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Milton Rojas V.Máster en Drogodependencias (UPCH), Psicólogo clínico, Coordinador del Servicio Lugar de Escucha- CEDRO,
Docente de la Maestría en Drogodependencias de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, Consultor en conductas adictivas de instituciones nacionales e internacionales.
Evaluación y Diagnóstico Clínico
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Objetivos generales de la evaluación psicológica-psiquiátrica:
Establecer un diagnóstico Evaluar su severidad y riesgo Evaluar las causas, factores de riesgo y protección Establecer el plan de manejo Estimar un pronóstico
ASPECTOS A CONSIDERAR:
Motivo consulta Motivaciones-Intención de cambio Conducta/apariencia Primer contacto Ánimo Empatía con el paciente Ética Lugar de evaluación Movilización del paciente Prejuicios Diagnósticos (*)
¿CÓMO EVALUAR?
Anamnesis Entrevistas breves Calidad de las preguntas Observación de conducta Pruebas proyectivas Pruebas psicométricas
¿QUÉ EVALUAR EN CASOS DE DROGODEPENDENCIAS?
Evaluación Pensamiento Organicidad Personalidad Neuropsicológico Orientación vocacional
ÁREAS A EVALUAR (*):
Pensamiento Organicidad Personalidad Neuropsicológico Inteligencia Afectos Conciencia Consumo sustancias
1. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE PENSAMIENTO
¿Qué es?: Dinámica global del sistema cognitivo con
intervención de los mecanismos de memoria, atención, procesos de comprensión, aprendizaje, etc.
Productos que la mente puede generar, tanto las actividades racionales del intelecto como las abstracciones de la imaginación. Todo aquello que sea de naturaleza mental
Es una experiencia interna e intrasubjetiva.
PENSAMIENTO
Evaluar: Estabilidad del curso y flujo Contenido y capacidad de síntesis Control o posesión del pensar Contenidos anormales
Dificultades: Pobreza de contenido Inhibición de pensamiento. Perseveración de pensamiento. Verbigeración, Ecolalia o Neologismos Aceleración de pensamiento. Fuga de ideas Disgregación o Incoherencias
PENSAMIENTO
¿Cómo evaluar?: Test de asociación de palabras de Rappaport (TAP) Análisis del discurso en entrevista
PENSAMIENTO
Psicopatología: Delusiones Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) Esquizofrenia Trastorno Esquizoafectivo Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Delirante Trastorno Psicótico Breve Trastorno Psicótico x Sustancias Trastorno Hipocondríaco Manía
2. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE ORGANICIDAD
¿Qué es?: Hace referencia a problemas de origen orgánico,
como pueden ser problemas neurológicos, tumores, etc.
La gama de secuelas del daño orgánico, producto de alguna afección de tipo cerebral y que trae como resultado alteraciones en la conciencia, conducta y/o funciones cognitivas.
Explora Cambios a nivel de neurotransmisores y posible deterioro neuronal.
ORGANICIDAD
Evaluar: Deterioro cognitivo
Conciencia Vigil Atención y Concentración Orientación Especial Percepción Memoria Psicomotricidad
Síndrome orgánico cerebral (SOC) Metabólico Funcional Estructural
ORGANICIDAD
¿Cómo evaluar?: Test de Figuras de Benton Test Guestáltico Visomotor (Bender) Minimental Memoria de Weschler Rorschach Entrevista Examen médico
ORGANICIDAD
Psicopatología: Delirium Demencia Trastornos Amnésicos Trastorno Catatónico debido a enfermedad médica
3. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE LA PERSONALIDAD
¿Qué es?: Conjunto de modalidades adaptativas que el individuo
utiliza en su contacto con el ambiente en que se desenvuelve.
Conjunto, relativamente durable, de rasgos y patrones de conducta que presiden el conjunto de situaciones interpersonales características de la vida humana.
PERSONALIDAD
Evaluar (H. Eysenck):
Rasgos de personalidad Características Patrones de comportamiento
PERSONALIDAD
¿Cómo Evaluar?: Inventario de Eysenck y Eysenck Estilos de Personalidad de Millon Machover Sacks TAT Rorschach Persona-casa-arbol Pata negra (niños)
PERSONALIDAD Psicopatología:
Trastorno Paranoide Trastorno Esquizoide Trastorno Esquizotípico Trastorno Histriónico Trastorno Narcisista TRASTORNO ANTISOCIAL Trastorno Limite o Borderline Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) Trastorno Pasivo-Agresivo Trastorno por Evitación Trastorno por Dependencia Cambio de personalidad debido a
enfermedad médica.
4. EVALUACIÓN DEL ÁREA NEUROPSICOLÓGICO
¿Qué es?: Estudio de la actividad biológica relativa al
funcionamiento del cerebro en especial del córtex, así como el estudio de los procesos psíquicos complejos-superiores.
Analizar a profundidad las funciones cognitivas y el estado en que se encuentran.
NEUROPSICOLÓGICO
Evaluar: Atención Orientación Concentración Memoria Lenguaje
NEUROPSICOLOGÍA
¿Cómo evaluar?: Atención
Matrices de Raven Historia académica Benton
Orientación Minimental Examen mental
Concentración Benton Figura compleja de Rey
NEUROPSICOLOGÍA
¿Cómo evaluar?: Memoria
Figura compleja de Rey Benton Sub-escalas WAIS Luria
Lenguaje Sub-escalas del WAIS Pata negra o Düss en niños
NEUROPSICOLOGÍA
Psicopatología Delirium Demencia Trastornos Amnésicos Trastornos de atención (ADD o ADHD) Afasia, agnosia, agrafia, amusia, etc.
5. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE INTELIGENCIA
¿Qué es?: Wechsler: la inteligencia es la sumatoria de una serie
de habilidades inherentes al ser humano. Determinados a través de la herencia por una parte y en el proceso de desarrollo por otra.
Se desarrolla en un proceso que implica 3 factores: lo innato, ambiental y enseñanza/aprendizaje
INTELIGENCIA
Evaluar: Habilidades numéricas Habilidades verbales Secuencias lógicas Cultura general Memoria Procesamiento de información Capacidad de abstracción Análisis y síntesis
INTELIGENCIA
¿Cómo evaluar?: WAIS III WISK WPPSI Stanford Binet
INTELIGENCIA
Psicopatología: Retardo Mental Demencia Daño cerebral
6. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE LOS AFECTOS
¿Qué es?: Patrón de comportamientos observables que
son la expresión de sentimientos (emoción) experimentados subjetivamente.
Conjunto de estados y tendencias que el sujeto vive de forma propia e inmediata, influyendo en su personalidad y conducta: Subjetivos Trascienden Comunican Polaridad.
AFECTOS
Evaluar: Desarrollo norma (afecto adecuado, diferenciación de
matices afectivos) Cualidad de experiencia afectiva Conexión y regulación afectiva Afectos predominantes
AFECTOS
¿Cómo Evaluar?: Observación de conducta Historia (vínculos tempranos, antecedentes de
patología afectiva) MMPI Machover TAT o CAT Dibujo libre Rorschach
AFECTOS
Psicopatología: Trastorno depresivo mayor Trastorno distímico Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno esquizoafectivo
7. EVALUACIÓN DEL ÁREA DE LA CONCIENCIA
¿Qué es?: Fenómeno biológico subjetivo
Noción que tenemos de las sensaciones, pensamientos y sentimientos que se experimentan en un momento determinado.
Estado cognitivo no-abstracto que permite la ínter-actuación, interpretación y asociación con los estímulos externos denominados realidad.
CONCIENCIA Evaluar:
Capacidad atencional Conducta motora (agitación inhibición) Humor y reactividad afectiva Cambio de hábitos personales Presencia/ausencia de delirios y/o alucinaciones
Dificultades: Obnubilción Estupor Delirio coma
CONCIENCIA
¿Cómo evaluar?: Entrevista Observación de conducta
CONCIENCIA Psicopatología:
Demencia Hipersomnia Estado vegetativo Mutismo acinético Síndrome apático Muerte cerebral
Trastorno de angustia c/s agorafobia Agorafobia Fobia específica o social Trastorno por estrés post-traumático Trastorno por estrés agudo Trastorno de ansiedad generalizada
REFERENCIAS http://www.med.uchile.cl/apuntes/arch
ivos/2004/medicina/diag_evaluacion_psiq.pdf
http://psicouas.files.wordpress.com/2008/05/organicidad-y-madurez-perceptual1.ppt#257,2,El Concepto de Organicidad
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-1-5.html
http://mimosa.pntic.mec.es/aorcajad/pruebas_de_evaluacion.htm
REFERENCIAS
Vallejo, J. (2000). Introducción a la psicopatología y la psiquiatría - 4ª edición. Barcelona: Masson S.A.
http://www.psicoarea.org/dsm_iv.htm
http://www.neuropsicol.org/Np/neurops.htm