Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Michael Brix Ortopædkirurgisk afd. Odense adgang til abdomen, bækken og ekstremiteter Specialviden

Bkken traumer

Michael Brix Ortopdkirurgisk afd.

Odense Universitetshospital

Venligst udlnt af MSl

Komplekse bkkenfrakturer

Tab af mekanisk stabilitet Rotatorisk stabilitet

Vertikal stabilitet

Betydeligt lsion af blddele Organer

Kar, nerver

Muskler, ligamenter

Hud (OBS perineum)

Ddsrsager

Tidlige Exsanguinering Irreversibelt shock

Massive transfusioner

Sene Multi organ svigt

SIRS

Sepsis Lsion af hud eller hulorganer

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen

Mindske bldning fra frakturflader

Tamponade

Hmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)

Kontrollere bldning

Tiden er en

yderst kritisk

faktor

Mekanisk stabilisering - anatomi

Tre knogler Innominate

Ileum

Ischium

Pubis

Sacrum

Ingen sss stabilitet

Stabiliseret af symfyse og ligamenter

Sacrum

Ligaments

Symphysis

Anterior SI

ligaments

Posterior SI

ligaments

Sacro-

tuberous

ligament

Sacro-

spinous

ligament

Bkkenbund

Type B frakturOpen book

Instabil fortil

Rotatorisk instabil

Partiel ruptur af SI ligamenter (uni- or bilateral)

Lsion af bkkenbund

Vertikalt stabil

Rtg eksempel

Type B frakturLateral kompression

Fraktur af ramus (ipsi- , contra- or bilateral)

Partial lsion af SI led (anterior kompression af sacrum)

Intakt bkkenbund

?

Type C (Vertical shear)

Komplet ruptur af bagre SI ligamenter

Alle typer af anterior lsion

Lsion af bkkenbund

Vertikal og rotatorisk instabil

Open book

Lateral Compression

Vertical shear

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen

Mindske bldning fra frakturflader

Tamponade

Hmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)

Kontrollere bldning

Tiden er en

yderst kritisk

faktor

Bkkenslynge

Hurtig (f minutter)

Simpel teknik

Justerbar

Effektiv for- og bagtil (oftest)

Begrnser adgang

Max. 6 timer (tryksr)

Overvgtige

Bkkenslynge

Hurtig (f minutter)

Simpel, justerbar teknik

Mellem SIAS og trochanter (gerne med)

Effektiv for- og bagtil (oftest)

Begrnser adgang

Max. 6-8 timer (tryksr)

Ekstern fiksation

Kendt teknik (for de fleste ortopder)

Effektiv fortil (open book)

Stabiliserer ikke bagtil

Begrnser adgang

Langsom (-1 time)

Sekundr dislokation

C-clamp

Stabiliserer effektivt bagtil

Hurtig (10 min)

Fri adgang til abdomen, bkken og ekstremiteter

Specialviden og udstyr

Ikke alle frakturer

Lsion af nerverdder

Rtg eksempel

Behandlingsstrategi

Mekanisk stabilisering Mindske volumen

Mindske bldning fra frakturflader

Tamponade

Hmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)

Kontrollere bldning

Tiden er en

yderst kritisk

faktor

Vener/Arterier

Angiografi/Embolisering (kendt fra mandag)

Effektiv ved arterielle lsioner Retroperitoneum bnes ikke Atraumatisk Hjt specialiseret funktion Tidskrvende forberedelse Patienten skal transporteres Mortalitet proportional med tiden

a.glutea sup.a.sacralis lat.

a.obturatoria.

Angio

Hj succesrate for arteriel bldning

Forhindrer ikke betydelig mortalitet Vens bldning Irreversibelt shock Multi Organ Failure

Vindue p 3 timer !

Embolisering

Extraperitoneal Pelvic Packing

Midtlinie incision fra umbilicus til symfyse.Peritoneum bnes ikke.Hmatom udtmmes fra paravesikale rum.Alle fascier er normalt delagte.C-clamp kan evt. justeresDer gres hmostase, men er bldningen diffus, pakkes med servietter paravesikalt og sret lukkes.Second look efter 24-48 timer

Pelvic Packing

Effektiv ved vense lsioner

Hurtig procedure Simpel procedure (Centralsygehus)

ben procedure Krver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel bldning

Abdominalt kompartment syndrom

Pelvic packing?Angiografi?

Mekanisk og hmodynamisk ustabil patient med bkkenfraktur

Bkkenslynge

FAST

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

Mekanisk og hmodynamisk ustabil patient med bkkenfraktur

Stabilisering

C-clamp, ExFix

Positiv FAST

Negativ FAST

Cirkulation?

Bkkenslynge

FASTVidere traumeudredning

Stabil

Eksplorativ laparotomi

+ evt. C-clamp/ExFix

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

Mekanisk og hmodynamisk ustabil patient med bkkenfraktur

Stabilisering

C-clamp, ExFix

Transportabel?

EmboliseringPelvic Packing

Positiv FAST

Negativ FAST

Cirkulation?

Ustabil

Nej Ja

Cirkulation ustabil

Bkkenslynge

FASTVidere traumeudredning

Stabil

Eksplorativ laparotomi

+ C-clamp/ExFix

Husk balanceret transfusionsterapi!!!

ResumPatienter med komplekse bkkenfrakturer har en hj mortalitet

Behandlingen krver en multidisciplinr tilgang

Bde embolisering og pelvic packing er effektive, begge metoder kan anvendes -hver for sig og i kombination

Aldrig pelvic packing uden samtidig ex-fix

Pelvic packing prves i morgen pkadaver