View
11
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
........
METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC
Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic
Distribuia apei n organism
Apaaport zilnic apa metabolicapa exogenalimenteingestia de lichide
Apaeliminare zilnic renaldiurez (1,2-1,5 L/zi)gastrointestinalmaterii fecale (100-200 ml/zi)cutanat perspiraia insensibil (500-800 ml/zi)
Reglarea metabolismului hidricsenzaia de seteregleaz ingestia de apcentrul setei hipotalamus stimulat de: osmolalitii, volemiei
Reglarea metabolismului hidrichormonul antidiuretic (ADH)hipotalamus depozitat n neurohipofizsecreia stimulat de: osmolalitii, volemieiefect: reabsorbia facultativ renal a apei
Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic
SodiulNa+ plasmatic = 135 146 mEq/lcel mai abundent cation extracelularfuncii:reglarea activitii osmotice a lichidului extracelularreglarea echilibrului acidobazic (sub form de bicarbonat de sodiu)
Sodiulsursa principal: alimenteleeliminare:renal: reabsorbie tubulargastrointestinal: se pierde sub 10% din cantitatea de Na ingerat pierderile cresc n caz de vom, diaree, fistuletranspiraie: pierderi neglijabilecresc n caz de exerciii fizice intense sau expunere la cldurcutanat: pierderi crescute n caz de arsuri extinse
Sodiul
PotasiulK+ plasmatic = 3,5 5 mEq/lcel mai abundent cation intracelularfuncii:reglarea echilibrului acidobazicfuncii metaboliceconducerea nervoas excitabilitatea muscularsursa principal: alimenteleeliminare:renalmaterii fecaletranspiraie
Potasiulmecanismele renale de reglare:K este:filtrat glomerularreabsorbit la nivelul tubului proximalsecretat la nivelul tubilor distali i colectori sub aciunea aldosteronuluideplasarea ntre spaiul e-cel i i-celinsulina intrarea K n celulestimularea simpatic (catecolaminele, mai ales epinefrina) - intrarea K n celule, n special n perioadele de stresexerciiile fizice intense - ieirea K din celulele muscularenchiderea i deschiderea repetat a pumnului n timpul recoltrii de snge - ieirea K din celule
Potasiuldeplasarea ntre spaiul e-cel i i-celpH-ul sanguin:acidozieirea K+ din celul intrarea H+ n celulealcaloz intrarea K+ n celulies H+ din celul
Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic
Osmolaritatea plasmaticactivitatea osmotic a unei soluii Osmolaritatea = concentraia osmolar a 1L de soluie (mOsm/L)Osmolalitatea = concentraia osmolar a 1kg de ap (mOsm/kg de ap)
osmolaritatea plasmatic = 275-295 mOsm/l
n absena hiperglicemiilor i azotemiilor peste 90% din osmolaritatea LEC este dat de srurile de Na+
n retenie azotat sau hiperglicemie:Osmolaritatea (mOsm/l) = Na plasmatic x 2,1
Ionograma sanguin
CATIONIVN (mEq/L)ANIONIVN (mEq/L)Na142Cl102K4HCO324Ca2,5Fosfat1Mg1Sulfat0,5Proteine16Acizi organici3
Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic
Tulburrile echilibrului hidric
ClasificareCauza principalManifestri cliniceModificri umoraleDeshidratarehemoragie, plasmoragiediureza osmotic din diabetul zaharatpierderi de lichide digestive (diaree, vrsturi, fistule digestive)pierderi cutanate (febr, expunere la un mediu supranclzit)senzaie de seteglobi oculari hipotonipiele i mucoase uscatescderea turgorului cutanatscdere n greutatetulburri hemodinamice ( TA, FC, puls slab) pn la oc hipovolemicNa+ normalhemoconcen-traie (Hb, Ht, proteine )osmolalitate plasmatic normal
Semne de deshidratare
Tulburrile echilibrului hidric
ClasificareCauza principalManifestri cliniceModificri umoraleHiperhidratareinsuficiena cardiac congestiv cu o a ingestiei de Nanefropatii cu creterea reteniei de Na i apinsuficien hepaticcorticoterapia, sindromul Cushingcretere n greutateturgescen jugularedeme localeedem pulmonar (dispnee)edem sistemic Na+ normal hemodiluie (Hb, Ht, proteine )osmolalitate plasmatic normal
Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic
SODIUL
Hiponatremia Na plasmatic < 135 mEq/l
Hiponatremia prin pierderi renale de Na: utilizarea excesiv a diureticelor tiazidice i de ansinsuficien renal acut i cronic
Hiponatremia Na plasmatic < 135 mEq/l
Hiponatremia diluional:insuficien renal cronic n cazul unui aport excesiv de lichideinsuficien cardiac decompensatsindromul nefroticHiponatremia prin pierderi digestive asociate cu ingestie crescut de lichide: vrsturi, diaree, sechestrri de lichideintestinale
Hipernatremia Na plasmatic > 150 mEq/l
Cauze:pierderi de ap n exces fa de sodiu:extrarenale: pierderi extrarenale de lichide hipotone: vrsturi, diaree, perspiraierenale: diabet zaharat cu diurez osmotic - coma hiperosmolar
Hipernatremia Na plasmatic > 150 mEq/l
Cauze:aport crescut de sodiu:hiperfuncie corticosuprarenal (sindrom Cushing = exces de aldosteron)aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii excesive cu NaCl hiperton sau NaHCO3aport insuficient de ap la: btrni, nou nscui, comatoi cu reflex de sete abolit, leziuni hipotalamice ale centrului setei
POTASIUL
HipopotasemiaK plasmatic < 3,5 mEq/l
Cauze: captarea intracelular a K: alcaloz, administrarea de insulinpierderi renale: diurez crescut medicamentoscu diuretice de ans, tiazidice i inhibitori ai anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing), afeciuni tubulare renalepierderi gastro-intestinale : vrsturi, diareereducerea aportului alimentar
HiperpotasemiaK plasmatic > 5,3 mEq/l
Cauze: aport crescut : antibiotice care conin K, perfuzii intravenoaseexcreie renal deficitar: insuficiena renal acutoligoanuric, insuficiena renal cronic sever,diuretice economisitoare de potasiu (Spironolacton, Triamteren),inhibitori ai enzimei de conversieeliberare de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie antitumoral, medicamente (digital, antagoniti beta-adrenergici), deficit de insulin
Efectele hipopotasemieisemne ECG:
amplitudinii undei Textrasistole ventricularesubdenivelarea segmentului ST
Efectele hiperpotasemieisemne ECG:
unde T ascuitecomplexe QRS lrgite i bifazicetraseu normal
*NORMOVOLEMIASngele constituie circa 6-8% din greutatea corpului 4,5 6 litri snge / individ adult
(B)7,5 8 %
(din greutate)75 ml/kg corp3 l/m2 (F)~ 7%
(din greutate)65 ml/kg corp2,5 l/m2
*VOLEMIE
- VOLUM PLASMATIC55%VOLUM SANGUIN
- VOLUM GLOBULAR45%
VOLEMIEplasm (partea lichid) - 52-58% elemente figurate (eritrocite, leucocite, trombocite) 42-48%
Serul este plasma difibrinat.
*Distributia in repaus
85% - sectorul de presiune joas
15% - sectorul de presiune mare5% - capilare
20% - artere
75% - vene40% - muchi
30% - piele
25% - viscere
5% - a. coronare
*VS circulant 54% VS stagnant46%
-ficat500-1000 ml-splin300-500 ml-plexuri subpapilare ~ 800 ml
- volum de rezervmobilizat n suprasolicitri - efort, hemoragii
*
cord 500 ml = volum stagnant-dinamic
redistribuia VS
digestie orto-/ clinostatism efort schimbri de temperatur
*VARIAIILE VOLEMIEIHIPOVOLEMII- fiziologice- patologice
HIPERVOLEMII- fiziologice- patologice
vol. total al sngelui circulant: hipervolemii oligocitemic - plasma policitemicelemente figurate
vol. total al sngelui circulant: hipovolemii policitemic - plasmaoligocitemic elemente figurate.
*Variaii fiziologice
hipovolemiehipervolemie vrstnici efort fizic hipokinezia(clinostatism prelungit) ortostatism clima rece
nou-nscut la altitudine digestie intestinal sportivi clinostatism gravide clima cald
*Variaii patologice
hipovolemiehipervolemie-pierderi lichide hidroelectrolitice
-anemie sever
-hemoragie acut, cronic peste 30% = oc hipovolemic -acut (suprancrcare)
-cronic - retenie hidrosalin (b.renale) - poliglobulie / policitemie - insuficiena cardiac cronic
*
Normovolemienormocitemic normaloligocitemic anemii moderate, posthemoragic tardivpolicitemic la altitudinehipovolemienormocitemic posthemoragic imediatoligocitemic anemii severepolicitemic deshidratri (hemoconcentraie)hipervolemienormocitemic transfuzii excesiveoligocitemic sarcinpolicitemic n-n, policitemia vera
*Reglarea volemieiReglarea volumului globular- eritropoieza
Reglarea volumului plasmatic
*Reglarea volumului plasmatic1.Mecanisme int
Recommended
View more >