Metabolismul glucidic 2

  • View
    234

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Metabolismul glucidic 2

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    1/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    Glicemia este un parametru variabil pe parcursul zilei - o singur

    determinare a nivelului glicemiei nu aduce suficiente informaii cuprivire la eficacitatea terapiei n diabetul zaharat.

    Un pacient cu DZ poate s prezinte ntr-un anumit moment al zilei o

    valoare a glicemiei n limite normale, dar pe parcursul ntregii zile mediaglicemiilor sfie foarte ridicat.

    Chiar i efectuarea unui profil glicemic (mai multe determinri aleglicemiei efectuate pe parcursul ntregii zile sau pe parcursul mai multorzile) nu aduce informaiicomplete, deoarece momentul evaluriise poatesuprapune peste anumite condiii biologice. Un simplu abces dentar

    poate modifica profilul glicemic al unui pacient.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    2/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    n condiii de hiperglicemie, moleculele proteice sufer un proces de

    glicozilare neenzimaticproporional cu nivelul glicemiei i cu duratamenineriihiperglicemiei.

    n hiperglicemia cronic, glucoza se fixeaz pe extremitatea NH2-

    terminal a lanului peptidic formnd produi Amadori (foarte greureversibili).

    Procesul de glicozilare neenzimatic este unul din mecanismele

    principale de apariiea complicaiilormicrovasculare n diabetul zaharat.

    HbA1c este un produs Amadori ce reflect valoarea medie a glicemieidin ultimele 4-6 sptmni. (durata medie de viaa unui eritrocit = 120

    zile).

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    3/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    HbA1c este un indicator al hiperglicemiei cronice, folosit n evaluarea

    retrospectiva controlului glicemic (eficacitatea terapiei alese sau stadiulbolii) lapacieniicu orice tip de diabet zaharat.

    Nu este un test pentru diagnosticarea diabetului zaharat nu exist

    standardizare pentru acest scop.

    Se dozeazn orice moment al zilei din sngele venos, deoarece valoareaglicemiei n momentul determinriinu influeneazvaloarea HbA1c.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    4/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    Situaiice modificturn-overul eritrocitar (hemoliza, pierderi de snge)

    sau diverse hemoglobinopatii (talasemie minor, siclemie, etc.) vorinfluena msurarea HbA1c Important atunci cnd situaia clinic a

    pacientului nujustificvalorile HbA1c.

    La pacienii cu splenectomie, datorit creterii duratei de via aeritrocitelor, nivelul hemoglobinei glicozilate este mai crescut.

    La pacieniicu IRC, nivelul HbA1c este redus datoritscderii sintezeirenale de eritropoetin.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    5/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    HbA1c are valoare predictivridicatpentru apariiacomplicaiilor

    microvasculare n diabetul zaharat.

    De aceea, testarea trebuie efectuat de rutin la toi pacienii cudiabet zaharat, att la prima evaluare ct i periodic pe parcursul

    terapiei.

    HbA1c se msoaro datla 3 lunilapacieniicu terapie stabilivaloriglicemice acceptabile.

    HbA1c se msoarnainte de orice modificare a schemei terapeutice ilaaproximativ 2 luni dupmodificare.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    6/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    MsurareaHbA1c nu aduce informaiiprecise cu privire la variabilitatea

    glicemic (alternarea hiperlicemiei cu hipoglicemie; numr real dehipoglicemii) a pacientului (msurarea este influenat de numrul dehipoglicemii, care contribuie la media glicemic).

    Lapacieniicu risc crescut pentru variabilitate glicemic(diabet zaharattip 1, diabet zaharat tip 2 cu insulinodeficiensever)controlul glicemiceste mai bine analizat prin combinarea msurrii HbA1c cu msurareaglicemiei preprandiale i postprandiale la domiciliu cu ajutorul

    glucometrului.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    7/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    La valorile HbA1c contribuie att hiperglicemia a jeun (preprandial) ct

    i cea postprandial.

    S-a observat corelarea hiperglicemiei la 2 ore dup 75 grame glucoz(OGTT glicemie postprandial) cu riscul cardiovascular, independent

    de valorile glicemiei a jeun.

    De aceea, lapacieniicu diabet zaharat careprezintvalori ale glicemieipreprandiale sau a jeun n limitele acceptate dar nivelul HbA1c crescut

    este util monitorizarea glicemiei la 1-2 ore de la ultima mas iinterveniaterapeuticn acest domeniu.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    8/21

    Corelaie ntre nivelul HbA1c i valoarea medie a

    glicemiei n ultimele 2-3 luni

    HbA1c (%) Glicemie (mg/dl)

    6 135

    7 170

    8 205

    9 240

    10 27511 310

    12 340

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    9/21

    Valorile Hemoglobinei glicozilate i aprecierea

    controlului metabolic n diabetul zaharat.

    HbA1c < 7% Control metabolic bun

    HbA1c 7-10 % Control metabolic inadecvat

    HbA1c 1014 % Control metabolic precar

    HbA1c > 14 % Diabet complet necontrolat

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    10/21

    Hemoglobina glicozilat- HbA1c

    Scderea nivelului HbA1c la o valoare de 7 % este inta pentru toi

    adulii cu diabet zaharat, deoarece acest nivel permite o reduceresemnificativa riscului de complicaiimicrovasculareineuropatice.

    Valori crescute ale HbA1c se gsescla pacientii cu un control metabolic

    nesatisfctorn ultimele 4-6 sptmni.

    Un control metabolic bun obinutrecent se va asocia cu valori crescuteale HbA1c, care vor scdeagradual pe msurce vechile eritrocite vor finlocuite.

    Dup o reducere susinut a glicemiei, sunt necesare cel puin 4sptmnipentru ca procentul de hemoglobinglicozilatsscad.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    11/21

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    12/21

    Dozarea Peptidului C

    Peptidul C este cosecretat cu insulina de ctrecelulele beta - pancreatice

    n cantitiechimolare.

    La pacienii nou diagnosticaicu diabet zaharat msurarea peptidului Caduce informaiicu privire la activitatea celulelor beta-pancreatice.

    Se msoarnivelul peptidului C n snge inu insulinemia deoarece maimult de 50% din insulina secretatde celulele beta este captatde ficat(n circulaiaportalnivelul insulinei este de 2-10 ori mai mare dect n

    circulaiaperiferic), deci insulinemia nu reflect activitatea celulelorbeta - pancreatice.

    Peptidul C nu sufer captare hepatic, de aceea nivelul su plasmaticreflectfidel secreiasa endogeniimplicit secreiainsulinei.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    13/21

    Dozarea Peptidului C

    Lapacieniicu diabet zaharat tip 1distruciaautoimuna celulelor beta-pancreatice este aproape completn momentul debutului clinicnivelulpeptidului Ceste foarte redussau 0.

    La pacienii cu diabet zaharat tip 2 insulinorezistena perifericdetermin iniial o creterecompensatorie a activitii pancreatice, deci

    un nivel al peptidului C ridicat.

    n timpi la pacieniicu diabet zaharat tip 2apar distrucii ale celuleorbeta-pancreatice (suprasolicitare) cu scdereanivelului de peptid C.

    La pacienii cu diabet zaharat tip 2 nivelul peptidului C poate fi folositpentru a monitoriza n timp activitatea celulelor beta pancreatice ieventuala necesitate a introducerii insulinoterapiei pentru un control

    metabolic mai bun.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    14/21

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    15/21

    Dozarea insulinemiei

    n clinic, dozarea insulinemiei se folosete mai ales pentrudiagnosticarea unui insulinom - tumor a insulelor Langerhans cedeterminhipersecreiede insulinideci, episoade cupotenialfatal dehipoglicemie.

    Se msoar insulinemia a jeun n paralel cu glicemia a jeun (dup 12-14ore de repaus alimentar).

    Normal: raportul Insulinemie / glicemie < 0,3.

    Un raportmai mare de 0,3 sugereazinsulinom.

    Formula Turner :

    ( Insulinemie X 100) / ( Glicemie mg/dl 30); dacacest raport este

    mai mare de 50 se diagnosticheazinsulinom.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    16/21

    HIPOGLICEMIATriada Whipple:

    - simptome i semne sugestive de hipoglicemie (iniial - transpiraie,palpitaii, senzaie de foame - ulterior vedere nceoat, grea,sincop,convulsii, com)

    - hipoglicemie evideniat pe baza examenelor de laborator, glicemie

    jeun < 50 mg/dl.- dispariiasimptomelor prin aplicarea metodelor terapeutice de creterela normal a glicemiei

    n practic, cel mai frecvent hipoglicemia apare la pacienii cu diabetzaharat aflain tratament cu medicamente ce pot induce hipoglicemie.

    N.B. La pacienii diagnosticai cu diabet zaharat, hipoglicemia este

    definitde o valoare a glicemiei < 70 mg/dl

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    17/21

    Cauze de hipoglicemie:

    1. Insuficiena renal cronic (scderea clearance-ului renal al

    insulinei, afectarea gluconeogenezei, malnutriie,etc.)

    2. Intoxicaiaacutcu etanolcea mai comuncauzde hipoglicemiesever cu mortalitate ridicat (inhibarea gluconeogenezei, inhib

    eliberarea de cortizol i hormon de cretere hormonihiperglicemiani)

    3. Insuficienahepatic(scderegluconeogeneziglicogenogenez)

    4. Neoplazii (creterea consumului de glucoz de ctre celuleleneoplazice, deficitul de aport caloric, afectarea gluconeogenezei,secreia de peptide cu aciune asemntoare insulinei )

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    18/21

    5. Boli endocrine: - insulinom

    - insuficien corticosuprarenal

    - insuficien hipofizar

    6. Prematuritatea la nou-nscui

    7. Nou-nscui din mame cu diabet gestaional

    8. Sepsisul

    Hipoglicemia reactiveste hipoglicemiapostprandialce apare la

    pacienii cu intervenii chirurgicale gastrointestinale.

    n general, hipoglicemiapostprandial,n absenahipoglicemiei jeun,

    nu indic o etiologie cu prognostic sever.

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    19/21

    T t l l i li t d t

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    20/21

    Testul repausului alimentar cu durat

    maxim de 72 de ore

    Se va efectua n spital sub supraveghere medical.

    nainte de nceperea testului se vor recolta glicemie, insulin,peptid Cdupo cinobinuitiaceleaiteste i jeun.

    Repaus alimentar (doar consumul de lichide fr calorii) pn laapariiahipoglicemiei.

    Testul la un om normal se va ncheia dup72 de ore fr identificarea

    hipoglicemiei.n timpul testului activitatea fizic a pacientului va fi normal.

    Pe parcursul testului se msoar corpii cetonici urinari; n cazul

    abseneiacestora se suspicioneazun aport caloric nepermis.

    Gli i di 4 4 l

  • 8/12/2019 Metabolismul glucidic 2

    21/21

    Glicemiase msoar din 4 n 4 orepe glucometru.

    Cnd glicemia atinge valoarea de 60 mg/dl, se crete frecvenadeterminrii glicemiei din or n or.

    Glicemia atinge valori mai mici de 50 mg/dl, testul va fi oprit.

    nainte de iniierea terapiei hipoglicemiei se vor recolta glicemie,insulinemie, proinsulin, peptidul C, IGF (insulin-like growth factor),hormon de cretere,cortizol. Aceste determinri sunt influenate de oeventualterapie antihipoglicemiant.

    Dupaplicarea terapiei inormalizarea glicemiei se vor recolta itestecu privire la funcia hepatic, renal, tiroidian sau o eventualintoxicaie cu sulfonilureice, teste ce nu sunt influenate deadministrarea de glucoz.