E n g o d g r u n n t i l å b E h a n d l E s E n g E v æ t i n g

Målet er tørre netter

nærmere 16% av 5-åringer tisser jevnlig i sengen 1,2

Forekommer hos 10% av alle 7-åringer 1,2

sterk arvelig komponent 3,4

Sengevæting er ikke uvanlig

utarbeidet etter Yeung CK et al, 2006. 2

Risiko for sengevæting hos 6åringer

43%15%Ingen arvelig komponent

En forelder var sengevæter

77%Begge foreldre var

sengevætere

33

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

25

20

15

10

5

0

Fore

kom

st (%

)

Alder (år)

Gutt (n=7455)Jente (n=9057)Alle (n=16512)

Forekomst av sengevæting2

3

Behovet for å behandle

Sengevæting kan ofte være stressende for barnet å ...

forårsake lavt selvbilde, engstelse, tristhet eller depresjon 5-7

gjøre barnet asosial og utenfor i sosiale sammenhenger 5-7

gi redusert konsentrasjonsevne og påvirke skoleferdigheter 7

redusere søvnkvaliteten 8

gi psykiske plager på lengre sikt 5

… og familien ved å gjøre foreldre stresset og forårsake irritabilitet og intoleranse 6

gi merarbeid (klesvask) og ekstra utgifter 11

forstyrre samspillet mellom foreldre og barn, og gi uønsket adferd 12

gi bekymring for barnets velvære og utvikling 12

En tredjedel av 9-åringene opplevde sengevæting som ganske vanskelig å takle9

nesten halvparten av de med hyppig (≥2/uke) sengevæting opplevde det som veldig vanskelig9

1/31/2

1/31/2

Barnas opplevelse av sengevæting

I en studie med rangering av vanskelige livsopplevelser kom sengevæting på tredjeplass etter krangling mellom foreldre og skilsmisse 10

Sengevæting kan bli et langvarig problem2,14

Jo oftere barnet tisser i sengen, jo større er sannsynligheten for at dette fortsetter inn i voksen alder 14

ikke alle sengevætere blir spontant tørre 15,16

hyppighet og alvorlighetsgrad øker med stigende alder selv om forekomst av sengevæting avtar 2,18

Sterkere grad av symptom gir større risiko for fortsettelse inn i voksen alder 2

andel som tisser i sengen ≥3 ganger pr uke dobler seg fra 44% ved 5-års alder til 90% ved 19-års alder

Grad av PNE versus alder 2

5 års alder

55.7%41.4%30%

14.3%10.3%

48.3%

19 års alder

Tørre barn

Urinproduksjon

Vasopressin

Urinproduksjon

Vasopressin

Barn med sengevæting

Ikke bare “normal forsinket utvikling” årsaker til at noen barn er sengevætere er sammensatte og kan

være forskjellige for ulike barn

Primær nattlig Eneurese (PnE) er definert som: nattinkontinens hos barn som aldri har vært tørre over tid 19

I 3 av 4 tilfeller er nattlig polyuri årsaken 20,21

ved normal funksjon øker nivået av antidiuretisk hormon (vasopressin) på natten, noe som gir redusert urinmengde.barn med PnE mangler denne evnen, og fortsetter derfor å produsere urin som fyller opp blæren i løpet av natten. når signalet i barnets hjerne om å tømme blæren ikke blir “hørt” oppstår sengevæting.22

utarbeidet etter rittig s et al, 1989.

Årsaker til sengevæting

Årsaker til sengevæting Hvordan behandle ?

sengevæting med nattlig polyuri kan kontrolleres med

Minirin smeltetablett, en syntetisk analog av det antidiuretiske hormonet

vasopressin. 23

Minirin® smeltetablett Plasseres og løses opp under tungen 28,29

Kan tas sammen med mat , men varighet av den antidiuretiske effekten kan reduseres 29

begrens væskemengde (maks 100 ml) i perioden fra en time før til 8 timer etter inntak av tabletten29

Anbefalt behandling Startdose er 120 μg ved sengetid som økes til 240 μg ved behov 29

behandlingstid i 3 måneder med minst 1 ukes pause mellom behandlingsperiodene for å se om barnet har blitt tørr uten behandling29

behandlingen kan fortsette i ubegrenset tid og til sengevætingen opphører29

Minirin® smeltetablett Kan brukes av barn med laktoseintoleranse 29 (inneholder hverken laktose eller stivelse)

barnesikker blisterpakning 29

120µg

120µg

120µg

240µg

Omnødvendig

økes til eller

1 x 120µgved sengetid

2 x 120µgved sengetid

1 x 240µgved sengetid

Anbefalt internasjonalt av: NICE i storbritannia for barn fra 5 års alder*30

The International Consultation on Incontinence, ICI, (Grade A-Level 1) for behandling av nattlig enurese*† 31

The European Association of Urology og European Society for Paediatric Urology 2013 for behandling av monosymptomatisk enurese (Grade A-Level 1)33

“New 2012 practical consensus guidelines”13

*desmopressin †høyest gradering basert på resultatene av publiserte studier

Hvordan ta Minirin smeltetablett

Dosering

+

Minirin® - dokumentert effektiv brukt i flere tiår, og har en klinisk dokumentert effekt24

Effektiv hos 2 av 3 sengevætere24

...dokumentert langtids sikkerhetsprofil* bivirkninger er sjeldne og endres ikke under

langtidsbehandling26

ingen signifikant forandring i hematologi, biokjemi, blodtrykk eller endogen adh sekresjon26

95% uten bivirkninger etter 6 måneder26

*basert på desmopressin tabletter

25 millionerpasienter har blitt behandlet med Minirin (alle indikasjoner) 27

Minirin Ferring Legemidler ASAntidiuretikum. ATC-nr.: H01B A02

1. Fergusson et al. Behav Psychother 1986; 78: 884-90. 2. Yeung CK et al. BJU Int 2006; 97: 1069-1073. 3. Bakwin. Am J Dis Child 1971; 121: 222-5. 4. Jarvelin et al. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 148-53. 5. Hägglöf B et al. Scand J Urol Nephrol 1997; 183: 79-82. 6. Warzak WJ. Clinical Pediatrics 1993; 32: 38-40. 7. Joinson C et al. J Paed Psychol 2007; 32(5): 605-616. 8. Yeung CK et al. NEJM 2008; 358: 2414-2415. 9. Butler RJ & Heron J. Child Care Health and Development 2007; 34: 65-70.10. van Tijen NM et al. Br J Urol 1998; 81(Suppl 3): 98-99.11. Läckgren G et al. Acta Pediatr 1999; 88: 679-90.12. Dobson P Nocturnal enuresis. Family Medicine 2000; December: 15-17. 13. Vande Walle J, Rittig S et al. Eur J Pediatr 2012 (Epub ahead of print); DOI 10.1007/s00431-012-1687-7.

14. Butler RJ & Heron J. Scan J Urol Neph 2008; 42: 257-64.15. Watanabe & Kawauchi. Scan J Urol Nephrol Suppl 1994; 163: 29-38.16. de jonge, Kovin et al. (eds) Bladder control and enuresis 1973: 39-46.17. Foxman et al. Pediatrics 1986; 77: 482-7. 18. Yeung C, Sihoe J et al. BJU International 2004; 93: 341-345.19. Butler RJ & Holland P. Scan J Urol Nephrol 2000; 34: 270-7.20. Nørgaard et al. Br J Urol 1997; 79: 825-835.21. AbdelFatah D, Shaker H et al. Neurology and Urodynamics 2009; 28: 506-509.22. Rittig S et al. Am J Physiol 1989; 256(Renal fluid Electrolyte Physiol 25): F664-F671.23. Lottman H et al. Int J Clin Pract 2007; 61(9): 1454-1460. 24. Stenberg A, Läckgren G. Pediatrics 1994; 94(6): 841-846.25. Lottmann H et al. Int J Clin Prac 2009; 63(1): 35-45.26. van Kerrebroeck PEV. BJU Int 2002; 89: 420-425.27. Ferring data on file, 2012.

28. De Guchtenaere A, Van Herzeele C et al. The Journal of Urology 2011; 185: 2308-2313.29. Preparatomtale, oppdatert 03.05.201330. NICE clinical guideline 111. Nocturnal enuresis. October 2010.31. Abrams P, Andersson K et al. 4th International Consultation on Incontinence. Neurology and Neurodynamics 2010; 29: 213-240.32. Committee For Medicinal Products For Human Use. Reflection Paper: Formulations of Choice for the Paediatric Population 2005.33. Tekgül. S, Riedmiller H et al. Guidelines on Pediatric Urology. European Association of Urology 2013. http://www.uroweb.org/gls/ pdf/22%20Paediatric%20Urology_LR.pdf34. Holt J et al. Tidskr Nor Lægeforen 2001; 121: 59-6235. Van Kerrebroeck PEV. Br J Urol Int 2002; 89: 420-425

SMELTETABLETTER 60 μg, 120 μg og 240 μg: Hver smeltetablett inneh.: Desmopressinacetat tilsv. desmopressin 60 μg, resp. 120 μg og 240 μg, mannitol 10,25 mg, vannfri sitronsyre (E 330), gelatin. Indikasjoner: Hypofysær diabetes insipidus. Polyuri-polydipsisyndrom etter hypofyseektomi. Primær nattlig enurese f.o.m. 5 års alder hos pasienter med normal evne til å konsentrere urin hvor bruk av enuresealarm ikke finnes hensiktsmessig. Symptomatisk behandling av nokturi hos voksne assosiert med nattlig polyuri, dvs. nattlig urinproduksjon som overskrider funksjonell blærekapasitet. Dosering: Individuell dosering. Hypofysær diabetes insipidus: Passende initialdose for barn og voksne er 60 μg sublingualt 3 ganger daglig. Deretter dosering etter respons. Daglig dose varierer mellom 120 μg og 720 μg. Vanlig dose er 60-120 μg sublingualt 3 ganger daglig. Primær nattlig enurese: Passende initialdose er 120 μg sublingualt ved sengetid. Dosen kan økes til 240 μg. Dosetitreringsperioden bør strekke seg over minst 3 uker. Væskerestriksjon skal følges. Behandling i perioder à 3 måneder. Minst 1 ukes pause mellom behandlingsperiodene for å se om pasienten er blitt tørr. Nokturi: Anbefalt initialdose er 60 μg sublingualt ved sengetid. Dersom dosen ikke er tilstrekkelig effektiv etter 1 uke, kan den økes til 120 μg og deretter til 240 μg ved ukentlige doseøkninger. Behandling bør ikke påbegynnes hos eldre (≥65 år). Dersom behandling likevel initieres hos eldre, bør serumnatrium måles før behandlingsstart, etter 3 dager samt ved ev. doseøkninger. Behandlingen bør avsluttes dersom tilstrekkelig effekt ikke oppnås innen 4 uker med dosetitrering. Væskerestriksjon skal følges. Kontraindikasjoner: Habituell eller psykogent betinget polydipsi (urinvolum >40 ml/kg/24 timer), kjent eller mistenkt hjertesvikt og andre tilstander som krever behandling med diuretika, moderat til alvorlig nedsatt nyrefunksjon (ClCR 2,8-3 liter) kan ha økt risiko for hyponatremi. Behandlingen bør avbrytes ved akutte forbigående tilstander karakterisert ved væske- og/eller elektrolyttubalanse. Interaksjoner: Substanser som er kjent for å indusere ADH-sekresjon, f.eks. TCA, SSRI, klorpromazin og karbamazepin, kan forårsake additiv antidiuretisk effekt med økt risiko for væskeretensjon. NSAIDs kan indusere væskeretensjon/hyponatremi. Samtidig behandling med loperamid og andre legemidler som forsinker intestinal transittid kan føre til økning i desmopressinkonsentrasjonen i serum. Samtidig behandling med dimetikon kan resultere i redusert absorbsjon av desmopressin.

Matinntak kan redusere intensiteten og varigheten av den antidiuretiske effekten. Graviditet/Amming: Overgang i placenta: Data fra et begrenset antall gravide og fra dyreforsøk indikerer ingen skadelige effekter på svangerskapsforløpet eller på helsen til fosteret/det nyfødte barnet. Forsiktighet må imidlertid utvises ved forskrivning til gravide. Overgang i morsmelk: Går over, men påvirkning av barnet anses som usannsynlig ved terapeutiske doser. Bivirkninger: Sentral diabetes insipidus og primær nattlig enurese: Hyppige (>1/100): Magesmerter, uvelhet/kvalme, hodepine. Sjeldne (1/100): Kvalme, svimmelhet, perifert ødem, frekvent miksjon, hodepine, vektøkning. Dosetitrering: Hyppige (>1/100): Kvalme, munntørrhet, magesmerter, diaré, hyponatremi, svimmelhet, tretthet, insomnia, hypertensjon, perifert ødem, frekvent miksjon, hodepine. Overdosering/Forgiftning: Overdosering fører til forlenget virketid med økt fare for væskeretensjon og hyponatremi. Symptomer: Hodepine, kvalme, væskeretensjon, hyponatremi, oliguri, kramper, lungeødem. Behandling: Individuell, men generelt skal desmopressin seponeres og væskerestriksjon igangsettes. Dersom pasienten har symptomer, kan isoton eller hyperton natriumkloridinfusjon gis. Ved alvorlig væskeretensjon (kramper og tap av bevissthet) gis furosemidbehandling. Se Giftinformasjonens anbefalinger H01B A02. Egenskaper: Klassifisering: Desmopressin er en syntetisk strukturanalog til det naturlige humane hypofysebaklapphormonet argininvasopressin. Virknings- mekanisme: Desmopressin skiller seg fra det naturlige hormonet ved at aminogruppen i cystein er fjernet og L-arginin er erstattet med D-arginin. Dette resulterer i betydelig forlenget virketid samt fullstendig mangel på pressoreffekt ved klinisk dosering. Absorpsjon: Moderat til høy intra- og interindividuell variasjon i biotilgjengelighet. Etter sublingual administrering av doser à 200, 400 og 800 μg er total gjennomsnittlig systemisk biotilgjengelighet 0,25% og Cmax hhv. 14, 30 og 65 pg/ml. Tmax nås etter 0,5-2 timer. Fordeling: Distribusjonsvolumet er 33 liter. Passerer ikke blod-hjernebarrieren. Halveringstid: Ca. 2,8 timer. Utskillelse: Ca. 45% gjenfinnes i urinen innen 24 timer ved i.v. administrering. Pakninger og priser pr november 2012: 60 μg 30 stk. (blister) kr 242,90; 100 stk. (blister) kr 662,70. 120 μg 30 stk. (blister) kr 412,00; 100 stk. (blister) kr 1244,40. 240 μg 30 stk. (blister) kr 768,90; 100 stk. (blister) kr 2453,80. Refusjon: Refusjonsberettiget bruk: Hypofysær diabetes insipidus. Polyuripoly-dipsisyndrom etter hypo-fyseektomi. Primær nattlig enurese f.o.m. 5 års alder hos pasienter med normal evne til å konsentrere urin hvor bruk av enuresealarm ikke finnes hensiktsmessig. Refusjonskode: ICPC: P12 Sengevæting/enuresis IKA, T99 Hypofysesvikt INA. ICD: E23 Hypofunksjon og andre forstyrrelser i hypofyse, F98.0 Ikke-organisk enurese. Villkår: Ingen spesifisert.Sist endret: 17.12.2008 (priser og ev. refusjon oppdateres hver 14. dag)For fullstendig preparatomtale (SPC), se www.legemiddelverket.no.

Referanser

Sengevæting svært vanlig blant barn1,2

oppleves stressende for barnet og familien 5-12

sengevæting (enurese) etter 5-års alder bør behandles13

Minirin smeltetablett dokumentert effektiv og godt tolerert 23

høyeste anbefalingsgrad i internasjonale retningslinjer31*

virker lokalt i nyrene34

langtidsbehandling påvirker ikke barnets egenproduksjon av vasopressin35

*desmopressin

Min

/017

/06/

2013

Ferring legemidler a/s | nydalsveien 36b, 0484 oslo | Postboks 4445 nydalen, 0403 oslo | tlf.: 22 02 08 80 | Faks: 22 02 08 81

Målet er tørre netter

www.torrhelenatten.no

ALGRSticky NoteKan forskrives på blåresept fra 5-års alder29

ALGRSticky NoteBehandling bør vurderes fra 5-års alder13

...fjerne setningen over!(Sengevæting (enurese)....)