43
METODE INTERVENSI UNTUK BERHENTI MEROKOK Modul 4 Tobacco Education Program Peran Apoteker dalam Pengendalian Tembakau1 Faculty of Pharmacy, Gadjah Mada University This presentation was adapted from Rx for change with permission

Metode intervensi untuk berhenti merokok

  • Upload
    lythien

  • View
    256

  • Download
    3

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Metode intervensi untuk berhenti merokok

METODE INTERVENSI UNTUK

BERHENTI MEROKOK

Modul 4

Tobacco Education Program

―Peran Apoteker dalam Pengendalian Tembakau‖

1

Faculty of Pharmacy, Gadjah Mada University

This presentation was adapted from Rx for change with permission

Page 2: Metode intervensi untuk berhenti merokok

TUJUAN PEMBELAJARAN :

Apoteker dan calon apoteker diharapkan mampu

untuk :

• Memahami peran apoteker dalam usaha berhenti merokok

• Memahami kompenen 5A

• Menilai kesiapan pasien untuk berhenti merokok

• Menerapkan strategi konseling untuk setiap level kesiapan

yang berbeda

• Mampu memfasilitasi proses berhenti merokok spt

menetapkan tanggal berhenti merokok (quit date),

menerapkan tobacco use log, dan membantu pasien

mengatasi masalah

• Mampu mendiskusikan isu –isu penting yaitu mengatasi

gejala withdrawal dan kenaikan berat badan

2

Page 3: Metode intervensi untuk berhenti merokok

ISI PRESENTASI

• Peran apoteker dalam konseling berhenti merokok

• Pentingnya membantu pasien untuk berhenti merokok

• Intervensi singkat: kerangka 5A

• Menilai kesiapan pasien untuk berhenti merokok: tidak

siap, siap, sedang berhenti merokok, mantan perokok

• Strategi konseling yang tepat

• 5R untuk pasien yang tidak siap berhenti merokok

• Elemen kunci dalam konseling untuk pasien yang siap

berhenti merokok

• Konseling singkat: Ask, Advise, Refer

3

Page 4: Metode intervensi untuk berhenti merokok

SEBERAPA PENTING PERAN

APOTEKER DALAM KONSELING

BERHENTI MEROKOK?

• Kontak langsung dengan pasien dan

masyarakat

• Penyerahan obat bisa dilakukan dengan

ditambah nasehat untuk berhenti

merokok

• Obat berhenti merokok dalam dibeli

tanpa resep (di banyak negara)

• Bisa bergabung dalam kampanye

antirokok (lokal atau nasional)

4

NICE report, 2005

Page 5: Metode intervensi untuk berhenti merokok

LEVEL “CESSATION SUPPORT “ OLEH

APOTEKER: COUNTRY SPECIFIC

5

Adapted from Brock et al, 2007

Page 6: Metode intervensi untuk berhenti merokok

MEMBANTU PASIEN BERHENTI MEROKOK

ADALAH TANGGUNG JAWAB APOTEKER

6 KEPUTUSAN BERHENTI MEROKOK SEPENUHNYA

ADALAH KEPUTUSAN PASIEN

Perokok tidak berencana untuk gagal, TETAPI gagal merencanakan

berhenti merokok

Apoteker memilik tanggung jawab profesional untuk berperan dalam masalah rokok dan

membantu pasien berhenti merokok

Page 7: Metode intervensi untuk berhenti merokok

PENTINGNYA MEMBANTU PASIEN

BERHENTI MEROKOK

• Banyak perokok kesulitan berhenti karena

ketergantungan nikotin

• Berhenti merokok menyebabkan gejala

withdrawal, yang membuat pasien relaps di saat

berusaha berhenti merokok

• Karena gejala withdrawal berlangsung 2-4 minggu,

membantu pasien di bulan pertama adalah sangat

penting

7

Page 8: Metode intervensi untuk berhenti merokok

ASK

ADVISE

ASSESS

ASSIST

ARRANGE

INTERVENSI SINGKAT:

KERANGKA 5A

8

HANDOUT

Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.

Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

Page 9: Metode intervensi untuk berhenti merokok

METODE 5 A: STEP I

9

Ask tentang merokok (tanya dan catat status merokok pasien, di setiap kunjungan apotek)

“apakah anda pernah/sedang merokok?”

“saya selalu menanyakan setiap pasien saya apakah dia merokok—karena hal ini penting.”

“keadaan penyakit X sering disebabkan/diperparah oleh merokok. Apakah anda/anggota keluarga ada yang merokok?”

“obat X yang Anda gunakan dipengaruhi oleh merokok. Apakah anda/anggota keluarga ada yang merokok?”

ASK

Page 10: Metode intervensi untuk berhenti merokok

menasehati untuk berhenti merokok (jelas, tegas, disesuaikan dengan situasi individu), plus leaflet

“sangat penting bagi anda untuk berhenti merokok. Lebih cepat lebih baik. Dan saya bisa membantu anda! ”

“hanya mengurangi jumlah rokok di saat anda sedang sakit, tidak cukup membantu.”

“perokok ringan sekalipun tetap berbahaya bagi kesehatan.”

“saya menyadari bahwa berhenti merokok itu tidak mudah. Tapi ini adalah langkah paling penting untuk kesehatan anda sekarang dan nanti. Saya bisa membantu anda untuk merencanakan program berhenti merokok”

ADVISE

METODE 5A: STEP II

10

Page 11: Metode intervensi untuk berhenti merokok

METODE 5A: STEP III DAN IV

11

Assess nilai kesiapan untuk berhenti merokok

ASSESS

Assist membantu pasien berhenti merokok

Tidak siap berhenti: berikan motivasi singkat 5R

Siap berhenti: desain program berhenti merokok

Sedang proses berhenti: mencegah relaps

ASSIST

Page 12: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Arrange menyusun konseling lanjutan (follow-up) ARRANGE

METODE 5A: STEP V

Jumlah pertemuan follow-up

Estimasi keberhasilan pasien*

0 sd 1 12,4%

2 sd 3 16,3%

4 sd 8 20,9%

Lebih dari 8 24,7%

12

* 5 bulan sejak tanggal berhenti merokok

Berikan bantuan selama usaha berhenti merokok (quit

attempt) dalam 1 bulan pertama

Page 13: Metode intervensi untuk berhenti merokok

SULITNYA MEMUTUSKAN UNTUK

BERHENTI

• Sebagian besar perokok tidak siap dengan

perubahan

• Perubahan adalah proses, bukan sekedar langkah

tunggal

• Umumnya membutuhkan usaha berkali kali

sebelum pasien berhasil berhenti merokok

13

Page 14: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 1: tidak siap berhenti dalam 1 bulan kedepan

STAGE 2: siap berhenti dalam 1 bulan kedepan

STAGE 3: sedang proses berhenti, dalam kurun waktu 6 bulan ini

STAGE 4: mantan perokok, berhenti > 6 bulan yang lalu

MENGIDENTIFIKASI

KESIAPAN BERHENTI MEROKOK

14

Kesiapan berhenti merokok bisa berbeda beda tiap pasien.

Intervensi harus disesuaikan dengan level kesiapan

Page 15: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Mantan perokok

Sedang proses

berhenti

Siap untuk berhenti

Tidak siap berhenti

Relaps

Belum berfikir

Sudah berfikir,

tapi belum siap

Berhenti merokok adalah siklus. Kesiapan berhenti

merokok bisa berubah seiiring perubahan waktu.

Mengidentifikasi

kesiapan

berhenti

merokok setiap

kunjungan

apotek.

Mengidentifikasi KESIAPAN BERHENTI MEROKOK (cont’d)

15

Page 16: Metode intervensi untuk berhenti merokok

PASIEN SIAP BERHENTI

MEROKOK?

16

Pasien merokok sekarang?

Pasien siap berhenti?

Intervensi 5A

Beri motivasi 5R

Ya

Ya Tdk

Sudah berhenti?

Cegah relaps*

Dorong untuk tetap

tidak merokok

Ya

Tdk

Tdk

*mencegah relaps tidak perlu untuk pasien yang sudah bertahun

tahun berhenti merokok dan tidak berisiko relaps .

Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.

Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

• Relevance

• Risk

• Roadblock

• Reward

• Repitition

Page 17: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 1: tidak siap berhenti

Tidak ingin berhenti merokok dalam 1 bulan kedepan

• Pasien mulai perhatian akan perlunya berhenti merokok.

• Pasien bingung diantara 2 sisi (keuntungan dan

hambatan).

• Pasien tidak siap berhenti sama sekali

• Pasien masih merasa lebih baik merokok dibanding

berhenti.

17 TUJUAN: Mengajak pasien mulai

berfikir untuk berhenti.

Mengidentifikasi kesiapan berhenti merokok (cont’d)

video

Page 18: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 1: STRATEGI

KONSELING

Lakukan

• Nasehat yang tegas untuk berhenti

• Berikan informasi dengan leaflet

• Bertanya tapi tidak mengintrogasi, identifikasi alasan merokok

• Ciptakan perhatian pasien ttg kesehatan

• Tunjukkan empati, ajak berkomunikasi

• Keputusan ada di pasien

18

Jangan lakukan

Membujuk

“mengajak bercanda”

Mengatakan bahwa rokok itu buruk, dengan sikap sinis

Menawarkan terapi

Page 19: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 1: STRATEGI

KONSELING (CONT’D)

Bertanya utk ―mempertimbangan‖ :

―pernah berencana berhenti‖

―Keuntungan berhenti sekarang, dibanding nanti?‖

―apa yang membuat anda memutuskan berhenti lebih

cepat?‖

19

Jika Ya

Jika tdk

Berikan nasehat, tawarkan bantuan (jika pasien

berubah pikiran).

Jika pasien menjawab, berhenti sekarang lebih baik

dibanding nanti

Respon pasien menunjukkan kendala pasien untuk berhenti merokok

Page 20: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 1: STRATEGI

KONSELING (CONT’D)

METODE 5R—Menumbuhkan motivasi:

• Relevance

• Risks

• Rewards

• Roadblocks

• Repetition

20

Menyusun

pesan yang

memotivasi

Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update.

Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

Untuk pasien yg belum berfikir utk berhenti

Untuk pasien yg ingin berhenti, tapi belum siap

Page 21: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Siap berhenti bulan depan

• Pasien sudah perhatian tentang pentingnya dan

keuntungan berhenti (ada perubahan perilaku).

• Pasien siap melakukan usaha berhenti.

21

STAGE 2: Siap untuk berhenti

TUJUAN: mencapai level berhenti merokok

MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI (cont’d)

Video

Page 22: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Menanyakan riwayat merokok

Mendiskusikan isu-isu penting

Memfasilitasi proses berhenti

Konseling (cara mengatasi masalah dan latihan skill)

Dukungan keluarga sebagai bagian dari terapi

STAGE 2: TIGA ELEMEN KONSELING

22

Page 23: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MENANYAKAN RIWAYAT

MEROKOK

Ingatkan tentang kesiapan pasien

Tanyakan riwayat merokok

•Saat ini: jenis rokok, jumlah

•Dulu: durasi, pola perubahan

•Usaha berhenti yg pernah dilakukan: • Berapa kali, kapan, berapa lama

• Metode yang digunakan, kepatuhan, durasi

• Alasan relaps

23

Page 24: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MENDISKUSIKAN

ISU-ISU PENTING

• Alasan/motivasi berhenti

• Keyakinan untuk mampu berhenti

• Pemicu merokok

• Situasi apa yang menjadi pemicu merokok?

• Apa yang menyebabkan relaps saat itu (jika pernah)?

• Rutinitas/situasi yang berhubungan dengan merokok

24

Saat minum kopi

Saat menyetir

Saat bosan atau tertekan

Saat nonton tv

Saat di kafe

Setelah makan

Saat jam istirahat di kantor

Saa berkumpul teman

Page 25: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MENDISKUSIKAN

ISU-ISU PENTING (CONT’D)

• ―Merokok meredakan

stress.‖

• ―Saya tidak dapat rileks

tanpa rokok.‖

• Setiap hidup pasti ada

masalah yang memicu

stress.

• Ada banyak cara untuk

rileks.

25

MITOS

SARAN MENGATASI STRESS:

Tarik nafas lebih dalam, alihkan perhatian, rehat.

Perokok sering kesulitan mengatasi gejala

withdrawal

FAKTA

―Stress‖ hubungannya dengan rokok

Page 26: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU-

ISU PENTING (CONT’D)

Tidak disarankan diet ketat ketika proses berhenti

• Menyarankan diet sehat dan atur pola makan

• Banyak minum air putih atau permen karet rendah gula

Ketika kekhawatiran naik berat badan menjadi

hambatan berhenti merokok

• Gunakan terapi obat yang tepat (bupropion SR atau 4-mg

nicotine gum atau lozenge—jika tersedia)

• Bantu pasien menjaga berat badan atau rujuk ke program

spesialis

26

Masalah kenaikan berat badan

Page 27: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Gejala ini bisa terlewati setelah 2-4 minggu sejak berhenti

Craving bisa berlangsung lama, sampai berbulan-bulan atau tahunan

Bisa dikurangi dengan konseling ttg strategi mengatasi craving dengan rehat sejenak, mencari udara di luar ruang kerja, olahraga ringan

HANDOUT

STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU-

ISU PENTING (CONT’D)

27

Masalah gejala withdrawal

Gejala withdrawal terjadi 1-2 hari,

puncaknya minggu pertama, dan

menurun setelah 2-4 minggu

Page 28: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES

BERHENTI

Mendiskusikan metode berhenti

• Mendiskusikan keuntungan dan kerugian metode-metode yang ada

• Farmakoterapi: hanya salah satu cara, jangan bergantung sepenuhnya!

Tetapkan tanggal berhenti

Rekomendasikan cacatan merokok ―Tobacco Use Log‖

• Bantu pasien memahami kapan dan mengapa pasien merokok

• Identifikasi aktivitas atau situasi yang memicu merokok dan dapat digunakan untuk strategi mengatasi masalah (coping).

28

Page 29: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT’D)

• Pola merokok pasien selama 3 hari atau lebih (sebaiknya dilihat selama 7 hari berturut turut)

• Apakah jenis rokok selalu sama, selalu tersedia saat pasien ingin merokok

• Setiap kali pasien merokok, catat:

• Waktu merokok dalam sehari

• Situasi/aktivitas selama merokok

• Skala ―pentingnya‖ merokok (skala 1–3)

• Review ―tobacco use log‖ untuk mengidentifikasi situasi pemicu merokok, dan menemukan metode pengatasan masalah.

29

Tobacco Use Log: Instruksi penggunaan

Page 30: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES

BERHENTI (CONT’D)

Mendiskusikan strategi mengatasi masalah (coping)

• Strategi kognitif

• Fokus pada ajakan untuk berfikir

• Strategi perilaku

• Melibatkan tindakan (aksi) untuk mengurangi risiko

relaps

30

HANDOUT

Page 31: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES

BERHENTI (CONT’D)

• Mengulas (review) komitmen untuk

berhenti

• Berfikir ―mengalihkan‖ (distractive)

• Berbicara positif pada diri sendiri

• Relaksasi dengan berimajinasi

• Latihan mental dan visualisasi

31

Strategi Kognitif

Page 32: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES

BERHENTI (CONT’D)

Merenungkan ―memikirkan rokok bukan berarti harus merokok‖:

• ―jika terlintas dalam pikiran tentang sesuatu, bukan berarti harus melakukannya kan?‖

• Katakan kpd diri sendiri ―itu hanya sekedar terlintas di pikiran‖ atau ―saya bisa mengendalikan‖

• Katakan ―STOP!‖ dengan keras.

Ketika mengalami craving, ingatkan diri sendiri:

• ―keinginan merokok akan berlalu, jika saya tidak merokok‖

Segera saat bangun pagi, lihatlah cermin dan katakan:

• ―Saya bangga tidak merokok hari ini‖

32

Strategi kognitif: contoh

Page 33: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES

BERHENTI (CONT’D)

• Mengontrol lingkungan

• Bebas rokok di rumah dan tempat kerja

• Secara aktif menghindari situasi yang memicu

• Ubah kebiasaan yang berhubungan dengan merokok: kapan, apa,

dimana, bagaimana, dengan siapa

• Pengganti merokok • Air putih, permen karet rendah gula

• Jalan, ambil nafas dalam, pijat

• Dukungan sosial dan beraktivitas untuk mengurangi

gejala withdrawal

33

Strategi perilaku

Page 34: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI

(CONT’D)

Memberikan konseling tentang obat (jika OTC tersedia )

• Menekankan kepatuhan

• Cara penggunaan yang benar dengan demonstrasi

Mendiskusikan konsep ―slip‖ vs relaps

• Pasien yang ―slip‖ belum dikatakan relaps

Tawarkan bantuan selama usaha berhenti merokok

• Pertemuan follow-up #1: 1 minggu setelah hari berhenti

• Pertemuan follow-up #2: 1 bulan

• Follow-up selanjutnya sesuai kebutuhan

Ucapkan selamat kepada pasien!

34

Page 35: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Selalu katakan ―mencoba berhenti merokok‖ untuk banyak

manfaat

• Pasien telah berhenti merokok kurun waktu 6 bulan

ini, dan berusaha berhenti merokok seterusnya

• Mengalami gejala withdrawal.

• Pasien masih berisiko untuk relaps

35

STAGE 3: Sedang proses berhenti

TUJUAN: Mempertahankan tetap berhenti merokok setidaknya dalam 6 bulan kedepan.

MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI (cont’d)

video

Page 36: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 3: MENGEVALUASI

USAHA BERHENTI

Usaha yang sudah dilakukan

• Tanyakan tentang dukungan sosial (social support)

• Identifikasi usaha selanjutnya dan pemicu relaps (efek negatif,

perokok lain, makanan, alkohol, craving, stress)

• Sarankan perilaku yang sehat sebagai pengganti rokok, misal

olahraga

Slip dan relaps

• Pernah merokok lagi, meskipun hanya sebatang saja?

Kepatuhan pengobatan, kapan terapi selesai?

• Apakah semua regimen dipatuhi?

• Gejala withdrawal berkurang?

• Bagaimana dan kapan farmakoterapi selesai?

36

Page 37: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 3: MEMFASILITASI

PROSES BERHENTI

Ucapkan selamat!

Saran melanjutkan berhenti merokok

• Diskusikan keuntungan berhenti, cara mengatasi problem,

bagaimana sukses diraih, hambatan dalam usaha berhenti

• Tanyakan gejala withdrawal yang masih berlangsung (ubah dosis,

terapi kombinasi atay perpanjang waktu terapi)

• Usahakan lingkungan bebas asap rokok

Dukungan sosial sebagai bagian dari terapi

• Jadwalkan follow-up sesuai kebutuhan

37

Mencegah relaps

Page 38: Metode intervensi untuk berhenti merokok

Sudah tidak merokok dalam kurun 6 bulan ini

• Pasien masih tetap berisiko relaps

• Diperlukan pencegahan relaps jika

diperlukan

• Strategi yang sama dengan ―pasien

sedang proses berhenti merokok‖ bisa

digunakan

38

STAGE 4: Mantan perokok

TUJUAN: mempertahankan tetap bebas dari merokok.

MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI MEROKOK (cont’d)

Page 39: Metode intervensi untuk berhenti merokok

STAGE 4:

MANTAN PEROKOK

39

Menanyakan status berhenti merokok (sejak kapan, bagaimana)

Slip and relaps

Kepatuhan perngobatan, rencana terapi obat berhenti

Apakah farmakoterapi sudah selesai?

Lanjutkan untuk memberi tips mencegah relaps

Dukung untuk menjalankan perilaku sehat

Berikan ucapan selamat!!!

Lanjutkan memberi bantuan untuk

mempertahankan bebas rokok.

Page 40: Metode intervensi untuk berhenti merokok

KESIAPAN BERHENTI MEROKOK:

REVIEW

40

Sedang proses Tidak siap berhenti merokok Mantan perokok

Tanggal berhenti

Siap berhenti quit

- 30 hari + 6 bulan

Motivasi dengan 5R

Konseling perilaku

Farmakoterapi

Metode 5A

Konseling perilaku

Mencegah relaps

Konseling perilaku

Farmakoterapi

Mencegah relaps

Page 41: Metode intervensi untuk berhenti merokok

KONSELING KOMPREHENSIF:

RANGKUMAN

• Rutin mengidentifikasi perokok (ASK)

• ADVISE dengan tegas pada pasien untuk berhenti

• ASSESS kesiapan untuk berhenti setiap kujungan

apotek

• Merancang intervensi (ASSIST)

• Pendengar yang baik

• Intervensi singkat jika waktu terbatas

• ARRANGE follow-up (minggu pertama setelah tanggal

berhenti; dalam kurun waktu 1 bulan )

• Gunakan rujukan jika diperlukan

41

Page 42: Metode intervensi untuk berhenti merokok

ASK Identifikasi perokok

ADVISE Nasehat untuk berhenti

REFER Ke rujukan lain

ASSIST

ARRANGE

KONSELING SINGKAT:

ASK, ADVISE, REFER

42

Patsien mendapatkan

intervensi konsleing, dan

follow-up

Page 43: Metode intervensi untuk berhenti merokok

KONSELING SINGKAT:

ASK, ADVISE, REFER (CONT’D)

Intervensi singkat terbukti efektif

Keterbatasan waktu atau ahli:

• Ask, Advise, dan Refer ke tempat rujukan lain, misal

klinik berhenti merokok di rumah sakit atau

puskesmas, atau layanan konseling telefon

(quitline)

• Refer pasien ke klinik berhenti merokok

43 Intervensi singkat berlangsung kurang dari 1 menit.