Click here to load reader

Meningitisek, encephalitisek és Lyme borreliosis

  • View
    38

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Meningitisek, encephalitisek és Lyme borreliosis. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója. Meningitis. az agyhártyák gyulladása (ami a liquorteret is involválja) sürgős (azonnali) diagnózist és kezelést igénylő betegség. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Meningitisek, encephalitisek és Lyme borreliosis

  • Meningitisek, encephalitiseks Lyme borreliosisProf. Dr. Komoly SmuelMTA doktora PTE Neurolgiai Klinika igazgatja

  • Meningitisaz agyhrtyk gyulladsa (ami a liquorteret is involvlja) srgs (azonnali) diagnzist s kezelst ignyl betegsg. A ksedelem akut bakterilis meningitis esetben a beteg hallhoz, vagy slyos maradvnytnetek kialakulshoz vezet

  • Akut bakterilis (gennyes meningitis) masszv granulocyts infiltrci

  • Gennyes meningitis granulocytk

  • Akut bakterilis meningitisAz akut bakterilis meningitis klinikai tneteinek kialakulsban a krokoz ltal kivltott gyulladsos reakci jtszik alapvet szerepet (gyulladskelt interleukinok, tumor necrosis faktor alpha, platelet activating factor stb)Vasculitis, agyoedema, emelkedett intracranialis nyoms fokzds, agyi vascularis autoregulci krosods, agykrgi hypoxia

  • Akut bakterilis meningitisIncidencia 4-10/100 000400-1000 (?)eset/MorszgHaemophilus influensae vakcinci bevezetse utn 87%-al cskkent a meningitisek szma 2 hnap - 5 ves korosztlyban (USA)Gyakoribb az els kt vben sreg-korban (60 v felett)

  • Akut bakterilis meningitis : hajlamost tnyezkregkor (60 v felett)Alkoholizmus, mjcirrhosis, malnutrci (pl. hajlktalan alkoholistk)Krnikus vesebetegsgHIV, egyb immun-deficiencikDiabetes, malignus betegsgekFejsrls (idegrendszeri mtt)

  • Akut bakterilis meningitis : hajlamost tnyezkAgykamra-drain, shuntLiquor-csorgsZrt kzssg (katonasg, kollgium Neisseria (menigococcus) meningitidis)Otitis media, sinusitis, mastoiditisTdgyullads (abcessus)

  • Akut bakterilis meningitiskialakulsi dinamika10-20% fulmins (24 ra alatt slyos llapotba kerl, vagy meghal a beteg)80-90% a tnetek 1-7 nap alatt alakulnak kiPurpurk menigococcus meningitsbenWaterhouse-Friderichsen syndroma (WFS) or hemorrhagic adrenalitis

  • Brvrzsek megjelense meningococus fertzsre utal, a beteget azonnal Penicillinnel vagy Rocephinnel el kell kezdeni kezelni, liquorlelet nlkl, mg otthonban. Most halt meg egy 15 ves fi a krhzunkban, reggel lett 40 fokos lza, dlutn hoztk be, estre meg is halt. Szepszise volt, meningitis kialakulsra nem is volt id.

  • Otogn meningitis(plda)58 ves frfi 13 ra 55 perc kor keletkezett ambulans lelet szerint belgygyszati statusa negatv volt, neurolgus konzilirius (Dr. XY forvos) meningealis izgalmi jelet nem tallt , ggszeti konzlium otitis medit vlemnyett, ennek megfelelen a beteg a krhz Ggszti Osztlyra kerlt felvtelre, p. os Augmentin kezelst kezdtek A betegnek a lzlap tansga szerint az osztlyon tartzkodsa alatt testhmrsklete 37,3 Celsius fok, a decurus szerint esti vizitnl tudata tiszta, fejfjsa cskkent.Minden rendben (?)

  • Otogn meningitis Felvtele utn a 15. rban, hajnali 05 rakor jelenti a nvr a ggszet gyeletesnek, hogy a beteg zavartsg, ekkor srgs psychiatriai(!) majd neurolgiai konzilium trtnik. Ekkor a beteg statusban mr meningelis izgalmi jelek szlelhetek, ennek megfelelen elvgzett liquorvizsglat emlelkedett sejtszmot ( fvs 1860 M/l, vvs 1200 M/l) emelkedett sszfehrjt 2.30 g/l) tall, ami alapjn meningitis gyanjval a betegeket az OMSZ-el a Lszl Krhzba helyezik t (kivrva a szlltst, ahelyett hogy azonnal Rocefint kezelst kezdtek volna .).

  • A betegeket felvtele sorn illetve azt kveten a tneteinek megfelel szakterleteken jrtas 4 tapasztalt szakorvos vizsglta s szlelte (!)A beteg tbb mint ngy htig kmban volt s slyos maradvnytnetekkel lt tl.

  • Meningitisre utal tnetekNyakmerevsgFny zavarjaFejfjsHnyinger, hnysAluszkonysg, zavartsgBrjelensgek (brmelyik testrszen)

  • Akut bakterilis meningitis85%-a a betegeknek elbb-utbb lzas, fejfjsuk, tudatzavaruk alakul ki.Lz- s/vagy meningealis izgalmi jelek hinya nem zrja ki a meningitist!!! (Klnsen ids betegek, illetve leromlott ltalnos llapot betegek esetben.)Gyakori tnet mg a fotofbia, hnys, htfjs, izomfjdalmak, rossz kzrzet.A beteg kb. 40%-nak generalizlt epilepszis rohama zajlik le.

  • Klinikai kp (meningelis szindrma)

    ltalnos tnetek (elesettsg, lz, hnyinger, hnys)meningelis izgalmi jelek (negatvitsuk nem zr ki meningitist)!gctnetek kezdeti fzisban nem jellemzk (de lehet gyki/agyideg rintettsg elfordulhat)tudatllapot-vltozs (pl. delrium, vigilitsi (hypnoid) tudatzavar)gyulladsos liquor kp (leukocyts pleocytosis + emelkedett liquor szfehrje)

  • Akut bakterilis meningitisAgyidegtnetek kialakulhatnak az esetek 20 %-ban (III, IV, VI, VII).Meningococcus meningitis fertzsek 50 %-ban brjelensgek szlelhetek, amik elszr pirosas makulk lehetnek, s ksbb progredilnak petechia s purpura formjba. (Haemophilus influenzae,Streptococcus pneumoniae fertzsben is kialakulhatnak brjelensgek)

  • Akut bakterilis meningitis diagnzis-terpia(azonnali) liquorvizsglat !! beteggy mellett: Pndy-reakci, sejtszm) + gyorsteszt menigococcus fertzs! + mikrobiolgia (tenyszts, Gram fests)Azonnali szles spektrum antibiotikus kezels! (Rocefin 2x2 g), azutn (ha szksges) clzott antibiotikus kezels, infektolgus konzilirius irnytsa mellettImmundeficiens llapotokban Listeria mocytogenes fertzsre gondolni (Augmentinnel kiegszteni a kezelst)

  • Jellegzetes liquor-eltrsek klnbz meningitis tpusokbanNORMAL rtkekBACTERIALISVIRALISGOMBATBCFehrvrsejt szm/uL)0-5>1000(10 000)100-1000100-500100-500% leukocyta0-1590

  • Akut bakterilis meningitis cseppfertzs kockzata miatt a betegeket el kell klnteni (18/1998 NM rendelet)Meningococcus (Neisseria meningitidis) A-B-C szerocsoport kontakt szemlyeket 8 napra jrvnygyi megfigyels al kell helyezni s antibiotikum proflaxisban (rifampicin) kell rszesteniHaemophilus influensaeMeningitis serosa

    Fertz osztlyra ktelezen thelyezendk,BEJELETEND betegsgek

  • 18/1998. (VI. 3.) NM rendelet : Meningitises betegek elklntse

    Meningitis purulenta (BNO10:G00)A beteget krhzban kell elklnteni, cseppfertzssel terjed fertzs esetben (N. meningitidis, Hiv stb.) fertzosztlyonMeningitis epidemica (meningitis cerebrospinalis epidemica) BNO10: A39 A beteget krhzban, fertzosztlyon kell elklnteni a gygykezels idtartamra.Haemophilus influenzae okozta meningitis BNO: G00.0A beteget krhzban (fertzosztlyon) kell elklnteni a gygykezels idtartamra.Meningitis serosa (Meningitis aseptica, savs agyhrtyagyullads) BNO10: G03.0Fertzosztlyon, a heveny tnetek lezajlsig

  • Meningitis serosa (Meningitis aseptica)savs agyhrtyagyullads: virlis eredet valszn, jellemzen spontn gygyul)

  • Meningitis serosa (Meningitis aseptica, savs agyhrtyagyullads) BNO10: G03.0

  • Jellegzetes liquorcytolgiai kp (lymphocytk)serosus (viralis) meningitisben (Pl Endre felvtele)

  • Meningitis (basilaris) tuberculosaLassan progredil tnetek, meningealis jelek hinyozhatnak, szemmozgat agyideg rintettsg kialakulhatTudatzavar lphet felCryptococcus meningitis hasonl dinamikval zajolhatHIV fertzttekben, vagy egyb eredet immun-defficiencikban kell elssorban ezekre a krokozkra gondolni

  • ESETISMERTETS54 ves frfi2004.07.18.-Mohcsi Kh.-1 napos bentfekvs-korltozott anamnaesis, zavart beteg-idszakos hypertonia -fejfjs, zavartsg, tpllhatatlansg, jrskptelensg, 3 nappal ezeltt lz-Belgygyszatilag: semmi rdemi eltrs-Neurolgiailag: Meningealis izgalmi jelek, jrs bizonytalan-Laborok: rendben,-Mellkas Rtg: mrs. kisvrkri pangs,-Liquor: xantochrom, megtrt, 176/3 segment, 796/3 ly, sszfeh: 2,917, Cukor: 2,2 (Vrcukor: 5,6), -Koponya MR: Jobb oldali 1 cm-es vascularis laesio(sic), Gadolinium (kontarszt) halmozs nincs a meninxben-Dg: Meningitis basilaris tuberculosa?

  • Liquor (9. nap): feh: 1,42 g/l, Ziehl-Nielsen fests negatv, cytologia: reaktv pleiocytosis-Klinikailag tmeneti javuls (szn predilectis tonus, soporosus tudat)Liquor (14. nap): 2000/3 kevert sejtkp, feh: 3,02 g/l, vrcukor: 9,3 mmol/l, liquor cukor: 2,9 mmol/l ismtelt Ziehl-Nielsen fests negatvserolgia: West-Nile, Kullancs vrus, EBV, HS, HIV, Adenovirus: negatvEx. juv antibiotikum, kombinlt tuberculostaticus kezels mellett exitus lethalis - 9. napi liqouorbl tenyszts elkldve, a beteg halla napjn liquor PCR (tbc) neg, a beteg halla utn hetekkel megrkezett liquor tbc tenyszts poz

  • Meningitis (basilaris) tuberculosa

  • Herpes simplex (HSV1) encephalitisIncidencia 1/250000-500000 lakos (10-15 eset vente Magyarorszgon)A kezeletlen betegek mortalitsa ~70% amit azonnali acyclovir kezelssel ~20%-ra lehet cskkenteni (de a tllk 50%-a tbb-kevesebb neurolgiai deficittel gygyul).Gyakoribb a 20 ves letkor eltt, s az 50. letv utn

  • Herpes simplex encephalitis: klinikai tnetekLz (90%), fejfjs (81%), megvltozott viselkeds-zavartsg (71%), epilepszis roham (67%), aphasia egyb gc tnet (33%).Msik felmrs szerint: tudatzavar-zavartsg (97%), lz (92%), beszdzavar (76%), epilepszis roham (38%), hemiparesis (38%),

  • Herpes simplex encephalitis: diagnzisMRI! (akutan negatv 1-3 nap mlva: temporlis lebenyben (mediobasalis) lzi)Liquorvizsglat: 10-500 mononuclearis sejt, vvt-k is jelen lehetnek, sejtszm liquor szfehrje ~100mg/dl liquoreltrs nem ktelez kritriumLiquor-cukor szint normlis vagy esetleg enyhn cskkent.PCR kivltotta az agybiopszit, szenzitivitsa 94-98%, specifitsa 98-100%. Mr az els 24 rban pozitv (lehet) s pozitv marad terpia sorn.

  • Herpes simlex encephalitis MRI kpe: Mediobasalis (limbicus) struktrk rintettsge jellegzetes (nyl)

  • Herpes simlex encephalitis MRI kpe (nyilak) (2 beteg)

  • Encephalitisre jellemz kereksejtes (lymphocytk, plazmasejtek) beszrds (nyilak)r lumene

  • Kullancs encephalitis klinikai tnetei(656 beteg analzise alapjn) Brain (1999) 122, 2067-2078Bifzisos lefolys betegek 74%-ban (7-14 nap inkubci utn influenzaszer panaszok lzzal, fejfjssal, rossz kzrzettel, myalgival, ezutn kb. 1 ht lztalan peridus utn jra lz jelentkezik s megjelennek az idegrendszeri tnetek).Meningitis 49%.Meningoencephalitis 41%.Meningoence