BAB I

PENDAHULUAN

1.      Latar Belakang

Anemia adalah salah satu penyakit yang sering diderita masyarakat, baik anak-anak, remaja

usia subur, ibu hamil ataupun orang tua. Penyebabnya sangat beragam, dari yang karena

perdarahan, kekurangan zat besi, asam folat, vitamin B12, sampai kelainan hemolitik.

Anemia dapat diketahui dengan pemeriksaan fisik maupun dengan pemeriksaan

laboratorium. Secara fisik penderita tampak pucat, lemah, dan secara laboratorik didapatkan

penurunan kadar Hemoglobin (Hb) dalam darah dari harga normal.

2.      Tujuan

1.      Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan pada pasien dengan anemia

2.      Tujuan Khusus

a.            Mahasiswa mampu mengetahui pengertian anemia.

b.           Mahasiswa mampu menyebutkan penyebab anemia.

c.            Mahasiswa mampu mengetahui diagnosa-diagnosa yang mungkin muncul pada pasien anemia.

d.           Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan pada pasien dengan anemia

BAB II

KONSEP DASAR MEDIS

A.    PENGERTIAN

Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar Hb dan atau hitung eritrosit lebih rendah dari

normal. Anemia adalah berkurangnya jumlah eritrosit serta jumlah Hb dalam 1mm3 darah atau

berkurangnya volume sel yang didapatkan (packed red cells volume) dalam 100 ml darah.

(Ngastiyah.1997).

Anemia adalah gejala dari kondisi yang mendasari, seperti kehilangan komponen darah, elemen

tak adekuat atau kurangnya nutrisi yang dibutuhkan untuk pembentukan sel darah merah, yang

mengakibatkan penurunan kapasitas pengangkut oksigen darah (Doenges,1999).

Anemia adalah istilah yang menunjukan rendahnya hitungan sel darah merah dan kadar

hemoglobin dan hematokrit di bawah normal (Smeltzer, 2002 : 935).

Anemia adalah berkurangnya hingga di bawah nilai normal sel darah merah, kualitas hemoglobin

dan volume packed red bloods cells (hematokrit) per 100 ml darah (Price, 2006 : 256).

B.   ETIOLOGI

Penyebab tersering dari anemia adalah kekurangan zat gizi yang diperlukan untuk sintesis

eritrosit, antara lain besi, vitamin B12 dan asam folat. Selebihnya merupakan akibat dari

beragam kondisi seperti perdarahan, kelainan genetik, penyakit kronik, keracunan obat, dan

sebagainya. Penyebab umum dari anemia

1.      Perdarahan hebat

2.      Akut (mendadak)

3.      Kecelakaan

4.      Pembedahan

5.      Persalinan

6.      Pecah pembuluh darah

7.      Penyakit Kronik (menahun)

8.      Perdarahan hidung

9.      Wasir (hemoroid)

10.  Ulkus peptikum

11.  Kanker atau polip di saluran pencernaan

12.  Tumor ginjal atau kandung kemih

13.  Perdarahan menstruasi yang sangat banyak

14.  Berkurangnya pembentukan sel darah merah

15.  Kekurangan zat besi

16.  Kekurangan vitamin B12

17.  Kekurangan asam folat

18.  Kekurangan vitamin C

19.  Penyakit kronik

20.  Meningkatnya penghancuran sel darah merah

21.  Pembesaran limpa

22.  Kerusakan mekanik pada sel darah merah

23.  Reaksi autoimun terhadap sel darah merah

24.  Hemoglobinuria nokturnal paroksismal

25.  Sferositosis herediter

26.  Elliptositosis herediter

27.  Kekurangan G6PD

28.  Penyakit sel sabit

29.  Penyakit hemoglobin C

30.  Penyakit hemoglobin S-C

31.  Penyakit hemoglobin E

32.  Thalasemia

33.  (Burton, 1990).

C.    KRITERIA ANEMIA

            Untuk memenuhi definisi anemia, maka perlu ditetapkan batas hemoglobin atau

hematokrit yang dianggap sudah terjadi anemia. Batas tersebut sangat dipengaruhi oleh

usia,jenis kelamin,dan ketinggian tempat tinggal dari permukaan laut.

           Batasan yang umum dipengaruhi adalah kriteria WHO pada tahun 1968.Dinyatakan

sebagai anemia bila tedapat nilai dengan criteria sebagai berikut:

No Jenis kelamin/ usia Kadar hemoglobin

1 laki-laki Hb <13gr/dl

2 perempuan dewasa tidak hamil   Hb <12gr/dl

3 Perempuan     Hb <11gr/dl

4 Anak usia  6-14 tahun      Hb <12gr/dl

5 Anak usia 6 bulan-6 tahun       Hb <11gr/dl

       Untuk kriteria anemia di klinik, rumah sakit,atau praktik klinik pada umumnya

dinyatakan anemia bila terdapat nilai sebagai berikut.

                  1. Hb <10gr/dl

                  2. Hematokrit <30%

                  3. Eritrosit <2,8juta

            Pasien dalam kasus menderita anemia akibat defisiensi besi, padahal tingkat

kebutuhan besi (Fe) meningkat dalam masa pertumbuhan. Akibat kurangnya asupan zat gizi

berupa besi yang penting dalam proses hemopoiesis ini menimbulkan konsekuensi berbagai

gejala klinis yang dialami oleh pasien tersebut. Dalam laporan ini, penulis membahas

perbandingan berbagai jenis anemia, namun lebih fokus difokuskan kepada anemia defisiensi

besi.

D.    PATOFISIOLOGI

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel

darah merah secara berlebihan atau keduanya.

Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam system

retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limpa. Hasil samping proses ini adalah bilirubin

yang akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah (hemolisis)

segera direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal ≤ 1 mg/dl,

kadar diatas 1,5 mg/dl mengakibatkan ikterik pada sclera).

Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan

hemolitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma (hemoglobinemia). Apabila

konsentrasi plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk

hemoglobin bebas) untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerulus

ginjal dan kedalam urin (hemoglobinuria).

Anemia

↓

viskositas darah menurun

↓

resistensi aliran darah perifer

↓

penurunan transport O2 ke jaringan

↓

hipoksia, pucat, lemah

↓

beban jantung meningkat

↓

kerja jantung meningkat

↓

payah jantung

E.     MANIFESTASI KLINIS

a.       Tanda-tanda umum anemia:

                                                              i.      pucat,

                                                            ii.      takicardi,

-          bising sistolik anorganik,

-          bising karotis,

-          pembesaran jantung.

b.      Manifestasi khusus pada anemia:

a.       Anemia aplastik: ptekie, ekimosis, epistaksis, ulserasi oral, infeksi bakteri, demam, anemis,

pucat, lelah, takikardi.

b.      Anemia defisiensi: konjungtiva pucat (Hb 6-10 gr/dl), telapak tangan pucat (Hb < 8 gr/dl),

iritabilitas, anoreksia, takikardi, murmur sistolik, letargi, tidur meningkat, kehilangan minat

bermain atau aktivitas bermain. Anak tampak lemas, sering berdebar-debar, lekas lelah,

pucat, sakit kepala, anak tak tampak sakit, tampak pucat pada mukosa bibir, farink,telapak

tangan dan dasar kuku. Jantung agak membesar dan terdengar bising sistolik yang fungsional.

c.       Anemia aplastik : ikterus, hepatosplenomegali.

   (Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UI, 1985)

F.   PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.    Kadar Hb.

Kadar Hb <10g/dl. Konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata < 32% (normal: 32-37%),

leukosit dan trombosit normal, serum iron merendah, iron binding capacity meningkat.

2.    Indeks eritrosit

3.    jumlah leukosit dan trombosit

4.    hitung retikulosit

5.    sediaan apus darah

6.    pameriksaan sumsum tulang

7.    Kelainan laborat sederhana untuk masing-masing tipe anemia :

a.    Anemia defisiensi asam folat : makro/megalositosis

b.    Anemia hemolitik : retikulosit meninggi, bilirubin indirek dan  total naik, urobilinuria.

c.    Anemia aplastik : trombositopeni, granulositopeni, pansitopenia, sel patologik darah tepi

ditemukan pada anemia aplastik karena keganasan.

(Petit, 1997)

G.  KOMPLIKASI

a.       Cardiomegaly

b.      Congestive heart failure

c.       Gastritis

d.      Paralysis

e.       Paranoia

f.       Hallucination and delusion

g.      Infeksi genoturia

H.    PENCEGAHAN ANEMIA

  Banyak jenis anemia tidak dapat dicegah. Namun, Anda dapat membantu

menghindari anemia kekurangan zat besi dan anemia kekurangan vitamin dengan makan

yang sehat, variasi makanan, termasuk:

1.      Besi. Sumber terbaik zat besi adalah daging sapi dan daging lainnya. Makanan lain yang

kaya zat besi, termasuk kacang-kacangan, lentil, sereal kaya zat besi, sayuran berdaun hijau

tua, buah kering, selai kacang dan kacang-kacangan.

2.      Folat. Gizi ini, dan bentuk sintetik, asam folat, dapat ditemukan di jus jeruk dan buah-

buahan, pisang, sayuran berdaun hijau tua, kacang polong dan dibentengi roti, sereal dan

pasta.

3.      Vitamin B-12. Vitamin ini banyak dalam daging dan produk susu.

4.      Vitamin C. Makanan yang mengandung vitamin C, seperti jeruk, melon dan beri,

membantu meningkatkan penyerapan zat besi.

            Makan banyak makanan yang mengandung zat besi sangat penting bagi orang-orang

yang memiliki kebutuhan besi yang tinggi, seperti anak-anak - besi yang diperlukan selama

ledakan pertumbuhan - dan perempuan hamil dan menstruasi.

I.           PENANGGULANGAN ANEMIA

    Tindakan penting yang dilakukan untuk mencegah kekurangan besi antara lain :

1.        Konseling untuk membantu memilih bahan makanan dengan kadar besi yang cukup secara

rutin pada usia remaja.

2.        Meningkatkan konsumsi besi dari sumber hewani seperti daging, ikan, unggas, makanan laut

disertai minum sari buah yang mengandung vitamin C (asam askorbat) untuk meningkatkan

absorbsi besi dan menghindari atau mengurangi minum kopi, teh, teh es, minuman ringan

yang mengandung karbonat dan minum susu pada saat makan.

3.        Suplementasi besi. Merupakan cara untuk menanggulangi ADB di daerah dengan prevalensi

tinggi. Pemberian suplementasi besi pada remaja dosis 1 mg/KgBB/hari.

4.        Untuk meningkatkan absorbsi besi, sebaiknya suplementasi besi tidak diberi bersama susu,

kopi, teh, minuman ringan yang mengandung karbonat, multivitamin yang mengandung

phosphate dan kalsium.

5.        Skrining anemia. Pemeriksaan hemoglobin dan hematokrit masih merupakan pilihan untuk

skrining anemia defisiensi besi .

J.      PENGOBATAN ANEMIA

Pengobatan anemia tergantung pada penyebabnya:

-          Anemia kekurangan zat besi. Bentuk anemia ini diobati dengan suplemen zat besi, yang

mungkin Anda harus minum selama beberapa bulan atau lebih. Jika penyebab kekurangan zat

besi kehilangan darah - selain dari haid - sumber perdarahan harus diketahui dan dihentikan.

Hal ini mungkin melibatkan operasi.

-          Anemia kekurangan vitamin. Anemia pernisiosa diobati dengan suntikan - yang seringkali

suntikan seumur hidup - vitamin B-12. Anemia karena kekurangan asam folat diobati dengan

suplemen asam folat.

-          Anemia penyakit kronis. Tidak ada pengobatan khusus untuk anemia jenis ini. Suplemen zat

besi dan vitamin umumnya tidak membantu jenis anemia ini . Namun, jika gejala menjadi

parah, transfusi darah atau suntikan eritropoietin sintetis, hormon yang biasanya dihasilkan

oleh ginjal, dapat membantu merangsang produksi sel darah merah dan mengurangi

kelelahan.

-          Aplastic anemia. Pengobatan untuk anemia ini dapat mencakup transfusi darah untuk

meningkatkan kadar sel darah merah. Anda mungkin memerlukan transplantasi sumsum

tulang jika sumsum tulang Anda berpenyakit dan tidak dapat membuat sel-sel darah sehat.

Anda mungkin perlu obat penekan kekebalan tubuh untuk mengurangi sistem kekebalan

tubuh Anda dan memberikan kesempatan sumsum tulang ditransplantasikan berespon untuk

mulai berfungsi lagi.

-          Anemia terkait dengan penyakit sumsum tulang. Pengobatan berbagai penyakit dapat

berkisar dari obat yang sederhana hingga kemoterapi untuk transplantasi sumsum tulang.

-          Anemias hemolitik. Mengelola anemia hemolitik termasuk menghindari obat-obatan

tertentu, mengobati infeksi terkait dan menggunakan obat-obatan yang menekan sistem

kekebalan Anda, yang dapat menyerang sel-sel darah merah. Pengobatan singkat dengan

steroid, obat penekan kekebalan atau gamma globulin dapat membantu menekan sistem

kekebalan tubuh menyerang sel-sel darah merah.

-          Sickle cell anemia. Pengobatan untuk anemia ini dapat mencakup pemberian oksigen, obat

menghilangkan rasa sakit, baik oral dan cairan infus untuk mengurangi rasa sakit dan

mencegah komplikasi. Dokter juga biasanya menggunakan transfusi darah, suplemen asam

folat dan antibiotik. Sebuah obat kanker yang disebut hidroksiurea (Droxia, Hydrea) juga

digunakan untuk mengobati anemia sel sabit pada orang dewasa.

       I.            KONSEP KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

1)      Aktivitas / istirahat

Gejala :keletihan, kelemahan, malaise umum. Kehilangan produktivitas;          penurunan

semangat untuk bekerja. Toleransi terhadap latihan rendah. Kebutuhan untuk tidur dan

istirahat lebih banyak.

Tanda   : takikardia/ takipnae ; dispnea pada waktu bekerja atau istirahat. Letargi, menarik

diri, apatis, lesu, dan kurang tertarik pada sekitarnya. Kelemahan otot, dan penurunan

kekuatan. Tubuh tidak tegak. Bahu menurun, postur lunglai, berjalan lambat, dan tanda-tanda

lain yang menunujukkan keletihan.

2)      Sirkulasi

Tanda : TD : peningkatan sistolik dengan diastolik stabil dan tekanan nadi melebar, hipotensi

postural. Disritmia : abnormalitas EKG, depresi segmen ST dan pendataran atau depresi

gelombang T; takikardia. Bunyi jantung : murmur sistolik (DB). Ekstremitas (warna) : pucat

pada kulit dan membrane mukosa (konjuntiva, mulut, faring, bibir) dan dasar kuku. (catatan:

pada pasien kulit hitam, pucat dapat tampak sebagai keabu-abuan). Kulit seperti berlilin,

pucat (aplastik, AP) atau kuning lemon terang (AP). Sklera : biru atau putih seperti mutiara

(DB). Pengisian kapiler melambat (penurunan aliran darah ke kapiler dan vasokontriksi

kompensasi) kuku : mudah patah, berbentuk seperti sendok (koilonikia) (DB). Rambut :

kering, mudah putus, menipis, tumbuh uban secara premature (AP).

3)      Integritas ego

Gejala : Keyakinanan agama/budaya mempengaruhi pilihan pengobatan, misalnya  penolakan

transfusi darah.

Tanda : Depresi.

4)      Eleminasi

Gejala : Riwayat pielonefritis, gagal ginjal. Flatulen, sindrom malabsorpsi (DB).

Hematemesis, feses dengan darah segar, melena. Diare atau konstipasi. Penurunan haluaran

urine.

Tanda : distensi abdomen.

5)      Makanan/cairan

Gejala : penurunan masukan diet, masukan diet protein hewani rendah/masukan produk

sereal tinggi (DB). Nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelan (ulkus pada faring).

Mual/muntah, dyspepsia, anoreksia. Adanya penurunan berat badan. Tidak pernah puas

mengunyah atau peka terhadap es, kotoran, tepung jagung, cat, tanah liat, dan sebagainya

(DB).

Tanda  : lidah tampak merah daging/halus (AP; defisiensi asam folat dan vitamin B12).

Membrane mukosa kering, pucat. Turgor kulit : buruk, kering, tampak kisut/hilang elastisitas

(DB). Stomatitis dan glositis (status defisiensi). Bibir : selitis, misalnya inflamasi bibir

dengan sudut mulut pecah. (DB).

6)      Neurosensori

Gejala : Sakit kepala, berdenyut, pusing, vertigo, tinnitus, ketidak mampuan berkonsentrasi.

Insomnia, penurunan penglihatan, dan bayangan pada mata. Kelemahan, keseimbangan

buruk, kaki goyah ; parestesia tangan/kaki (AP) ; klaudikasi. Sensasi manjadi dingin.

Tanda  :  Peka rangsang, gelisah, depresi cenderung tidur, apatis. Mental : tak mampu

berespons, lambat dan dangkal. Oftalmik : hemoragis retina (aplastik, AP). Epitaksis :

perdarahan dari lubang-lubang (aplastik). Gangguan koordinasi, ataksia, penurunan rasa

getar, dan posisi, tanda Romberg positif, paralysis (AP).

7)      Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri abdomen samara : sakit kepala (DB)

8)      Pernapasan

Gejala : riwayat TB, abses paru. Napas pendek pada istirahat dan aktivitas.

Tanda : takipnea, ortopnea, dan dispnea.

9)      Keamanan

Gejala : riwayat pekerjaan terpajan terhadap bahan kimia,. Riwayat terpajan pada radiasi;

baik terhadap pengobatan atau kecelekaan. Riwayat kanker, terapi kanker. Tidak toleran

terhadap dingin dan panas. Transfusi darah sebelumnya. Gangguan penglihatan,

penyembuhan luka buruk, sering infeksi.

Tanda : demam rendah, menggigil, berkeringat malam, limfadenopati umum. Ptekie dan

ekimosis (aplastik).

B.     Diagnosa Keperawatan

1.      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang

diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel.

2.      Kelemahan berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan

kebutuhan.

3.      Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat.

4.      Kecemasan berhubungandengan perubahan status kesehatan

C.    Intervensi/Implementasi keperawatan

1)      Perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan komponen seluler yang

diperlukan untuk pengiriman oksigen/nutrient ke sel.

Tujuan : peningkatan perfusi jaringan.

Kriteria hasil : – menunjukkan perfusi adekuat, misalnya tanda vital stabil.

INTERVENSI

Mandiri

-          Awasi tanda vital kaji pengisian kapiler, warna kulit/membrane mukosa, dasar kuku.

Rasional : memberikan informasi tentang derajat/keadekuatan perfusi jaringan dan 

membantu menetukan kebutuhan intervensi.

-          Tinggikan kepala tempat tidur sesuai toleransi.

Rasional : meningkatkan ekspansi paru dan memaksimalkan oksigenasi untuk kebutuhan

seluler. Catatan : kontraindikasi bila ada hipotensi.

-          Awasi upaya pernapasan ; auskultasi bunyi napas perhatikan bunyi adventisius.

Rasional : dispnea, gemericik menununjukkan gangguan jantung karena regangan jantung

lama/peningkatan kompensasi curah jantung.

-          Selidiki keluhan nyeri dada/palpitasi.

Rasional : iskemia seluler mempengaruhi jaringan miokardial/ potensial risiko infark.

-          Hindari penggunaan botol penghangat atau botol air panas. Ukur suhu air mandi dengan

thermometer.

Rasional : termoreseptor jaringan dermal dangkal karena gangguan oksigen.

Kolaborasi

-          awasi hasil pemeriksaan laboraturium. Berikan sel darah merah lengkap/packed produk

darah sesuai indikasi.

Rasional : mengidentifikasi defisiensi dan kebutuhan pengobatan /respons terhadap terapi.

-          Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi.

Rasional : memaksimalkan transport oksigen ke jaringan.

2)      Kelemahan berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen (pengiriman) dan

kebutuhan.

Tujuan : dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.

Kriteria hasil :

-          Melaporkan peningkatan toleransi aktivitas (termasuk aktivitas sehari-hari)

-          Menunjukkan penurunan tanda intolerasi fisiologis, misalnya nadi, pernapasan, dan tekanan

darah masih dalam rentang normal.

INTERVENSI

Mandiri

–        Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktifitas sehari-hari.

Rasional : mempengaruhi pilihan intervensi/bantuan.

–        Kaji kehilangan atau gangguan keseimbangan, gaya jalan dan kelemahan otot.

Rasional : menunjukkan perubahan neurology karena defisiensi vitamin B12 mempengaruhi

keamanan pasien/risiko cedera.

–        Observasi tanda-tanda vital sebelum dan sesudah aktivitas.

Rasional : manifestasi kardiopulmonal dari upaya jantung dan paru untuk membawa jumlah

oksigen adekuat ke jaringan.

–        Berikan lingkungan tenang, batasi pengunjung, dan kurangi suara bising, pertahankan tirah

baring bila di indikasikan.

Rasional : meningkatkan istirahat untuk menurunkan kebutuhan oksigen tubuh dan

menurunkan regangan jantung dan paru.

–        Gunakan teknik menghemat energi, anjurkan pasien istirahat bila terjadi kelelahan dan

kelemahan, anjurkan pasien melakukan aktivitas semampunya (tanpa memaksakan diri).

Rasional : meningkatkan aktivitas secara bertahap sampai normal dan memperbaiki tonus

otot/stamina tanpa kelemahan. Meingkatkan harga diri dan rasa terkontrol.

3). Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan sekunder tidak adekuat.

Tujuan : Infeksi tidak terjadi.

Kriteria hasil :

– Mengidentifikasi perilaku untuk mencegah/menurunkan risiko infeksi.

- Meningkatkan penyembuhan luka, bebas drainase purulen atau eritema, dan demam.

INTERVENSI

Mandiri

–         Tingkatkan cuci tangan yang baik ; oleh pemberi perawatan dan pasien.

Rasional : mencegah kontaminasi silang/kolonisasi bacterial. Catatan : pasien dengan anemia

berat/aplastik dapat berisiko akibat flora normal kulit.

–        Pertahankan teknik aseptic ketat pada prosedur/perawatan luka.

Rasional : menurunkan risiko kolonisasi/infeksi bakteri.

–        Berikan perawatan kulit, perianal dan oral dengan cermat.

Rasional : menurunkan risiko kerusakan kulit/jaringan dan infeksi.

–        Motivasi perubahan posisi/ambulasi yang sering, latihan batuk dan napas dalam.

Rasional : meningkatkan ventilasi semua segmen paru dan membantu memobilisasi sekresi

untuk mencegah pneumonia.

–        Tingkatkan masukkan cairan adekuat.

Rasional : membantu dalam pengenceran secret pernapasan untuk mempermudah

pengeluaran dan mencegah stasis cairan tubuh misalnya pernapasan dan ginjal

–        Pantau/batasi pengunjung. Berikan isolasi bila memungkinkan.

Rasional : membatasi pemajanan pada bakteri/infeksi. Perlindungan isolasi dibutuhkan pada

anemia aplastik, bila respons imun sangat terganggu.

–        Pantau suhu tubuh. Catat adanya menggigil dan takikardia dengan atau tanpa demam.

Rasional : adanya proses inflamasi/infeksi membutuhkan evaluasi/pengobatan.

–        Amati eritema/cairan luka.

Rasional : indikator infeksi lokal. Catatan : pembentukan pus mungkin tidak ada bila

granulosit tertekan.

Kolaborasi

–        Ambil specimen untuk kultur/sensitivitas sesuai indikasi.

Rasional : membedakan adanya infeksi, mengidentifikasi pathogen khusus dan

mempengaruhi pilihan pengobatan.

–        Berikan antiseptic topical ; antibiotic sistemik.

Rasional : mungkin digunakan secara propilaktik untuk menurunkan kolonisasi atau untuk

pengobatan proses infeksi local.

4)      Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

Tujuan : Kecemasan berkurang

Kriteria hasil : Tampak rileks dan tidur / istirahat tidur

*Mandiri

–        Kaji tingkat kecemasan klien.

Rasional : Untuk mengetahui faktor predis-posisi yang menimbulkan kece-masan sehingga

memudahkan mengantisipasi rasa cemasnya.

–        Dorong klien dapat mengekspresikan pera-saannya.

Rasional dengan mengungkapkan perasaannya maka kecemasannya berkurang.

–        Beri informasi yang jelas proses penyakitnya.

Rasional : Memudahkan klien dalam memahami dan mengerti tentang proses penyakitnya.

–        Beri dorongan spiritual

Rasional : Kesembuhan bukan hanya dipe-roleh dari pengobatan  atau pera-watan tetapi yang

menentukan adalah Tuhan.

C.EVALUASI

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien

dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan

melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya. (Lynda Juall Capenito, 1999:28)

Evaluasi pada pasien dengan anemia adalah :

1)      Infeksi tidak terjadi.

2)      Kebutuhan nutrisi terpenuhi.

3)      Pasien dapat mempertahankan/meningkatkan ambulasi/aktivitas.

4)      Peningkatan perfusi jaringan.

5)      Pasien mengerti dan memahami tentang penyakit, prosedur diagnostic dan rencana

pengobatan.

BAB III

PENUTUP

A.   KESIMPULAN

Tidak semua data yang ada pada pengkajian teoritis muncul pada kasus tergangung

kondisi demam rematik dan faktor-faktor lain yang memperberat.

Diagnosa yang ada dalam makalah ini adalah :

1.      Intoleransi aktivitas b/d gangguan sistem transpor oksigen sekunder akibat anemia

2.      Nutrisi dari kebutuhan b/d ketidak adekuatan masukan sekunder akibat: kurang stimulasi

emosional/sensoris atau kurang pengetahuan tentang pemberian asuhan

3.      Ansietas/cemas b/d lingkungan atau orang

Dalam impelementasi kolaborasi yang dilakukan dalam bentuk mengkonfirmasi ulang

terapi pengobatan.Evaluasi yang dilakukan adalah evaluasi proses yaitu mengevaluasi kondisi

klien tiap hari sesuai dengan permasalahan yang dianggap.

B.     SARAN

Bagi perawat :

1.  Sebelum melakukan hubungan terapeutik dengan klien sebaiknya perawat membekali diri

dengan ilmu dan kemampuan untuk berkomunikasi terapeutik.

2.  Hubungan saling percaya dengan klien merupakan kunci utama demi keberhasilan dalam

pemberian asuhan keperawatan.

3.  Sebaiknya perawatan yang dilakukan pada pasien demam rematik dilakukan secara kontiniu dan

berkesinambungan.

4.  Mahasiswa keperawatan dapat menerapkan asuhan keperawatan yang telah didapatkan secara

teoritis pada kasus anemia.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Mariliynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC

Price, Sylvia. 2005. Patofisiologis : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. Jakarta : EGC

Handayani Wiwik dan Andi Sulistyo. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan

Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta : Salemba Medika