TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

Consisten en todos aquellos trastornos de la vida mental (pensamientos, memorias, emociones, autocontrol…) producidos directamente por una lesión o enfermedad orgánica del sistema nervioso central.

Pueden ser agudos y transitorios (habitualmente producidos por enfermedades irreversibles). A los primeros se les denomina delirium o síndrome confusional agudo y a los segundos, demencias

DELIRIUM O Sx CONFUSIONAL AGUDO

• Es un síndrome plurietiológico, de causa orgánica conocida o sospechada, inicio agudo, curso fluctuante, caracterizado fundamentalmente por un trastorno de la conciencia y de otras funciones cognitivas (atención, orientación, memoria) así como del pensamiento, psico-motricidad, humor y sueño vigilia.

• El curso es auto-limitado aunque en algunos casos puede dejar sintomatología residual

• Se relaciona siempre con un sufrimiento cerebral: cualquier causa que disminuya el metabolismo cerebral puede desencadenarlo

• Es un cuadro asociado a enfermedades sistemáticas (con afectación indirecta del cerebro) como cerebrales (con afectación directa)

• Es frecuente en ancianos, enfermos y pacientes hospitalizados en los servicios de medicina, cirugía y urgencias. Afecta entre un 10-30% de los ptes. hospitalizados

DELIRIUM O Sx CONFUSIONAL AGUDO

• Están expuestos los enfermos con menor capacidad de resistencia al estrés del metabolismo cerebral, como ancianos demenciados, ptes. Inmunodeprimidos, y/o pluripatológicos

DELIRIUM O Sx CONFUSIONAL AGUDO

• Descenso y fluctuación del nivel de conciencia (a ratos somnoliento, torpe y a ratos hiperalerta, inquieto, agresivo) e inatención (con marcadas dificultades para ejecutar tareas que requieran atención como sumar o restar o recitar los meses del año al revés)

• Inversión del ciclo vigilia/sueño (somnolencia diurna, empeoramiento nocturno)

• Desorientación en tiempo y espacio. Falsos reconocimientos

SINTOMATOLOGÍA

• Conforme se agrava el cuadro, aparece desestructuración del pensamiento (incoherente, enlentecido, ideas delirantes) y de la percepción (ilusiones y alucinaciones, sobretodo visuales). Hay que recordar que las alucinaciones visuales son típicas de trastornos orgánicos, mientras que las auditivas son del psiquiátrico

• El estado de ánimo oscila entre lo ansioso y lo deprimido. Para diferenciarlo hay que explorar el nivel de conciencia y la capacidad de atención

• Déficit de memoria, con distorsiones (paramnesia o recuerdo falso) y amnesia lacunar del episodio

SINTOMATOLOGÍA

Son síndromes caracterizados por deterioro crónico y global de las funciones mentales superiores (es decir, no solo la memoria, sino también el juicio, la inteligencia, la personalidad, etc.)

La etiología es múltiple; degenerativa (p. ej. La enf. Alzheimer), infecciosa o vascular.

DEMENCIAS

• La demencia es de origen intra-cerebral (a diferencia del delirium, que en muchas ocasiones es solo un reflejo del mal funcionamiento del resto del cuerpo) y adquirida (a diferencia del retraso mental, que es un síndrome idéntico excepto por el echo de que es congénito).

DEMENCIAS

• Deterioro intelectual (síntoma típico) con respecto al nivel previo.

• Alteraciones el la conducta y en el estado de ánimo.

• Deterioro de la memoria y cambios en la personalidad, sin que el paciente tenga conciencia de sus cambios, que con frecuencia niega o disimula.

SINTOMATOLOGÍA

• Síndrome de apráxia-afasia-agnosia, que proviene de la lesión de las principales áreas de la corteza cerebral (apraxia: lóbulos parietales, afasia: lóbulos frontales; agnosia: lóbulos parietales, temporales y occipitales)

SINTOMATOLOGÍA

• Apraxia: La apraxia, es un trastorno neurológico caracterizado por la pérdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propósito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad física (tono muscular y coordinación) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociación entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecución motora (carece del control de acción).

SINTOMATOLOGÍA

– Afasia: Es el trastorno del lenguaje que se produce como consecuencia de una lesión o daño cerebral.

SINTOMATOLOGÍA

• Agnosia: es la interrupción en la capacidad para reconocer estímulos previamente aprendidos o de aprender nuevos estímulos sin haber deficiencia en la alteración de la percepción, lenguaje o intelecto. Se diferencia de la afasia en que la persona que padece esta puede describir el objeto, aunque no pueda acceder al nombre para referirlo. En la agnosia la persona no puede describir el objeto, pero las habilidades sensoriales están conservadas.

SINTOMATOLOGÍA

• Cambios en múltiples áreas:– Conducta:

• Desorganizada, inapropiada, descuidada, antisocial.• Rutinas rígidas, disminución de intereses.• Acciones catastróficas: explosión emocional que presenta el

paciente al tomar conciencia de sus déficits.

– Pensamiento:• Empobrecido (disminución de la capacidad de análisis, abstracción,

etc.)• Incoherente• Puede que aparezcan ideas delirantes en relación con los defectos

(p. ej. Al no recordar en donde dejó sus cosas, cree que se las han robado)

SINTOMATOLOGÍA

– Ánimo:• Depresivo en fases iniciales, más adelante aplanado

– Cognición:• Primero olvidos, seguidos de alteraciones de la

memoria reciente, y por último de las motoras.

SINTOMATOLOGÍA

• No es una demencia, sino un cuadro que se parece a una demencia. En la depresión es relativamente frecuente hallar defectos en la evocación de memorias y quejas sobre problemas de concentración.

• En algunas ocasiones el paciente depresivo se queja principalmente del problema de la falta de memoria, no dándole importancia al plano anímico, cosa que puede llegar a confundir una depresión con una demencia.

Pseudomencia depresiva

• Programar planes de cuidados individualizados con el objetivo de favorecer el mantenimiento de las capacidades del paciente el mayor tiempo posible.

• Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario, para ayudarle a funcionar con sus capacidades disminuidas.

• Evitar entrenar al paciente en conseguir habilidades perdidas, pues esto incrementa la sensación de fracaso, la irritabilidad y la frustración, dando lugar a reacciones catastróficas.

ATENCIÓN AL PTE. CON DEMENCIA

• Permitir al paciente comportamientos habituales, como el acaparamiento de objetos o el vagabundeo, siempre que se realicen en un ambiente seguro.

• Valorar en el paciente signos y síntomas de depresión.

• Colocar etiquetas u otras ayudas visuales con el nombre de los objetos y habitaciones.

• Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una “X” los días pasados, para ayudarle a recordar la fecha correcta.

ATENCIÓN AL PTE. CON DEMENCIA

DIFERENCIA ENTRE Tz. CONFUSIONAL Y DEMENCIA

CARACTERÍSTICAS TRASTORNO CONFUSIONAL DEMENCIA

Inicio Agudo, súbito GradualEvolución, duración

Enfermedad aguda, dura de días a semanas

Enfermedad cónica

Atención Llamativamente corta No reducida (excepto en la demencia grave)

Desorientación Temprana En fases mas avanzadas de la enfermedad, después de meses o años

Conciencia Obnubilación, alterada, nivel cambiante

Clara hasta las fases terminales

CARACTERÍSTICAS TRASTORNO CONFUSIONAL DEMENCIA

Cambios psicomotores

Marcados (hiperactividad o hipoactividad)

Tardíos

Cambios fisiológicos Llamativos Poco llamativosCiclo del sueño-vigilia Alterado, variación de

unas horas a otrasAlterado, inversión día-noche

Variabilidad Variable de unos momentos a otros

Estable de unos días a otros

Reversibilidad Habitualmente reversible, muchas veces por completo

Generalmente irreversible

DIFERENCIA ENTRE Tz. CONFUSIONAL Y DEMENCIA

PSICOGERIATRIA