli vävnader

c) Liten Vd gör det svårare att nå steady-state och doseringen måste höjasd) Liten Vd gör att det finns lite läkemedel i plasma och lite läkemedel i vävnadere) Liten Vd innebär att det finns mycket läkemedel i plasma och lite läkemedel i

vävnaderf) Stor Vd gör att det finns lite läkemedel i plasma och lite läkemedel i vävnader

F22) Vid obduktion av en 54-årig man som avlidit i sömnen finner man en stor vänstersidig cerebral blödning, ett hjärta som väger 600 gram med vänsterkammarhypertrofi och små njurar som vid mikroskopisk undersökning visar arterioler med trånga lumina p g a koncentrisk, lökskalsliknande hyperplasi av glatta muskelceller i kärlväggen. Vilket av nedanstående tillstånd är den mest sannolika förklaringen till obduktionsfynden?

a) Hypertrof kardiomyopatib) Essentiell hypertonic) Hyperkolesterolemid) Malign hypertonie) Diabetes mellitus

F23) För att en cell ska utvecklas till en cancercell krävs det oftast både att onkgener aktiveras och att tumörsuppressorgener inaktiveras. Fyra av nedanstående gener är tumörsuppressorgener. Vilken är en onkgen?

a) bcl-2b) p53c) APCd) Rbe) WT1

F24) En protonpumpshämmare påverkar främst

a) jonkanalerb) jonkanalskopplade receptorerc) tyrosinkinaskopplade receptorerd) G-proteinkopplade receptorere) transportproteiner


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F25) Anita, 24 år, har insjuknat med subfebrilitet (37,8°C), ömmande utslag på underbenen,

andfåddhet samt svullnad och värk i båda fotlederna. På lungröntgen ser man förstorade lymfkörtlar i lunghilus.

a) Rheumatoid artrit med lungengagemang b) Akut sarkoidos c) Infektion med Chlamydia pneumoniae och reaktiv artrit i fotlederna d) Klassiskt Hodgkinlymfom e) Bakteriell artrit med septiska metastaser

F26) En 69-årig kvinna tidigare frisk kvinna, icke rökare, besväras sedan ett knappt halvår

tillbaka av molande ryggvärk. Senaste veckorna har hon börjat hosta, ofta med gulaktigt expektorat. Vid fysikalisk undersökning kan du höra hårda rassel basalt över höger lungfält. Normalt auskultationsfynd över hjärtat. Temp 38,5°C. I labstatus konstaterar du förhöjda serumnivåer av immunglobuliner och förhöjt kreatinin (tecken på njurskada). En CT över ryggen visar lytiska destruktioner i kotorna TH4, TH5, L4 och L5. En sputumodling visar växt av Streptococcus pneumoniae. Vilket av följande fynd är mest troligt att du hittar vid mikroskopisk undersökning av hennes benmärgsbiopsi?

a) Spridda granulom b) Hypercellulär benmärg med många blaster c) Rikligt med plasmaceller d) Bakterieansamlingar e) Noduli av lymfocyter med germinalcentra

F27) En 5-årig pojke söker på vårdcentralen med sin mamma på grund av inflammation kring en tagg i hypotenarområdet på höger hand. I området konstaterar du ett par cm stort ömmande område med värmeökning, rodnad och svullnad. Vilken process bär huvudansvaret för svullnaden?

a) Proliferation av fibroblaster b) Infiltration av inflammatoriska celler c) Infiltration av bakterier d) Dilatation av små blodkärl e) Ökning av permeabilitet hos små blodkärl

F28) Humant papillomvirus-typerna HPV-16 och HPV-18 är båda exempel på vad vi

kallar “hög-risk” HPV-typer. Det är inte en helt lyckad benämning men syftar till att

a) dessa två HPV-typer återfinns i majoriteten av all cervixcancer b) det är hög risk att utveckla cervixcancer efter infektion med dessa två HPV-

typer c) det är hög risk att utveckla kondylom efter infektion med dessa två HPV-typer d) det är hög risk att utveckla herpesblåsor efter infektion med dessa två HPV-

typer e) risken att få vårtor är hög efter infektion med dessa två HPV-typer


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F29) Greta är 60 år och söker vårdcentralen p g a tilltagande andfåddhet sedan en längre

tid (månader). Hon lider dessutom av mångårig slemhosta. Greta har rökt ett paket cigaretter dagligen i 40 års tid. Du misstänker att hon har utvecklat kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Vilket av nedanstående alternativt stämmer bäst med de kriterier som krävs för att ställa diagnosen KOL hos denna patient?

a) Röntgenologiska fynd som uppvisar emfysem (exempelvis med högupplöst

kontrast CT) b) Vid spirometri abnormt låg kvot avseende FEV1/FVC efter bronkdilatation c) Produktiv hosta åtminstone tre månader om året två på varandra följande år d) Anamnestisk uppgift om mångårig rökning tillsammans med röntgenologiskt

fynd av emfysem e) Vid spirometri ingen eller endast partiell reversibilitet i FEV1 efter

bronkdilatation F30) Ett mått på styrkan av bindningen mellan en receptor och en ligand kallas

a) agonism b) synergism c) farmakologisk potens d) affinitet

F31) Noah, 14 år, behandlas med kortison och cytostatika för ett Burkittlymfom. Efter ett

par veckors behandling har de lymfkörtlar han hade på halsen vid diagnos krympt betydligt. I mikroskopet efter behandling skulle du se kärnfragmentering i kvarvarande lymfkörtlar. Genom vilken mekanism har lymfomcellerna svarat på terapin?

a) Fagocytos b) Nekros c) Apoptos d) Inflammation e) Differentiering

F32) Oxiderat ”low-density lipoprotein” (LDL) bidrar till genesen av arterosklerotiska

plack. Vilken av nedanstående mekanismer anses vara den viktigaste för effekten av oxiderat LDL?

a) Oxiderat LDL inducerar ett inflammationssvar b) Oxiderat LDL inducerar kolesterolsyntes c) Oxiderat LDL ökar shear stress d) Oxiderat LDL inducerar kollagensyntes e) Oxiderat LDL aktiverar glatta muskelceller


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F33) En 35-årig nedgången kvinna utreds på grund av tilltagande andfåddhet, trötthet och

subfebrilitet sedan 4 veckor. I status konstaterar du stickmärken på underarmarna och ömhet under vänster revbensbåge på mjältens plats. Över hjärtat kan du höra ett systoliskt blåsljud och över lungfälten bilaterala basala rassel. En lungröntgen visar ett kraftigt lungödem. Temp 38,7°C. Blodtryck 100/65. Puls 100/min. Andningsfrekvens 25/min. Vilket av följande laboratoriefynd är troligast att du hittar hos henne?

a) Förhöjd titer mot coxsaccievirus b) Förhöjd titer mot antistreptolysin c) Förhöjd titer mot antinukleär faktor d) Förhöjt troponin T i serum e) Växt av Staphylococcus aureus i blododling

F34) En 57-årig man söker dig på din distriktsläkarmottagning på grund av bristande ork

vid fysisk aktivitet. I samband med badmintonspel för en vecka sedan fick han plötsliga övergående bröstsmärtor. Han röker ett paket cigaretter om dagen sedan ungdomen. Hans blodtryck är 145/95. Vilket av följande fynd är mindre sannolikt att han uppvisar?

a) Hyperplastisk arterioloskleros b) Arteroskleros c) Höga LDL-nivåer i blodet d) Hjärthypertofi e) Coronarkärlsskleros

F35) Vilka av följande cytokiner stimulerar akutfasreaktionen, d v s omställningen av

levern till produktion av proteiner som har viktiga funktioner i infektionsförsvar och inflammation?

a) IL-1, IL-6 och TNF b) IL-4, IL 10 och IFN-γ c) IL-2 och IL-12 d) IL-3 och IFN-α e) Samtliga ovanstående

F36) Patienter som drabbas av lymfom uppvisar ibland så kallade B-symptom. Vilka är

dessa?

a) Feber, nattsvettningar och matleda b) Feber, nattsvettningar och förhöjd SR eller CRP c) Feber, nattsvettningar och viktnedgång d) Feber, viktnedgång och förhöjd SR eller CRP e) Nattsvettningar, viktnedgång och förhöjd SR eller CRP


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ F37) Holger, 55 år gammal, arbetar som säljare. Han har rökt sedan 15 års ålder men har

trots detta ”aldrig varit sjuk”. En typisk vecka på jobbet dricker han minst ett glas whisky om dagen, efter lunch med kunder, och ofta tre eller fyra glas vin på kvällen till maten. Sista tiden har han tappat orken och börjat känna sig andfådd vid lättare ansträngning. Dessutom är han ofta svullen om fötterna och underbenen. Inga andra besvär framkommer, han har inte ont någonstans och har ingen feber.

Holgers EKG:

Vilken diagnos misstänker du i första hand?

a) Endokardit b) Stabil angina c) Dilaterad kardiomyopati d) Akut myokardinfarkt e) Perimyokardit



KORTSVARSFRÅGOR K1-K36 (max 111 poäng) OBS! Kortfattade svar! K1) Erik, 19-årig medicine student från Lund, söker på infektionsmottagningen för

diarré. Erik har nyligen kommit hem från en två månaders resa under vilken han åkt runt i Sydostasien. Sedan några dagar har han diarré med flera lösa avföringar per dag. Vid undersökningen är Erik afebril och opåverkad. Måttlig ömhet i buken noteras. (6p)

a) Ange fem mikrober som kan vara orsak till Eriks diarré? Motivera valen.

b) Vilka mikrobiologiska undersökningar ordinerar Du i Eriks fall? Motivera valen.

c) Det framgår inte om Eriks diarré är ”vattnig” eller ”blodig”. Välj därför två tänkbara bakterier – en som orsakar vattnig/sekretorisk och en som orsakar ”blodig” diarré - och beskriv kort för respektive bakterie viktiga virulensfaktorer och patogenetiska mekanismer när det gäller att orsaka diarré.


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K2) Under bakteriologilaborationerna fick Du lära dig grundläggande principer för

bakteriediagnostik. (3p)

a) Beskriv kort principen för Gramfärgning av bakterier.

b) Beskriv kort hur Du tar reda på om en bakteriestam är känslig för olika

antibiotika. K3) Malariaplasmodien är en ytterst komplex organism som varje år dödar miljoner

människor. (5p)

a) Varför är det så svårt att framställa ett fungerande vaccin mot malaria?

b) Beskriv kort - med utgångspunkt i malariaplasmodiens livscykel - tänkbara angreppspunkter för vaccin mot malaria.

c) Förklara varför malariaplasmodiens självreplikerande organell ”apicoplasten” kan komma att utgöra en lämplig angreppspunkt för behandling av malaria.


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K4) Sju barn i en förskoleklass insjuknar med blodiga diarréer. Ett av barnen måste

läggas in p g a njursvikt. I rutinodlingar av barnens faeces påvisades ”normal tarmflora”. Vid epidemiologisk utredning framkom att förskoleklassen hade varit på utflykt och ätit på en lokal restaurang tre dagar innan diarréutbrottet. Samtliga barn som insjuknade hade ätit hamburgare, vilket inget av de övriga barnen hade gjort. Det beslutas om ”utvidgad faecesodling”. Vilken bakterie misstänker man? (1p)

K5) Framgångsrik immunisering mot tetanus resulterar i produktion av antikroppar som

förhindrar sjukdom. Genom vilken mekanism skyddar dessa antikroppar mot tetanus? (1p)

K6) En 21-årig kvinna med leukemi genomgår en kort intensiv behandling med

cytostatika. Efter tio dagars behandling får hon feber och andningssvårigheter. Blodstatus visar neutropeni och lungröntgen visar en tät förändring i vänster lunga.

I sputumodling påvisades “normal svalgflora” plus stora fluffiga bomullslika kolonier. Mikroskopi av de bomullslika kolonierna visar långa hyfer med blomliknande ”sporhuvuden”. Vilken mikroorganism misstänker Du? (1p)

K7) En 23-årig läkarstuderande har återvänt till Lund efter att ha tillbringat tre veckor på

familjens sommarställe i Stockholms skärgård. Han söker nu efter att haft feber, sjukdomskänsla och huvudvärk i fem dagar. Han har ett utslag på låret. Utslaget är 10-15 cm i diameter, ovalt med något oregelbundna konturer, med en 3-4 cm röd gräns och ett 2-4 cm centralt rött område, åtskilda av ett bälte av blekare hud. Studenten som just avslutade T4 innan sommarlovet känner sig övertygad om att han drabbats av Erythema chronicum migrans. Vad heter den orsakande mikroorganismen? (1p)

K8) En 25-årig man, ursprungligen från Östafrika, söker för epistaxis (näsblod). Vid

bukpalpation upptäcks att mannen har både hepatomegali (leverförstoring) och splenomegali (mjältförstoring). I ett prov som aspirerats från mjälten påvisas amastigoter. Vilken parasit misstänker Du ha orsakat mannens infektion? (1p)

K9) Med kännedom om livscykeln hos Enterobius vermicularis (springmask), vilken

metod är optimal för att påvisa masken? (1p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K10) Utveckling av antibiotikaresistens hos bakterier är ett stort problem. (4p)

a) Hur kan antibiotikakänsliga bakterier förvärva antibiotikaresistens? Ange huvudprinciper för förvärvandet av resistens.

b) Beskriv verkningsmekanism för betalaktamantibiotika. Redogör för de

vanligaste resistensmekanismerna mot dessa medel och ge exempel på bakterier som utnyttjar respektive resistensmekanism. Ange också ungefärligt hur vanligt förekommande resistensmekanismerna är hos de bakterier Du angett.

K11) Kajsa har fått ett cervixprov taget som visar förekomst av Chlamydia trachomatis.

Kajsa har inte haft några symptom och därför inte misstänkt att hon var smittad. (3p)

a) Beskriv egenskaper hos smittämnet och det patogenetiska förloppet vid en C. trachomatis-infektion.

b) Varför är asymptomatisk chlamydiainfektion ett problem?


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K12) Beskriv centrala egenskaper som kännetecknar Candida respektive Trichophyton. Ge också exempel på sjukdomstillstånd som orsakas av respektive mikrob. (2p) K13) Epidemiologi. Vilket/vilka av nedanstående alternativ stämmer avseende

flockimmunitet? För poäng krävs helt rätt svar! (3p)

a) Flockimmunitet avgörs av hur lätt en mikroorganism smittar mellan människa och andra djurarter.

b) Vaccinationstäckningsgraden som krävs för att uppnå flockimmunitet varierar med t ex mikroorganismens smittsamhet och hur tätt folk bor.

c) Flockimmunitet fungerar i princip bara för mikroorganismer som sprids via

aerosol.

d) För att uppnå flockimmunitet mot Clostridium tetani behövs en vaccinationstäckning närmare 99%.

e) När vaccinationer förhindrar bärarskap av en mikroorganism kan inte

flockimmunitet uppnås.


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K14) Redogör kortfattat för principiella skillnader i patogenesen mellan atopiskt eksem

och kontakteksem. (4p)

K15) I det inflammatoriska svaret är utvandring av inflammatoriska celler en bland flera viktiga komponenter. Ange vilka faser som ingår i denna process. (2p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K16) Influensa (4p)

a) Vilka förändringar krävs hos influensa A-virus för att förutsättningar för en

pandemi ska uppstå? Förklara varför dessa förändringar kan leda till pandemi.

b) Möjligheter finns för vaccinprofylax mot influensa. Är jag skyddad mot årets influensa om jag lät vaccinera mig för tre år sedan? Förklara ditt svar.

K17) Antiviral terapi (3p)

a) Hur anser man att neuraminidashämmare utövar sin antivirala effekt?

b) Vilket steg i virusreplikationen hämmas av s k nukleosidanaloger, t ex acyklovir?

c) Pyrofosfatanalogen Foscarnet används i undantagsfall för behandling av CMV- eller HSV-infektioner när resistens har utvecklats. Vilket steg i virusreplikationen hämmas?


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K18) Det kan finnas anledning att skilja på virus som ger lokaliserade infektioner och

sådana som ger systemisk infektion med hematogen spridning. Ange ett virus som alltid ger systemisk infektion. (1p)

K19) En 35-årig tidigare helt frisk man söker med nytillkommen feber, huvudvärk och

personlighetsförändring sedan ett dygn. Du misstänker att patienten kan ha drabbats av en virusencefalit. En CT-undersökning av CNS visar att det finns förändringar,

ffa i ena sidans temporallob, vilket gör att du påbörjar antiviral behandling. (3p)

a) Vilket virus misstänker Du?

b) Vad skickar Du för prov till det mikrobiologiska laboratoriet och vilken analys begär Du för att konfirmera din misstanke?


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K20) Hur kan man objektivisera lungfunktionsnedsättningen vid allergisk alveolit? Ange

metod och max två karakteristiska fynd vid använd metod. Ange också vilken typ av lungfunktionsnedsättning som följer av allergisk alveolit. (3p)

K21) Vilken är den vanligaste primära hjärttumören och var i hjärtat är den oftast

lokaliserad? (1p) K22) Myeloida neoplasier tenderar att nästan alltid presentera sig i blod och benmärg

medan lymfoida neoplasier kan presentera sig i både lymfkörtlar och/eller benmärg. Vad är den biologiska förklaringen till denna observation? (2p)

K23)

a) Vilken är den principiella skillnaden mellan cytologiska och histopatologiska undersökningar? (1p)

b) Nämn tre principiellt olika typer av cytologiska undersökningar (bortsett från karyotypering) och ge ett konkret exempel på vardera. (3p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K24) Namnge de två mest vanligt förekommande intrakraniella tumörerna – den ena

malign och den andra oftast benign. Beskriv också vad som skiljer dem åt i placering i förhållande till skallbenet. (3p)

K25) Vid hypertoni finns en ökad risk att drabbas av intracerebral blödning. Vilka är de tre

främsta, typiska regionerna i CNS som kan drabbas? (3p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K26) Vilket är det karakteristiska mikroskopiska fyndet 10 dagar efter en hjärtinfarkt

utöver infiltration av lymfocyter och makrofager? (1p) K27) Abdullah 33 år, har besvärats av förstorade lymfkörtlar på halsen och i axillerna

sedan en tid. Han har haft feber av och till. Man avlägsnar en halslymfkörtel för histopatologisk diagnostik med frågeställningen lymfom? Bilder visas på nästa sida.

a) Beskriv den morfologiska bilden. Inkludera de celltyper du kan identifiera.

(2p)

b) Vilken etiologi misstänker du i första hand? (1p)

c) Nämn två diagnostiska undersökningar som kan göras för att bekräfta dina misstankar. (2p)



Detalj (inringat område)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K28) Hur förväntar du dig att följande parametrar (i blod) ser ut vid en kompenserad

respiratorisk acidos hos en patient med kronisk obstruktiv lungsjukdom som i övrigt är frisk? Ange ökar, minskar eller oförändrad. (3rätt = 2p, 2 rätt = 1p, <2rätt = 0p)

(2p) pCO2 __________________ Base excess __________________ Standardbikarbonat __________________

K29) a) Vad är en kardiogen chock? (2p)

b) Beskriv fyra karakteristiska symptom/kliniska fynd vid kardiogen chock. (2p)

K30)

a) Ange två molekylärgenetiska metoder som patologen kan använda sig av för att upptäcka behandlingsprediktiva mutationer. (2p)

b) Ange två metoder som patologen kan använda sig av för att identifiera antigen på tumörcellernas cellmembran för att närmare klassificera en tumör. (2p)

c) Ange en metod som patologen kan använda sig av för att identifiera antigen i tumörcellernas cellkärnor för att närmare klassificera en tumör. (1p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K31) Stina, 63 år, och tidigare väsentligen frisk, söker akut på grund av plötsligt

påkommande centrala bröstsmärtor som debuterade under en särskilt spännande handbollsmatch, där sonen var med, vid ställningen 24-24 med en minut kvar. När du undersöker henne några timmar efter smärtdebuten är hon lätt illamående och kallsvettig, men smärtorna har delvis gått tillbaka. Blodtryck 135/90. Du beställer ett EKG som visas i bilden nedan.

a) Vilken del av hjärtat är påverkat? (1p)

b) Vilket blodkärl försörjer den delen av hjärtat? (1p) c) Vilken akut förändring i kärlet kan ha utlöst Stinas symptom? (1p) d) Vilken diagnos misstänker du? (1p)

e) Vilket blodprov tar du i första hand för att bekräfta dina misstankar? (1p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K32) Farmakologi. (4p)

Vilket/vilka av nedanstående påståenden är korrekta. För poäng krävs helt rätt svar!

1. En stark enzymhämmare av p-450 systemet kan ge förlängd halveringstid av ett läkemedel.

2. Läkemedelsintag med föda innebär normalt att absorptionshastigheten minskar. 3. En läkemedelsinteraktion som inducerar leverns metabolism kan göra att

halveringstiden för vissa läkemedel förlängs. 4. Läkemedel med lång halveringstid har alltid längre duration än läkemedel med kort

halveringstid. 5. Ett läkemedel med stor distributionsvolym kan snabbt dialyseras bort. 6. En läkemedelsinteraktion som minskar clearance ökar halveringstiden. 7. En ökad distributionsvolym för ett läkemedel medför kortare halveringstid. 8. Nedsatt njurfunktion kan öka halveringstiden för vissa läkemedel. 9. Ett läkemedels koncentration vid steady state bestäms av infusionshastighet och

clearence. 10. En depottablett absorberas normalt snabbt.

K33) Amyloidos innebär abnorm extracellulär inlagring av vissa fibrillära proteiner i

diverse organ som kan leda till funktionsnedsättning. Flera olika typer av amyloidos finns beskrivna. Två av de vanligaste är primär amyloidos och sekundär amyloidos (reaktiv systemisk amyloidos). (4p)

a) Ange vilken typ av amyloid som är förknippad med dessa två amyloidostyper

och beskriv patogenesen för respektive typ.

b) Nämn också en specifik sjukdom som kan leda till primär amyloidos respektive sekundär amyloidos.


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K34) Du arbetar som ST-läkare på patologen i Västerås och undersöker ett preparat i

mikroskopet (bilderna på nästa sida) från en 50-årig man. Remitterande öronläkare har skrivit följande på remissen: ”Förstorad adenoid. Malignitet? Lymfom?”

a) Från vilken anatomisk lokal är preparatet hämtat? (1p)

b) Beskriv den morfologiska bilden. (2p)

c) Vilken är diagnosen? (1p)



Detalj från stromat under epitelet


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K35) En 22-årig kvinna, rökare sedan tonåren och nu gravid i vecka16, har upptäckt en förstorad

lymfkörtel på halsen och söker dig på din distriktsläkarmottagning i Eslöv. Hon berättar att hon svettas mycket, särskilt nattetid, så att hon ibland blir tvungen att byta lakan mitt i natten. Hon har också varit subfebril sedan fyra veckor. Besvären sätter hon i samband med sin graviditet, men hon är orolig för lymfkörteln på halsen. I status kan du känna en ordentligt förstorad lymfkörtel i höger fossa supraklaviku-laris, cirka 4 cm stor och fast i konsistensen. Även på vänster sida finns ett par 1-2 cm stora lymfkörtlar med liknande konsistens. Du beställer en CT Thorax och ordnar en tid till öronläkare för excision av den större lymfkörteln. CT Thorax visar patologiskt förstorade lymfkörtlar i mediastinum, på halsen och i axillerna. Ett blodprov visar normalt Hb, normala vita och normala trombocyter, men tresiffrig sänka. Histologi från ett område i den exciderade lymfkörteln visas i bilden nedan.

a) Beskriv den morfologiska bilden. (2p) b) Vilken är diagnosen? (1p) c) Beskriv kortfattat patogenesen. (2p)


Bokstavskombination:…………………De sista fyra siffrorna i pers.nr:…………………… ____________________________________________________________________________________________________ K36) Du genomför obduktion av en 84-årig man som avlidit i hemmet. På

obduktionsremissen står följande: ”Rökare. Ischemisk hjärtsjukdom tidigare. Känt aortaaneurysm i buken, 7 cm vid senaste ultraljud. Uppsatt för inläggning av EVAR-stent (endovascular anuerysm repair). Påträffats död i hemmet av hustru. Ingen HLR av ambulanspersonal. Frågeställning: Rupturerat aortaaneurysm? Hjärtinfarkt? Stroke? Annat?”

Vid inspektion av bukhålan ser du att denna är fylld av en koagelomvandlad massa centralt i buken. Du klipper upp aorta och ser 2 cm nedom renalartärernas avgångar ett aortaaneurysm som mäter 8 cm i diameter och sträcker sig 10 cm längs med aorta i distal riktning, som återfår normal lumendiameter strax ovan iliaca-bifurkationen. Aneurysmet är fyllt av en trombotisk massa och på dess ventrala sida återfinns en 4 cm lång rift på platsen där du såg koaglet vid inspektion av bukhålan.

a) När aortaaneurysm i buken rupturerar kan de göra det antingen intraperitonealt

(som i fallet ovan) eller retroperitonealt. Vid de intraperitoneala rupturerna förblöder patienterna vanligtvis på några minuter och kommer sällan till sjukhuset. Däremot hinner patienter som drabbats av retroperitoneala blödningar ibland in till sjukhuset. Förklara vad detta beror på. (1p)

b) När du dissekerar hjärtat förefaller vänster kammare dilaterad. Tillsammans

med en vikt på 470 g gör fyndet att du misstänker att patienten led av en förvärvad dilaterad kardiomyopati. Kardiomyopatier brukar delas in i tre grupper där dilaterad kardiomyopati utgör en grupp och är den vanligaste. Namnge de två andra grupperna. (2p)

c) Beskriv vilken typ av dysfunktion som drabbar hjärtat för var och en av dessa

tre grupper av kardiomyopatier. (3p) d) Infektiös myokardit kan ibland vara den bakomliggande orsaken till

utvecklingen av en dilaterad kardiomyopati. Vilken är den vanligaste patogenen? (1p)


Documents

Mobiltelefoner, väskor och ytterkläder förvaras på angiven