Meningitis BacterianaMeningitis Bacteriana

DefiniciónDefinición• La meningitis es una inflamación de las La meningitis es una inflamación de las

membranas que recubren el cerebro y la membranas que recubren el cerebro y la médula espinal conocidas como las médula espinal conocidas como las meninges. meninges.

• La meningitis bacteriana (MB) es una La meningitis bacteriana (MB) es una respuesta inflamatoria aguda y grave a la respuesta inflamatoria aguda y grave a la infección bacteriana de las infección bacteriana de las leptomeninges. Compromete el espacio leptomeninges. Compromete el espacio subaracnoideo, líquido cefalorraquídeo subaracnoideo, líquido cefalorraquídeo (LCR), parénquima encefálico y se (LCR), parénquima encefálico y se extiende invariablemente al eje extiende invariablemente al eje cerebroespinal.cerebroespinal.

• La meningitis no bacteriana con La meningitis no bacteriana con frecuencia es denominada "meningitis frecuencia es denominada "meningitis aséptica", mientras que la meningitis aséptica", mientras que la meningitis bacteriana se puede denominar bacteriana se puede denominar "meningitis purulenta"."meningitis purulenta".

• Un evento trascendente, que explica en Un evento trascendente, que explica en gran parte el daño neurológico de la MB, gran parte el daño neurológico de la MB, es la reacción inflamatoria secundaria a es la reacción inflamatoria secundaria a la lisis bacteriana en el LCR, la que libera la lisis bacteriana en el LCR, la que libera endotoxinas, lipopolisacaridos y otros endotoxinas, lipopolisacaridos y otros componentes de la membrana componentes de la membrana bacteriana, así, no es el patógeno por sí bacteriana, así, no es el patógeno por sí mismo el que genera el daño encefálico, mismo el que genera el daño encefálico, de hecho el daño parenquimatoso de hecho el daño parenquimatoso continúa a pesar de la esterilización del continúa a pesar de la esterilización del LCR LCR

EtiologíaEtiología

• Alrededor del mundo, existen tres Alrededor del mundo, existen tres tipos de bacterias que provocan la tipos de bacterias que provocan la mayoría de los casos de meningitis mayoría de los casos de meningitis bacteriana aguda: bacteriana aguda:

• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae • Neisseria MeningitidisNeisseria Meningitidis• Bacterias de Influenza haemophilus Bacterias de Influenza haemophilus

tipo b (Hib)tipo b (Hib)

• H. influenzaeH. influenzae tipo B es la causa más tipo B es la causa más frecuente de meningitis entre los 3 frecuente de meningitis entre los 3 meses y 6 años de edad. La infección se meses y 6 años de edad. La infección se asocia con frecuencia a faringitis (20-asocia con frecuencia a faringitis (20-60%) u otitis (20-50%). 60%) u otitis (20-50%).

• Neisseria meningitidisNeisseria meningitidis es la etiología es la etiología más frecuente en el niño mayor y el más frecuente en el niño mayor y el adulto joven, infrecuente después de los adulto joven, infrecuente después de los 45 años. 45 años.

• S. pneumoniaeS. pneumoniae es la causa es la causa predominante de la meningitis del predominante de la meningitis del adulto, y agente etiológico en todos los adulto, y agente etiológico en todos los grupos de edad.grupos de edad.

Los agentes infecciosos entran a las Los agentes infecciosos entran a las meninges de varias maneras:meninges de varias maneras:

• Por vía hematógena durante una bacteremia Por vía hematógena durante una bacteremia • A partir de infecciones de las vías respiratorias A partir de infecciones de las vías respiratorias

altas (fracturas de cráneo, defectos congénitos altas (fracturas de cráneo, defectos congénitos de la duramadre) de la duramadre)

• A través del cráneo, por las vénulas A través del cráneo, por las vénulas nasofaríngeas nasofaríngeas

• Por diseminación directa de un foco infeccioso Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular subyacente (sinusitis, ruptura intraventricular de un absceso cerebral) de un absceso cerebral)

• Por introducción de organismos durante Por introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (punción lumbar). Una vez establecida la (punción lumbar). Una vez establecida la infección meníngea, ésta se extiende infección meníngea, ésta se extiende rápidamente a través del espacio rápidamente a través del espacio subaracnoideo. subaracnoideo.

Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:• Edad: en la infancia y niñez temprana Edad: en la infancia y niñez temprana

Mayores de 65 años.Mayores de 65 años.

• Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con Personas en contacto cercano y prolongado con pacientes con Hib o Hib o Meningitis Meningocócica Meningitis Meningocócica meningitis bacteriana meningitis bacteriana

• Un sistema inmunológico debilitado debido a Un sistema inmunológico debilitado debido a Infección por VIH u otras afecciones u otras afecciones

• Alcoholismo • Fumar (para meningitis debido a Fumar (para meningitis debido a Meningitis MeningocócicaMeningitis Meningocócica) ) • Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en Vivir en proximidad cercana con otras personas, como en

dormitorios y barracones militares (para la meningitis debido dormitorios y barracones militares (para la meningitis debido a a Meningitis MeningocócicaMeningitis Meningocócica

• Edad: más de 60 añosEdad: más de 60 años

• Personas que han sido sometidas a una esplenectomía Personas que han sido sometidas a una esplenectomía (extirpación del bazo) o las que tienen una infección crónica (extirpación del bazo) o las que tienen una infección crónica del oído y de la nariz, una neumonía neumocócica o una del oído y de la nariz, una neumonía neumocócica o una drepanocitosis. drepanocitosis.

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas• Algunas características clínicas que pueden orientar al Algunas características clínicas que pueden orientar al

agente etiológico son los siguientes: agente etiológico son los siguientes: • en un 50 a 70% de los casos la infección por en un 50 a 70% de los casos la infección por N. N.

meningitidismeningitidis presenta un exantema purpúrico petequial, presenta un exantema purpúrico petequial, predominante en extremidades, rápidamente predominante en extremidades, rápidamente coalescente y con necrosis de color gris metálico coalescente y con necrosis de color gris metálico central. Se puede observar neoformaciones purpúricas central. Se puede observar neoformaciones purpúricas durante el examen general del paciente. Lesiones durante el examen general del paciente. Lesiones similares pueden ser causadas por: similares pueden ser causadas por: H. Influenzae.H. Influenzae.

• El El S.pneumoniaeS.pneumoniae se asocia en un 10 a 40% de los casos se asocia en un 10 a 40% de los casos a: neumonía, otitis media, sinusitis, mastoiditis o a: neumonía, otitis media, sinusitis, mastoiditis o endocarditis y con frecuencia aparecen lesiones endocarditis y con frecuencia aparecen lesiones herpéticas en los labiosherpéticas en los labios..

• La presencia de un cuadro febril agudo, en el contexto La presencia de un cuadro febril agudo, en el contexto de un paciente con alteración del estado de conciencia, de un paciente con alteración del estado de conciencia, es la base clínica para pensar en MB.es la base clínica para pensar en MB.

Síntomas y SignosSíntomas y Signos

• Fiebre • Dolor de cabeza • Vómitos Vómitos • Convulsiones Convulsiones • Incapacidad para tolerar la luz Incapacidad para tolerar la luz

(Fotofobia) (Fotofobia) • Rigidez de nuca Rigidez de nuca

• El compromiso de los pares craneanos: El compromiso de los pares craneanos: IV, VI y VII, se observa en un 20% de los IV, VI y VII, se observa en un 20% de los casos. Los signos meníngeos, es decir, casos. Los signos meníngeos, es decir, la rigidez de nuca, los signos de Kernig la rigidez de nuca, los signos de Kernig y Brudzinski se presenta en más del y Brudzinski se presenta en más del 50% de los casos, sin embargo, su 50% de los casos, sin embargo, su ausencia no descarta el diagnóstico.ausencia no descarta el diagnóstico.

• La tríada sintomática clásica de: fiebre, La tríada sintomática clásica de: fiebre, cefalea y rigidez de nuca, se presenta cefalea y rigidez de nuca, se presenta en un 50 a 90% de los casos. en un 50 a 90% de los casos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Pérdida de audición o sordera o sordera • Daño cerebral Daño cerebral • Pérdida de visión Pérdida de visión • Hidrocefalia Hidrocefalia

¿¿Cómo se puede prevenir la Cómo se puede prevenir la meningitis bacterianameningitis bacteriana??

• No comparta las comidas, las No comparta las comidas, las bebidas, los utensilios, los cepillos bebidas, los utensilios, los cepillos de diente o los cigarrillos. de diente o los cigarrillos.

• Limite el número de personas a las Limite el número de personas a las que besa. que besa.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO• La meningitis bacteriana puede conllevar a La meningitis bacteriana puede conllevar a

la muerte en cuestión de horas, el la muerte en cuestión de horas, el tratamiento y el diagnóstico oportuno son tratamiento y el diagnóstico oportuno son vitales. El diagnóstico inicial está basado en vitales. El diagnóstico inicial está basado en los síntomas y en el examen físico, que hace los síntomas y en el examen físico, que hace énfasis en el sistema nervioso.énfasis en el sistema nervioso.

• Las pruebas podrían incluir: Las pruebas podrían incluir: • Punción lumbar (punción raquídea)Punción lumbar (punción raquídea)• MRI (Imagen de resonancia magnética) o MRI (Imagen de resonancia magnética) o

Tomografía Computarizada - para Tomografía Computarizada - para asegurarse de que la inflamación no se debe asegurarse de que la inflamación no se debe a otra causa (como un tumor)a otra causa (como un tumor)

• La punción lumbar y el análisis tanto La punción lumbar y el análisis tanto bioquímico como bacteriológico del líquido bioquímico como bacteriológico del líquido cefalorraquídeo, siguen presentando el cefalorraquídeo, siguen presentando el estándar de oro para el diagnostico. estándar de oro para el diagnostico.

TratamientoTratamiento

• Cuando se provee de tratamiento Cuando se provee de tratamiento inmediatamente, sobrevive más del inmediatamente, sobrevive más del 90% de las personas que padecen 90% de las personas que padecen meningitis bacteriana. Se meningitis bacteriana. Se administran antibióticos y administran antibióticos y corticosteroides en conjunto para el corticosteroides en conjunto para el tratamiento de la meningitis. tratamiento de la meningitis. También se administra reemplazo de También se administra reemplazo de líquidos.líquidos.

GRACIASGRACIAS