Call: +632-687-11982406 One San Miguel Avenue Condominium | Pasig City Metro Manila | PH 1605Secretariat@psn.ph or psnmanila@gmail.com | www.psn.ph.com

Mga Benepisyo ng mga Pasyentengmay

Sakit sa Bato

Published by

The Philippine Society of Nephrology, Inc.March 13, 2014

Mga Benepisyo ng mga

Pasyenteng may Sakit sa Bato

Published by

The Philippine Society of Nephrology, Inc.

March 13,2014

Disclaimer:

English:The contents of this Manual are subject to change and are for informational purposes

only. The PSN cannot and does not represent or guarantee that the information in thismanual is current, complete or free from errors. For current information with regards topatients' benefits, please call the following goverment agencies:

Philhealth :Trunk line- 441-7444/ Action Center- 441-7442/ www.philhealth.gov.phSSS: 920-6446 to 55, 917-7777/ text SSS @2600/www.sss.gov.phPCSO: Medical Service Department- 441-2612,441-2076,441-2065

Charity Assistance Department - (PICC) 846-8879/LCP 426-3725/www.pcso.gov.ph

Any part of the whole manual may be reproduced or transmitted without any alteration, inany form or by any means, with permission from the Philippine Society of Nephrologyprovided it is not sold commercially.

Tagalog:Ang mga nilalaman ng manwal na ito ay maaring magbago at layunin nitong

makapagbigay ng impormasyon lamang. AngPSNay hindi kumakatawanogumagarantiyana ang mga impormasyon sa manwal na ito ay kasalukuyan, kumpleto o walang anumangkamalian. Para sa kasalukuyang impormasyon tungkol sa mga benepisyo ng pasyente,maari pong makipag-ugnayan o direktang tumawag sa mga sumusunod na ahensya nggobyerno:

Philhealth :Trunk line- 441-7444/ Action Center- 441-7442/ www.philhealth.gov.phSSS: 920-6446 to 55, 917-7777/ text SSS @2600/www.sss.gov.phPCSO: Medical Service Department- 441-2612,441-2076,441-2065

Charity Assistance Department - (PICC) 846-8879/LCP 426-3725/www.pcso.gov.ph

Anumang bahagi ng buong manwal na ito ay maaaring kopyahin o isalin nang walanganumang pag-iiba, sa anumang anyo o sa anumang paraan, na may pahintulot mula saPhilippine Society of Nephrology basta't ito ay hindi ipagbibili pangkomersyo.

INTRODUCTION

Ang sakit sa bato ay isang kondisyon na dumarami sa buongmundo kasama na dito ang ating bansa . Ang sakit sa bato ay kabilang sasampung pinakanangungunang sakit sa bansa na nagdudulot ng seryosongkaramdaman o kamatayan. Sa mga datos na lumalabas tinatayang mahigit na20,000naang bilangng mgapasyenteng nag-dadialysis at sinasabing tumataasito ng sampung porsyento kada taon. Hindi lingid sa ating kaalaman na angpasyenteng nadadialysis ay dumadaan sa maraming pagsubok sa lahat ngaspeto ng buhay: pisikal na pagbabago , emosyonal, lalo na ang financial. Saaverage computation umaabot sa halos 30,000 pesos kada buwan angpinakamababa na ginagastos ngmga pasyente na nag-dadialysis maliban pa samga gamot at pambayad sa ospital sa pagkakataon na naaadmit pa angpasyente.Sakabutihangpaladmaymgaahensyaangatinggobyernonamaaringmakatulong sa ating mga kababayan sa paraan ng mga benipisyo at tulongfinancial. Nilalayon ng manwal na ito na tulungan ang mga pasyente at angkanilang pamilya na madadagdagan ang kaalaman kung paano lubusangmagagamit angmga nasabing benepisyo .Sa atingmgaminamahal na pasyenteat kanilang pamilya, nawa'y makatulong ito sa inyo.

TABLE OF CONTENTS

Disclaimer viiIntroduction viiiList of Contributors ixResources/Acknowledements xReferences x

Benepisyo para sa hemodialysis mula sa Philhealth 1

Social Security para sa mga Empleyado 4

Mga Benepisyo mula sa Philippine Charity SweepstakeOffice para sa mga Pasyenteng may sakit sa Bato 10

Frequently asked Questions 18

May benepisyong PHP4000 ang bawat HEMODIALYSIS session na isinagawa ngoutpatient sa mga accredited na pagamutan.Kasama sa halagang ito ang mga sumusunod:1. Paggamit ng pasilidad ng pagamutan2. Paggamit ng dialysis machine3. PHP500 para sa professional fee ng doctor4. Supplies at iba pang kagamitan gaya ng fistula kits, blood tubing set, dialyzer,syringe at gauze

5. Gamot at medisina gaya ng 0.9% sodium chloride, heparin, bicarbonate oracetate hemodialysis solution, e-cart drugs at epoetin alpha o beta.

Ang benepisyo para sa outpatient hemodialysis ay binabayaran sa pamamagitanng 'case rate'.Ang case rate ay isang paraan ng pagbabayad kung saan nakatakda na ang halaga ngbenepisyo para sa operasyon o karamdaman na sanhi ng pagpapa-ospital. Sa ganitongparaan alam na ng miyembro kung magkano ang sagot ng Philhealth bago pa ma-ospital.

Saan Maaaring makamit ang benepisyo?Ang benepisyo para sa outpatient hemodialysis ay makakamit lamang sa mga PhilHealthaccredited free standing dialysis clinics o sa mga accredited hospitals. Kinakailangan dingaccredited ng PhilHealth ang doctor na magsasagawa nito.

Ilang buwanang kontribusyon ang kailangan upang makamit ang benepisyo?Upang maging eligible sa benepisyo, kiakailangan ang sumusunod:1. Employed at Organized Group Members: 3 buwang kontribusyon sa loob nghuling 6 na buwan bago ang operasyon;

2. Individually Paying Members (IPMs): 9 na buwang kontribusyon sa loob ng hulng12 buwan bago ang operasyon;

3. Overseas Worker Members: kinakailangang nakapaloob sa coverage nanakasaad sa Official Receipt o Member Data Record (MDR) ang araw ngoperasyon;

4. Sponsored Members: kinakailangang nakapaloob sa effectivity data na nakasaadsa Health Insurance Card o MDR ang araw ng operasyon;

5. Lifetime Members: hindi na nangangailangan ng buwanang kontribusyon.

Benepisyo para sa Hemodialysis mula sa Philhealth

1

Paano ang pag-avail ng benepisyo?Ang PHP4000 ay automatikong ibabawas sa mga bayarin bago lumabas ng ospital.Isumite lamang ang mga sumusunod sa billing section bago ma-discharge ang pasyente:1. Proof of premium payment katulad ng:

2. PhilHealth Claim Form 1 na pinunan ng tama;3. Kopya ng Health Insurance ard at updated MDR;4. Mga resibo ng gamot na binili sa labas ng ospital na ginamit para sahemodialysis, kung mayroon man.

Ano ang gagawin kung hindi naibawas ang benepisyo sa mga bayarin?Maaaring isumite ng diretso sa PhilHealth ang benefit claim sa loob ng 60 araw pagkataposma-discharge ang pasyente kapag hindi naibawas ang benepisyo sa mga binayaran.Makipag-ugnayan sa kahit saang tanggapan ng PhilHealth para sa mga requirements ukoldito.Paano kung higit sa halaga ng benepisyo ang bayarin sa ospital at doctor?Kung higit sa PHP4000 ang halaga ng hemodialysis, kailangang bayaran ng miyembro anghalagang lalagpassabenepisyo.Gayunpaman,parasaSponsoredmemberat kanyang legaldependents wala nang dagdag bayad ang hemodialysis sa mga accredited governmenthospitals o accredited free-standing dialysis clinics. Sagot ng PhilHealth ang gastusin saospital at doctor. Hindi kasama sa patakarang ito ang mga pribadong ospital. Kailangangbayaran ng miyembro ang halagang lalagpas sa benepisyo kung sa pribadong ospitalisinagawa ang hemodialysis.Ilang hemodialysis sessions ang may benepisyo?Ang isang outpatient Hemodialysis session ay katumbas ng isang araw na pagpapa-ospital. Ibabawas ito sa 45 araw na nakalaan sa miyembro o sa 45 araw na paghahatianng kanyang mga legal depemdents. Hanggang hindi pa nauubos ang 45 araw naallowance sa bawat taon, makakagamit ng benepisyo ang miyembro o kanyangdependent.

Category Requirement Employed Pirma ng employer sa Part II ng Claim

Form 1 Individually Paying Kopya ng PAR, PhilHealth OR,o mga

duly validated payment receipts mula sa accredited collecting agents

Organized Group Kopya ng Certificate of Premium Payment mula sa PhilHealth

Overseas Worker Kopya ng MDR o Official Receipt Lifetime at Sponsored Kopys ng Health Insurance Card at MDR !

2

Karagdagang Impormasyon

Simula September 1, 2011, ang outpatienthemodialysis ay HINDI na susunod sa patakaran ng“single period of confinement”. Ang single period ofconfinement (SPC) ay magkakasunod napagpapagamot o confinement dahil sa isang uri ngsakit o kondisyon sa loob ng 90 araw.Makakagamit ngbuongPHP4000 angmiyembro kahitnaangpagitanngmgahemodialysissessinsaykulangsa 9 araw. Kahit na ang sessions ay sunod sunod,maybenepisyo ang miyembro o dependent. Maliban nalamang kung ubos na ang 45 araw na allowance bawattaon.

3

Social SecurityProtection Para Sa Mga Empleyado

MGA FEATURES NG SSSBilang isang Social Insurance Program:• Mandatory at Voluntary ang paghuhulog• Pinaghating kontribusyon mula sa employer at empleyado• Mga pinagsamang pondo para pambayad sa benepisyo ng mga miyembro

SSS COVERAGEMga kasali sa mandatoryong paghuhulog:¬ Mga Empleyado

• Mga manggagawa galing sa pribadong sektor, permanente opansamantala na hindi lalagpas sa edad na 60

• Household helpers; na kumikita ng hindi bababa sa P1,000 sa isangbuwan (Sep. 1993)

• Mga seaman; ang local manning agency at ang foreign ship owner angtatayo bilang employers

• Mga empleyado ng foreign government/international organization nanaka base sa Pilipinas

• Mga magulang, asawa, o mga menor de edad na anak ng may ari ngsingle proprietorship na negosyo

¬ Mga Self-Employed• Self-employed Professionals• Single Proprietors at Business Partners• Mga magsasaka at mangingisda• Mga Professionals sa industriya ng entertainment at sports na hindisaklaw ng employer-employee contract

• Mga manggagawa mula sa informal sector¬ Mga Employer

• Lokal at foreign organizations, mga negosyo at enterprises¬ Mga dating Empleyado

• Mga dating empleyado ng pribadong sektor o dating self-employedmembers

4

5

¬ Overseas Filipino Workers (OFWs)• Ang isang dating empleyado or self-employed member na kasalukuyangmayroong SSS number ay hindi na kailangan magrehistro ulit bilang OFW-member

¬ Mga asawa na hindi nagtrabaho• Ang legal na asawa ng isang kasalukuyang nagtatrabaho at aktibongnagbabayad na miyembro ng SSS

Tungkulin ng EmployerMabilis na pag report sa SSS ng mga pangalan, edad, civil status, trabaho at sweldo nglahat ng kanilang empleyado na saklaw ng mandatoryong paghuhulog (Sec. 24 (a), RA8282)Bayaran ang employee’s contribution na naaayon sa schedule na nakasaad sa SS Law(Se. 19, RA 8282)Ibawas sa buwanang sweldo ng mga empleyado ang kanilang kontribusyon na naaayonsa schedule na nakasaad sa SS Law (Sec. 18, RA 8282)

Tungkulin ng EmpleyadoKumuha ng SS number na may kasamang supporting documents at ibigay sa employerhabang o bago magsimula sa pagtatrabaho (Sec. 18, RA 8282)

SSS CONTRIBUTIONSSimula January 2007, ang contribution rate ay naka set sa 10.4% ng monthly salarycredit

• Ang bagong rate ay para siguraduhin ang pangmatagalangpakikinabang sa SS fund

• Para sa Employers at mga Empleyado:7.07% ang babayaran ng Employers3.33% and babayaran ng mga Empleyado

• Para sa Self-Employed, Voluntary at OFW-members:Babayaran nila ng buo ang 10.4%

Social Security Program

• Sickness

• Maternity

• Disability

• RetirementDeath

• Funeral

SSS BENEFIT PROGRAMS

Employees’ Compensation Program

• Pagkakasakit, pagkakaroon ng injury,pagkabalda o pagkamatay habangnagtatrabaho, o habang ginagampanan ang“official duties” sa lugar napinagtatrabahuhan

• Medical at rehabilitation services

• Medical appliances6

Social Security Program

A. SICKNESS BENEFIT

• Ang empleyado ay binibigyan ng "daily cash allowance" batay sa dami ng araw na hindisiyamakakapasok sa trabaho sanhi ng pagkakasakit o injury na hindi dapat bababa sa4 na araw

• Angkabuuanghalagang sicknessbenefit ay katumbasng90%ng “averagedaily salarycredit, multiplied by the approved number of days”

• Ang isang miyembro ay maaring bigyan ng sickness benefit na hindi lalagpas sa 120na araw sa loob ng isang taon

Qualifications:

• Kapag ang miyembro ay hindi makapagtrabaho sanhi ng pagkakasakit o pagkakaroonng injury at nakaratay lamang sa bahay o ospital ng hindi bababa sa 4 na araw

• Kapag mayroong 3 buwan na kontribusyon ang miyembro sa loob ng 12 buwan bagoang semestre ng pagkakasakit

• Kapag nagamit na ng miyembro ang lahat ng kaniyang "sick leaves with pay" para sakasalukuyang taon

• Kapag nasabihan ng miyembro ang employer tungkol sa kaniyang pagkakaroon ngsakit o pagka ospital, o kapag sinabi direkta sa SSS ng miyembro na separated/voluntary o self-employed

B. MATERNITY BENEFIT

• Binibigyan ng "daily cash allowance" ang babaeng miyembro na hindimakakapagtrabaho sanhi ng panganganak o pagkalaglag ng bata mula sasinapupunan ( miscarriage)

• Ang halaga ng maternity benefit ay katumbas ng 100% ng average daily salary credit,multiplied ng 60 days para sa normal na panganganak, pagkalaglag ng bata mula sasinapupunan ( miscarriage), o 78 days para sa caesarian delivery

• Ang benepisyo ay ibinibigay lamang sa 4 na beses na panganganak o pagkalaglag ngbata mula sa sinapupunan (miscarriage)

Social Security Program

7

8

Qualifications:

• Kapag mayroong 3 buwan na kontribusyon ang miyembro sa loob ng 12 buwan bagoang semestre ng panganganak o pagkalaglag ng bata

Kapag nasabihan ng miyembro ang employer tungkol sa kaniyang panganganak, okapag sinabi direkta sa SSS ng miyembro na voluntary

C. DISABILITY BENEFIT• Cash benefit para sa mga miyembro na nagtamo ng permanente o bahagyangpagkabaldado

• Ibinibigay bilang buwanang pensyon o "lumpsum" depende sa dami ng nabayarangkontribusyon

• ibinibigay ng naaayon sa aprubadong bilang ng buwan batay sa kalagayan ngpagkabaldado ng miyembro, dami ng kontribusyon at sa tagal ng pagiging miyembrong SSS

• Karagdagang Supplemental Allowance na nagkakahalaga ng P500 kada buwan

• Dependent's Pension na katumbas ng 10% ng pensyon ng miyembro o P250 (alinmanang mas mataas) ang ibinibigay hanggang sa 5 na menor de edad na anak ngpensioner na permanenteng baldado.

Qualifications:• Ang miyembro na nagtamo ng permanente o bahagyang pagka baldado aydapat mayroong isang buwan na kontribusyon sa SSS bago ang semestre ngpagkabaldado

• Upang mapasailalim sa monthly disability pension dapat nakapagbayad angmiyembro ng kontribusyon na aabot sa 36 buwan bago ang semestre ngpagkabaldado

• Ibinibigay ang "lumpsum" kapag ang kontribusyon ng miyembro ay mas mababa sa36 buwan bago ang semestre ng pagkabaldado o kapag ang disability pension nanaaprubahan ng SSS ay maaring bayaran ng hindi lalagpas ng 12 buwan

D. RETIREMENT BENEFIT

• Binibigyan ng cash benefit ang miyembro na hindi na kaya magtrabaho sanhi ngkatandaan (60 taon gulang)

• Ibinibigaybilangbuwanangpensyonor "lumpsum" samiyembrodependesabilangngkontribusyon na naihulog

• Ang "lumpsum" ay ang pagbigay ng kabuuang kontribusyon ng miyembro kabilangang interes

• Ang halaga ng pensyon na matatanggap ay depende sa kontribusyon, tagal ngpagiging kasapi ng SSS at dami ng dependent na menor de edad

• Ang pinakamababang pensyon ay P1,200/buwan para sa mga miyembro na may 10pero hindi aabot sa 20 "credited years of service" (CYS); o P2,400/buwan pensyonpara sa 20 o mahigit na CYS

• May option na tumanggap ng "lumpsum" para sa unang 18 buwan ng pension period

• Ang Dependent's Pension ay ibinibigay sa hanggang 5 menor de edad na anak ngmiyembro

Qualifications:

• Angmiyembro ay 60 taong gulang, walang trabaho o self-employed, at nakapaghulogng 120 buwan bago ang semestre ng pagreretiro

• Angmiyembroay65 taonggulang, nagtatrabahomanohindi, at nakapaghulogng120buwan bago ang semestre ng pagreretiro

9

E. DEATH BENEFIT• Ibinibigay ang cash benefit sa mga benipisyaryo ng pumanaw na miyembro

• ibinibigay bilang buwanangpensyon o "lumpsum", depende sa bilang ng kontribusyon,tagal ng pagiging miyembro ng SSS at dami ng dependent na menor de edad na hindihihigit sa 5 katao

•Ang pinakamababang pensyon ay P1,000/buwan para sa mga miyembro na maymababa sa 10 "credited years of service" (CYS); P1,200/buwan pensyon para sa may10 CYS; o P2,400/buwan pensyon para sa may 20 o higit pa na CYS

•Ang Dependent's Pension ay ibinibigay sa hanggang 5 menor de edad na anak ngpumanaw na miyembro

• Ibinibigayang "lumpsum"samgapangunahingbenipisyaryongpumanawnamiyembrona nakapaghulog ng kontribusyon namasmababa sa 36 buwan bago ang semestre ngkanyang pagpanaw

•Sakawalanngmgapangunahingbenepisyaryo, angmgasekondaryongbenepisyaryong pumanaw na miyembro ang makakatanggap ng "lumpsum" benefit

Qualifications:•Upang mapasailalim sa death benefit dapat nakapagbayad ang miyembro ng kahit 1buwan kontribusyon sa SSS bago ang semestre ng kaniyang pagpanaw

F. FUNERAL GRANT• Ibinibigay ang cash grant sa taong nagbayad ng funeral expenses ng pumanaw namiyembro

•Ang benepisyo ay nagkakahalaga ng P20,000Qualifications:

•Upangmapasailalim sa funeral grant dapat nakapagbayad angmiyembro ng kahit 1 buwankontribusyon sa SSS bago ang semestre ng kaniyang pagpanaw

10

Ang Employee's Compensation (EC) Program ay ang kasalukuyang compensation packagepara sa mga pribado at pampublikong empleyado at kanilang mga dependents para sa anomang maaring mangyari sa lugar na kanilang pinagtatrabahuhan. Ito ay naisabatas sa ilalimng Presidential Decree #626 noong January 1975.

Ito ay naglalayon na tulungan angmgamanggagawaat ang kanilangmgadependents kapagsila ay nagtamo ng sakit, pagkabalda, pinsala o pagkamatay habang nagtatrabaho.

Angmga benepisyo sa ilalim ngECProgramaymaaringmapakinabangan kasabay ng ibangmga benepisyo sa Social Security Program.

A. EC SICKNESS BENEFIT•Angempleyado ay binibigyan ng "daily cash allowance" batay sa dami ng arawna hindisiyamakakapasok sa trabaho sanhi ng pagkakasakit o injury na hindi dapat bababa sa4 na araw

•Angkabuuanghalagangsicknessbenefit ay katumbasng90%ng “averagedaily salarycredit, multiplied by the approved number of days” na hindi lalagpas sa P200/araw

•Ang isang miyembro ay maaring bigyan ng sickness benefit na hindi lalagpas sa 240na araw sa loob ng isang taon

Qualifying Conditions:•Kapag ang sakit o pinsalang natamo ay may kinalaman sa kaniyang trabaho;

•Kapag ang empleyado ay kabilang sa mga naireport sa SSS;

•Kapag nasabihan ang SSS tungkol sa pagkakaroon ng sakit o pinsala; at

•Kapag kumpleto ang empleyado sa buwanang kontribusyon sa SSS na ibinayad ng

kaniyang employer.

EMPLOYEE’S COMPENSATION

Hindi kailangan ubusin ng isang empleyadoang kaniyang "leave credits" upang makakuha ng sickness benfit

sa ilalim ng EC Program.

11

B. EC DISABILITY BENEFIT

•Ang monthly income benefit ay mas mataas ng 15% kaysa sa monthly pension sailalim ng SSS.

C. EC DEATH BENEFIT

•Makakatanggapngbenepisyokapagangmiyembroaypumanawsanhingnatamongpinsala o sakit na may kinalaman sa kanyang trabaho.

D. EC FUNERAL BENEFIT

Magbibigay ng P10,000 bilang funeral benefit kapag pumanaw na ang miyembro o kapagsila ay naging permanenteng baldado. Ito ay binibigay sa mga sumusunod na tao lamang:

•ang nabubuhay na asawa ng miyembro;

•ang lehitimong anak na gumastos sa pagpapalibing;

•kahit na sinong tao na makapagbibigay ng ebidensya na siya ang gumastos sapagpapalibing.

MEDICAL & RELATED SERVICESAng mga sumusunod ay ang medical o anumang related services na karapatantanggapin ng isang miyembro:

•Ward services habang naka confine sa isang accredited na ospital

•Domiciliary care ( pag-aalaga ng miyembro sa bahay) ng isang accredited na doctor;

•Mga gamot;

•Ambulatory Services;

•Related benefits - kabayaran para sa mga medical appliances at supplies

12

REHABILITATION SERVICESAng layunin nito ay ibalik ang "physical capacity" ng bawat manggagawa upangsila ay maging maayos at produktibong miyembro ng ating lipunan.Mga serbisyo tulad ng:

•Medical, surgical, hospital treatment kasama na din ang mgamedical appliances parasa mga may kapansanan para matulungan silang mabuhay ng hindi umaasa sa iba.

•Remedial treatment, vocational assessment at preparation para sa pangangailanganng mga baldadong miyembro upang matulungan silang makahanap ng trabaho,kasamana din ang pagtulong upangmahasa ang kaniyangmental, vocational at socialpotential o abilidad.

13

MgaBenipisyo mula sa PhilippineCharity SweepstakesOffice para sa pasyentena may sakit sa Bato:

Mga kailangan upang makahingi ng tulong para sa mga maintenance na gamot:

1. Gumawa ng sulat para sa Chairman o General Manager ng PCSO na nagsasaadng nais na tulong .

2. Orihinal o “certified true photocopy” ngmedical abstract na may karampatang lagdang doktor kasama ang numero ng lisensya ng nasabing doktor

3. Angkopyang resetanamaykarampatang lagdangdoctor namaykasamang halagangmga gamot na nireseta. Sa pagkakataong angmga gamot ay di mabibili o wala saparmasya ng ospital, kailagan magsumite ng sertipikasyong mula sa parmasya ngospital na wala ang mga nasabing gamot/mga gamt.

4. Photocopy ng ID ng taong /pasyenteng humihingi na may pinakabagong letrato atlagda sa likod ng ID.

Mga kailangan upang makahingi ng tulong para sa mga laboratory/ diagnosticprocedures:

1. Gumawa ng sulat para sa Chairman o General Manager ng PCSO na nagsasaadng nais na tulong

2. Orihinal o “certified true photocopy” ngmedical abstract namay karampatang lagdang doktor kasama ang numero ng lisensya ng nasabing doktor

3. Request ng doctor para sa laboratory/diagnostic procedure kasamang numero nglisensya ng nasabing doktor

4 Opisyal na “ Price Quotation” mula sa laboratory section ng ospital. Sa pagkakataonna angmga laboratory /diagnostic procedure ay wala sa ospital kailagan magsumite ngsertipikasyong mula sa ospital na wala ang mga nasabing laboratory/diagnosticprocedure.

5. Photocopy ng ID ng taong /pasyenteng humihingi na may pinakabagong letrato atlagda sa likod ng ID.

14

2.Orihinal o “certified true photocopy” ng medical abstract na may karampatang na lagdang doktor kasama ang numero ng lisensya ng nasabing doktor

3. Kopya ng “Statement of Account/Hospital bill" na pinatotohanan ng opisyal mula sa“Billing section / Credit Supervisor".

4. Sulat na nag-eendorso ng hingi ng tulongmula sa Social Service kungmayroon o sulatna nag-eendorso mula sa Credit and Collection Officer para sa mga “Pay patients”.

Paghingi ng tulong para sa dialysis:

1.Gumawa ng sulat para sa Chairman o General Manager ng PCSO na nagsasaad ngnais na tulong.

2.Orihinal o “certified true photocopy” ng medical abstract na may karampatang lagda ngdoktor kasama ang numero ng lisensya ng nasabing doctor.

3. Sulat na nagsasaad ng endorsement mula sa Dialysis Center o ospital kung saan angPCSO ay may karampatang Endowment Fund.

4. Opisyal na Price Quotation mula sa Dialysis Center/Ospital.

5. Sertipikasyonnanagsasaadnaangpasyente ay tinanggap sanaturangDialysis center/Ospital.

6. Sa pagkakataon kung saan ang “dialysis solution" at / o ang “post-operative" na mgagamot ay wala sa naturang ospital kailangang gumawa ng sertipikasyon na wala ang“dialysis solution/postoperative" na mga gamot.

Mga Kailangan upang makahingi ng tulong sa pambayad sa hospital sapanahon na na -admit ang pasyente:

1.Gumawa ng sulat para sa Chairman o General Manager ng PCSO na nagsasaad ngnais na tulong

15

16

Paghingi ng tulong para sa Implants/Prosthetics devices/Wheelchair1.Gumawa ng sulat para sa Chairman o General Manager ng PCSO na nagsasaadng nais na tulong

a. Tulong para sa Implants/Prosthesis- Orihinal o" certified true photocopy" ng medical abstract na may karampatang

lagda ng doktor kasama ang numero ng lisensya ng nasabing doctor

b. Tulong para sa Wheelchair-Orihinal o" certified true photocopy" ng medical abstract o medical certificate na

may detalye ng wheelchair at karampatang lagda ng doktor kasama ang

numero ng lisensya ng nasabing doctor

2. Dalawang opisyal na halaga/presyo ng wheelchair mula sa dalawang magkaibangkumpanya

3. Isang litrato ng buong katawan ng pasyenteng nangangailangan ng wheelchair atprosthetic devices

17

18

Frequently Asked Questions (FAQ’s) PHILHEALTH

1.Ano-­‐anung benepisyo ang makukuha natin sa PhilHealth para sa Hemodialysis?

May benepisyong PHP4000 ang bawat HEMODIALYSIS session na isinagawa ng outpatient sa mgaaccredited na pagamutan.Kasama sa halagang ito ang mga sumusunod:

1. Paggamit ng pasilidad ng pagamutan2. Paggamit ng dialysis machine3. PHP500 para sa professional fee ng doctor4. Supplies at iba pang kagamitan gaya ng fistula kits, blood tubing set, dialyzer, syringe

at gauze5. Gamot at medisina gaya ng 0.9% sodium chloride, heparin, bicarbonate or acetate

hemodialysis solution, e-­‐cart drugs at epoetin alpha o beta.

2.Saan Maaaring makamit ang benepisyo?Ang benepisyo para sa outpatient hemodialysis ay makakamit lamang sa mga PhilHealthaccredited free standing dialysis clinics o sa mga accredited na ospital. Kinakailangan dingaccredited ng PhilHealth ang doctor na magsasagawa nito.

3. Ilang buwanang kontribusyon ang kailangan upang makamit ang benepisyo?Upang maging eligible sa benepisyo, kinakailangan ang sumusunod:1. Employed at Organized Group Members: 3 buwang kontribusyon sa loob ng huling 6

na buwan bago ang operasyon;2. Individually Paying Members (IPMs): 9 na buwang kontribusyon sa loob ng huling 12

buwan bago ang operasyon;3. Overseas Worker Members: kinakailangang nakapaloob sa coverage na nakasaad sa

Official Receipt o Member Data Record (MDR) ang araw ng operasyon;4. Sponsored Members: kinakailangang nakapaloob sa effectivity data na nakasaad sa

Health Insurance Card o MDR ang araw ng operasyon;5. Lifetime Members: hindi na nangangailangan ng buwanang kontribusyon.

4. Paano ang pag-­‐avail ng benepisyo?AngPHP4000ayautomatikong ibabawassamgabayarinbago lumabasngospital. Isumite lamangangmga sumusunod sa billing section bago ma-­‐discharge ang pasyente:

1.Proof of premium payment katulad ng:

2.PhilHealth Claim Form 1 na pinunan ng tama;3.Kopya ng Health Insurance card at updated MDR;4.Mga resibo ng gamot na binili sa labas ng ospital na ginamit para sa hemodialysis, kungmayroon man.

5.Ano ang gagawin kung hindi naibawas ang benepisyo sa mga bayarin?Maaaring isumite ng diretso sa PhilHealth ang benefit claim sa loob ng 60 araw pagkatapos ma-­‐discharge ang pasyente kapag hindi naibawas ang benepisyo samgabinayaran.Makipag-­‐ugnayan sakahit saang tanggapan ng PhilHealth para sa mga requirements ukol dito.

6.Paano kung higit sa halaga ng benepisyo ang bayarin sa ospital at doctor?

Kung higit sa PHP4000 ang halaga ng hemodialysis, kailangang bayaran ng miyembro ang halaganglalagpas sa benepisyo.7.Ilang hemodialysis sessions ang may benepisyo?

Ang isang outpatient Hemodialysis session ay katumbas ng isang arawna pagpapa-­‐ospital. Ibabawasito sa 45 araw na nakalaan sa miyembro o sa 45 araw na paghahatian ng kanyang mga legaldependents. Hanggang hindi pa nauubos ang 45 araw na allowance sa bawat taon, makakagamit ngbenepisyo ang miyembro o kanyang dependent.

19

20

Frequently Asked Questions (FAQ’s) SSS

1.What is the SSS and its function?The SSS or Social Security System is a social insurance program of the government

that provides sickness, retirement and calamity benefits for enrolled members.

2.Who can be members of SSS?

All workers of the Philippines except employees of the Phillippine National Governmentcanbemembers.Governmentemployeeshave their ownsocial insuranceprogram, theGSIS (Government Service and Insurance System).

Members are classified into self-employed, employers, employees or voluntary.

3.What are the benefits of being an SSS member?

An SSS member is entitled to maternity, sickness, disability, retirement, death,funeral benefits.

4.What is the sickness benefit?

The sickness benefit is a daily cash allowance paid for the number of days a

member is unable to work due to sickness or injury.

How does an SSS member qualify for the sickness benefit?

A member is qualified to avail of this benefit if:

1.unable to work due to sickness or injury and confined either in a hospital or athome for at least four days;

2.at least three months of contributions within the 12 month period immediatelybefore the semester of sickness has been paid;

3.all company sick leaves with pay for the current year has been used up;

4.the employer has been notified, or, if a separated, voluntary or self-employed member, the SSS directly.

5.Who is qualified for disability benefit under the new program?

Amember who suffers partial or total disability with at least onemonthly contribution paidto the SSS prior to the semester of disability is qualified.

What are the types of disability benefits?1. the monthly pension; and

2. the lump sum amount

The monthly pension is a cash benefit paid to a disabled member who has paid at least 36

monthly contributions to the SSS prior to the semester of disability.

The lump sum amount is granted to those who have not paid the required 36 monthly

contributions.

What is the death benefit?

It is a cash benefit either in monthly pension or lump sum paid to the beneficiaries of a deceased

member.

Who are the beneficiaries of a deceased member?

The primary beneficiaries are the legitimate dependent spouse until the person remarries and thedependent legitimate, legitimated, or legally adopted, and illegitimate children of themember whoare not yet 21 years old. In the absence of primary beneficiaries, the dependent parents shall be thesecondarybeneficiaries. In their absence, anyotherpersondesignatedby thememberasbeneficiaryin the member’s record.

What are the types of death benefits?

1. the monthly pension; and

2. the lump sum amount

Themonthlypension isgrantedonly to theprimarybeneficiariesofadeceasedmemberwhohadpaid36 monthly contributions before the semester of death.

The lumpsumis theamountgrantedtotheprimarybeneficiariesofadeceasedmemberwhohadpaidless than 36 monthly contributions before the semester of death. The secondary beneficiaries shallbe entitled to a lump sum benefit.

When a person has secured an SS number does it mean that one is already an SSS member and

therefore has the right to social security benefits?

21

22

No. Securing an SS number does not automatically mean a person is already covered as a member.One is considered amemberwhen the employer has reported one for SSS coverage by the employerand has paid at least one month contribution as an employee. For self-­‐employed, OFW or non-­‐working spouse, they should have paid at least onemonth contribution. Securing an SS number doesnot mean automatic membership.

Frequently Asked Questions (FAQ’s) PCSO

1. Lahat ba nang uri ng pasyente ay maaring makakhingi ng tulong saPCSO?

Oo lahat ng uri ng pasyente aymaaring humingi ng tulong sa PCSOkailangan lang nilasundin ang mga requirments na sinasaad sa taas

2. Sa isang taon ilang besesmaaaringmakahingi ng tulong ang isang pasyente saPCSO?

Isang beses lamang sa isang taon

List of Contributors

PSN Board of Trustees

Susan P. Añonuevo-dela Rama, MD, FPCP, FPSNPresident

Coralie Therese D. Dimacali, MD, FPCP, FPSNVice President

Maria Gina C. Nazareth, MD, FPCP, FPSNSecretary

Victor S. Doctor, MD, FPPS, FPSNTreasurer

Board of TrusteeHelen T. Ocdol, MD, FPCP, FPSN

Roberto C. Tanchanco, MD, FPCP, FPSNElizabeth Angelica L. Roasa, MD, FPCP, FPSNElizabeth S. Montemayor, MD, FPCP, FPSNFrancisco K. Ontallan, III, MD, FPCP, FPSN

Nenita A. Collantes, MD, FPCP, FPSN

Committee on Public Health and Community OutreachHelen T. Ocdol, MD, FPCP, FPSN

Head, Cluster on Patient Care(2012-2013)Elizabeth Angelica L. Roasa, MD, FPCP, FPSNHead, Cluster on Patient Care(2013--2014)

Gingerlita Alla-Samonte, MD, FPCP, FPSNChair, Committee on Public Health and Community Outreach

Committee MembersPorshia B. Comes-Natividad, MD, FPCP, FPSN

Canileure C. Dayrit, MD, FPPSSimeon H. Paps, MD, FPCPArlene S. Muñoz, MD, FPCP

Secretariat

Rael C. LuceroRhea A. Obera

Roderick C. BascoJulie Mark L. Yanga

Formatting and layoutingRitchie Randell Reyes M.D.

Committee on Public Health Members - for their enduring support and effort in gathering all thedata included in the manual

ix

References:

Social Security System (SSS)Philippine Health Insurance Corporation (Philhealth / PHIC)

Philippine Charity Sweepstakes Office (PCSO)

Resources / Acknowledgement

We would like to thank the many people who have made this manual possible. Withouttheir continued efforts and support, we would have not been able to bring this manual to

a successful completion.

Social Security System (SSS)

Philippine Health Insurance Corporation (Philhealth / PHIC)

Philippine Charity Sweepstakes Office (PCSO)

Dr. Elizabeth Angelica L. Roasa and Dr. Helen T. Ocdol : for advice and guidance

Dr. Ritchie Randell Reyes : for formatting and layouting

Committee on Public Health Members - for their enduring support and effort in gathering all thedata included in the manual all the data included in the manual

x

Note:EnglishThis manual may be found and downloaded at www.psn.phTagalogAng manwal na ito ay maaring mabasa at makuha sawww.psn.ph

PSN AddressRm. 2406 One San Miguel Avenue CondominiumSan Miguel Avenue corner Shaw BoulevardOrtigas Center, Pasig City1605 PhilippinesTelephone # (02) 687.1187, (02) 687.1198Email: psnmanila@gmail.comWebsite: www.psn.ph