Meningioma Atika

8/16/2019 Meningioma Atika

http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-atika 1/24

PRESENTASI KASUS

Oleh:

Sri Atika Mayasari Putri

1102011263

Pemimi!":

#r$ Maula% S&$S

'akultas Ke#(ktera! U!i)ersitas *arsi

Ke&a!itraa! Kli!ik Ilmu Syara+

Rumah Sakit ,haya!"kara Tk$ I R$S Suka!t(-.akarta

Peri(#e / Mei - 11 .u!i 2016

1



I#e!titas

Nama : Ny. Y

.e!is Kelami! : Perempuan

Usia : 41 tahun

A"ama : Islam

Status : Menikah

Alamat : Jl. Darto Tonggara I RT 11/10

Ta!""al masuk RS : 0 Mei !01"

Ta!""al &emeriksaa! : 1# Mei !01"

A!am!esa

Keluha! utama:

$akit kepala se%ak ! &ulan $MR$

Keluha! tamaha!:

Pan'angan ka&ur 'an pasien hanya ter&aring 'i tempat ti'ur

Riayat sekara!":

Pasien 'atang mengeluhkan nyeri kepala ! &ulan se&elum masuk Rumah $akit( 'isertai

penurunan kesa'aran 'an pan'angan yang ka&ur. Nyeri kepala 'irasakan setiap hari 'an 'apat

mun)ul se)ara ti&a*ti&a( &aik saat istirahat ataupun saat &erakti+itas. Dapat re'a %ika paseien

mengkonsumsi o&at ,arung yaitu &o're- yang 'iminum ti'ak teratur hanya saat pasien merasa

sakit kepalanya kam&uh. Muntah 'an mual saat nyeri kepala ti'ak a'a( mimisan ti'ak a'a(

ke%ang ti'ak a'a( kelemahan anggota gerak tangan 'an kaki se%ak ! &ulan yang lalu

mengaki&atkan pasien hanya ter&aring 'i tempat ti'ur( trauma kepala ti'ak a'a( peru&ahan

perilaku ti'ak a'a( 'emam ti'ak a'a( &atuk lama ti'ak a'a( sesak naas ti'ak a'a.

Riayat &e!yakit #ahulu:

Pasien su'ah sering mengeluh sakit kepala seperti ini se&elum se%ak tahun !01". $akit kepalanya

mulai ia rasakan se%ak ia keluar 'ari peker%aannya. eluarga pasein mengatakan pasien mulai

stres 'an sering terlihat memi%at 'ahinya. Di tahun yang sama( pasein pernah &ero&at mata 'i R$

u'i sih karena pan'angannya ka&ur( hanya 'i&erikann o&at untuk ra,at %alan. Pasien su'ah

2



menggunakan se%ak ri,ayat melahirkan Tahun !014. Ri,ayat hipertensi 'isangkal( ri,ayat

trauma kepala 'isangkal( ri,ayat DM 'isangkal.

Riatat &e!yakit keluar"a:

2ipertensi 3*

DM 3*

Riayat Keiasaa!:

Merokok 3*

5ain*lain 3*

Pemeriksaa! +isik

Status "e!eralisata

Kesa#ara! umum : $akit se'ang

Kesa#ara! : patis

S : E4 M

6V

3

Ta!#a-ta!#a )ital

Teka!a! #arah : 160/0mm2g

Na#i : 78-/menit

a4u &er!a+asa! : !0-/menit

Suhu : 6#.8o9

Ke&ala : Normo)ephal

Mata : $klera ikterik */*( kon%ungti+a anemis*/*( pupil isokor 6mm/6 mm( relek

pupil :/*

5i#u!" : entuk hi'ung normal( ti'ak a'a 'e+iasi septum( ti'ak a'a sekret

Mulut : Mukosa &asah

Teli!"a : entuk simetris( ti'ak a'a masa( ti'ak a'a nyeri tekan

3



eher : 5etak trakea 'i tengah( ti'ak a'a pem&esaran kelen%ar tiroi'( ti'ak tera&a a'a

pem&esaran kelen%ar getah &ening

Th(rak

I!s&eksi ; $imetris pa'a kea'aan statis 'an 'inamis

Pal&asi ; <remitus ta)til 'an +okal simetris kanan 'an kiri

Perkusi ; $onor pa'a ke'ua lapang paru

Auskultasi

(r ; unyi %antung I/II regular( murmur 3*( gallop 3*

Pulm( ; $uara napas +esikular( ronki 3*( ,hee=ing 3*

A#(me!

I!&eksi ; Perut ti'ak &un)it( kelainan kulit ti'ak a'a

Pal&asi ; $upel( hepar 'an lien ti'ak mem&esar

Perkusi ; Timpani

Auskultasi ; > normal

Ekstremitas : kral 'ingin( ti'ak a'a 'eormitas

Status !eur(l("is

Kesa#ara!

S : ?4 M# @4

Ta!#a ra!"sa!" me!i!"eal

Kaku ku#uk : Negati

Ker!i" si"! : Negati

ase"ue si"! : Negati

,ru#i!ski I : Negati

,ru#i!ski II : Negati

4



Pemeriksaa! Ner)i 7ra!ialis

N$I 8N$ (l+akt(rius9

N: ti#ak #ilakuka!

NS: ti#ak #ilakuka!

N$II 8N$ O&tikus9

OS: Normal

O: Normal

N$III 8N$O7ul(m(t(r9

O: Normal

OS: Normal

N$I; 8N$ Tr(7hlear9

O: Normal

OS: Normal

N$; 8N$ Tri"emi!al9

Se!s(rik

N$I : Normal

N$II : Normal

N$III : Normal

M(t(rik

Me!""i"it : Normal

Memuka raha!" : Normal

5



N$;I 8N$ A#u7e!9

O: Normal

OS: Normal

N$ ;II 8N$ 'a7ialis9

Se!s(rik 8&e!"e7a& 2<3 a!teri(r li#ah9

M(t(rik

Me!"a!"kat alis : Ti'ak 'ilakukan

Me!"emu!"ka! &i&i: $imetris

Me!7u7u : $imetris

Meri!"is : $imetris

N$;III 8N$ ;estiul(7(7hlear9

eseka! 4ari

AS: Melemah

A: Melemah

etik 4am

AS: Ti'ak 'ilakukan

A: Ti'ak 'ilakukan

ar&u tala

Ri!e : Ti'ak 'ilakukan

=eer : Ti'ak 'ilakukan

S7haa7h : Ti'ak 'ilakukan

R(mer" : Ti'ak 'ilakukan

6



N$ I> 8N$ l(ss(&hary!"eal9

Se!s(rik 8&e!"e7a& 1<3 a"ia! &(steri(r li#ah9: Ti'ak 'ilakukan

M(t(rik 8re+lek me!ela!9: Ti'ak 'ilakukan

N$ > 8N$ ;a"us9

Re+leks mu!tah: Ti'ak 'ilakukan

etak u)ula: Normal

N$ >I 8N$ A77ess(ry9

Me!"a!"kat ahu : Ti'ak 'ilakukan

Memali!"ka! ke&ala : Ti'ak 'ilakukan

N$ >II 8N$ 5y&("l(ssal9

e)iasi li#ah : Ti'ak a'a

Atr(+i li#ah : Ti'ak a'a

Pemeriksaa! m(t(rik

Kekuata! :

Ekstermitas atas : Ka!a! ????% Kiri ????

Ektremitas aah : Ka!a! ????% Kiri ????

Re+leks +isi(l("is

,i7e&s : Positi

Tri7e&s : Positi

Patella : Positi

A7hilles : Positi

7



Re+leks &at(l("is

5(+ma!-Tr(m!er : Negati

,ai!sky : Negati

Pemeriksaa! se!s(rik

Ra!"sa!"a! raa : $imetris

Ra!"sa!"a! !yeri : $imetris

Ra!"sa!"a! suhu : Ti'ak 'ilakukan

Pemeriksaa! k((r#i!asi

is#ia#(k(ki!esia : Ti'ak 'ilakukan

Tes telu!4uk-hi#u!" : Ti'ak 'ilakukan

Pemeriksaa! &e!u!4a!"

a(rat(rium:

5emat(l("i

5em("l(i! : 14( g/'l

euk(sit : 8.00 u/l

5emat(krit : 41A

Tr(m(sit : !#".000/ul

Elektr(lit

Natrium : 168 mmol/l

Kalium : 6.8 mmol/'l

hl(ri#a : 108 mmol/l

lu7(sa Seaktu ; 11 mg/'l

8



RESUME

Pasien 'atang mengeluhkan )ephalgia ! &ulan se&elum masuk Rumah $akit( pasien 'atang ke

>BD 'engan kon'isi apatis. 9ephalgia 'irasakan hampir setiap hari 'an 'apat mun)ul se)ara

ti&a*ti&a( &aik saat istirahat ataupun saat &erakti+itas. eluhan muntah ti'ak a'a saat )ephalgia(

trauma kepala ti'ak a'a( 'emam ti'ak a'a( &atuk lama ti'ak a'a( sesak naas ti'ak a'a. Pasiensu'ah mengalami sakit kepala se%ak tahun !01" 'an sering terlihat stres. Ri,ayat hipertensi

'isangkal( ri,ayat trauma kepala 'isangkal. Tekanan 'arah 160/0mm2g( na'i 78-/menit( la%u

pernaasan !0-/menit( suhu 6#.8o9. Pemeriksaan kekuatan otot 'i'apatkan 4444 ekstremitas atas

'an &a,ah 'e-tra( relek pupil negati pa'a mata kiri.

ia"!(sis

ia"!(sis kli!is : e&hal"ia% A+asia M(t(rik

ia"!(sis t(&is : 5emis+er 7ereri si!istra

ia"!(sis eti(l("is : Me!i!"i(ma

ia"!(sis a!#i!" : SO

Pemeriksaa! a!4ura! : T-S7a!

9



Pe!atalaksa!aa!

Umum : e' rest

Khusus :

I@<D R5 17 tpm

In%. etorola) 6-1 amp

In%. De-amethasone 6-1 amp

In%. Raniti'in "0 mg 6- 1 amp

s. <olat ! - 1

Pr("!(sis

@u( a# )itam : uia a# (!am

@u( a# sa!a!ti(!am : uia a# malam

@u( a# +u!7ti(!am : uia a# malam

1$ Ti!4aua! Pustaka

10



1$1$ e+i!isi

Istilah meningioma pertama kali 'ipopulerkan oleh 2ar+ey 9ushing pa'a tahun 1!!.

Meningioma merupakan tumor %inak ekstra*aksial atau tumor yang ter%a'i 'i luar %aringan

parenkim otak yaitu &erasal 'ari meninges otak. Meningioma tum&uh 'ari sel*sel ara)hnoi' )ap

'engan pertum&uhan yang lam&at 3l*2a'i'y( !008.

1$2$ Eti(l("i #a! 'akt(r Resik(

Penye&a& meningioma &elum 'ipahami 'engan &aik( tetapi 'apat men)akup a)tor genetik

'an lingkungan. e&erapa kon'isi yang mem&uat resiko meningioma meningkat seperti

neuroi&romatosis type ! e&anyakan kelainan )ytogeneti) 'imana ter%a'i kehilangan kromosom

!!( ter%a'inya 'elesi pa'a long arm 3!!C termasuk 'aerah !!C1! itu &erhu&ungan 'engan N<!

gen. e&anyakan hasil 'ari mutasi sehingga hilangnya ungsi protein. elainan genetik ini

paling sering pa'a meningioma tipe i&ro&lastik 'an transisional pa'a gam&aran patologi.

Ri,ayat terapi ra'iasi se&elumnya 'imana pen'erita pernah tereksposur ra'iasi 'i kepala

memiliki resiko yang meningkat untuk tim&ulnya meningioma( khususnya 10*!0 tahun setelah

tereksposur ra'iasi.Ri,ayat trauma kepala( Magneti) Resonan)e Imaging 3MRI atau 9ompute' Tomography

39T yang 'ilakukan se)ara rekuen setelah ke)elakaan kepala( ini meningkatkan kesempatan

'ari penemuan suatu meningioma.

Ter'apat pa'a hormon ,anita 'an kanker payu'ara( &e&erapa tumor meningioma memiliki

reseptor se- hormone 'an &erkem&ang )epat pa'a kehamilan 'ari penelitian pa'a ,anita yang

men'erita meningioma 'itemukan reseptor progesterone 77A( reseptor estrogen 40A( reseptor

an'rogen 67A. anita 'engan ri,ayat kanker payu'ara memiliki insi'ens meningioma yang

le&ih tinggi( 'an ,anita 'engan ri,ayat meningioma memiliki kemungkinan yang le&ih &esar

terkena kanker payu'ara. Meskipun ti'ak 'i&uktikan( 'ata*'ata ini men'ukung penye&a& pokok

'ari meningioma.

e&era'aan 'ari gro,th a)tor 'itemukan pa'a &anyak tipe tumor( pa'a meningioma telah

'itemukan gro,th a)tor 'an re)eptornya seperti; ?pi'ermal Bro,th <a)tor 3?B<(

Transorming Bro,th <a)tor*a 3TB<*a( Platelet*Deriat Bro,th <a)tor 3PDB<( Insulin*like

Bro,th <a)tor 3IB< I 'an II Dan +askuler ?n'othelial Bro,th <a)tor 3@B?<. @B?<

&ertanggung %a,a& pa'a e'ema peritumor ,hite mater. Reseptor*reseptor yang 'ise&utkan 'i atas &iasanya ter'apat pa'a meningioma atipikal yang mungkin &erperan 'alam menstimulasi

pertum&uhan.

Pa'a umumnya kelainan genetik le&ih luas ter%a'i pa'a meningioma yang atipikal 'an

anaplasti) 3malignant. Benetik mole)ular menemukan in'ikasi &ah,a kira*kira separuh 'ari

meningioma memiliki kehilangan alleli) yang meli&atkan C1! pa'a kromosom !!.

11



Meningioma atypikal sering menun%ukkan kehilangan alleli) 'ari lengan kromosom 1p( #C(

10C( 'an 17C pa'a atipikal %uga 'itemukan reseptor 'ari gro,th aktor. ehilangan yang le&ih

sering 'ari kromosom 1p( #C( p!1( 10C( 14C( 17C 'an 18C!" %uga ter%a'i pa'a meningioma

anaplastik. Ben tertentu yang terimplikasi pa'a perkem&angan anaplastik meningioma a'alah

p"6( yang 'itemukan meningkat pa'a tumor anaplastik.

'akt(r Resik(

Ra#iasi I(!isasi

Ra'iasi ionisasi merupakan salah satu aktor resiko yang telah ter&ukti menye&a&kan

tumor otak. Penelitian*penelitian yang men'ukung hu&ungan antara paparan ra'iasi 'an

meningioma se%ak &ertahun*tahun telah &anyak %umlahnya. Proses neoplastik 'an perkem&angan

tumor aki&at paparan ra'iasi 'ise&a&kan oleh peru&ahan pro'uksi &ase*pair 'an kerusakan DN

yang &elum 'iper&aiki se&elum replikasi DN. Penelitian pa'a orang yang selamat 'ari &om

atom 'i 2iroshima 'an Nagasaki menemukan &ah,a ter%a'i peningkatan insi'en meningiomayang signiikan 39al+o)oressi E 9laus( !010.

Pengo&atan 'engan menggunakan paparan ra'iasi %uga meningkatkan resiko ter%a'inya

meningioma. e&erapa penelitian menun%ukkan &ah,a terapi ra'iasi untuk leukemia limo&lastik

'an tinea kapitis memperlihatkan a'anya peningkatan resiko ter%a'inya meningioma terutama

'osis ra'iasi mele&ihi 60 By. $elain itu( paparan ra'iasi untuk kepentingan 'iagnosis %uga

meningkatkan resiko ter%a'inya meningioma. $alah satunya a'alah penelitian 9laus et al 3!01!

yang mem&uktikan a'anya peningkatan resiko yang signiikan ter%a'inya >ni+ersitas $umatera

>tara meningioma setelah men'apatkan 'ental F*ray le&ih 'ari enam kali antara usia 1" hingga

40 tahun 39al+o)oressi E 9laus( !010G 9laus( !01!.e&erapa )iri*)iri untuk mem&e'akan meningioma spontan 'engan aki&at paparan ra'iasi

a'alah usia mu'a saat 'i'iagnosis( perio'e latensi yang pen'ek( lesi multipel( rekurensi yang

relati tinggi( 'an ke)en'erungan meningioma %enis atipikal 'an anaplastik 39al+o)oressi E

9laus( !010.

Ra#iasi Tele&(! e!""am

Ra'iasi yang 'ihasilkan oleh telepon genggam a'alah energi ra'ioreCuen)y 3R< yang ti'ak

menye&a&kan Ionisasi molekul 'an atom. ?nergi R< &erpotensi menim&ulkan panas 'an

menye&a&kan kerusakan %aringan( namun pengaruhnya terha'ap kesehatan masih &elum

'iketahui se)ara pasti. Penelitian metaanalisis yang 'ilakukan oleh 5ahkola et al 3!00"

menemukan &ah,a ti'ak ter'apat hu&ungan antara penggunaan insi'en meningioma.Penelitian

metaanalisis lain yang le&ih &esar yaitu penelitian INT?RP2HN? yang 'ilakukan pa'a 16

negara %uga mem&erikan laporan &ah,a ti'ak 'i%umpai hu&ungan antara penggunaan telepon

genggam 'an insi'en meningioma 3iemels( !010G arnholt=*$loan( !008G 9al+o)oressi E

9laus( !010.

12



e#era Ke&ala

$e%ak masa 2ar+ey 9ushing( 9e'era kepala merupakan salah satu resiko ter%a'inya

meningioma( meskipun hasil peneltian*penelitian ti'ak konsisten. Penelitian kohort pa'a

pen'erita )e'era kepala 'an raktur tulang kepala menun%ukkan a'anya hu&ungan 'engan

ter%a'inya meningioma se)ara signiikan. Penelitian ole Phillips et al 3!00! %uga menemukan

hasil &ah,a a'anya hu&ungan antara )e'era kepala 'engan resiko ter%a'inya meningioma(

terutam ri,ayat )e'era pa'a usia 10 hingga 1 tahun. Resiko meningioma &er'asarkan

&anyaknya ke%a'ian )e'era kepala 'an &ukan 'ari tingkat keparahannya 3iemels( !010G

Phillips( !00!.

e!etik

>mumnya meningioma merupakan tumor spora'ik yaitu tumor yang tim&ul pa'a pasien

yang ti'ak memiliki ri,ayat keluarga 'engan pen'erita tumor otak %enis apapun. $in'romagenetik turunan yang memi)u perkem&angan meningioma hanya &e&erapa 'an %arang.

Meningioma sering 'i%umpai pa'a pen'erita 'engan Neuroi&romatosis type ! 3N<!( yaitu

elainan gen autosomal 'ominan yang %arang 'an 'ise&a&kan oleh mutasi germline pa'a

kromosom !!C1! 3insi'en 'i >$; 1 per 60.000*40.000 %i,a. $elain itu( pa'a meningioma

spora'ik 'i%umpai hilangnya kromosom( seperti 1p( #C( 10( 14C 'an 17C atau tam&ahan

kromosom seperti 1C( C( 1!C( 1"C( 18C 'an !0C 3?+ans( !00"G $mith( !011.

Penelitian lain mengenai hu&ungan antara kelainan genetik spesiik 'engan resiko

ter%a'inya meningioma termasuk pa'a per&aikkan DN( regulasi siklus sel( 'etoksiikasi 'an

%alur meta&olisme hormon. Penelitian ter&aru okus pa'a +ariasi gen 9YP4"0 'an B$T( yaitu genyang terli&at 'alam meta&olisme 'an 'etoksiikasi karsinogen en'ogen 'an eksogen. Namun

&elum 'i%umpai hu&ungan yang signiikan antara resiko ter%a'inya meningioma 'an +ariasi gen

B$T atau 9YP4"0. Penelitian lain yang &erokus pa'a gen supresor tumor TP"6 %uga ti'ak

menun%ukkan hu&ungan yang signiikan 35ai( !00"G Malmer( !00"G 9hoy( !011.

5(rm(!

Pre'ominan meningioma pa'a ,anita 'i&an'ingkan 'engan laki*laki mem&eri 'ugaan

a'anya pengaruh ekspresi hormon seks.Ter'apat laporan a'anya pengaruh ukuran tumor 'engan

kehamilan( siklus menstruasi( 'an menopause. Penelitian*penelitian pa'a pengguna hormon

eksogen seperti kontrasepsi oral 'an terapi hormon pengganti 'engan resiko tim&ulnyameningioma mem&erikan hasil yang kontro+ersial. Penelitian*penelitian pa'a paparan hormon

en'ogen memperlihatkan &ah,a resiko meningioma &erhu&ungan 'engan status menopause(

paritas( 'an usia pertama saat >ni+ersitas $umatera >tara menstruasi( tetapi masih men%a'i

kontro+ersi 3iemels( !010G arnholt=*$loan( !008G Taghipour( !008.

13



1$3$ Klasi+ikasi

World Health Organization 82H mengem&angkan sistem klasiikasi untuk &e&erapa

tumor yang telah 'iketahui( termasuk meningioma. Tumor 'iklasiikasikan melalui tipe sel 'an

'era%at pa'a hasil &iopsi yang 'ilihat 'i &a,ah mikroskop. Penatalaksanaannya pun &er&e'a*

&e'a 'i tiap 'era%atnya.

a Bra'e I

Meningioma tum&uh 'engan lam&at( %ika tumor ti'ak menim&ulkan ge%ala( mungkin

pertum&uhannya sangat &aik %ika 'io&ser+asi 'engan MRI se)ara perio'ik. Jika tumor semakin

&erkem&ang( maka pa'a akhirnya 'apat menim&ulkan ge%ala( kemu'ian penatalaksanaan &e'ah

'apat 'irekomen'asikan. e&anyakan meningioma gra'e I 'iterapi 'engan tin'akan &e'ah 'an

o&ser+asi yang &erkelan%utan.

& Bra'e IIMeningioma gra'e II 'ise&ut %uga meningioma atypical . Jenis ini tum&uh le&ih )epat

'i&an'ingkan 'engan gra'e I 'an %uga mempunyai angka kekam&uhan yang le&ih tinggi.

Pem&e'ahan a'alah penatalaksanaan a,al pa'a tipe ini. Meningioma gra'e II &iasanya

mem&utuhkan terapi ra'iasi setelah pem&e'ahan.

) Bra'e III

Meningioma &erkem&ang 'engan sangat agresi 'an 'ise&ut meningioma malignan atau

meningioma anaplastik. Meningioma malignan terhitung kurang 'ari 1A 'ari seluruh ke%a'ian

meningioma. Pem&e'ahan a'alah penatalaksanaan yang pertama untuk gra'e III 'iikuti 'engan

terapi ra'iasi. Jika ter%a'i rekurensi tumor( 'apat 'ilakukan kemoterapi.

Meningioma %uga 'iklasiikasikan ke 'alam su&tipe &er'asarkan lokasi 'ari tumor;

a Meningioma al- 'an parasagital 3!"A 'ari kasus meningioma. <al- a'alah selaput yang

terletak antara 'ua sisi otak yang memisahkan hemiser kiri 'an kanan. <al- )ere&ri

mengan'ung pem&uluh 'arah &esar. Parasagital meningioma ter'apat 'i sekitar al-. & Meningioma 9on+e-itas 3!0A. Tipe meningioma ini ter'apat pa'a permukaan atas otak.

) Meningioma $phenoi' 3!0A Daerah $phenoi'alis &erlokasi pa'a 'aerah &elakang mata.

anyak ter%a'i pa'a ,anita.' Meningioma Hla)torius 310A. Tipe ini ter%a'i 'i sepan%ang ner+us yang menghu&ungkan

otak 'engan hi'ung.

e Meningioma ossa posterior 310A. Tipe ini &erkem&ang 'i permukaan &a,ah &agian

&elakang otak.

Meningioma suprasellar 310A. Ter%a'i 'i &agian atas sella tursi)a( se&uah kotak pa'a 'asar

tengkorak 'imana ter'apat kelen%ar pituitari.

g $pinal meningioma 3kurang 'ari 10A. anyak ter%a'i pa'a ,anita yang &erumur antara 40

'an 80 tahun. kan selalu ter%a'i pa'a me'ulla spinalis setingkat thora- 'an 'apat menekan

spinal )or'. Meningioma spinalis 'apat menye&a&kan ge%ala seperti nyeri ra'ikuler 'i

sekeliling 'in'ing 'a'a( gangguan ken)ing( 'an nyeri tungkai.

14



h Meningioma Intraor&ital 3kurang 'ari 10A. Tipe ini &erkem&ang pa'a atau 'i sekitar mata

)a+um or&ita.

i Meningioma Intra+entrikular 3!A. Ter%a'i pa'a ruangan yang &erisi )airan 'i seluruh &agian

otak.

1$?$ Pat(+isi(l("i

Tumor otak menye&a&kan gangguan neurologik progresi. Bangguan neurologik pa'a

tumor otak &iasanya 'ianggap 'ise&a&kan oleh 'ua aktor; gangguan okal 'ise&e&kan oleh

tumor 'an kenaikan tekanan intra)ranial.

Bangguan okal ter%a'i apa&ila ter'apat penekanan pa'a %aringan otak( 'an iniltrasi atau

in+asi langsung pa'a parenkim otak 'engan kerusakan %aringan neuron. Peru&ahan suplai 'arah

aki&at tekanan yang 'itim&ulkan tumor yang &ertum&uh menye&a&kan nekrosis %aringan otak.

Bangguan suplai 'arah arteri pa'a umumnya &ermaniestasi se&agai kehilangan ungsi se)ara

akut 'an mungkin 'apat 'ika)aukan 'engan gangguan sere&ro+askuler primer. $erangan ke%angse&agai ge%ala perunahan kepekaan neuron 'ihu&ungkan 'engan kompesi in+asi 'an peru&ahan

suplai 'arah ke %aringan otak. e&rapa tumor mem&entuk kista yang %uga menekan parenkim

otak sekitarnya sehingga memper&erat ganggguan neurologist okal.

Peningkatan tekanan intrakranial 'apat 'iaki&atkan oleh &e&erapa aktor; &ertam&ahnya

massa 'alam tengkorak( ter&entuknya e'ema sekitar tumor( 'an peru&ahan sirkulasi )airan

sere&rospinal. e&erapa tumor 'apat menye&a&kan per'arahan. H&struksi +ena 'an e'ema yang

'ise&a&kan oleh kerusakan sa,ar 'arah otak( semuanya menim&ulkan kenaikan +olume

intra)ranial 'an meningkatkan tekanan intra)ranial. H&struksi sirkulasi )airan sere&rospinal 'ari

+entrikel lateral ke ruangan su&araknoi' menim&ulkan hi'rosealus.

Peningkatan tekanan intra)ranial akan mem&ahayakan %i,a. Mekanisme kompensasimemerlukan ,aktu lama untuk men%a'i eekti 'an oleh karena itu tak &erguna apa&ila tekanan

intrakranial tim&ul )epat.

Mekanisme kompensasi ini antara lain &eker%a menurunkan +olume 'arah intra)ranial( +olume

)airan sere&rospinal( kan'ungan )airan intrasel 'an mengurangi sel*sel parenkim( kenaikan

tekanan yang ti'ak 'io&ati mengaki&atkan herniasi unkus atau sere&elum yang tim&ul &ilagirus

me'ialis lo&us temporalis &ergeser ke inerior melalui insisura tentorial oleh massa 'alam

hemiser otak. 2erniasi menekan mesensenalon( menye&a&kan hilangnya kesa'aran 'an

menekan sara otak ketiga. ompresi me'ula o&logata 'an henti pernaasan ter%a'i 'engan )epat.

Peru&ahan isiologi lain ter%a'i aki&at peningkatan intra)ranial yang )epat a'alah &ra'ikar'ia

progresi( hipertensi sistemik 3pele&aran tekanan na'i( 'an gangguan pernaasan.

1$$ Ma!i+estasi Kli!is

Be%ala umum yang ter%a'i 'ise&a&kan karena gangguan ungsi sere&ral aki&at e'ema otak

'an tekanan intrakranial yang meningkat. Be%ala spesiik ter%a'i aki&at 'estruksi 'an kompresi

%aringan sara( &isa &erupa nyeri kepala( muntah( ke%ang( penurunan kesa'aran( gangguan mental(

15



gangguan +isual 'an se&againya. ?'ema papil 'an 'eisit neurologis lain &iasanya 'itemukan

pa'a sta'ium yang le&ih lan%ut.

R< 'kk( men'apatkan ge%ala klinis lain yang paling sering a'alah &erturut*turut se&agai

&erikut; ke%ang*ke%ang 347A( gangguan +isus 3!A( gangguan mental 316A 'an gangguan

okal 310A

Tim&ulnya ge%ala*ge%ala ini tergantung pa'a letak tumor 'an tingginya tekanan

intrakranial. Be%ala*ge%ala &erma)am*ma)am sesuai 'engan ungsi %aringan otak yang 'itekan

atau 'irusak( 'apat perlahan*lahan atau )epat. Menurut 5ea+en( gangguan ungsi otak ini

penting untuk 'iagnosa 'ini.

Bam&ar. Posisi klasik

pa'a meningioma

erikut ini ge%ala*ge%ala klinis meningioma sesuai 'engan lokasi anatomi

Lokasi Tumor GejalaMeningioma falx dan parasagittal nyeri tungkai

Meningioma Conexitaske!ang" sakit kepala" de#sit

neurologis fokal" peru$a%an status

mental

Meningioma &p%enoid

kurangnya sensi$ilitas 'a!a%"

gangguan lapangan pandang"

ke$utaan" dan pengli%atan ganda

Meningioma (lfaktorius)urangnya kepekaan pen*iuman"

masala% isus+Meningioma fossa posterior

nyeri ta!am pada 'a!a%" mati rasa"

dan spasme otot,otot 'a!a%"

$erkurangnya pendengaran"

16



gangguan menelan" gangguan gaya

$er!alan"

Meningioma suprasellar pem$engkakan diskus optikus"

masala% isus

&pinal meningiomanyeri punggung" nyeri dada dan

lengan

Meningioma -ntraor$ital penurunan isus" penon!olan $ola

mata

Meningioma -ntraentrikularperu$a%an mental" sakit kepala"

pusing

Ta&el 1. Be%ala spesiik &er'asarkan lokasi tumor

1$6$ Pemeriksaa! Pe!u!4a!"

Meningioma sering &aru ter'eteksi setelah mun)ul ge%ala. Diagnosis 'ari meningioma 'apat

'itegakan &er'asarkan maniestasi klinis pasien 'an gam&aran ra'iologis. Meskipun 'emikian(

'iagnosis pasti serta gra'ing 'ari meningioma hanya 'apat 'ipastikan melalui &iopsi 'an

pemeriksaan histologi.

Pa'a 9T s)an( tumor terlihat iso'ens atau se'ikit hiper'ens %ika 'i&an'ingkan 'engan %aringan otak normal. $eringkali tumor %uga mem&erikan gam&aran &erlo&us 'an kalsiikasi pa'a

&e&erapa kasus. ?'ema 'apat &er+ariasi 'an 'apat ti'ak ter%a'i pa'a "0A kasus karena

pertum&uhan tumor yang lam&at( tetapi 'apat meluas. ?'ema le&ih 'ominan ter%a'i 'i lapisan

,hite matter 'an mengaki&atkan penurunan 'ensitas. Per'arahan( )airan intratumoral( 'an

akumulasi )airan 'apat %elas terlihat. In+asi sepan%ang 'ura sere&ri sering mun)ul aki&at

pro+okasi 'ari respon oste&las yang menye&a&kan hiperostosis pa'a !"A kasus. Bam&aran 9T

s)an paling &aik untuk menun%ukan kalsiikasi 'ari meningioma. Penelitian mem&uktikan &ah,a

4"A proses kalsiikasi a'alah meningioma.

17



Gambar. Hasil CT scan meningioma parasagital

Gambar. Hasil CT scan meningioma konveksitas

18



Gambar. Hasil CT scan meningioma sphenoi

Gambar. Hasil CT scan meningioma tentorial

Pa'a MRI( tumor terlihat isointens pa'a #"A kasus 'an hipointens pa'a sisanya %ika

'i&an'ingkan 'engan %aringan otak normal. ele&ihan MRI a'alah mampu mem&erikan

gam&aran meningioma 'alam &entuk resolusi 6 'imensi( mem&e'akan tipe %aringan ikat(

kemampuan multiplanar 'an rekonstruksi. MRI 'apat memperlihatkan +askularisasi tumor(

pem&esaran arteri( in+asi sinus +enosus( 'an hu&ungan antara tumor 'engan %aringan sekitarnya.

19



ngiograi se)ara khusus mampu menun%ukan massa hiper+askular( menilai aliran 'arah

sinus 'an +ena. ngiograi 'ilakukan hanya %ika 'iren)akan 'ilakukan em&olisasi preoperasi

untuk mengurangi resiko per'arahan intraoperati.

Bam&aran ra'iograi yang ti'ak khas seperti kista( per'arahan( 'an nekrosis sentral

seringkali menyerupai gam&aran glioma 'an mun)ul pa'a sekitar 1"A kasus meningioma.Meningioma malignan sering menun%ukan gam&aran 'estruksi tulang( nekrosis( gam&aran

iregular( 'an e'ema yang luas. Diagnosis &an'ing se)ara ra'iograi meliputi metastasis 'ural(

tumor meningeal primer lain( granuloma 'an aneurisma. Metastasis seringkali 'ikaitkan 'engan

e'ema luas 'an 'estruksi tulang sementara meningioma 'ikaitkan 'engan e'ema se'ang 'an

hiperostosis.

1$B$ Pe!atalaksa!aa!

Terapi meningioma masih menempatkan reseksi operati se&agai pilihan pertama.e&erapa aktor yang mempengaruhi operasi removal massa tumor ini antara lain lokasi tumor(

ukuran 'an konsistensi( +askularisasi 'an pengaruh terha'ap sel sara( 'an pa'a kasus rekurensi(

ri,ayat operasi se&elumnya 'an atau ra'ioterapi. 5e&ih %auh lagi( ren)ana operasi 'an tu%uannya

&eru&ah &er'asarkan aktor resiko( pola( 'an rekurensi tumor. Tin'akan operasi ti'ak hanya

mengangkat seluruh tumor tetapi %uga termasuk 'ura( %aringan lunak( 'an tulang untuk

menurunkan ke%a'ian rekurensi.

Pengo&atan stan'ar untuk pasien 'engan meningioma atipikal atau anaplastik a'alah

reseksi &e'ah sara. Dengan pen'ekatan ini( kontrol lokal &erkisar antara "0A 'an 80A(

tergantung pa'a status reseksi. $e&uah seri atau stu'i le&ih ke)il telah menun%ukkan &ah,ara'ioterapi pas)a operasi pa'a populasi pasien ini 'apat meningkatkan harapan hi'up( yang

'iter%emahkan ke 'alam kelangsungan hi'up se)ara keseluruhan. Namun( meningioma 'ikenal

se&agai tumor ra'ioresisten( 'an ra'iasi 'osis #0 By atau le&ih tinggi telah 'itun%ukkan

'iperlukan untuk kontrol tumor.

Rekomen'asi 2H untuk Meningioma Bra'e I;

1 Pem&e'ahan a'alah pengo&atan utama untuk pasien yang &ukan kan'i'at untuk elekti.

Reseksi tumor lengkap 'ikaitkan 'engan tingginya tingkat harapan hi'up &e&as penyakit.

! Ra'ioterapi 'apat 'ipertim&angkan 'alam kasus lokasi tumor ti'ak mungkin untuk 'ioperasi

3seperti sinus )a+ernous meningioma( tumor yang ti'ak 'apat 'ireseksi( ge%ala penyakitsisa( atau tumor &erulang. Diagnosis ra'iologi mungkin )ukup 'alam kasus ini.

Rekomen'asi 2H untuk Meningioma Bra'e II 'an III;

6 Pengo&atan stan'ar operasi 'itam&ah ra'ioterapi. Ra'ioterapi &iasanya 'i&erikan 'engan

'osis "4*#0 By( 'alam 1.7*!.0 By per raksi.

4 Pasien 'engan tumor selekti mungkin men%a'i kan'i'at untuk ra'iosurgery stereota)ti).

20



" Terapi sistemik lainnya 'apat 'ipertim&angkan untuk tumor yang ti'ak 'apat 'ireseksi atau

&erulang 'alam se&uah u%i klinis.

Re!7a!a Pre(&erati+

Pa'a pasien 'engan meningioma supratentorial( pem&erian antikon+ulsan 'apat segera

'i&erikan( 'eksametason 'i&erikan 'an 'ilin'ungi pem&erian 2! antagonis &e&erapa hari

se&elum operasi 'ilaksanakan. Pem&erian anti&iotik perioperati 'igunakan se&agai proilaksis

pa'a semua pasien untuk organisme stailokokkus( 'an pem&erian )ephalosporin generasi III

yang memiliki aktiitas terha'ap organisem pseu'omonas( serta pem&erian metroni'a=ol 3untuk

organisme anaero& 'itam&ahkan apa&ila operasi 'iren)anakan 'engan pen'ekatan melalui

mulut( sinus paranasal( telinga( atau mastoi'.

lasiikasi $imptom 'ari ukuran reseksi pa'a meningioma intra)ranial;

• Bra'e I ; Reseksi total tumor( perlekatan 'ural 'an tulang a&normal

• Bra'e II ; Reseksi total tumor( koagulasi 'ari perlekatan 'ura

• Bra'e III ; Reseksi total tumor( tanpa reseksi atau koagulasi 'ari perlekatan 'ura atau

mungkin perluasan ekstra'ural 3misalnya sinus yang terserang atau tulang yang hiperostotik

• Bra'e I@ ; Reseksi parsial tumor

• Bra'e @ ; Dekompresi se'erhana 3&iopsy

Ra#i(tera&i

Ra'iasi memiliki peran yang sangat penting 'alam pem&entukan meningioma. $ekitar

4A 'ari semua meningioma 'iin'uksi ra'iasi. Menariknya( ini &iasanya ti'ak 'isertai 'engan

mutasi gen N<!. $ering tumor ini &erasal 'ari pinggiran lapangan terpan)ar. ukti untuk ra'iasi

yang &erasal 'ari seti'aknya empat sum&er;1 or&an tumor yang telah menerima ra'iasi pa'a mata atau leher memiliki insi'en yang

signiikan pem&entukan meningioma 'i situs terse&ut !0 tahun kemu'ian.! $e&uah stu'i kohort pa'a pasien yang 'iikuti 'i Israel yang memiliki me'an ra'iasi ren'ah

untuk kurap kulit kepala telah mengem&angkan &e&erapa meningioma !0 'an 60 tahun

kemu'ian.

6 or&an 'i pinggiran le'akan &om atom men%a'i men'erita meningioma se&agai eek ra'iasi

tertun'a &ertahun*tahun kemu'ian.

4 ukti epi'emiologis menun%ukkan &ah,a mulut penuh gigi yang 'i -*ray yang 'ihu&ungkan

'engan insi'en le&ih &esar untuk meningioma.

'a ke&utuhan untuk &eker%a yang le&ih tepat pa'a eek 'ari ra'iasi pa'a pem&entukan

meningioma.

Penggunaan e-ternal &eam irra'iation pa'a meningioma semakin &anyak 'ipakai untuk

terapi. External beam irradiation 'engan 4"00*#000 )By 'ilaporkan eekti untuk melan%utkan

terapi operasi meningioma reseksi su&total( kasus*kasus rekurensi &aik yang 'i'ahului 'engan

operasi se&elumnya ataupun ti'ak. Pa'a kasus meningioma yang ti'ak 'apat 'ioperasi karena

lokasi yang sulit( kea'aan pasien yang &uruk( atau pa'a pasien yang menolak 'ilakukan operasi(

e-ternal &eam irra'iation masih &elum menun%ukkan keeektiitasannya. Teori terakhir

21



menyatakan terapi e-ternal &eam irra'iation tampaknya akan eekti pa'a kasus meningioma

yang agresi 3atyppi)al( malignan( tetapi inormasi yang men'ukung teori ini &elum &anyak

'ikemukakan.?ektiitas 'osis yang le&ih tinggi 'ari ra'ioterapi harus 'engan pertim&angan komplikasi

yang 'itim&ulkan terutama pa'a meningioma. $ara optikus sangat rentan mengalami kerusakan

aki&at ra'ioterapi. omplikasi lain yang 'apat 'itim&ulkan &erupa insuisiensi pituitari ataupun

nekrosis aki&at ra'ioterapi.

Ra#iasi Stere(taktik

Terapi ra'iasi tumor menggunakan stereotaktik pertama kali 'iperkenalkan pa'a tahun

1#0an menggunakan alat 2ar+ar' proton &eam. $etelah itu penggunaan stereotaktik ra'ioterapi

ini semakin &anyak 'ilakukan untuk meningioma. $um&er energi yang 'igunakan 'i'apat

melalui teknik yang &er+ariasi( yang paling sering 'igunakan a'alah sinar oton yang &erasal 'ari

9o gamma 3gamma knie atau linear a))elerators 35IN9 'an partikel &erat 3proton( ion

helium 'ari )y)lotrons. $emua teknik ra'ioterapi 'engan stereotaktik ini 'apat mengurangi

komplikasi( terutama pa'a lesi 'engan 'iameter kurang 'ari !." )m. $teiner 'an koleganya

menganalisa pasien meningioma yang 'iterapi 'engan gamma knie 'an 'io&ser+asi selama "

tahun. Mereka menemukan sekitar 77A pertum&uhan tumor ternyata 'apat 'ikontrol.

on'=iolka 'an ka,an*ka,an memperhitungkan pengontrolan pertum&uhan tumor 'alam !

tahun pa'a # A kasus. aru*&aru ini peneliti yang sama melakukan stu'i 'engan sampel

pasien yang 'iikuti selama " hingga 10 tahun 'an 'i'apatkan pengontrolan pertum&uhan tumor

sekitar 6 A kasus 'engan #1 A massa tumor menge)il. e%a'ian 'eisit neurologis &aru pa'a

pasien yang 'iterapi 'engan stereotaktik terse&ut ke%a'iannya sekitar " A.

Kem(tera&i

Mo'alitas kemoterapi 'engan regimen antineoplasma masih &elum &anyak 'iketahui

eikasinya untuk terapi meningioma %inak maupun maligna. emoterapi se&agai terapi a%u+an

untuk rekuren meningioma atipikal atau %inak &aru se'ikit sekali 'iaplikasikan pa'a pasien(

tetapi terapi menggunakan regimen kemoterapi 3&aik intra+ena atau intraarterial )is*platinum(

'e)ar&a=ine 3DTI9 'an 'riamy)in menun%ukkan hasil yang kurang memuaskan 3DeMonte

'an Yung( ,alaupun regimen terse&ut eektiitasnya sangat &aik pa'a tumor %aringan lunak.

5aporan 'ari 9ham&erlin pem&erian terapi kom&inasi menggunakan )y)lophosphami'e(

'riamy)in( 'an +in)ristine 'apat memper&aiki angka harapan hi'up 'engan rata*rata sekitar ".6

tahun. Pem&erian o&at kemoterapi lain seperti hy'ro-yurea se'ang 'alam penelitian.

Pertum&uhan sel pa'a meningioma 'iham&at pa'a ase $ 'ari siklus sel 'an mengin'uksi

apoptosis 'ari &e&erapa sel 'engan pem&erian hy'ro-yurea. Dan 'ilaporkan pa'a satu kasus

pem&erian hy'ro-yurea ini mem&erikan eek pa'a pasien*pasien 'engan rekurensi 'an

meningioma yang ti'ak 'apat 'ireseksi. Pem&erian laintereron 'ilaporkan 'apat

memperpan%ang ,aktu ter%a'inya rekurensi pa'a kasus meningioma yang agresi. Dilaporkan

%uga terapi ini kurang menim&ulkon toksisitas 'i&an'ing pem&erian 'engan kemoterapi.Pem&erian hormon antogonis mitogen telah %uga 'ilakukan pa'a kasus 'engan

meningioma. Preparat yang 'ipakai &iasanya tamo-ien 3anti estrogen 'an miepristone 3anti

22



progesteron. Tamo-ien 340 mg/m! ! kali/hari selama 4 hari 'an 'ilan%utkan 10 mg ! kali/hari

telah 'igunakan oleh kelompok onkolologi $outh,est pa'a 1 pasien 'engan meningioma yang

sulit 'ilakukan reseksi 'an rerakter. Ter'apat pertum&uhan tumor pa'a 10 pasien( sta&ilisasi

sementara pertum&uhan tumor pa'a # pasien( 'an respon minimal atau parsial pa'a tiga pasien.

Pa'a 'ua stu'i terpisah 'ilakukan pem&erian miepristone 3R>47# !00 mg perhari

selama ! hingga 61 &ulan. Pa'a stu'i yang pertama 'i'apatkan " 'ari 14 pasien menun%ukkan

per&aikan se)ara o&%ekti yaitu se'ikit pengurangan massa tumor pa'a empat pasien 'an satu

pasien gangguan lapang pan'angnya mem&aik ,alaupun ti'ak ter'apat pengurangan massa

tumorG ter'apat pertum&uhan ulang pa'a salah satu pasien terse&ut. Pa'a stu'i yang ke'ua 'ari

kelompok Netherlan's 'engan %umlah pasien 10 orang menun%ukkan pertum&uhan tumor

&erlan%ut pa'a empat pasien( sta&il pa'a tiga pasien( 'an pengurangan ukuran yang minimal pa'a

tiga pasien. Tiga %enis o&at terse&ut se'ang 'ilakukan penelitian 'engan %umlah sampel yang

le&ih &esar pa'a meningioma tetapi sampai sekarang &elum a'a terapi yang men%a'i prose'ur

tetap untuk terapi pa'a tumor ini.

1$C$ Pr("!(sis

Pa'a umumnya prognosa meningioma a'alah &aik( karena pengangkatan tumor yang

sempurna akan mem&erikan penyem&uhan yang permanen. Pa'a orang 'e,asa sur+i+alnya

relati le&ih tinggi 'i&an'ingkan pa'a anak*anak( 'ilaporkan sur+i+al rate lima tahun a'alah

8"A. Pa'a anak*anak le&ih agresi( peru&ahan men%a'i keganasan le&ih &esar 'an tumor 'apat

men%a'i sangat &esar. Pa'a penyeli'ikan pengarang*pengarang &arat le&ih 'ari 10A meningioma

akan mengalami keganasan 'an kekam&uhannya tinggi.

>ntuk tumor ini( teknik &e'ah 'an pen'ekatan mungkin memerlukan ree+aluasi( 'an

pengo&atan alternati atau terapi multimo'al memerlukan in+estigasi le&ih lan%ut.

$e%ak !0 tahun lalu meningioma 'ipan'ang se&agai tumor %inak( 'an &ila letaknya mu'ah

'apat 'iangkat seluruhnya. Degenerasi keganasan tampak &ila a'a in+asi 'an kerusakan tulang

tumor ti'ak &erkapsul pa'a saat operasi in+asi pa'a %aringan otak. ngka kematian 3mortalitas

meningioma se&elum operasi %arang 'ilaporkan( 'engan kema%uan teknik 'an pengalaman

operasi para ahli &e'ah maka angka kematian post operasi makin ke)il. Diperkirakan angka

kematian post operasi selama lima tahun 314!14# a'alah 8.A 'an 31"81## a'alah

7."A. $e&a&*se&a& kematian menurut laporan*laporan yang ter'ahulu yaitu per'arahan 'an

e'ema otak.

A'TAR PUSTAKA

nonymous. Mana%emen Meningioma. Tanpa TahunG 3online( 3http;//,,,.google.)om( 'iakses

tanggal !0 Mei !01".

la)k( Peter( et al. !008. Meningiomas; $)ien)e an' $urgery. Clinical Nerosrgery. @ol; "4

)hapter 1# p. 1*.

23

http://www.google.com/

http://www.google.com/



<au=iyah( .( i'%a%a( D. Meningioma Intrakranial( 9ermin Dunia e'okteran No. 1#( 18 hal.

68*4!.

<yann ?( han N( H%o . Meningioma. In; $ Journal o rti)le Ra'iology.

5ouis(D.( et al( Meningeal tumours in; 2H 9lassii)ation o Tumor o The 9entral Ner+ous

$ystem( International gen)y or Resear)h on 9an)er( 4

th

e'( 5yon( !008G 1#4(1#8*1#5uhulima J. Menings. Dalam; natomi susunan sara pusat. Makassar; agian natomi

<akultas e'okteran >ni+ersitas 2asanu''inG !006.

5umongga <. Meninges 'an )ere&rospinal lui'( >$> Repository( !007.

Mar'%ono M( $i'harta P. Dalam; Neurologi klinis 'asar. ; <akultas e'okteran >ni+erstas

In'onesiaG !006. 2al 66*4.

Meningioma )ite' !00 No+em&er !0K. +aila&le rom; http;//,,,.)an)er.net

Meningiomas )ite' !00 No+em&er !0K. +aila&le rom; ,,,. Mayiel')lini).)om

Netter 2<( et). $pinal ner+e origin. In; Neuroanatomy an' neurophysiology. >$; I)on 9ustom

9ommuni)ation; !00!. P. !4P. <ilippo 'amo( 5isa <orrest( Ri)har' Du&iel=ig. 9anine an' <eline Meningiomas; Diagnosis

Treatment( an' Prognosis. 9ompen'ium( !004G4;"1*##.

Park ( John .( Meningioma( ,,,.upto'ate.)om

Ro&&ins( 9otran( Meningiomas in; Pathologi) asis o Disease( ?lse+ier $aun'ers(

Pennsyl+ania( !00"G 140*1411.

Ro,lan'( 5e,is P( e'. !00". !erritt"s Nerology. 11th e'. Ne, York; 5ippin)ott illiams E

ilkins.

i'%a%a D. Meningioma Intra)ranial. Tanpa TahunG 3online(3http;//,,,.portalkal&e.)o.i'/iles/)'k/iles/0MeningiomaIntrakranial01#.p'/0MeningiomaIn

trakranial01#.html( 'iakses tanggal !! Mei !01".

24

http://www.cancer.net/

http://www.uptodate.com/

http://www.portalkalbe.co.id/files/cdk/files/09MeningiomaIntrakranial016.pdf/09MeningiomaIntrakranial016.html


http://www.cancer.net/

http://www.uptodate.com/



Documents

Meningioma Atika