Cuprins

Cuprins

I. PARTEA GENERALA

CAPITOLUL 1. DEFINITIA OBEZITATII.............................................................. 3CAPITOLUL 2. EPIDEMIOLOGIA OBEZITATII .................................................. 4CAPITOLUL 3. CRITERII DE IDENTIFICARE SI EVALUAREA OBEZITATII LA COPIL SI ADOLESCENT3.1Anamneza. Identificarea copiilor si adolescentilor cu risc pentru obezitate............................................................................................................................ 53.2Metode clasice, antrapometrice ............................................................................ 63.2.1Indicele de masa corporala .................................................................................... 73.2.2 Masurarea grosimii pliurilor cutanate ................................................................... 83.2.3Masurarea circumferintei abdominale ................................................................... 83..2.4 Indicele abdomenofesier .......................................................................................... 8II. PARTEA SPECIALA

CAPITOLUL 4. EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI MODERN ASUPRA OBEZITATII LA COPII SI ADOLESCENTI ...................................................... 94.1Introducere ...................................................................................................... 94.2Obiective ......................................................................................................... 104.3Materiale si metoda ......................................................................................... 104.4 Rezultate si discutii ........................................................................................... 114.4.1 Stabilirea strii de nutriie a elevilor studiai i a prevalenei supraponderabilitii i a obezitii ........................................................................................................................ 11

4.4.2 Stabilirea prevalenei obezitii i supraponderabilitii raportat la sex i la vrst .......................................................................................................................... 12 4.4.3 Evaluarea comportamentului alimentar ................................................................. 14 4.4.3.1 Micul dejun ................................................................................................... 14 4.4.3.2 Consumul zilnic de fructe si legume ............................................................. 15 4.4.3.3 Consumul de buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcite .................... 16 4.4.3.4 Consumul de dulciuri, chipsuri i cartofi prjii ............................................. 17 4.4.3.5 Numrul de mese pe zi .................................................................................... 18 4.4.4 Evaluarea activitii fizice i a comportamentului sedentar ......................................... 19CONCLUZII.............................................................................................................. 20BIBLIOGRAFIE....................................................................................................... 221. I. PARTEA GENERAL

1. Capitolul 1DEFINIIA OBEZITIITermenul de obezitate deriv din cuvntul latin obesus ngrat prin alimente. coala hipocratic a denumit diaita stil de via, reprezentnd ansamblul dintre alimentaie i influenele mediului ambiant asupra ei. Mai trziu apare la romni noiunea diet, definit ca ansamblul factorilor aer, ap, temperatur a mediului, hran, exerciiu fizic, posibiliti de odihn, mediul n care triete omul. n secolul I d.Hr. , sub influena colii egiptene, care considera alimentaia sursa tuturor relelor, cuvntul diet se restrnge la noiunea de regim alimentar.(1)

Obezitatea este o stare de dezechilibru energetic ntre aportul caloric crescut si cheltuielile energetice sczute, caracterizat prin creterea greutii corporale pe seama esutului adipos. (2) Ea reprezint un exces de lipide n compoziia corpului, produs prin creterea numrului de adipocite (hiperplazie) dar i a volumului (hipertrofie), care determin creterea greutaii corporale.(4)

Obezitatea se poate defini prin indicele de mas corporal (IMC), metoda cea mai folosit n practic i n studiile epidemiologice, care reprezint raportul dintre greutatea msurat n kilograme i nlimea n metri ptrai. Aceast modalitate de evaluare a strii de nutriie este ns criticabil, deoarece IMC-ul nu reflect distribuia masei grase i corelaia sa cu masa slab i nu diferenieaz grsimea fa de muchi, oase i organe vitale.

Ca urmare, cea mai corect definire a obezitii este dat de mrimea excesului de grsime corporal. n mod uzual, se utilizeaz aparate care msoar adipozitatea prin impedan bioelectric. Astfel, pn la vrsta de 16 ani este considerat obez copilul sau adolescentul a crui mas gras depete cu mai mult de 20% valoarea de referin pentru vrst i sex, iar peste 16 ani diagnosticul de obezitate presupune o mas gras mai mare de

25% din greutatea corporal la biei i peste 32% la fete. (5)

2. Capitolul 2EPIDEMIOLOGIA OBEZITIIObezitatea este cea mai frecvent tulburare de nutriie a copilului n rile dezvoltate, reprezentnd una dintre marile probleme de sntate public n numeroase zone ale lumii. Interesul fa de aceast afeciune a crescut abia odat cu recunoaterea pronosticului su nefavorabil i al realitii c o mare parte din copiii obezi vor deveni aduli obezi.

n prezent se constat o tendin de cretere cu caracter epidemic a frecvenei obezitii i supraponderabilitii, care au ajuns s afecteze la scar mondial aproximativ 20 25% dintre copii i 45 50% dintre adolesceni.

Un studiu efectuat n anul 2009 a artat ca 25% dintre adulii obezi au fost supraponderali n copilrie. Alte studii arat c supraponderabilitatea aprut la copiii nainte de vrsta de 8 ani se asociaz cu obezitatea mai sever la adult.(36)

Conform unui studiu efectuat n 79 de ri, Organizaia mondial a Sntii apreciaz c exist 250 de milioane de obezi n lume, din care se estimeaz c 22 de milioane sunt copii cu vrsta mai mic de 5 ani. Se subliniaz ideea ca 50% dintre copiii obezi vor devenii aduli obezi; OMS estimeaz 300 de milioane de obezi pentru anul 2025. (37)

n majoritatea rilor din Europa de Vest obezitatea are o frecven de 10 25%; n rile est-europene i rile mediteraneene frecvena este mult mai crescut, ajungnd la sexul feminin la 40%. Raportul IOTF arat c 1 din 10 copii este supraponderal, nsumnd un total de 155 de milioane, din care 30 45 de milioane sunt ncadrai ca obezi. Raportul arat c prevalena obezitii copilului este n cretere n rile din sudul Europei.

n Romnia, conform unui studiu efectuat n partea de vest a rii, la copiii ntre 3 luni i 16 ani, s-au identificat 14,7% copii obezi, frecvena obezitii fiind uor crescut la fetele de vrsta colar. Studiul efectuat pe un lot de 5250 de copii ntre 0-16 ani arat o prevalen a obezitii de 18,62% la sugari, 15,05% la copii precolari si 14,20% la colari.(5)

Capitolul 3

CRITERII DE IDENTIFICARE I EVALUARE A OBEZITII LA COPIL I ADOLESCENT3.1 Anamneza. Identificarea copiilor i adolescenilor cu risc pentru obezitateO evaluare medical aprofundat este esenial pentru o apreciere complet a potenialelor riscuri asupra sntii, datorate dereglrii greutii.

Istoricul ar trebui s analizeze debutul creterii n greutate, comportamentele i obiceiurile alimentare, exerciiile fizice i activitile sedentare, antecedentele heredo- colaterale, antecedentele personale patologice, examenul fizic i alte analize anterioare.

Momentul n care pacientul sau printele percep greutatea ca pe o problem, este un punct important de nceput. Toate curbele de cretere anterioare disponibile trebuiesc analizate. Dac acestea nu sunt disponibile, se va solicita familiei s i aminteasc cteva greuti anterioare, fiind util pentru a evalua daca greutatea copilului este stabil n timp. Este de asemenea important s se ntrebe despre existena unor tulburri de hrnire anterioare, dac copilul a fost alptat, precum i ceea ce pacientul i familia percep ca fiind cauza supraponderabilitii/obezitii (dieta, sedentarism, factori genetici) i felul n care privesc aceast problem. Determinarea msurii n care greutatea are impact asupra vieii copilului (social, coal, activiti zilnice) i ncercrile fcute n trecut, cu succes sau nu , de a pierde n greutate vor fi folositoare pentru istoric.

Urmtoarea evaluare ar trebui s vizeze dieta i activitatea fizic. Hrana i activitatea din ultimele 24 de ore pot ajuta la determinarea tendinei comportamentului alimentar. Pentru o evaluare complet a alimentaiei i a activitii trebuiesc incluse cteva componente cheie:

- orele de activitate fizic pe zi (mersul pe jos, ciclism, educaia fizic la coal);

- timpul petrecut n faa ecranului (televizor, calculator, playstation);

- prezena televizorului, jocului video, calculatorului n camera copilului;

-frecvena consumului de buturi ndulcite (buturi rcoritoare, sucuri, energizante);

- frecvena consumului de legume i fructe;

- locul servirii mesei (n faa televizorului, n dormitor, la mas);

- dimensiunea poriilor de mncare.

Cum muli tineri prezint tulburri sau disfuncii alimentare la o vrst fraged, acestea putnd determina creterea n greutate i comorbiditi, toi pacienii cu risc de obezitate i prinii lor ar trebui ntrebai dac sar mesele, dac in post sau diet, dac ascund i consum alimente n secret n camera lor, daca folosesc laxative sau pastile pentru slbit i orice obicei de a mnca noaptea.(16)

3.2 Metode clasice, antropometriceDeterminarea greutii i nivelului de esut adipos la copil i adolescent este problematic, deoarece aceasta este o etap de cretere rapid i de dezvoltare. n timpul acestei perioade nu are loc numai creterea n nlime, ci i modificri n compoziia corpului, prin urmare, clasificarea obezitii n funcie de o singur msur este dificil. n plus, standardele internaionale sau regionale de greutate pentru copii i adolesceni pot fi mai puin fiabile ca vrst de debut a pubertii, iar schimbrile fizice asociate variaz deseori ntre diferite ri, grupuri etnice i culturi.

n definirea obezitii la copil i adolescent ncercm s indentificm pe cei cu esut adipos excesiv. Cu toate acestea, capacitatea de a estima cu exactitate nivelul de grsime corporal este doar unul din criteriile necesare pentru o msurare eficace a obezitii. Power et all sugereaz c de o importan egal sunt simplicitatea metodei, costul, uurina de utilizare i acceptarea de ctre subiect. Niciuna dintre abordrile majore de a defini obezitatea copilului i adolescentului, utilizate n prezent, nu ndeplinesc toate aceste criterii.

Msurile antropometrice sunt cele mai utilizate metode pentru definirea supraponderabilitii i obezitii la copil i adolescent.(15)

Simple i ieftine, metodele antropometrice sunt folosite pentru supravegherea epidemiologic unui numr mare de subieci. Pentru utilizarea clinic, ele sunt cele mai frecvente msuri pentru diagnosticul i monitorizarea pacientului. (17)

3.2.1 Indicele de mas corporal

IMC este un indicator al greutii excesive n raport cu nlimea, fiind cea mai pragmatic, reproductibil i frecvent utilizat msur de determinare a obezitii la copil i adult (tabelul nr 1). O limitare major, totui, este faptul c nu se poate distinge cu acuratee dac creterea n greutate este datorat masei grase sau masei musculare. De exemplu, un culturist poate avea un IMC foarte ridicat datorit masei musculare i nu a excesului de grsime.

La aduli, obezitatea este definit utilizndu-se un singur indice, IMC 30, dar aceast definire nu poate fi utilizat la copii, deoarece acetia fiind n perioada de cretere, IMC-ul nu rmne static. Astfel, obezitatea la copii i adolesceni este relativ definit prin percentile selectate ntr-un grup de referin, bazat pe vrst i sex. Pentru a ilustra acest punct, media IMC pentru un copil de 6 ani este n jur de 16, n timp ce pentru un adolescent de 16 ani, este mai aproape de 22. CDC a descoperit o nomenclatur pentru a defini obezitatea la copii americani (Himes & Dietz, 1994). Astfel, copilul cu IMC cuprins ntre percentilele 85 i 94 sunt inclui n categoria cu risc de supraponderabilitate, obezitatea referindu-se la un IMC mai mare dect percentila 95. Aceast nomenclatur ia n considerare limitrile IMC n diagnosticul obezitii. Poteniale probleme asociate cu acest sistem de clasificare includ capacitatea limitat de a compara tendinele rilor cu diferite sisteme de clasificare sau alte grupuri care sunt foarte diferite fa de populaia utilizat ca referin.(12)IMC(kg/m2) =

masa corporala (kg)inaltime2 (m2)

Valorile acceptate internaional ale indicatorului IMC sunt:

sub-ponderal< 18.5

normal18.5 - 24.9

supra-ponderal25 - 29.9

obezitate30 -39.9

obezitate extrema> 40

Clasificarea dupa percentilele IMC la copii:

sub-ponderal< percentila 5

normal5-85

supra-ponderal85-95

obezitate95

3.2.2 Msurarea grosimii pliurilor cutanateMsurarea grosimii pliurilor cutanate n diferite pri ale corpului a fost folosit muli ani pentru a arta excesul esutului adipos la copii. n practic msurarea pliurilor cutanate se efectueaz dup apucarea unei zone largi de piele ntre police i index cu un centrimetru sub locul de msurare cu compasul. Se execut o traciune asupra acestui pliu fr a apuca esutul muscular adiacent.

Cele patru pliuri cutanate utilizate frecvent sunt: pliul cutanat tricipital, bicipital, subscapular i pliul cutanat suprailiac. Aceste valori permit estimarea statusului rezervelor adipoase i a masei musculare.

3.2.3 Msurarea circumferinei abdominaleS-a dovedit c, i la copil, circumferina abdominal se coreleaz att cu cantitatea de esut adipos visceral, ct i cu riscul pentru comorbiditi (dislipidemie, alterarea toleranei la glucoz i HTA). Conform recomandrilor International Chair on Cardiovascular Risk, CA se msoar imediat deasupra liniei ce marcheaz creasta iliac , cu ajutorul unei panglici metrice. Dei nu exist criterii general acceptate pentru definirea valorii CA peste care riscul de boal este crescut, recomandrile actuale susin utilizarea ca valoare prag percentile 90 din curbele pentru vrst, sex i etnie, disponibile n mai multe ri.(19)

3.2.4 Indicele abdomenofesier

IAF este un alt indice pentru aprecierea greutii corporale care se calculeaz dup formula IAF = circumferina abdominal / circumferina fesier. Acest indice clasfic obezitatea n android i ginoid. Aceasta este considerat de tip abdominal (android) dac IAF este mai mare de 0,85 la femei i mai mare de 0,90 la brbai.(34)

II. PARTEA SPECIALCapitolul 4EVALUAREA IMPACTULUI MEDIULUI MODERN ASUPRA OBEZITII LA COPII I ADOLESCENI 4.1 INTRODUCERESubiectul obezitii reprezint o tem care suscit, mai ales n ultimii ani, tot mai mult interes, att din partea personalului medical, a cercettorilor, ct i din partea populaiei. Trind ntr-o societate i ntr-o perioad n care majoritatea resurselor familiale sunt orientate ctre consum, n care marketing-ul i publicitatea ne dirijeaz la tot pasul opiunile i n care timpul parcurs pentru a ajunge dintr-un loc n altul este considerat un timp pierdut, nici nu poate fi altfel.

n ultimii 20 de ani, rata obezitii s-a triplat n rile n curs de dezvoltare care au adoptat un stil de via occidental, ce presupune reducerea activitii fizice i supraconsumul de alimente ieftine i dense din punct de vedere energetic. Acest stil de via a influenat i vrstele tinere n aceste ri. Prevalena supraponderii n rndul copiilor variaz ntre 10 25%, iar a obezitii ntre 2 10 %.

Relaia dintre obezitate i srcie este complex: a fi srac n una dintre cele mai srace ri din lume este asociat cu malnutriia i deficitul ponderal, n timp ce a fi srac n una din rile cu venituri medii este asociat cu un risc crescut de obezitate. Unele ri n curs de dezvoltare se confrunt cu paradoxul familiilor n care copiii sunt subponderali, iar adulii sunt supraponderali. Aceast combinaie a fost atribuit de ctre unii ntrzierii n creterea intrauterin, cu greutate mic la natere, care pare a predispune la obezitate mai trziu pe parcursul vieii. Astfel, acest fenotip aa-zis econom, va fi asocia ulterior cu un ctig ponderal rapid n perioada copilriei, conducnd la dezvoltarea insulinorezistenei i a sindromului metabolic.

Prin urmare, aceast tem de cercetare i-a avut originea ntr-o realitate cotidian.

4.2 OBIECTIVEObiectivele generale ale cercetrii efectuate n cadrul Tezei de Licen au fost :

1. Studierea strii de nutriie i cunoaterea datelor reale cu privire la prevalena supraponderii i obezitii ntr-un eantion de populaie urban de vrst pediatric.

2. Stabilirea prevalenei obezitii i supraponderii la nivelul acestui eantion, raportat la sex i la grupa de vrst.

3. Percepia greutii corporale i sentimentele fa de propriul corp

4. Stabilirea influenei stilului de via modern asupra determinismului statusului ponderal:

- evaluarea comportamentului alimentar - practici alimentare n familie

- evaluarea influenei mediatice n generarea tulburrilor de comportament alimentar la tineri- evaluarea activitii fizice i al comportamentului sedentar

4.3 MATERIAL I METODStudiul efectuat a fost de tip statistic prospectiv, desfurat pe un lot de 466 elevi, cu vrsta cuprins ntre 14 ani i 19 ani, respectiv din clasele a IX-a, a X-a, a XI-a i a XII-a de la dou licee din judeul Brila, dup obinerea consimmntului Consiliului Directoral.

Am luat n considerare cazurile care au corespuns definiiei de caz pentru obezitate i suprapondere printr-o valoare a IMC25 kg/m i cu vrsta cuprins ntre 14-19 ani. Au fost excluse din studiu cazurile de obezitate genetic.

A fost utilizat ca instrument de culegere a datelor, un chestionar ce a cuprins un numr restrns de itemi adaptai dup cei cuprini n chestionarul utilizat pentru studiul Health Behavior in School-aged Children (HBSC), validat i standardizat pentru populaia de copii i adolesceni din Romnia i utilizat pentru studiile HBSC realizate n anii 2005/2006 i 2009/2010 n ara noastr. Aceti itemi au vizat evaluarea comportamentului alimentar i activitatea fizic, operaionalizate n frecvena servirii micului dejun, al consumului de fructe i legume, a sucurilor carbogazoase/necarbogazoase ndulcite i a practicrii regulate a exerciiului fizic. Au fost evaluate i alte comportamente relaionate cu cele de mai sus pentru a oferi un cadru mai comprehensiv. Elevii au fost rugai s furnizeze nlimea proprie (fr nclminte) i greutatea (fr haine), valori necesare calculului indicelui de mas corporal, cea mai des ntlnit modalitate de a msura nivelul de adipozitate n cazul copiilor i adolescenilor.

Prelucrarea datelor obinute am realizat-o folosind programul Microsoft Office Excel pentru crearea bazei de date i analiz statistic.

4.4 REZULTATE I DISCUII4.4.1 Stabilirea strii de nutriie a elevilor studiai i a prevalenei supraponderabilitii i a obezitiiPe baza datelor obinute, cu referire la greutatea i nlimea elevilor, calculul indicelui de mas corporal (IMC=G(kg)/T2(m)) ne-a permis stabilirea statusului ponderal al lotului provenit din cele dou licee. n raport cu valoarea indicelui de mas corporal, eantionul studiat a fost grupat n patru categorii, i anume subponderali, normoponderali, supraponderali i obezi.

Din analiza procentual a celor 466 de subieci, reprezentai de elevi cu vrste cuprinse ntre 14 i 19 de ani, se observ un procent de 67% copii cu greutate normal (reprezentnd 314 din cazuri), 21% copii subponderali (reprezentnd 96 din cazuri), 12% copii cu surplus de greutate, din care 10% supraponderali (reprezentnd 46 din cazuri) i 2% obezi (reprezentnd 10 din cazuri) (Fig.4.1)

Figura 4.1 Starea de nutriie a copiilor studiai4.4.2 Stabilirea prevalenei obezitii i supraponderabilitii raportat la sex i la vrstAnaliznd distribuia pe sexe , se remarc o preponderen major a sexului masculin n rndul supraponderalilor. De asemenea, prevalena obezitii este mai mare la sexul masculin, diferen statistic semnificativ (fig.4.2).

Figura 4.2 Distribuia pe sexe a elevilor studiaiRemarcm c prevalena strii supraponderale crete cu vrsta, de la 35% la grupa de vrst 15-16 ani, la 65% la grupa 17-19 ani. De asemenea, prin analiza distribuiei obezitii pe grupe de vrste, constatm ca i n cazul supraponderalilor, o dublare a procentului la vrsta 17-19 ani (fig.4.3).

Figura 4.3 Distribuia pe grupe de vrst a elevilor studiaiDup cum se observ, raportul masculin/feminin la grupa de vrst 17-19 ani a fost semnificativ mai mare comparativ cu cealalt grup, att n cazul supraponderalilor ct i al obezilor (fig.4.4 i fig.4.5).

Figura 4.4 Distribuia strii supraponderale raportat la sex i vrst

Figura 4.5 Distribuia obezitii raportat la sex i vrst4.4.3 Evaluarea comportamentului alimentar4.4.3.1 Micul dejunMicul dejun servit regulat este o component important a unei alimentaii sntoase, care la rndul ei este un factor fundamental n stilul de via sntos.

Studiile au artat c tinerii care i ncep ziua cu un mic dejun adaptat nevoilor personale, sunt mai creativi i mai activi fizic, avnd de asemenea o capacitatea crescut de a folosi oportunitile de nvare oferite de coal i familie. Totodat alegerea corect a alimentelor consumate n primele ore ale zilei, poate asigura necesarul zilnic de vitamine, minerale i alte substane nutritive. Mai mult dect att, caloriile acumulate la primele ore, sunt transformate n energie, evitndu-se astfel acumulrile nesntoase de greutate peste cea normal.

ntrebarea din chestionar care vizeaz acest comportament a fost formulat n felul urmtor: Ct de des obinuieti s iei micul dejun (mai mult dect un pahar de lapte) n timpul sptmnii? .

Se observ c un procent semnificativ, 41%, din tinerii cu exces ponderal, nu servesc niciodat micul dejun. La acest procent, alarmant de ridicat, se adaug i numrul de elevi care au rspuns c nu servesc regulat micul dejun, 36%, rezultnd c mai mult de 3 sferturi din tinerii chestionai cu greutate peste cea normal, au un comportament neadecvat privind servirea micului dejun ( Fig. 4.6).

Figura 4.6 Frecvena servirii micului dejunSe remarc o tendin de scdere a frecvenei servirii micului dejun pentru vrstele de 16 ani, respectiv 18 ani ( Fig. 4.7).

Figura 4.7 Frecvena servirii micului dejun pe vrste4.4.3.2 Consumul zilnic de fructe sau legumeExist numeroase studii care atest importana decisiv a consumului zilnic de fructe i legume. Att fructele, ct i legumele, asigur un aport considerabil de vitamine, minerale, fibre i antioxidani, nutrieni eseniali, care ajut organismul s lupte mpotriva obezitii, a bolilor cardio-vasculare i mpotriva tulburrilor legate de sistemul imunitar.

Specialitii n nutriie recomand 5 porii de fructe sau legume pe zi. Plecnd de la realitatea confirmat prin numeroase studii n rndul populaiei, conform creia educaia nutriional n Romnia este aproape inexistent, Campania 5 porii de legume, fructe sau suc de fructe, i propune s ncurajeze consumul zilnic i responsabil de produse sntoase, punndu-se accent n mod special pe fructe i legume, care poate fi completat cu succes de sucul de fructe.

Acest comportament a fost evaluat prin ntrebarea: De cte ori pe sptmn

obisnuieti s consumi fructe sau legume?

Din analiza procentual, se poate observa faptul c rata elevilor care nu consum zilnic fructe sau legume se apropie de 90%, 41% dintre acetia consumnd n mod ocazional fructe sau legume, 43% practicnd neregulat acest comportament, consumnd de 1-2 ori pe sptmn, iar n unele cazuri mai mult de 2 ori pe sptmn. Procentul tinerilor care nu se abat de la recomandarea specialitilor nutriioniti, este nesemnificativ, 16% dintre acetia consumnd fructe sau legume cel puin o dat pe zi.

4.4.3.3 Consumul de buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcitePrezentate n ambalaje atractive, mbietoare prin aromele variate, buturile carbogazoase / necarbogazoase ndulcite au ajuns sa fie nelipsite din consumul majoritii populaiei la nivel global, aduli sau copii.

Buturile carbogazoase ndulcite nu conin microelementele i vitaminele care sunt coninute de produsele naturale, ci conin arome i zaharuri, fiind astfel ncrcate de calorii goale , simple, n exces, al cror consum, alturi de sedentarism, duce la suprapondere i obezitate.

Aportul nutritiv nu numai c nu exist, dar consumul unor astfel de buturi, poate inhiba aportul ulterior de alimente nutritive, ceea ce face mult mai dificil compliana elevilor la recomandrile dietare actuale.

Principala int a programelor de prevenie trebuie s se orienteze ctre informarea i educarea copiilor i adolescenilor, care sunt mai receptivi n schimbarea stilului de via, dar i a prinilor.

ntrebarea din chestionar prin care am evaluat acest tip de comportament a fost: De cte ori pe sptmn obinuieti s consumi buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcite?.

Dei din analiza rezultatelor se constat o tendin de scdere semnificativ fa de procentele furnizate de literatura de specialitate, conform creia cosumul zilnic al acestor produse n rndul copiilor i adolescenilor din Europa este estimat la 31%, acest comportament de risc rmne nc unul foarte rspndit. Mai mult, dac la procentul tinerilor care consum zilnic acest tip de butur, cumulm pe cei care consum mai mult de dou ori pe sptmn, aproximativ 50% dintre subieci consum n exces sucuri cu adaos de zahr.

4.4.3.4 Consumul de dulciuri, chipsuri i cartofi prjiiDac la consumul crescut de buturi carbogazoase / necarbogazoase ndulcite, se adaug i cel al dulciurilor, chipsurilor i cartofilor prjii, se contureaz pregnant un pattern de comportament alimentar obezogen.

Consumul de dulciuri ocup o pondere nsemnat n alimentaia oamenilor, n special a copiilor i adolescenilor din ntreaga lume, consumul lor crescnd n ultimii ani. S-a discutat mult pe marginea efectului consumului de dulciuri asupra organismului uman, iar concluziile tind ctre un lucru ngrijortor, unul dintre efectele negative ale consumului excesiv de dulciuri fiind creterea n greutate.

Aparent inofensivele chipsuri de cartofi, devenite o gustare extrem de popular n rndul copiilor i adolescenilor, sunt o bomb cu efect ntrziat. Acest aliment este o adevrat ameninare la adresa sntii publice prin coninutul ridicat de sare, grsimi i calorii, provocnd un fel de dependen. n cazul unui consum excesiv, ingredientele din chipsuri au efecte nocive bine documentate, sporind riscul apariiei obezitii, a diabetului zaharat tip 2 i a bolilor cardiovasculare.

ntrebrile din chestionar care au vizat acest comportament alimentar au fost: Ct de des obinuieti s consumi dulciuri?, Ct de des obinuieti s consumi chipsuri?, repsectiv Ct de des obinuieti s consumi cartofi prjii?.

Analiza comportamentului alimentar al elevilor obezi, din aceeai perspectiv, aduce n atenie ponderea semnificativ mai crescut a practicrii obiceiului alimentar de a consuma cartofi prajii mai mult de dou ori pe saptmna, 60% (Fig. 4.8).

Figura 4.8 Evaluarea consumului sptmnal de cartofi prjii la obezi4.4.3.5 Numrul de mese pe ziPentru ca digestia i absorbia nutrienilor alimentari s se desfoare corespunztor, este necesar ca mesele s se repartizeze conform ceasului biologic al corpului uman. Procesele metabolice, precum i cele digestive, se vor derula cu att mai bine cu ct omul s-a deprins de a fi constant n respectarea orarului meselor.

n ceea ce privete numrul de mese pe zi, elevii au fost rugai sa rspund la urmtoarea ntrebare: Cte mese seveti pe zi?. Raspunsurile elevilor stdudiai au variat ntre doua i cinci mese pe zi, dup cum se poate observa n figura de mai jos (Fig. 4.9).

Figura 4.9 Numrul de mese pe zi4.4.4.Evaluarea activitii fizice i a comportamentului sedentarEvaluarea activitii fiziceAlturi de o alimentaie sntoas, activitatea fizic este un factor cheie n obinerea i meninerea unei greuti optime.

Efectul activitii fizice asupra strii de sntate depinde foarte mult de intensitate, durat i frecven. Copiii ar trebui sa desfoare cel puin 60 de minute de activitate fizic moderat sau intens pe zi. Este tot mai evident c n ultimii ani activitatea fizic a copiilor a sczut, odat cu numrul tot mai mare de opiuni sedentare, n timp ce numrul de calorii ingerate tinde s creasc. Toi cei implicai n educaia copiilor, prini, antrenori, invtori, ar trebui s devin modele active i s-i determine pe copii s se implice n desfurarea acestor activiti fizice. Exerciiile fizice i ajut s-i menin greutatea i de ce nu, i ajut s-i pstreze o bun prere despre ei nsii.

Prin ntrebrea Cte zile pe sptmn obinuieti s faci cel puin 1 or de activitate fizic pe zi?, acest studiu i-a propus s evalueze numrul de elevi care se nscriu n recomandrile specialitilor de a preveni obezitatea, adic efectuarea a 60 de minute de activitate fizic susinut.

Inclusiv n coli copiii ar trebuie s fac mai multe exerciii fizice. Copiii au tendina de a se plictisi repede, astfel c ei gsesc activitatea fizic ca o provocare i ar fi uor s-i determinm s i depun un efort fizic moderat sau intens. Fotbalul, sritul la coard, baschetul i mersul vioi, sunt toate exemple de activitate fizic intens.

Creterea nivelului de exerciii fizice ar putea fi o bun promovare a sntii i o strategie de prevenire a mbolnvirii. Educaia fizic din coal contribuie nu numai la buna condiie fizic i sntate a elevilor, dar, de asemenea, ajut tinerii s fac i s neleag mai bine activitatea fizic, cu repercusiuni pozitive pentru ntreaga lor via, avnd scopul de a consolida dezvoltarea fizic, personal i social a copilului. Cu att mai mult, educaia fizic din coal determin transferul unor cunotine i deprinderi ca spiritul de echip i fair-play- ul, cultiv respectul, contientizarea social i asupra propriului corp.

CONCLUZII1. O dat cu adoptarea stilului de via occidental, obezitatea a devenit o problem de sntate public, avnd un caracter pandemic. ngrijortor este faptul c, creterea obezitii se manifest frecvent la copii si adolesceni.

2. Prevalena supraponderii si obezitii este de 12% din cazuri, reprezentnd 56 de elevi, cu vrsta cuprins ntre 15 i 19 ani, persoanele de sex masculin prezentnd un risc crescut pentru apariia si dezvoltarea excesului ponderal.

3. Se observ o cretere a prevalenei supraponderii i obezitii, odat cu naintarea n vrst, frecvena maxim fiind n grupa 17-19 ani.

4. Mai mult de jumtate din elevii supraponderali, respectiv 56%, se declar mulumii de greutatea lor, starea de supraponderabilitate nefiind un motiv de ngrijorare pentru 74% dintre acetia. n acelai timp, pentru toi elevi cu IMC>30, kilogramele n plus reprezint o real problema, ducnd la deformarea perceperii imaginii corporale.

5. Sentimentul de nemulumire fa de propiul corp este mai pregnant la sexul feminin.

6. Aa cum indic rezultatele prezentate n studiul actual, copiii i adolescenii supraponderali i obezi din cele dou licee studiate din Municipiul Brila, practic frecvent comportamente de risc privind alimentaia i exerciiul fizic.

7. Aproximativ 3 sferturi din elevii studiai nu servesc n mod regulat micul dejun, 41% dintre acetia declarnd c nu servesc niciodat aceast mas a zilei.

8. n urma anchetei alimentare privind consumul zilnic de fructe i legume, consumul de butu dulciuri, chipsuri i cartofi prjii, respectiv preferinele pentru produsele fast-food, s-a conturat un comportament obezogen.9. La acest comportament se adaug obiceiul de a mnca n grab, de a servi deseori gustrile sau mesele principale n faa televizorului sau a calculatorului i tentaia de a cumpra produse promovate prin reclamele TV.

10. Nici familiile acestor copii nu s-au implicat n adoptarea unui stil de via sntos, doar 30% servind mesele mpreun cu prinii lor i, de asemenea 71% avnd voie s serveasc mesele principale n timp ce vizioneaz la TV sau utilizeaz calculatorul.

11. n urma anchetei privind activitatea fizic am observat c 77% dintre subieci particip la ntreaga or de educaie fizic, ns aproape toi ati elevi efectueaz activitate fizic numai cu ocazia acestei ore, doar 27% practicnd o activitate fizic organizat extracolar.

12. Doar 13% dintre supraponderali i obezi urmeaz recomandarea specialitilor de a efectua cel puin o or de activitate fizic n fiecare zi.

13. Comportamentul sedentar, evaluat prin numrul de ore petrecute n faa televizorului/calculatorului, a fost prezent la 68% dintre cazuri n timpul sptmnii, ajungnd la 77% n timpul sfritului de sptmn.

14. Profilaxia obezitii la copii i adolesceni se poate realiza identificnd barierele de mediu i educaionale prin implicarea tuturor persoanelor, ncepnd cu familia.

BIBLIOGRAFIE

1. Carmen Simona Cooveanu, Tez de doctorat, Obezitatea primar la copil aspecte etiopatogenice, clinice i profilactice, 2011

2. M. Fischer, E. Alderman, R. Kreipe, W. Rosenfeld, Textbook of Adolescent Health Care, American Academy of Pediatrics, 2011

3.Sandra G. Hassink, Pediatric Obesity. Prevention, Intervention and Treatment Strategies for Primary Care

4. Nelson Essentials of Pediatrics 15th ed

5. Ioan Popa, Obezitatea copilului i esutul adipos, 2001

6. Berhman RE,Kliegman RM, Jenson, Nelson Textbook of Pediatrics 17th ed, 2004

7. A. S. Fauci, E. Braunwald, K. J. Isselbacher, J. D. Wilson, J. B. Martin, D. L. Kasper, S. L. Hauser, D. L. Longo, Harisson-Principiile medicinei interne ediia 14, 2003

8.Luis A. Moreno, Iris Pigeot, Wolfgang Ahrens, Epidemiology of Obesity in Children and Adolescents: Prevalence and Etiology, 2011

9. Adriana Cosmescu, Doina Felea, Revista Medical Romn - Profilaxia obezitii la copil i adolescent n medicina de familie, Vol. LVIII, nr. 4, 2011

10.Tom Lissauer, Graham Clayden, Illustrated Textbook of Paediatrics fourth edition, 2012

11. URL: http://dieta.romedic.ro/cauze-si-factori-de-risc-in-obezitate

12.H Dele Davies, Hiram E. Fitzgerald, Obesity childhood and adolescence Vol.1 Medical, Biological and Social Issues

13.Raport HBSC Ministerul Sntii, Health Behavior in School aged Children: Healthy eating habits and physical activity, 2010

14.Sandra Gibson Hassink, A Clinical Guide to Pediatric Weight Management and Obesity, 2007

15.Wielland Kiess, Claude Marcus, Martin Wabitsch, Obesity in childhood and adolescence, 2004

16.Debasis Bagchi, Global Perspectives on Childhood Obesity, 2011

17.Per Bjrntorp, International Textbook of Obesity, 2002

18.URL:http://www.ms.gov.ro/documente/1%20echilibru%20energetic%20si%20stare%20nutritie_8319_6026.pdf

19.V. Mocanu, C. Galeanu, S. Mndescu, R. Haliga, A.R. Costan, M. Bdescu, Depistarea i prevenia obezitii la copil Consideraii practice, Revista Romn de Pediatrie Vol. LX, Nr.3, 2011

20.URL: http://www.doctor-pediatru.ro/obezitatea_3.html

21.Walter Burniat, Tim Cole, Inge Lissau and Elizabeth Poskitt, Child and adolescent Obesity: Causes and Conquences, Prevention and Management, 2002

22.URL: http://www.i-medic.ro/diete/boli-nutritie/obezitate-care-sunt-factorii-asociati-obezitatii

23. URL: http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Criterii-de-identificare-si-evaluare-a-obezitatii-la-copil.html

24. Rig G. Steele, Elissa Jelalian, Timothy D Nelson, Handbook of Childhood and Adolescent Obesity, 2008

25.Melinda Morea, Nicolae Miu, Dificulti n definirea sindromului metabolic la copil, Clujul Medical Vol. 84 - Nr3, 2011

26.Andrew Hills, Neil King, Nuala Byrne, Children, Obesity and Exercise, 2007

27. URL: http://www.bzi.ro/ghid-sanatate-buna-ziua-iasi-clasificarea-obezitatii-137171

28.Goerge A. Bray, Claude Bouchard, Handbook of Obesity Clinical Applications, Third Edition, 2008

29.Popa Ioan, Daniela Brega, Obezitatea la copil i adolescent , Revista Medical Romn Vol. LVI Nr.3 2009

30. URL: http://www.ziarullumina.ro/sanatate/forme-ale-obezitatii-la-sugar-copil-si-adolescent

31. URL: http://www.almanahmedical.eu/inpage/profilaxia-obezitii-copilului-i/PAGE - 3 / 22 -