1

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE

RESPIRATORII i A INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI) PENTRU SEZONUL 2013-2014

I. Denumirea i ncadrarea bolii :

Gripa i afeciunile clinice compatibile cu gripa (ILI) se codifica conform CIM10: J10 -11:

J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J10.1 gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus gripal identificat J10.8 gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus neidentificat

Infectii acute ale cailor aeriene superioare (IACRS) se codific conform CIM10: J00 06:

J00 rinofaringita acut (guturaiul comun) J01 sinuzita acut J02 faringita acut J03 amigdalita acut J04 laringita i traheita acut J05 laringita obstructiv acut (crup) i epiglotita acut J06 infecii acute ale cilor aeriene superioare, cu localizri multiple i neprecizate

Infeciile respiratorii acute severe (SARI) se codific, conform CIM10, astfel: J10.0 gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat J11 gripa cu virus gripal neidentificat (doar contactii cazurilor confirmate cu gripa) J12 pneumonia virala, neclasat la alte locuri J12.0 pneumopatia adenoviral J12.1 pneumopatia cu virus sinciial respirator J12.2 pneumopatia cu virus paragripal J12.3 alte pneumopatii virale J12.4 pneumopatii virale fr precizare J18 pneumonii cu microorganisme neprecizate J20.4 bronita acut cu virus paragripal J20.5 bronita acut cu virus sinciial respirator J20.8 bronita acut fr precizare J20.4 bronita acut cu virus paragripal J22 infecii acute ale cilor respiratorii inferioare, fr precizare

Selectia si introducerea cazurilor de ARI, ILI si SARI in sistemele de supraveghere care le

sunt destinate nu se face pornind de la diagnosticele clinice mentionate mai sus, ci pe baza

intrunirii criteriilor din definitiile de caz care vor fi prezentate in continuare !

2

Mentionam faptul ca in prezent medicii de familie nu utilizeaza codurile din CIM 10.

DSPJ va trimite, insa, darile de seama privind bolile infectioase si parazitare catre INSP - Centrul

National de Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP) utilizand CIM 10 si grupele

de varsta OMS.

II. Fundamentare:

Afeciunile clinice compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii acute severe (SARI) sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy.

Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric, statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii medicale.

Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut. Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri: - imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de antigenitate ale tulpinilor circulante de virus);

- chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir).

In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin :

utilizarea definiiilor de caz

mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea sistemului de supraveghere tip sentinela)

ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor

asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n sezonul 2009-2010, n sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de necesitatea monitorizrii gravitii gripei, in principal, dar si a infectiilor respiratorii severe avand alte etiologii. Contextul pandemic a facut, insa, ca sistemul sa fie orientat in principal catre monitorizarea severitatii

gripei cu virus A/H1N1 (2009) pandemic.

In perioada post-pandemica, monitorizarea gravitii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator.

Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru sezonul rece 2013-2014 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea:

- A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus

- A/Victoria/361/2011 (H3N2) like virus - B/Massachusetts/2/2012-like virus (Yamagata lineage)

n ansamblu, nivelurile activitii gripale n emisfera sudic sunt mai compatibile cu gripa sezonier dect cu cea pandemic. O varietate de virusuri gripale sunt detectate n circulaie alturi de virusul gripal A(H1N1) pandemic.

n acest context, este necesar ca supravegherea ILI, ARI i SARI s funcioneze n acelai regim continuu i nu sezonier, avnd n vedere att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant, genernd forme de boala a cror gravitate trebuie monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii n circulaie a altor

3

tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o severitate mai mare a

bolii.

III. Scop :

- Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute respiratorii

- Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI) IV. Obiective:

1. Monitorizarea morbiditii i severitii; 2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic; 3. Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal; 4. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate; 5. Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale (concedii medicale) 6. Recomandarea de masuri si actiuni de sanatate publica bazate pe evidente

V. Definiii de caz: A. AFECIUNI CLINICE COMPATIBILE CU GRIPA (ILI):

Criterii clinice:

Debut brusc al simptomelor si/sau febr

SI

Cel puin unul din urmtoarele:

Mialgii Cefalee Stare general modificat

SI

Cel puin unul din urmtoarele:

Tuse Durere n gat Dificulti respiratorii

SI n absenta altui diagnostic clinic.

Nota: Infecia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice, mergnd de la coriza uoar (simptome de guturai) pana la pneumonie severa. Exista i infecii subclinice. Boala poate varia n severitate n funcie de tipul, subtipul i varianta de virus i de expunerea anterioara individuala la virusuri similare. Persoanele n vrsta i foarte tinere pot prezenta manifestri clinice atipice: ex: vrstnicii pot sa nu fac febra, iar copilul mic poate prezenta febra mare, cu puine semne de afectare respiratorie. La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare, etc.) infecia gripala se poate manifesta ca o exacerbare a bolii de baza.

Infecia gripala poate determina infecii bacteriene secundare (obinuit pneumococice i stafilococice). De asemenea, o multitudine de alte microorganisme pot determina simptome

asemntoare cu gripa, diagnosticele fiind confundate cu gripa.

4

Criterii de laborator :

Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat

B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

Criterii clinice:

Debut brusc

SI

Cel puin unul din urmtoarele:

tuse durere n gt dificulti respiratorii coriz

Criterii de laborator :

In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale).

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

Criterii clinice:

Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10 zile anterioare care necesita spitalizare

peste noapte si include:

istoric de febra sau febra masurata de minimum 38C SI

tuse SI

scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala:

Cel puin unul din urmtoarele:

Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR

Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip Criterii epidemiologice:

Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz confirmat cu laboratorul.

5

VI. Clasificarea cazurilor:

Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.

A. GRIPA:

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice (caz clinic compatibil cu gripa) - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

un caz confirmat cu laboratorul

- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

un caz confirmat cu laboratorul

- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator

C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice; - caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu

un caz confirmat cu laboratorul;

- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.

VII. Forme de manifestare

Activitatea gripal se caracterizeaz prin: frecvena cazurilor clinice de grip i infecii acute de ci respiratorii superioare i prezena confirmrilor de laborator

lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu exista dovada circulaiei virusurilor gripale;

activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat dar se nregistreaz cazuri izolate confirmate sau se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate (coal, centru de ngrijire etc.);

focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare n dou sau mai multe colectiviti din jude, cu confirmri de laborator;

activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau mai multe judee din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmri de laborator;

sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de nivelul ateptat (media aritmetica a numrului de cazuri raportate n trei sptmni anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n izolatele din totalul produselor patologice testate;

6

perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc criteriile de mai sus).

epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai multe regiuni, populaia nsumat a acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se nregistreaz creteri ale mbolnvirilor;

Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a

virusului/virusurilor gripale): un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive

pentru acelasi subtip/varianta.

VIII. Sistemul de supraveghere a infeciilor respiratorii acute, a afeciunilor clinic compatibile cu gripa i a infeciilor respiratorii acute severe (SARI)

1. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infeciilor respiratorii acute si a afeciunilor clinice compatibile cu gripa

Sistemul de tip sentinela este organizat n toate judetele i in municipiul Bucureti i cuprinde minim 270 medici de familie.

Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia rii i 1% din medicii de familie. Numarul de medici selectati in fiecare judet si in municipiul Bucuresti se regaseste in Anexa 1.

In judetele in care sunt mai mult de 7-8 medici sentinela, 25-30% dintre acestia sunt din mediul

rural.

Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2013

Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de cauz;

nr. de cazuri de ARI i numr cazuri ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe sptmn i pe grupe de vrst, din totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu;

numr de medici participani; nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar; nr. de certificate de scurt durat* (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent

de cauz; nr. probe trimise pentru testare gripa

* un CNP se va regasi o singura data in saptamana la care se refera raportarea; nr.de zile

acordate va fi cumulat daca pentru acelasi CNP a fost eliberat mai mult de un concediu medical

Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:

0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.

Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 2.

7

Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre INSP - Centrul National de

Statistica si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS,

raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:

Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84,

85 ani.

Frecvena raportrii i fluxul informaional

Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 8 octombrie 2013, pentru sptmna 30 septembrie 6 octombrie 2013 (sptmna 40). Toate direciile de sntate public vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica, care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT.

2. Sistem de supraveghere de rutina Toate direciile de sntate public judeene vor colecta datele de morbiditate prin ARI si ILI. Sursa datelor este reprezentat de toi furnizorii de servicii medicale.

Perioada de supraveghere i tipul datelor: - continuu, ncepnd cu sptmna 40 a anului 2013

Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

nr. de cazuri de ARI, ILI si pneumonii diagnosticate, pe sptamn si pe grupe de vrst, din care cte internate

nr. decese prin ARI, ILI si pneumonii nr. probe recoltate trimise pentru testare grip

Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:

0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani. Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 3.

Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre INSP - Centrul National de

Statistica si Informatica in Sanatatea Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS,

raportarea de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:

Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84,

85 ani.

Frecventa raportrii i fluxul informaional

Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent. Prima zi de raportare va fi MARTI 8 octombrie 2013, pentru sptmna 30 septembrie 6 octombrie 2013 (sptmna 40). Direciile de sntate publica vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul Regional de Sntate Publica care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT.

8

Raportarea datelor privind formele de manifestare se va face dup cum urmeaz:

la nivel local (DSP): - va caracteriza sptmnal urmtoarele forme de activitate gripala: lipsa de

activitate gripal, activitate sporadic, focar local la nivel judeean - Raportul de evoluie locala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis

pentru validare la CRSP mpreuna cu raportarea datelor sptmnale;

la nivel regional (CRSP):

- va analiza i valida sptmnal rapoartele trimise de ctre DSP judeene arondate i va caracteriza activitatea regional;

- Raportul de evoluie regionala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis ctre CNSCBT mpreuna cu raportarea datelor sptmnale;

la nivel naional (CNSCBT):

- va stabili si comunica debutul sezonului gripal - va valida rapoartele trimise de ctre CRSP i va caracteriza urmtoarele forme de

activitate gripala:epidemie extins, sptmn epidemic, perioad epidemic

- va analiza evoluia infeciilor respiratorii acute i gripei la nivel naional

Prelucrarea datelor :

la nivel local (DSP):

rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri

la nivel regional (CRSP):

rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere definirea intervalului de morbiditate ateptat compararea indicatorilor direci/indireci

la nivel naional (CNSCBT): rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere definirea intervalului de morbiditate ateptat ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise compararea indicatorilor direci/indireci

9

Indicatori de evaluare

minimum 80% medici de familie care au raportat la timp

100% raportri complete 100% raportri corecte procentul persoanelor confirmate din totalul persoanelor investigate

cel puin 30% confirmri de laborator din totalul probelor recoltate

Feed-back

Structura naional va informa sptmnal structurile regionale i locale. Structurile regionale vor informa sptmnal structurile locale. Structura locala va informa lunar furnizorii de date.

Diseminarea datelor

Structura locala va informa periodic populaia i media. Structura naional va informa periodic structurile internaionale i la solicitare autoritile centrale i media.

SUPRAVEGHEREA CIRCULATIEI VIRUSURILOR GRIPALE:

Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru afectiunile clinice compatibile cu gripa:

Se vor recolta i trimite exudate nazo-faringiene, utilizndu-se tampoane standardizate, de la cazurile care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa, n vederea izolrii de virusuri gripale, dup cum urmeaz:

Numrul de probe recoltate:

Pentru judetele in care au fost selectati mai mult de 6 medici de familie:

- 1 prob/jude* sentinel/sptmn n perioada 30 septembrie 15 decembrie; - 2 probe/jude* sentinel/sptmn n perioada din 15 decembrie pn la declararea

circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale (debutul sezonului gripal) cnd un procent de 10% din probele testate/sptmn sunt pozitive pentru acelai subtip/variant de virus gripal;

- 1 proba/jude* sentinel/sptmn dup debutul sezonului gripal.

* Pentru Municipiul Bucuresti se va respecta acelasi algoritm de recoltare cu mentiunea

judet = sector

10

Pentru judetele in care au fost selectati 6 sau mai putin de 6 medici de familie:

- 1 prob/jude* sentinel/sptmn in intreaga perioada a sezonului

Probele vor fi recoltate:

- de la copii cu vrsta < 5 ani, gravide, bolnavi cronici, persoane cu vrsta 65 ani sau de la cazuri din focare de colectivitate;

- n primele 3-4 zile de la debutul bolii, cu excepia copiilor mici i persoanelor imunosupresate sau imunocompromise la care recoltarea probelor se poate face

pn n ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durat mai lung la aceste persoane).

Se vor recolta produse patologice si de la persoanele care ntrunesc criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa din focare de colectivitate constituite, n numr de maxim 3 probe/focar.

TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile/confirmate de grip vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT, urmnd ca n maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul

posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 7) s fie trimis pe fax sau e-mail la CNSCBT.

De la TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile de grip se va recolta o proba necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic.

Izolare:

- primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;

- primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);

- ultimele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere.

Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere - pentru un numar de 30 probe pozitive:

- 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul perioadei de supraveghere;

- 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale);

- 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei de supraveghere.

Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform protocolului din ANEXA 4. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid,

pot rapid sau cu maina DSP.

11

Toate produsele patologice pentru investigarea gripei se vor trimite nsoite obligatoriu de formularul de trimitere a produselor patologice tipizat (ANEXA 5) ctre Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Grip.

In fiecare zi de luni direciile de sntate publica judeene vor trimite prin fax toate Buletinele de nsoire a probelor pentru grip (ANEXA 4) ctre Centrele Regionale de Sntate Public. DSP judetene si a municipiului Bucuresti vor trimite prin fax la CRSP rezultatele de laborator in

ziua primirii acestora de la INCDMI.

Centrele Regionale de Sntate Public vor centraliza datele coninute n formularele de trimitere a produselor patologice tipizate i vor trimite aceasta baza de date la CNSCBT, n fiecare zi de mari, odat cu raportarea virozelor respiratorii (in formatul Epi Info furnizat de ctre CNSCBT). Baza de date va fi actualizat sptmnal cu rezultatele de laborator

(negative/pozitive i tipul/subtipul de virus gripal) primite de la directiile de sanatate publica.

Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Gripa va efectua detecia, izolarea i caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite.

Rezultatele se trimit prin fax, de ctre Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Gripa, intr-un format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea testrii, ctre unitatea solicitanta (DSP judeean).

Comunicarea rezultatelor ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) se va face n format electronic, conform cu ANEXA 6 i prin fax, la ncheierea fiecrei edine de testare a probelor.

3. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infectiilor respiratorii acute severe (SARI) Obiectivul 1 Monitorizarea severitii infeciei gripale

In sezonul 2013-2014, sistemul de supraveghere tip sentinela pentru SARI se va organiza n

7 judee (Braov, Cluj, Constanta, Dolj, Iai, Mure i Timi) i Municipiul Bucureti, cu un numr total de 21 uniti sanitare cu paturi desemnate ca sentinela:

1. Mun. Bucureti:

- Institutul National de Boli infecioase Matei Bal - Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe - Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Gr. Alexandrescu - Spitalul Clinic de Urgenta Bucureti (Floreasca) (Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)

12

2. Jud. Braov:

- Spitalul de Boli infecioase Braov - Spitalul Clinic de Copii Braov - Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Braov (Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)

3. Jud. Cluj:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Cluj-Napoca - Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca

4. Jud. Constanta:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Constanta - Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Constanta (Seciile de Medicina interna, Pediatrie,

Terapie intensiva)

6. Jud. Dolj:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe Craiova - Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Craiova (Seciile de Medicina interna, Pediatrie,

Terapie intensiva)

7. Jud. Iai:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Sfnta Parascheva Iai - Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Sfnta Maria Iai - Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Sfntul Spiridon (Seciile de Medicina interna,

Terapie intensiva)

- Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai (Secia de Pneumologie)

8. Jud. Mure :

- Spitalul Clinic Judeean Tg. Mure (Clinica de Boli Infecioase) - Spitalul Clinic Judeean de Urgen Tg. Mure (Seciile de Medicin intern, Terapie

intensiv i Pediatrie)

9. Jud. Timi:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase i pneumoftiziologie Victor Babe Timioara (Seciile de Boli infecioase i Pneumologie)

- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timioara

Perioada de supraveghere i tipul datelor:

- perioada determinata, ncepnd cu 11 noiembrie 2013 (sptmna 46), pn la o dat care va fi comunicat de CNSCBT, n funcie de evoluia situaiei epidemiologice;

13

Tipul de date care se colecteaz:

Date despre caz, cuprinse n Fisa de supraveghere a cazului de SARI (SARI - Anexa 1)

Date numerice agregate (SARI - Anexa 2):

- numrul de cazuri noi de SARI, pe sptmna i pe grupe de vrst - numrul de cazuri de SARI pentru care s-au trimis probe pentru diagnosticul gripei,

pe sptmna i pe grupe de vrst - numrul de decese noi prin SARI, pe sptmna i pe grupe de vrsta - numrul de internri n fiecare unitate sentinela pe sptmna, total i pe grupe de

vrsta

Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.

Frecventa raportrii i fluxul informaional:

Cazurile de SARI vor fi raportate de ctre unitile sanitare cu paturi desemnate ca sentinela, astfel:

nominal, n 24 de ore de la depistare, utiliznd Fisa de supraveghere a cazului de SARI (SARI - Anexa 1);

numeric, sptmnal, utiliznd Formularul de raportare numeric sptmnal a cazurilor de SARI n sistemul de supraveghere tip sentinela (SARI- Anexa 2);

Criteriul de includere a cazurilor in raportarea numerica saptamanala este data raportarii

la DSPJ.

numeric, lunar, ctre INSP - Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatatea Publica (CNSISP), n conformitate cu ncadrarea n CIM 10.

La diagnosticarea unui caz de SARI intr-o unitate sentinela, se va completa Fisa de

supraveghere cazului de SARI (SARI - Anexa 1) i se vor recolta probe biologice pentru diagnosticul de laborator.

Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz unitatea sentinela va prelua, n 24 ore, de la aceasta:

- Fisa cazului de SARI pe care o va transmite n 24 ore, prin fax, la CNSCBT/ judeul de apartenenta a cazului (cel n care pacientul s-a aflat n perioada de incubaie), iar acesta, n aceeai zi, la CNSCBT.

Actualizarea datelor din fisa se va face telefonic la CNSCBT/ judeul de apartenenta a cazului i de la acesta la CNSCBT, imediat dup ce ele devin disponibile.

- probele biologice, mpreuna cu Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3), avnd codul judeului de apartenenta a cazului, pe care le vor transporta la laborator (in prezent la INCDMI Cantacuzino).

Codul de caz mentionat in Fisa de supraveghere cazului de SARI va coincide cu cel mentionat in Buletinul de nsoire probe SARI .

Evidenta cazurilor de SARI va fi distincta fata de cea a cazurilor de ILI.

14

Fisa cazului de SARI va fi completata si trimisa la CNSCBT pentru TOATE cazurile depistate,

inclusiv pentru cele fara probe recoltate.

Raportarea datelor numerice agregate se va face de ctre fiecare unitate sentinela, prin completarea SARI - Anexa 2, la Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz, sptmnal, n fiecare zi de LUNI, pentru sptmna precedenta. Directia de Sntate Publica Judeeana va trimite n fiecare zi de MARTI, la CNSCBT i Centrul Regional de Sntate Publica (CRSP), pe macheta n format Excel furnizata de ctre CNSCBT, datele primite de la fiecare unitate sentinela cu paturi arondata.

Prima zi de raportare va fi MARTI, 19 noiembrie 2013, pentru sptmna 11-17 noiembrie 2013 (sptmna 46).

Prelucrarea datelor:

la nivel local (DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sanitar sentinel): - ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri (Int. = n1 X 100/N)

- rata mortalitii prin SARI la asistai (M = n2 X100/N) - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise (C = pC X 100 / P)

la nivel regional (CRSP): - ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri

- rata mortalitii prin SARI la asistai - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise

la nivel naional: - rata incidentei SARI in populatia Romaniei

- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri - rata mortalitii prin SARI la asistai - ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise

unde

n1 = nr. cazuri noi de SARI;

n2 = nr. decese noi prin SARI;

N = nr. total internai n secia sau spitalul sentinel, indiferent de cauz; pc = nr. probe confirmate;

P = nr. total probe recoltate.

Indicatori de evaluare:

100% uniti sanitare cu paturi care au raportat la timp 100% raportri complete 100% raportri corecte 100% cazuri posibile SARI investigate cu laboratorul

min 50% cazuri confirmate cu laboratorul pentru etiologia gripala, din totalul cazurilor

investigate

15

Feed-back informaional

CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DSPCSP. De

asemenea, analiza va fi postata pe site-ul propriu. Ea va fi trimisa, apoi, de ctre DSP din cele 7 judee sentinela i Mun. Bucureti, unitilor sentinel din teritoriul arondat.

Diseminarea datelor

CNSCBT va informa periodic structurile internaionale si, la solicitare, autoritile centrale i media.

Obiectivul 2 Monitorizarea circulaiei i a rezistentei la antivirale a virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic

Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru cazurile de SARI:

Detecie virala:

ncepnd cu data de 11 noiembrie 2013 (sptmna 46) i pn la debutul sezonului gripal (sptmna cu 10% probe pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total al celor recoltate n sptmna respectiv), vor fi recoltate saptamanal probe de la primele 3 cazuri de SARI depistate in fiecare unitate sentinela, probe care vor fi investigate pentru etiologia

gripal, iar minimum 25% (conform recomandarilor OMS) din cele negative vor fi investigate, n continuare, pentru alte etiologii (RSV, hMPV, virusuri paragripale,

coronavirusuri si MERS-CoV, pneumococ la toate cazurile de SARI cu pneumonie

secundara bacteriana).

Subliniem faptul ca pentru suspiciunea de SARI cu MERS-CoV este recomandata

recoltarea de probe din caile respiratorii inferioare!

De asemenea, identificarea unui agent etiologic la un caz de SARI nu ar trebui sa excluda

testarea pentru MERS-CoV, daca aceasta este indicata.

Dup debutul sezonului gripal va fi recoltat cate 1 prob/sptmn n fiecare unitate sanitar cu paturi desemnat ca sentinel, de la primul caz de SARI depistat i raportat n sptmna respectiv, prob care va fi investigat doar pentru etiologia gripal.

TOATE decesele nregistrate la cazurile care au ntrunit criteriile definiiei de caz SARI (cazuri posibile/probabile/confirmate de SARI) vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT,

urmnd ca n maximum 24 de ore, Fia decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 7) s fie trimis prin fax sau e-mail la CNSCBT.

De la TOATE decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile* de SARI se va recolta o

prob necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic virusologic.

*nu este necesara pentru cazurile confirmate pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului

traheo-bronsic.

16

Izolare:

- primele 10 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal, la detecie viral, dup debutul sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a virusului/virusurilor gripale).

Testare pentru rezistena la antivirale i secveniere: 10% din detectiile cu rezultate pozitive pentru gripa.

Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i se vor stoca conform protocolului cunoscut. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid, pot

rapid sau cu maina DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sentinel, cu respectarea recomandrilor OMS pentru transportul probelor.

Toate produsele patologice recoltate de la cazuri posibile de SARI vor fi nsoite obligatoriu de Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3).

In fiecare zi de luni, direciile de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti vor trimite prin fax toate Buletinele de nsoire a probelor pentru SARI (SARI Anexa 3), ctre CRSP si CNSCBT.

CRSP vor agrega o parte din datele coninute n aceste buletine ntr-un document realizat utiliznd programul EpiInfo, dedicat tuturor probelor recoltate pentru diagnosticul gripei (nu

numai de la cazuri posibile de SARI) i vor trimite la CNSCBT acest document arhivat, n fiecare zi de MARTI, odat cu raportarea virozelor respiratorii.

Centrul National de Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino va efectua detecia, izolarea i caracterizarea virusurilor gripale din produsele patologice primite.

Rezultatele se trimit prin fax, ntr-un format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea

testrii, ctre unitatea solicitant (DSP judeean i a municipiului Bucureti) i de aici ctre DSP a judeului de apartenen (reedin) a cazului.

Comunicarea rezultatelor catre structura de supraveghere nationala (CNSCBT) se va face prin

fax, la incheierea fiecarei sedinte de testare a probelor si saptamanal, in fiecare zi de luni pentru

saptamana precedenta, in format electronic, conform cu Anexa 5.

17

ANEXA 1

18

ANEXA 2 Directia de Sntate Public ................................

ILI i ARI

FORMULAR DE RAPORTARE n SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE SENTINELA

Sptmna.................

1. Cabinete medicale (medici de familie)

- nr. consultaii/sptmn indiferent de cauza : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... - nr. vizite domiciliu/sptmn indiferent de cauza: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... - nr. cazuri ILI total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... - nr. cazuri ARI total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

Nr. medici participani = Nr. total asistai* total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

* va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar

2. Concedii medicale de scurt durat (< 10 zile) acordate de medicii sentinel, indiferent de cauz:

- numr concedii .............................. total zile............................................

3. Diagnostic de laborator:

- nr. exudate pentru testare gripa:

total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT EF SERVICIU SANATATE PUBLICA SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.

19

ANEXA 3 Directia de Sntate Public ................................

INFECTII RESPIRATORII ACUTE i GRIPA

FORMULAR DE RAPORTARE n SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE RUTINA

- pentru toi furnizorii de servicii medicale

Sptmna.................

Afeciuni clinice compatibile cu gripa (ILI): Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

ARI:

Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

Pneumopatii acute:

Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani......... Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

Numr de probe recoltate trimise pentru testare gripa: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT EF SERVICIU SANATATE PUBLICA SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.

20

ANEXA 4

Recoltarea de produse patologice pentru

diagnosticul de laborator al gripei

Diagnosticul virologic:

- pentru izolri de virusuri gripale pe ou embrionat i cultur celular (MDCK) se pot folosi urmtoarele:

a) recoltoare sterile (3 ml) cu mediu de transport*; b) tampoane sterile pe suport de lemn pentru recoltarea de secreii nazo-

faringiene*; tampon din dakron cu aplicator de plastic pt. detecie moleculara ( RT-PCR )

- recoltarea se face n primele trei zile de boal, dimineaa, pe nemncate, sau la cel puin 3 ore dup mas ori dup splatul pe dini; - recoltarea probelor de la copiii mici i persoanele imunosupresate sau imunocompromise se poate face pn n ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durat mai lung la aceste persoane);

- dup recoltare tampoanele se descarc n mediu de transport (Hanks sau bulion triptoz fosfat, 3 ml repartizat ntr-un flacon steril);

- pstrarea se face: la +40C pentru izolare de virusuri; la -700C pentru detecie molecular dac proba se trimite dup 24 ore; - transportul se face la rece, n cel mult 3 zile de la recoltare;

* procurarea tampoanelor se poate face din laboratorul Viroze Respiratorii Institutul Cantacuzino pentru unitile sentinel i alte uniti sanitare care particip la supravegherea gripei.

21

ANEXA 5

BULETIN DE INSOTIRE probe gripa

Unitatea sanitar ................ Nr. proba .......... COD DSP* .................

* abrev. auto jud/luna / nr.cumulat pe jude al probei Data sosirii n IC- Lab.Grip............. Tel/Fax/E-mail........................................................

Initiale nume ..............................................................................

Initiale prenume .........................................................................

Vrst.................................. Sex masculin feminin Mediu de transport

Vaccinat antigripal sezonier: Da Data ........... Nu

Context caz sporadic focar familie colectivitate

Debutul bolii

Notai semnele i simptomele prezente la examinare: Diagnostic clinic: Febr T0C max.

debut brusc rinit, coriz

astenie faringit

curbatur, mialgii otit

Cefalee tulburri digestive

tuse dureri in gat

Expectoraie alte tulburri, care?

Dispnee stare gen.alterata

Cltorie n strintate n ultimele 7 zile Da Nu Zona geografic (ara, statul, regiunea): .

Boli cronice asociate:

cardiovasculare care:

bronhopulmonare care:

diabet

altele

care:

sarcina luna:

obezitate

Semntura i parafa medicului,

Localitatea Judeul

Exsudat nazal faringian nazal i faringian spltura nazo-faringiana aspirat traheo-bronic frag. organ

Data recoltrii

GRIPA (ILI) IACRS (ARI) Pneumonie TRATAMENT/PROFILAXIE ANTIVIRALA:

- amantadina Momentul adm.:........................ - oseltamivir Durata........................................ - zanamivir

IC Virocult

22

ANEXA 6

* Cod DSP va fi format din Abrevierea auto/Luna curenta/Nr.cumulat al probei (Ex:AR/10/001)

** Rezultatele pozitive si cele negative

Nr. probaRezultat**

Nr.

crt Nume/Cod DSP*

Data

primiriiVarsta

Debutul

bolii

Data

recoltariiSexCMI/ spital BI

Locatie/

Sursa

Diagnostic

clinic

Context

epidemi

ologicaObservatii

Test

efectuat

Data

testariiVaccinare

23

ANEXA 7

Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de gripa/SARI

DSP

COD DSP

Initiale nume i prenume

Vrsta

Sex

Domiciliu

Data deces

Locul decesului

Data primei consultaii

Diagnosticul la prima consultaie

Internri ulterioare / transfer alte secii, spitale

Diagnostic la ultima internare

Data debut simptome

Simptome

Oxigenoterapie (DA/NU) - perioada

Antibioticoterapie (DA/NU) - perioada

Tratament antivirale - perioada

Ventilaie mecanica (DA/NU) - perioada

Contact cu caz confirmat DA/NU (daca DA, focar familial sau colectivitate)

ntors din strintate DA/NU; Daca DA, precizati destinatia/ile si perioada calatoriei

Data recoltrii probei

Data trimiterii probei

Data rezultat laborator gripa

Tip/subtip virus gripal

Factori de risc asociai

Medic curant Medic epidemiolog ___________________________ ________________________________

24

SARI - Anexa 1

Fisa de supraveghere a cazului de SARI (infecie respiratorie acuta severa) Unitatea sentinela:

______________________________________________________________________________________________________

Cod DSP * ___________________ * abrev. auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei Date de identificare pacient: Initiale nume, prenume

_________________________________________________________________________________________________

Data naterii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Vrsta: ani ____ luni (pentru vrsta sub 1 an) ____ Sex F/ M Domiciliul: Localitate

_____________________________________________________________________________ Jude / Sector ____

________________________________________________________________________________________________________________________________

Semne i simptome manifeste n momentul internrii: Febra masurata 38

0C Da / Nu / Nu tiu

Istoric de febra 380C Da / Nu / Nu tiu Semne clinice de pneumonie Da / Nu / Nu tiu

Tuse Da / Nu / Nu tiu Dificultate la respiratie Da / Nu / Nu tiu

Definiie de caz: Criterii clinice: Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10 zile anterioare care

necesita spitalizare peste noapte si include:

Istoric de febra sau febra masurata de minimum 380C

SI

Tuse

SI

Scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie

Corespunde definiiei de caz ? Da / Nu Daca Nu, cazul nu se introduce n sistemul de supraveghere ! Daca Da, Data debutului _ _ / _ _ / _ _ _ _ Locul internrii: Boli infectioase Pediatrie Data primei prezentri la spital _ _ / _ _ / _ _ _ ATI Medicala Pneumologie Data internrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Alte (specificai) _______________________ Data notificrii la DSPJ _ _ / _ _ / _ _ _ _ __________________________________________________________________________________________________________________________________

Complicaii: Insuficienta respiratorie acuta Broniolit Encefalita Miocardita Pneumonie (infecie secundara bacteriana) Septicemie Altele specificai _________ Deces: Da / Nu Daca Da, Data deces _ _ / _ _ / _ _ _ _ __________________________________________________________________________________________________________________________________

Tip produs patologic recoltat: Exsudat nazal Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Exsudat faringian Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Aspirat traheo-bronic Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Fragment de organ(specificai) Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Data trimiterii probei la laborator: _ _ / _ _ / _ _ _ _ __________________________________________________________________________________________________________________________________

Context epidemiologic: Cltorie n strintate n ultimele 7 zile? Da / Nu / Nu tiu Contact cu caz confirmat cu gripa? Da / Nu / Nu tiu __________________________________________________________________________________________________________________________________

Condiii medicale preexistente: Afeciuni cardiace Astm Afeciuni pulmonare cronice Afeciuni hepatice cronice Afectiuni renale cronice Sarcina Obezitate* IMC (kg/m

2)=

___________________________

Diabet zaharat Afeciuni neuromusculare Imunitate compromisa (precizati) _______________________

Altele (precizati) ________________________

Numr condiii medicale preexistente ___________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

*obezitate = IMC > 30 kg/m2; obezitate morbida = IMC > 40 kg/m

2

__________________________________________________________________________________________________________________________________

Vaccinare i tratament: Vaccinat anti-gripal sezonier Da / Nu / Nu tiu Daca Da, data vaccinrii: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Medicaie antivirala n ultimele 14 zile (naintea debutului) Da / Nu / Nu tiu Daca Da, care? _______ Data instituirii tratamentului antiviral dup internare: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Precizai antiviralul _________ Exista evidente privind rezistenta la antivirale? Da / Nu A primit oxigenoterapie? Da / Nu / Nu tiu A fost ventilat mecanic? Da / Nu / Nu tiu Semntura i parafa medicului sentinela ___________________________ Semntura i parafa medicului epidemiolog din DSPJ ___________________________

25

SARI - Anexa 2

Unitatea sanitara cu paturi desemnata ca sentinela __________________________________________

Formular de raportare numerica sptmnal a cazurilor de SARI in sistemul de supraveghere tip sentinela

Sptmna: _ _ / _ _ / _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _ 1. Nr. cazuri noi de SARI depistate n sptmna precedenta:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____ 2. Nr. cazuri noi de SARI pentru care s-au trimis probe pentru gripa:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____ 3. Nr. decese noi prin SARI depistate n sptmna precedenta:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____ 4. Nr. internri n sptmna precedenta, indiferent de cauza:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____

Semntura i parafa medicului ___________________________________________________________

26

SARI - Anexa 3

BULETIN DE INSOTIRE probe SARI

pentru examen virologic/bacteriologic

Unitatea sanitar Nr. proba........... Data sosirii n IC- Lab. Grip..................... Tel/Fax/E-mail..................................................................

COD DSP* .................

* abrev. auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei Initiale nume ..............................

Initiale prenume ...........................................................................

Vrst.................................. Sex masculin feminin Mediu de transport

Vaccinat antigripal sezonier: Da Data ............ Nu

Context : caz sporadic focar familie colectivitate Ex. bacteriologic Da Nu

Rezultat ex bacteriologic: _______________

Debutul bolii Data decesului

Data recoltarii: Diagnostic clinic: Notai semnele i simptomele prezente:

- febr - T0C max.

- debut brusc - rinit, coriz - astenie - dureri in gat - curbatur, mialgii - otit - cefalee - tulburri digestive - tuse - wheezing - expectoraie - alte tulburri - dispnee

Cltorie n strintate n ultimele 7 zile Da Nu Zona geografica (statul): .

Rx .pulmonar : Tratament cu antibiotice: Da Nu

Ex. anatomopatologic: Care:

Data nceperii trat.

Durata

Boli cronice asociate: cardiovasculare care:

bronhopulmonare care:

diabet

altele care:

sarcina luna:

obezitate

Semntura i parafa medicului,

Localitatea Judeul

Exsudat: nazal faringian nazal i faringian spltura nazo-faringiana aspirat traheo-bronic frag. organ

sputa

Data recoltrii

GRIPA Pneumonie Bronsiolita

TRATAMENT/PROFILAXIE ANTIVIRALA:

- amantadina Momentul adm.:........................ - oseltamivir Durata....................................... - zanamivir

IC Virocult

.

27

Grupele populationale considerate de risc si pentru care Organizatia Mondiala a Sanatatii

recomanda vaccinarea antigripala, sezon 2013-2014

1. Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice

pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat, astm

sau cu virusul imunodeficientei umane;

2. Gravide;

3. Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare

ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de

bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii;

4. Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care

acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt;

5. Toate persoanele cu varsta 65 de ani;