7
MILIARIA PROFUNDA
Dikie Mustofadijaya, S.ked
Bagian Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan kelamin
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Bandung
Rumah Sakit Umum Daerah R Syamsudin., SH Sukabumi
Pendahuluan
Indonesia merupakan negara tropis sehingga memungkingkankan
terjadinya biang keringat atau miliaria karena cuacah yang panas
sangat berpengaruh terhadap kejadian miliaria. Miliaria merupakan
suatu penyakit akibat penyumbatan saluran keringat, biasanya
terjadi pada bayi dan anak-anak akan tetapi tidak menutup
kemungkinan dewasa juga mempunyai kecenderungan untuk menderita
miliaria sekitar 40%.1 Didalam kondisi tropis yang ektrim dan
kronis, jumlah dari orang dewasa yang terkena miliaria terbukti
meningkat dari 70% menjadi 90% dan lebih dari 40% pada kondisi
panas yang sedang.2
Terdapat tiga jenis dari miliaria yaitu miliaria kristalina,
miliaria rubra, dan miliaria profunda.3 Pada bahasan penulis akan
membatasi mengenai miliaria profunda yaitu kelainan kulit yang
ditandai dengan papul putih keras tanpa disertai gatal.3 Kejadian
miliaria profunda sangat jarang kecuali didaerah yang tropis.3 Pada
penelitian lain menjelasakan miliaria profunda biasanya terjadi
sangat singkat dan menghilang sangat cepat dalam waktu beberapa
jam, tidak cukup tampak terlihat dan laporan kasus yang sangat
jarang.4Miliaria Profunda
Definisi
Miliaria profunda adalah bentuk kelain kulit akibat retensi
keringat, biasanya terjadi pada daerah tropis, ditandai dengan
papula putih, keras, berukuran 1-3 mm dan tidak gatal juga tidak
terdapat eritema, biasanya timbul setelah miliria rubra.
Predikleksinya terdapat di badan dan ekstrimitas.3,5-6 Miliaria
rubra biasanya terjadi pada orang yang tidak terbiasa pada daerah
yang tropis, biasanya terlihat papul eritema atau papul vesikuler
ekstrafolikular yang sangat gatal dan
pedih.3,5-6EpidemiologiUmumnya, miliaria terdapat pada bayi juga
anak-anak. Namun, seiring dengan pertumbuhan anak, kemungkinannya
berkurang sehingga hanya sekitar 40% dewasa yang mempunyai
kecenderungan untuk terkena miliaria. Hal ini tampaknya
mencerminkan peningkatan kekuatan stuktur dari saluran ekrin
berdasarkan umur, sehingga disamping perkembangan dari penutupan
pori dan anhidrosis, ruptur saluran gagal terjadi dan tidak
terdapat bentuk vesikel dari miliaria. Di dalam kondisi tropis yang
ekstrim dan kronik, jumlah dari orang dewasa yang kemungkinan
terkena miliaria terbukti meningkat dari 70% menjadi 90%, dan lebih
dari 40% pada kondisi panas yang sedang.1 Pada penelitian
menjelasakan miliaria profunda biasanya terjadi sangat singkat dan
menghilang sangat cepat dalam waktu beberapa jam, tidak cukup
tampak terlihat dan laporan kasus yang sangat jarang.4Faktor
Predisposisi
Tidak ada predisposisi berdasarkan jenis kelamin ataupun ras dan
kondisi ini didapatkan pada semua umur. Paparan panas dalam jangka
waktu lama, lingkungan yang lembab, seperti terdapat pada daerah
tropis dan pekerjaan yang berhubungan dengan hal itu, memungkinkan
untuk terkena miliaria.3 Miliaria bisa kambuh berulang-ulang,
terutama ketika suhu udara sedang panas.7EtiologiEtilogi dari
miliria profunda pada umumnya yaitu: 3,5-61. Immaturitas dari
saluran ekrin : Neonatus mempunyai saluran ekrin yang immatur yang
memudahkan terjadinya ruptur ketika keringat keluar. Ruptur ini
mengakibatkan terjadinya miliaria.
2. Kurangnya penyesuaian diri terhadap iklim : Miliaria biasanya
terjadi pada individu yang pindah dari iklim tidak tetap ke iklim
tropis. Kondisi ini biasanya berubah setelah individu tinggal di
kondisi panas dan lembab selama beberapa bulan.
3. Kondisi panas dan lembab : Iklim tropis, perawatan neonatus
di inkubator, dan demam mungkin dapat menyebabkan miliaria.
4. Latihan : Beberapa stimulus untuk berkeringat dapat
menyebabkan miliaria.
5. Bakteri : Staphylococci berhubungan dengan
miliaria.PatogenesisPatogensisi dari miliaria belum diketahui
secara pasti, namum terdapat dua pendapat, yaitu hiperhidrosis dan
perubahan kualitatif, disebabkan karena terdapat ruptur keratin
setinggi atau dibawah dermalepidermal junction menyebabkan sumbatan
pada duktus sehingga terbentuk papul.3,5-6
Gambar 1. Patogenesis Miliaria ProfundaGambaran Klinis
Bentuk ini agak jarang kecuali pada daerah tropis.3 Miliaria
profunda biasanya timbul setelah miliaria rubra dengan ciri-ciri
tidak gatal, berwarna seperti kulit, lebih dalam, dan papul yang
putih berukuran 1 3 mm.3,6 Gejala biasanya asimptomatik kurang dari
1 jam setelah kepanasan yang berlebihan, dan terfokus pada tubuh
dan ekstremitas.3 Selain wajah, aksila, tangan, dan kaki, dan
kemungkinan merupakan kompensasi dari hiperhidrosis, semua kelenjar
keringat tidak berfungsi. Oklusi terdapat pada bagian atas
dermis.6
Gambar 2. Lesi Papular pada Miliaria Profunda
Predileksi
Tempat predileksi dari miliaria profunda bisa terjadi pada
wajah, aksila, ekstrimitas, dan tubuh.3,6,8PemeriksaanMiliaria
mempunyai banyak perbedaan secara klinis, oleh karena itu, beberapa
tes laboratorium cukup diperlukan.Pemeriksaan HistopatologiPada
miliaria profunda, terlihat sumbatan pada daerah taut
dermoepidermal dan pecahnya saluran keringat pada dermis bagian
atas dan juga adanya edema intraseluler periduktal pada epidermis
(spongiosis) serta infiltrat radang kronis.8 Pemeriksaan Patologi
Klinik
Pada pemeriksaan ini, tidak didapatkan hasil pemeriksaan yang
abnormal.8
Gambar 3. Gambaran Skematis Patologi Miliaria Profunda
Diagnosis Banding Miliaria rubra
Merupakan kelainan kulit akibat retensi keringat, yang ditandai
dengan adanya papula eritema atau papula vesicular ekstrafolikular
yang sangat gatal dan pedih.3,9,10 Biasanya terjadi pada orang yang
tidak biasa pada daerah tropis.3 Miliaria rubra terjadi penyumbatan
saluran kelanjar keringat pada epidermis yaitu pada stratum
spinosum sehingga keringat keluar dan masuk ke dalam epidermis
bagian bawah.3,11 Tempat yang paling sering terkena adalah fossae
antrecubital dan popliteal, batang tubuh, area inframammari,
abdomen, dan region inguinal. Tempat tersebut sering menjadi
tersumbatnya karena penguapan uap keringat yang terhalang.6
Gambar 3. Miliaria Rubra Prurigo
Prurigo adalah erupsi papular kronik dan rekurens. Gambaran
klinisnya mirip dengan miliaria yaitu papul berbentuk kubah dengan
vesikel pada puncak papulnya atau papul berkrusta, kadang disertai
dengan lepuh. Prurigo lebih mudah diraba dari pada dilihat dan
disertai dengan gatal. Predileksi nya di bagian ektremitas bagian
ekstensor simetris, dapat meluas ke bokong dan perut.2-3
Gambar 4. Prurigo FolikulitisRadang pada folikel rambut, dengan
lesi pustul folikular kecil berbentuk kubah, biasanya lesi banyak
meskipun lesi tunggal sering terjadi masing-masing lesi saling
terpisah diantara kulit normal tanpa adanya kecenderungan unutk
gabungan, biasanya disertai nyeri, suhu butuh meningkat. Predileksi
biasanya terdapat di kepala pada anak, jengggot ketiak ekstremitas,
dan bokong.3,5
Gambar 5. Folikulitis
PenatalaksaanNonmedikamentosa
Menghindari banyak berkeringat, menghindari panas dan kelembapan
yang berlebihan, mengusahakan meregulasi suhu yang baik dengan
menggunakan pakain yang tipis dan menyerap keringat, mandi
mengunakan air dingin dan memakai sabun.12Medikamentosa
topikal
Dapat diberikan lotio kalamin dengan atau tanpa mentol 0,25%,
dapat pula resorsin 3% dalam alkohol.3ProgosisQuo ad vitam
: bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanamtionam: bonamKesimpulan
Miliaria profunda adalah kelainan kulit akibat retensi keringat,
biasanya terjadi pada daerah tropis, ditandai dengan papula putih,
keras, berukuran 1-3 mm dan tidak gatal juga tidak terdapat
eritema, biasanya timbul setelah miliria rubra. Miliaria profunda
biasanya terjadi sangat singkat dan menghilang sangat cepat dalam
waktu beberapa jam.1-7
Patogenesis belum diketahui pasti, terdapat dua pendapat yaitu
perubahan kualitatif dan banyak keringan penyebabkan adanya
sumbatan keratin pada muara kelenjar keringat juga karena kadar
garam yang tinggi spongiosis pada muara kelenjar keringat miliaria
profunda terjadi Tempat predileksi dari miliaria profunda bisa
terjadi pada wajah, aksila, ekstrimitas, dan tubuh. Diagnosis
bandingnya adalah miliaria rubra, prurigo, dan folikulitis.3-10
Penatalaksanan terbagi menjadi dua yaitu nonmedikamentosa dengan
memberikan edukasi kepada pasien, dan medikamentosa yaitu pemberian
obat topikal yaitu lotio kalamin dengan atau tanpa mentol 0,25%
atau dengan memberikan resorsin 3% dalam alkohol.11-12 Progonosis
pada umumnya baik.Daftar Pustaka1. Moschella, Samuel L., Hurley,
Harry J., The Eccrine Sweat Glands. Dalam : Dermatology. Volume 2.
Edisi ke3. Philadelphia : W.B. Saunders Company ; 1992. p.
1526-29.2. Siregar RS. Miliaria. Atlas Berwarna Saripati Penyakit
Kulit. Edisi Ke-2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran Universitas
Indonesia. EGC; 2005: hlm. 501.3. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,
Editor. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-6. Cetakan 2.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2007. Hlm. 276-7.
4. Al-Hilo MM, Al-Saedy, Alwan AI. Atypical Presentation of
Miliaria in Iraqi Patients Attending Al-Kindy Teaching Hospital in
Baghdad: A Clininical Descriptive Study. AJDV. 2012,1(3): hlm. 416.
[Diunduh pada tanggal 14 November 2014]. Tersedia dari :
www.sapub.org.5. Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA. Et
al. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New
York: McGraw-Hill, 2008. hlm. 182930.
6. James WD Berger TG, Eston DM. Andrews diseases of the skin,
Edisi ke-10. Canada: WB Saunders Company, 2006. hlm. 24.7.
Sekartini R. Miliaria, Mengenal, dan Mencegahnya. IDAI. [Diunduh
pada tanggal 17 November 2014]. Tersedia dari :
http://idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/miliaria-mengenal-dan-mencegahnya.html.8.
Amiruddin, Muh Dali, Miliaria pada Anak. In : Ilmu Penyakit Kulit.
Makassar : Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FK Unhas. 2003.
p.404-8.9. Shimizu H. dalam Shimizus Texbook of Dermatology. Japan:
Deparment of Dermatology Hokkaido University; 2006. Chapter 19,
disorder of The Skin Appendages; hlm. 3156.
10. Allevato MA. Miliaria. Act Terap Dermatol. 2004, 27: hlm.
292 [Diunduh pada tanggal 17 November 2014]. Tersedia dari :
www.atdermae.com/pdfs/atd_27_04_07.pdf 11. Daili ESS, Menaldi ES,
Wismu IM. Penyakit Kulit Yang Umum di Indonesia. Jakarta: PT
Medical Multimedia Indonesia; 2005: hlm 103.
12. Sugito TL, Hakim L, Suseno LSU, Toruan T, Alam TN, Editor.
Panduan Pelayanan Medis Dokter Spesialis Kulit dan Kelamin.
Jakarta: Perdoski, 2011. hlm. 26-7. EMBED MSPhotoEd.3
1
_1160357674.bin
