metabolosmul hidrosalin prelegeri

  • View
    11

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

........

Text of metabolosmul hidrosalin prelegeri

  • METABOLISMUL HIDROELECTROLITIC

  • Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic

  • Distribuia apei n organism

  • Apaaport zilnic apa metabolicapa exogenalimenteingestia de lichide

  • Apaeliminare zilnic renaldiurez (1,2-1,5 L/zi)gastrointestinalmaterii fecale (100-200 ml/zi)cutanat perspiraia insensibil (500-800 ml/zi)

  • Reglarea metabolismului hidricsenzaia de seteregleaz ingestia de apcentrul setei hipotalamus stimulat de: osmolalitii, volemiei

  • Reglarea metabolismului hidrichormonul antidiuretic (ADH)hipotalamus depozitat n neurohipofizsecreia stimulat de: osmolalitii, volemieiefect: reabsorbia facultativ renal a apei

  • Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic

  • SodiulNa+ plasmatic = 135 146 mEq/lcel mai abundent cation extracelularfuncii:reglarea activitii osmotice a lichidului extracelularreglarea echilibrului acidobazic (sub form de bicarbonat de sodiu)

  • Sodiulsursa principal: alimenteleeliminare:renal: reabsorbie tubulargastrointestinal: se pierde sub 10% din cantitatea de Na ingerat pierderile cresc n caz de vom, diaree, fistuletranspiraie: pierderi neglijabilecresc n caz de exerciii fizice intense sau expunere la cldurcutanat: pierderi crescute n caz de arsuri extinse

  • Sodiul

  • PotasiulK+ plasmatic = 3,5 5 mEq/lcel mai abundent cation intracelularfuncii:reglarea echilibrului acidobazicfuncii metaboliceconducerea nervoas excitabilitatea muscularsursa principal: alimenteleeliminare:renalmaterii fecaletranspiraie

  • Potasiulmecanismele renale de reglare:K este:filtrat glomerularreabsorbit la nivelul tubului proximalsecretat la nivelul tubilor distali i colectori sub aciunea aldosteronuluideplasarea ntre spaiul e-cel i i-celinsulina intrarea K n celulestimularea simpatic (catecolaminele, mai ales epinefrina) - intrarea K n celule, n special n perioadele de stresexerciiile fizice intense - ieirea K din celulele muscularenchiderea i deschiderea repetat a pumnului n timpul recoltrii de snge - ieirea K din celule

  • Potasiuldeplasarea ntre spaiul e-cel i i-celpH-ul sanguin:acidozieirea K+ din celul intrarea H+ n celulealcaloz intrarea K+ n celulies H+ din celul

  • Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic

  • Osmolaritatea plasmaticactivitatea osmotic a unei soluii Osmolaritatea = concentraia osmolar a 1L de soluie (mOsm/L)Osmolalitatea = concentraia osmolar a 1kg de ap (mOsm/kg de ap)

    osmolaritatea plasmatic = 275-295 mOsm/l

    n absena hiperglicemiilor i azotemiilor peste 90% din osmolaritatea LEC este dat de srurile de Na+

    n retenie azotat sau hiperglicemie:Osmolaritatea (mOsm/l) = Na plasmatic x 2,1

  • Ionograma sanguin

    CATIONIVN (mEq/L)ANIONIVN (mEq/L)Na142Cl102K4HCO324Ca2,5Fosfat1Mg1Sulfat0,5Proteine16Acizi organici3

  • Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic

  • Tulburrile echilibrului hidric

    ClasificareCauza principalManifestri cliniceModificri umoraleDeshidratarehemoragie, plasmoragiediureza osmotic din diabetul zaharatpierderi de lichide digestive (diaree, vrsturi, fistule digestive)pierderi cutanate (febr, expunere la un mediu supranclzit)senzaie de seteglobi oculari hipotonipiele i mucoase uscatescderea turgorului cutanatscdere n greutatetulburri hemodinamice ( TA, FC, puls slab) pn la oc hipovolemicNa+ normalhemoconcen-traie (Hb, Ht, proteine )osmolalitate plasmatic normal

  • Semne de deshidratare

  • Tulburrile echilibrului hidric

    ClasificareCauza principalManifestri cliniceModificri umoraleHiperhidratareinsuficiena cardiac congestiv cu o a ingestiei de Nanefropatii cu creterea reteniei de Na i apinsuficien hepaticcorticoterapia, sindromul Cushingcretere n greutateturgescen jugularedeme localeedem pulmonar (dispnee)edem sistemic Na+ normal hemodiluie (Hb, Ht, proteine )osmolalitate plasmatic normal

  • Metabolismul hidroelectroliticReglarea echilibrului hidricEchilibrul electroliticReglarea echilibrului electroliticExplorarea echilibrului electroliticDezechilibrele hidroelectroliticeTulburrile echilibrului hidricTulburrile echilibrului electrolitic

  • SODIUL

  • Hiponatremia Na plasmatic < 135 mEq/l

    Hiponatremia prin pierderi renale de Na: utilizarea excesiv a diureticelor tiazidice i de ansinsuficien renal acut i cronic

  • Hiponatremia Na plasmatic < 135 mEq/l

    Hiponatremia diluional:insuficien renal cronic n cazul unui aport excesiv de lichideinsuficien cardiac decompensatsindromul nefroticHiponatremia prin pierderi digestive asociate cu ingestie crescut de lichide: vrsturi, diaree, sechestrri de lichideintestinale

  • Hipernatremia Na plasmatic > 150 mEq/l

    Cauze:pierderi de ap n exces fa de sodiu:extrarenale: pierderi extrarenale de lichide hipotone: vrsturi, diaree, perspiraierenale: diabet zaharat cu diurez osmotic - coma hiperosmolar

  • Hipernatremia Na plasmatic > 150 mEq/l

    Cauze:aport crescut de sodiu:hiperfuncie corticosuprarenal (sindrom Cushing = exces de aldosteron)aport excesiv de sare: iatrogen ca rezultat al unor perfuzii excesive cu NaCl hiperton sau NaHCO3aport insuficient de ap la: btrni, nou nscui, comatoi cu reflex de sete abolit, leziuni hipotalamice ale centrului setei

  • POTASIUL

  • HipopotasemiaK plasmatic < 3,5 mEq/l

    Cauze: captarea intracelular a K: alcaloz, administrarea de insulinpierderi renale: diurez crescut medicamentoscu diuretice de ans, tiazidice i inhibitori ai anhidrazei carbonice, exces de glucocorticoizi (sindrom Cushing), afeciuni tubulare renalepierderi gastro-intestinale : vrsturi, diareereducerea aportului alimentar

  • HiperpotasemiaK plasmatic > 5,3 mEq/l

    Cauze: aport crescut : antibiotice care conin K, perfuzii intravenoaseexcreie renal deficitar: insuficiena renal acutoligoanuric, insuficiena renal cronic sever,diuretice economisitoare de potasiu (Spironolacton, Triamteren),inhibitori ai enzimei de conversieeliberare de K din celule: acidoze, sindrom de strivire, arsuri, hemolize, chimioterapie antitumoral, medicamente (digital, antagoniti beta-adrenergici), deficit de insulin

  • Efectele hipopotasemieisemne ECG:

    amplitudinii undei Textrasistole ventricularesubdenivelarea segmentului ST

  • Efectele hiperpotasemieisemne ECG:

    unde T ascuitecomplexe QRS lrgite i bifazicetraseu normal

  • *NORMOVOLEMIASngele constituie circa 6-8% din greutatea corpului 4,5 6 litri snge / individ adult

    (B)7,5 8 %

    (din greutate)75 ml/kg corp3 l/m2 (F)~ 7%

    (din greutate)65 ml/kg corp2,5 l/m2

  • *VOLEMIE

    - VOLUM PLASMATIC55%VOLUM SANGUIN

    - VOLUM GLOBULAR45%

  • VOLEMIEplasm (partea lichid) - 52-58% elemente figurate (eritrocite, leucocite, trombocite) 42-48%

    Serul este plasma difibrinat.

  • *Distributia in repaus

    85% - sectorul de presiune joas

    15% - sectorul de presiune mare5% - capilare

    20% - artere

    75% - vene40% - muchi

    30% - piele

    25% - viscere

    5% - a. coronare

  • *VS circulant 54% VS stagnant46%

    -ficat500-1000 ml-splin300-500 ml-plexuri subpapilare ~ 800 ml

    - volum de rezervmobilizat n suprasolicitri - efort, hemoragii

  • *

    cord 500 ml = volum stagnant-dinamic

    redistribuia VS

    digestie orto-/ clinostatism efort schimbri de temperatur

  • *VARIAIILE VOLEMIEIHIPOVOLEMII- fiziologice- patologice

    HIPERVOLEMII- fiziologice- patologice

  • vol. total al sngelui circulant: hipervolemii oligocitemic - plasma policitemicelemente figurate

    vol. total al sngelui circulant: hipovolemii policitemic - plasmaoligocitemic elemente figurate.

  • *Variaii fiziologice

    hipovolemiehipervolemie vrstnici efort fizic hipokinezia(clinostatism prelungit) ortostatism clima rece

    nou-nscut la altitudine digestie intestinal sportivi clinostatism gravide clima cald

  • *Variaii patologice

    hipovolemiehipervolemie-pierderi lichide hidroelectrolitice

    -anemie sever

    -hemoragie acut, cronic peste 30% = oc hipovolemic -acut (suprancrcare)

    -cronic - retenie hidrosalin (b.renale) - poliglobulie / policitemie - insuficiena cardiac cronic

  • *

    Normovolemienormocitemic normaloligocitemic anemii moderate, posthemoragic tardivpolicitemic la altitudinehipovolemienormocitemic posthemoragic imediatoligocitemic anemii severepolicitemic deshidratri (hemoconcentraie)hipervolemienormocitemic transfuzii excesiveoligocitemic sarcinpolicitemic n-n, policitemia vera

  • *Reglarea volemieiReglarea volumului globular- eritropoieza

    Reglarea volumului plasmatic

  • *Reglarea volumului plasmatic1.Mecanisme int