Mise en place d'un rseau de surveillance de la rsistance aux antibiotiques et pidmiologie de la rsistance: Exprience de l'ORMICI E d l' RM C

Introduction (2) Surveillance pidmiologique: processus systmatique et continu, Quatre activits principales :- Collecte de donnes pertinentes - Regroupement des donnes exploitable ;

- Analyse et interprtation des donnes ;

Dr OUATTARA N. Djnba pidmiologiste

- Diffusion des donnes et des rsultats

Objectif du cours Quest ce quun rseau de surveillance Pourquoi un rseau? Comment le raliser? Comment le prenniser

Objectif de la surveillancedtection de changements de distribution ou de te da ce dun phnomne, afin dentreprendre tendance d u p o e, a d e t ep e d e les investigations et les mesures de contrle ncessaires.

Introduction (1) Mission majeure dun systme de sant = capacit ragir face un danger potentiel pour la population. gnrateur La surveillance pidmiologique =gnrateur de dcisions et dactions actions. la mise en place dun Observatoire : premier pas vers la cration dun rseau de surveillance pidmiologique

But de la surveillance Apprcier lampleur dun phnomne de sant et de suivre ses tendances = dcrire, dcrire Dtecter les pidmies = alerter, Evaluer limpact des mesures de prvention et de contrle = valuer,

Types de surveillance Surveillance passive: Le systme attend les notifications. Surveillance active: Le systme cherche linformation. Surveillance sentinelle- Surveillance sentinelle par rseau : groupe de services,enregistrement des cas par engagement volontaire.

Critres de qualit dune surveillance pidmiologique (3) Reprsentativit: dcrire correctement la distribution des phnomnes selon les caractristiques de temps, de lieu et de personne. personne Ractivit: rapidit+++ de linformation, de dtection de linstauration de mesures de contrle. Dlai entre lapparition du phnomne surveill et lintervention.

- Surveillance sentinelle par site :groupes particuliers de la population.

un site prcis et chez des

Critres de qualit dune surveillance pidmiologique (1) Simplicit: procdures de recueil et de transmission de linformation rapides et standardises: peu coteux. Souplesse: capacit de sadapter des changements

Surveillance de la rsistance (1)

Critres de qualit dune surveillance pidmiologique (2) Acceptabilit: adhsion des personnes et des structures Sensibilit: capacit de dtecter un phnomne quand il existe rellement.

Surveiller quoi? la rsistance des principales espces dintrt mdical aux principaux antibiotiques l rsistance d bactries isoles la i t des b t i i l dinfections dfinies et documentes ; les bactries multirsistantes.

Comment ? Inciter les rseaux de surveillance utiliser la mme mthodologie Dvelopper la surveillance de la rsistance pour g certaines infections communautaires graves conduisant lhospitalisation. Renforcer la surveillance, par filire, des espces bactriennes responsables dinfections animales et de zoonoses,

Systme de surveillance de la rsistance en Cte dIvoireMise en place dun observatoire:LObservatoire de la Rsistance des Micro-organismes aux Anti-Infectieux en Cte dIvoire (ORMICI): f ( ) Lancement officiel en juin 2002 S/le parrainage ONERBA France Sige social Institut Pasteur de Cte dIvoire

Intrt (1) Contribuer dfinir les indications thrapeutiques des antibiotiques Contribuer tablir les recommandations locales concernant l'antibiothrapie et le bon usage des antibiotiques

ORMICI- Association savante -Pluridisciplinaire (rsistance bactries, virales et parasitaires): Bactriologistes Virologistes Parasitologues Epidmiologistes Cliniciens Vtrinaires Professionnel de lenvironnement

- Comprend le Centre National de Rfrence des antibiotiques

Intrt (2) Dtecter l apparition de bactries de comportement anormal vis--vis des antibiotiques (fonction d' alerte). Surveiller les BMR: posent des problmes particuliers : diffusion pidmique: circulation des patients ou animaux porteurs, menace de diffusion des gnes de rsistance dautres espces bactriennes

Strategie La stratgie de surveillance pidmiologique est axe sur un rseau de laboratoires sentinelles permettant de fournir des informations tant en milieu communautaire quhospitalier.

Organisation et fonctionnement du rseau (1) Le rseau de laboratoires sentinelles fonctionne autour du CNR rsistance loge lInstitut Pasteur de Cte dIvoire (IPCI). LIPCI reoit toutes les souches provenant du rseau et L IPCI a pour mission : lidentification et la description des sous-populations la prvalence et lincidence la surveillance lhpital et dans la communaut des bactries multi rsistantes( BMR) Coordonner les Contrle de Qualit Externe (CQE)

Activits Renforcement des capacits du CNR et des laboratoires du rseau Animation et la gestion du rseau ( travers un site Web, un priodique, C f it W b i di Confrences) ) Constitution dune souchothque dans la biobanque de Pasteur Coordonner les CQE et CQI

Organisation et fonctionnement du rseau (2) Les laboratoires du rseau reoivent: des fiches pidmiologiques du matriel pour la collecte et la conservation des souches.

Contrle de qualit Rle: Aider Les erreurs dans les rsultats. Dtecter

Une quipe de lIPCI forme la collecte passe rgulirement sur les sites pour le ramassage des souches et des supports. Chaque site reoit les rsultats des analyses effectues sur les souches.

Contrle qualit

Procdures damlioration de la qualit Assurance qualit

Organisation et fonctionnement du rseau (3)CHU CHR HG CS

Contrle de qualit interne (CQI) Dmarche interne du laboratoire

Sassurer:

Hpitaux, laboratoires privs

ORMICI

Rseaux

Mthodologie correcte Matriels et ractifs conformes la rglementation Bon entretien du matriel Bonne conservation des ractifs Emploi des ractifs et du matriel selon le mode opratoire prconis par le fabricant

Autorits Sanitaires

Contrle mensuel au minimum en utilisant des souches de rfrence recommandes par le CA-SFM

Contrle de qualit externe (CQE) Obligatoire, organiss lchelon national, rgional.. SUD (CNR ORMI-CI) SUD (Sites sentinelles) M i aussii NORD (CNR France) Mais F ) SUD (ORMICI)

Echanges dans le rseau Information sur Cas exceptionnels, Flambes les investigations,

Crdibilit +++ Rsultats comparables +++ Publication rvues impact Factor

Partage de statistiques rguliers Partage de rapports officiels Partage de donnes dans certains intervalles (sur convention) Discussions/recommandations Rapports communs et publications (une fois par an)

CQE A plusieurs niveaux -souches identifier et ATB raliser -souches dj identifies et ATB raliser avec phnotypes particuliers dtecterSites

ORMICI Autorits sanitaires

Contrle de vraisemblance Ces contrles sont essentiels pour apprcier la qualit des donnes gnres par les rseaux. cohrence des donnes recueillies par chaque llaboratoire b t i permet de juger que la mthodologie a t applique.

Merci