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MIR2: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura CS Rafalafena

MIR 2: Maria Bellido Segarra Tutora: Belén Persiva Saura ... · Concepto: ↓ velocidad, alteración de la simetría o sincronía de los movimientos corporales Observar la marcha

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  • MIR2: Maria Bellido Segarra Tutora: Beln Persiva Saura

    CS Rafalafena

  • Concepto: velocidad, alteracin de la simetra o sincrona de los movimientos corporales

    Observar la marcha maniobra importante en la exploracin neurolgica del paciente

    Envejecimiento Enfermedad neurolgica

  • Frecuente en el anciano:

    >60 aos 15-25%

    >85 aos 50%

    FR de cadas

    Dependencia

    Limita ABVD

  • Anamnesis

    1- Antecedentes personales ACV, AIT, TCE, IU, Cefaleas, Vrtigo, Frmacos (neurolpticos, antiHTA, ansioltcos)

    2- Antecedentes familiares Ataxias hereditarias

    3- Enfermedad actual Inicio Tiempo de evolucin Duracin Sntomas acompaantes

    Exploracin fsica

  • Postura

    Marcha normal

    Mecanismo:

    Patrn de la marcha

    Inicio de la marcha

    Cadencia: nde pasos por unidad de tiempo

    Velocidad: distancia recorrida en la unidad de tiempo

    Amplitud de la base: distancia lineal entre dos pies

    Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos de contacto de pies opuestos

    Longitud de la zancada: distancia lineal entre 2fases sucesivas acabadas por la misma pierna

    Giro y braceo

    Despegue Avance Apoyo en el suelo

  • Marcha

    aprxica

    Lbulo frontal. Amplia base de sustentacin. Inicio costoso.

    Pasos pequeos. Se detienen frecuentemente.

    ALZHEIMER. DEMENCIA VASCULAR. HIDROCEFALIA

    NORMOTENSIVA

    Marcha atxica

    cerebelosa

    Cerebelo. Marcha inestable. Amplia base de sustentacin. Pasos

    irregulares y tambaleantes. Empeora en los giros.

    ENF. VASCULARES, ENF. DEGENERATIVAS. NEOPLASIAS.

    ALCOHOLISMO CRNICO.

    Marcha atxica

    sensitiva

    Cordones posteriores. Amplia base de sustentacin. Levanta los

    pies y los deja caer bruscamente sobre los talones. El paciente

    mira continuamente el suelo y los pies.

    DFICIT DE COBALAMINA. SFILIS.

  • Marcha

    vestibular o

    en estrella

    Vestbulo. Desviacin lateral hacia el lado afecto. Predomina el

    vrtigo rotatorio y los sntomas vegetativos sobre los trastornos

    de la marcha.

    VRTIGO CENTRAL O PERIFRICO

    Marcha

    parkinsoniana

    Ganglios basales. Posicin hacia delante caracterstica de la

    cabeza y cuello. Pequeos pasos sin despegar los pies del suelo.

    No balanceo de los brazos. Gran dificultad para el giro.

    PARKINSON. FRMACOS (Neurolpticos, Metroclopramida)

    Marcha

    espstica o en

    tijeras

    Afectacin bilateral de la va piramidal. Los MMII en extensin y

    rigidez que al andar efectan un movimiento de aduccin

    cruzndose por delante.

    DEMENCIA MULTIINFARTO. MIELOPATIAS. PCI.

  • Marcha

    hemipljica o

    del segador

    MI afecto rgido y en extensin por lo que en la deambulacin se

    arrastra y roza el suelo y dibujando un semicrculo. El MS afecto se

    sita por delante del tronco y sin balanceo habitual.

    ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

    Marcha equina

    o de estepage

    Lesin de nervios perifricos o de motoneurona. Flexin

    exagerada de la cadera y rodilla para evitar que la punta del pie

    toque al suelo.

    B: Polineuropata sensitivomotora. U: Ciatico popliteo externo

    Marcha de

    nade

    Caminar oscilante con balanceo lateral por debilidad de

    musculatura proximal de la cadera.

    MIOSITIS. MIOPATIAS

  • Maniobras especiales Marcha en tndem

    Maniobra del empujn

    Prueba up and go

    Equilibrio Maniobra de Romberg

    Coordinacin Prueba dedo-nariz, taln-rodilla

    Prueba del rebote excesivo

    Adiadococinesia

  • Sensibilidad vibratoria y posicional

    Nistagmus

    Tono muscular

    Fuerza muscular y reflejos

  • Laboratorio HG. BQ. Hormonas tiroideas.

    Vitamina B12 y cido flico

    Serologa sfilis

    Estudio EMG

    Tcnicas de neuroimagen TAC craneal

    RMN

  • Urgente Instauracin aguda del proceso

    Ordinaria >65 aos con up and go >14 seg

  • No atribuir sistemticamente la aparicin de un trastorno de la marcha a la edad.

    La observacin de la marcha es una maniobra exploratoria importante y puede proporcionarnos gran informacin sobre la patologa de nuestros pacientes.

    La identificacin de los trastornos de la marcha supone una actividad esencial para la prevencin de cadas.

  • Gua de actuacin en Atencin Primaria. 4 Edicin. Sociedad espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.

    Neurologa clnica. Walter G. Bradley, Robert B. Daroff, MDGerald M. Fenichel, MDJoseph Jankovic.

    Patologa General. Introduccin a la medicina clnica. Laso, FJ. Alteraciones de la marcha, inestabilidad y cadas. Villar San

    Po, T, Mesa Lampr MT, Esteban Gimeno A, Sanjoaqun Romero A.

    Compendio de Atencin Primaria. 3 edicin. Martn Zurro A, Cano Prez, JF.

    Gua prctica de salud SemFYC.

  • GRACIAS